血浆置换术中常见并发症的观察及预防

本文主要对我科应用美国FenwalCS－3000血细胞分离器行血浆置换术中常见的过敏反应、低血压、发热、低钙、心律失常等并发症的观察及预防进行分析、发现通过下列治疗：（1）术前给予镇静剂及心理护理稳定患者情绪；（2）术前给予激素类或抗组织胺药；（3）在选择新鲜冰冻血浆为主要置换液时尽量用同型的；（4）掌握废弃血浆与置换液出入量的平衡，使胶体渗透压基本维持在正常水平；（5）给予钙剂；（6）严密观察病人术中的生命体征及其它病情变化等一系列治疗措施，使血浆置换术中的并发症大大降低。     

利妥昔单抗联合新鲜冰冻血浆治疗难治性特发性血小板减少性紫癜19例

目的观察利妥昔单抗联合新鲜冰冻血浆治疗难治性特发性血小板减少性紫癜（ITP）的临床疗效。方法选择符合难治性ITP诊断标准的19例患者,给予利妥昔单抗每平方米体表面积375mg,静脉滴注,每周1次,共4次;新鲜冰冻血浆10mL/kg,静脉滴注,每周1次,联合应用4周,判定疗效。结果显效9例（47.4%）,良效3例（15.9%）,进步4例（21.1%）,无效3例（15.9%）,总有效率为84.2%。结论利妥昔单抗联合新鲜冰冻血浆能有效治疗难治性ITP。     

新鲜冰冻血浆保存期中胆碱酯酶水平变化

目的为应用新鲜冰冻血浆置换治疗重症有机磷农药中毒（AOPP）提供检测数据。方法随机选择志愿供血者10名，按《输血技术操作规程》留取新鲜冰冻血浆标本，每月检测胆碱酯酶（CHE）；同时以新鲜血浆测胆碱酯酶作对照。结果新鲜冻冻血浆随保存时间延长，胆碱酯酶水平有所波动，但半年内活力无明显下降。结论抢救重症有机磷中毒患者过程中应用新鲜冰冻血浆能提供高活性胆碱酯酶。     

血浆置换治疗血栓性血小板减少性紫癜2例报告

对2例治血栓性血板减少性紫癜（TTP）患者每天进行血浆置换（PE）治疗，每次清除及补充1个血浆量，为40ml/kg新鲜冰冻血浆，并补充红细胞悬液，PE后临床症状迅速消失，实验室检查基本恢复正常，随访无复发，表明PE明显优于传统治疗方法，能改善TTP的预后。     

血浆置换术治疗急性重症毒物中毒的疗效观察

目的探讨应用治疗性血浆置换术(therapeutic plasma exchange，TPE)治疗急性重症中毒的效果。方法采用COBE Spectra血细胞分离机，对83例该院收治的急性重症中毒患者进行TPE治疗。平均置换血浆量约35-50ml／kg，置换液1／3为生理盐水，2／3为新鲜冰冻血浆。结果83例患者中。治疗有效56例，有效率67．5％。在中毒早期进行的TPE效果明显。结论TPE是治疗急性重症中毒的一种有效手段。在条件许可的情况下，急性重症中毒患者应尽早进行治疗，以期取得好的疗效。     

血浆置换为主的综合治疗急进性肾炎

病情危重的急进性肾炎或活动期狼疮性肾炎及小血管炎均为血浆置换疗法的适应症。本文报道5例经肾活检确诊，应用以血浆置换（PE）为主，配合强的松龙、环磷酸胺及血液透析（HD）综合治疗，使病情及免疫学指标均有显著改善。用Cs—3000（Baxter）自动血浆分离机进行PE，根据病情需要决定PE方法（强化或慢性法）。每次置换血浆ZL，以人血白蛋白或新鲜冰冻血浆置换。现报道如下：l例1急进性肾炎1型，肺出血一肾炎综合征，伴小血管炎。血抗肾抗体阳性，ANCA阳性。经强化PE7次后病情缓解，咯血停止。血红蛋白由9．2g／dL升达12g／dL。肾…     

血浆置换术新进展

传统的血浆置换或血浆去除术是应用血细胞分离机采集患者血液,根据血液中各种成分比重的不同,经离心后将血浆与血细胞分离开,然后去除具有致病作用的血浆成分和病理性有害物质,同时补充胶体液（新鲜冰冻血浆、白蛋白）或晶体液来维持血容量平衡。反复多次的血浆置换易引起患者血浆蛋白、凝血因子、纤维蛋白原及免疫球蛋白水平降低。     

血浆置换治疗重症疾病患者47例临床应用分析

目的 探讨血浆置换治疗重症疾病患者的方法与疗效.方法 采用血浆单采仪采集患者血浆,以右旋糖酐40葡萄糖注射液和经病毒灭活后少白细胞的新鲜冰冻血浆为置换液,治疗患者47例,男30例,女17例,每例治疗1～8次,平均2.6次,共计120次,每例置换血浆(1 289±306)mL,分别输入右旋糖酐40葡萄糖注射液和新鲜冰冻血浆(605±167)mL、(719±202)mL.结果 经血浆置换治疗后效果良好44例,有效率达93%;置换过程顺利,未发生不良反应.结论 血浆置换对自身免疫性疾病和重症急性中毒等疗效明显.     

一种新型血浆置换液在治疗高粘滞综合征中的应用

目的观察一种新的血浆置换液组合在高粘滞综合征血浆置换（PE）术中的临床效果及安全性。方法运用CS3000 plus及COM．TEC血细胞分离机对67例高粘滞综合征患者进行了109例次PE。置换液组合选用0．9％生理盐水500ml＋低分子右旋糖酐500ml＋6％羟乙基淀粉500ml＋5％白蛋白生理盐水溶液500ml,PE术后补充同型新鲜冰冻血浆（FVP）400～600ml。每位患者在治疗一个疗程中1～3周进行1-4次PE、每次间隔时间为2～7d。PE术中观察枸橼酸盐中毒、低血容量反应和过敏反应等主要不良反应。PE一个疗程后检测患者外周血中IgG或IgM下降的程度及评价头痛、胸闷、视力模糊、出血倾向和雷诺氏征等主要临床症状的改善情况。结果PE术中主要不良反应的总发生率较低、仅为7．3％。其中枸橼酸盐中毒、低血容量反应和过敏反应的发生率分别为4．6％、1．8％和0．9％。PE一个疗程后,多发性骨髓瘤患者的IgG平均水平从81．9g／L降至38．5g／L（P〈0．05）,原发性巨球蛋白血症患者IgM平均水平从41．2g／L降至23．4g／L（P〈0．05）;头痛、胸闷、视力模糊、出血倾向、和雷诺氏征的发生率较治疗前均明显下降（P〈0．05）。结论这种新的置换液组合经济、安全、有效并显著减少了新鲜冰冻血浆的用量,值得临床推广应用。     

简易血浆置换疗法治疗重症肌无力症

血浆置换多采用进口或国产HF血液成分分离机进行置换,我们采用单采血浆回输器,少量多次进行血浆置换,以新鲜冰冻血浆作置换液,治疗重症肌无力危象1例,取得较理想疗效。     

血浆置换成功治疗血栓性血小板减少性紫癜12例报道

目的观察血浆置换治疗血栓性血小板减少性紫癜(TTP)的疗效。方法12例TTP患者,以新鲜冰冻血浆为置换液,进行血浆置换,每日1次,血浆置换次数中位数为7次(1~9次)。结果血浆置换治疗12例患者中10例存活。血浆置换治疗后12~72h,10例存活患者清醒;血浆置换4次后发热消退,皮下无新鲜出血点和淤斑,黄疸消失,红细胞压积和血小板数逐渐升高。结论血浆置换治疗TTP疗效好,值得推广。     

新鲜冰冻血浆在肝炎肝硬化的应用评价

目的　探讨新鲜冰冻血浆在病毒性肝炎后肝硬化活动期患者的扶助治疗作用。方法　在96例病毒性肝炎后肝硬化活动期患者中随机选择48例采用输注新鲜冰冻血浆协同治疗，观察症状、体征及谷丙转氨酶(ALT)、白蛋白(ALB)、凝血酶原时间(PT)、纤维蛋白原(Fib)恢复情况。结果　应用新鲜冰冻血浆组总有效率98％，明显优于对照组。结论　新鲜冰冻血浆能明显协助提高病毒性肝炎后肝硬化活动期患者的临床治愈率。     

新鲜冰冻血浆、普通冰冻血浆与去冷沉淀血浆部分有效成分的对比

目的了解新鲜冰冻血浆、普通冰冻血浆与去冷沉淀血浆中部分有效成分的实际含量,为临床选择不同血浆输注提供实验室依据。方法采集23袋（200 m l袋/）ACD-B血液保存液保存的血液,4 h内分离制备新鲜冰冻血浆,各袋均留2份标本;1份同新鲜冰冻一起置-35℃保存,于第3天速融后检测总蛋白、白蛋白、纤维蛋白原、凝血因子Ⅴ、Ⅷ、Ⅹ含量;1份置4℃保存21 d后检测总蛋白、白蛋白、纤维蛋白原、凝血因子Ⅴ、Ⅷ、Ⅹ含量;新鲜冰冻血浆于第3天取出制备冷沉淀,留取去冷沉淀血浆标本1份检测总蛋白、白蛋白、纤维蛋白原、凝血因子Ⅴ、Ⅷ、Ⅹ含量。结果去冷沉淀血浆中的血浆蛋白和凝血因子含量均低于普通冰冻血浆与新鲜冰冻血浆（P〈0.001）,普通冰冻血浆与新鲜冰冻血浆中的血浆蛋白无差别（P〉0.001）,普通冰冻血浆中的凝血因子含量低于新鲜冰冻血浆（P〈0.001）。结论新鲜冰冻血浆、普通冰冻血浆与去冷沉淀血浆有效成分各不相同,在临床上不能等同使用。     

血浆置换治疗血栓性血小板减少性紫癜的临床分析

目的 观察新鲜冰冻血浆作为置换液治疗TTP的临床疗效.方法 血浆置换后症状缓解配合大剂量糖皮质激素和营养支持等药物治疗.结果 5例患者中4例分别做血浆置换1～6次,1例复发后又做血浆置换3次,4例治愈,1例死亡.结论 血浆置换辅以大剂量糖皮质激素和营养支持是治疗TTP的首选有效方法 .     

普通、新鲜冰冻血浆用于血浆置换治疗慢性重型肝炎凝血因子的变化

目的分析新鲜冰冻血浆（fresh frozen plasma,FFP）和普通冰冻血浆（frozen plasma,FP）用于血浆置换治疗慢性重型肝炎凝血因子的变化,评价它们在血浆置换中的应用.方法选择慢性重型肝炎患者96例,其中随机抽取32例用FFP作血浆置换,32例用FP作血浆置换,32例用FFP和FP各一半作血浆置换.对FFP和FP凝血因子的活性水平进行测定,并检测病人术前、术后凝血因子的变化.结果 FFP和FP中的不稳定的FV：C和FⅧ：C有显著性差异（P﹤0.01）,而稳定的FⅦ的活性水平在FFP和FP中无差别.用不同类型的血浆进行血浆置换,病人手术前后凝血酶原时间（PT）,活化部分凝血酶原时间（APTT）,FV：C、FⅦ：C均有显著性差异,而凝血酶时间（TT）和FⅧ：C无差别.结论在FFP供应不足的情况下,24h内制备的FP可以代替FFP进行血浆置换治疗慢性重型肝炎.     

利妥昔单抗联合新鲜冰冻血浆治疗难治性特发性血小板减少性紫癫19例

目的 观察利妥昔单抗联合新鲜冰冻血浆治疗难治性特发性血小板减少性紫癜(ITP)的临床疗效.方法 选择符合难治性ITP诊断标准的19例患者,给予利妥昔单抗每平方米体表面积375mg,静脉滴注,每周1次,共4次;新鲜冰冻血浆1OmL/kg,静脉滴注,每周1次,联合应用4周,判定疗效.结果 显效9例(47.4%),良效9例(19.9%),进步4例(21.1%),无效3例(15.9%),总有效率为84.2%.结论 利妥昔单抗联合新鲜冰冻血浆能有效治疗难治性ITP.     

血浆置换治疗血栓性血小板减少性紫癜

目的观察新鲜冰冻血浆作为置换液治疗血栓性血小板减少性紫癜(TTP)的临床疗效。方法血浆置换加大剂量糖皮质激素治疗。结果 3例患者中分别做血浆置换1～5次,全部治愈。结论血浆置换辅以大剂量糖皮质激素是治疗TTP的首选有效方法 。     

血浆置换治疗17例重症农药中毒疗效观察

目的探讨应用血浆置换治疗急性重症有机磷农药中毒的疗效。方法在常规治疗基础上，对我院收治的17例急性重症有机磷农药中毒患者进行血浆置换治疗。置换液为新鲜冰冻血浆，平均置换量为2200ml。结果17例患者中，16例治疗有效，1例死亡。中毒早期进行血浆置换治疗效果明显。结论血浆置换是治疗急性重症有机磷农药中毒的一种有效手段，早期治疗效果较好。     

血浆置换治疗难治性系统性红斑狼疮10例疗效观察

目的探讨血浆置换疗法配合常规药物治疗重型难治性系统性红斑狼疮(SLE)的疗效。方法置换液选晶体液、胶体液、新鲜冰冻血浆,按1∶1∶1比例,顺序依次为晶体液、胶体液、新鲜冰冻血浆。10例患者中血浆置换1次3例,2次2例,3次4例,5次1例。结果10例SLE患者血浆置换后症状好转者9例,其中8例面部红斑浮肿消失,6例关节痛好转,1例心包积液消失,2例神经症状改善,5例肾功能均有改善,1例皮肤溃疡创面愈合,8例尿蛋白由置换前平均(6.02±4.43)g/24h,置换后(1.11±1.80)g/24h(P<0.05),ESR置换前(80±40)mm/h,置换后(33±18)mm/h(P<0.05);抗核抗体阳性10例6例转阴,抗DsDNA抗体5例转阴,抗核糖体阳性转阴1例。仅有1例高敏体质出现严重过敏,中途停止置换。结论对常规治疗难以奏效的重型难治性系统性红斑狼疮患者应用血浆置换治疗以去除体内循环的自身免疫抗体和免疫复合物。大部分患者可获得较好的治疗效果。     

富含血小板血浆冰冻保存及保存效果的研究

目的：研究不同因素对冰冻保存富含血小板血浆（Cryo-PRP)在血库批量制备的整个过程中的质量和特性的影响,优化建立Cryo-PRP的批量制备技术。方法：对冰冻PRP制备的整个过程中的产品包括献血者外周血,ACD抗凝全血,新鲜富含血小板血浆（FPRP）,5％,MDSO富含血小板血浆（MPV）（DMSO－PRP）及－85℃冰冻保存2d后37℃水浴解冻后的Cryo-PRP检测其血小板计数（PLT）,血小板平均体积（MPV）,血小板分布宽度（PDW）,pH,乳酸脱氢酶（LDH）和乳酸的变化,并进行细菌污染监测。结果：（1）制备PRP可以获得全血中70％的血小板;（2）与ACD全血相比FPRP血小板群体发生了改变;（3）冰冻／复温过程中部分血小板膜的完整性受到损害不可避免。（4）在新鲜冰冻血小板制作,保存到临床应用整个过程中血小板代谢不活跃,基本处于休眠状态,有利于其长期保存。（5）冰冻血小板内未见细菌污染和繁殖。结论：冰冻保存PRP能够长期,大量,有效,安全地保存大量宝贵血小板资源,解决目前血小板供不应求的局面。