改良腹腔镜下经胆囊管胆道造影

近年来 ,我科在常规腹腔镜胆囊切除术 (ＬＣ)基础上加以改进 ,开展腹腔镜下经胆囊管胆道造影 2 8例 ,现报道如下。资料与方法 :一、一般资料 :本组男 7例 ,女 2 1例 ;年龄 2 6～ 6 8岁 ,平均 46岁。选择过去有黄疸史的病例 ,术前Ｂ型超声提示胆囊内多发小结石、胆总管增粗 ,怀疑胆总管内有结石及蛔虫等异物者。二、器械准备 :ＬＣ术常规器械 1套(我院为德国ＷＯＬＦ公司生产 ) ,Ｆ4 7号输尿管导管 1根 ,外径 5ｍｍ空心塑料管或金属管 1根 ,外端扎上消毒指套 ,以防漏气 ;中央刺一小孔 ,以便置入输尿管导管。手术开始同ＬＣ术 ,分出胆囊管全程…     

腹腔镜直肠癌Miles术5例报告

我院自 2 0 0 0年 3～ 8月对 5例直肠癌病人施行了经腹腔镜直肠Ｍｉｌｅｓ术 ,均获成功 ,现总结报道如下。1　临床资料本组 5例中男 3例 ,女 2例 ,年龄 40～ 67岁。均有腹泻、脓血便、大便习惯改变 ,病史为 5～ 2 4个月 ,纤维结肠镜检示肿块距肛缘 4～ 7ｃｍ ,活检报告均为直肠腺癌 ,且均属ＤｕｋｅｓＡ期。2　手术方法及结果　　应用腹腔镜胆囊切除器械加电凝弯剪 ,及传统腹腔手术器械包。全麻后 ,取左下腹脐与髂前上棘联线中点作为穿刺点 ,插入 10ｍｍ穿刺器 ,进行腹腔探查。决定腹腔镜手术后再在脐下和耻骨上 3～ 5ｃｍ右锁骨中线处分别…     

腹腔镜胆囊切除手术206例报告

我院 2 0 0 1年 8月至 2 0 0 2年 12月行腹腔镜微创手术2 0 6例 ,男 4 4例 ,女 16 2例 ,男女比例为 1∶3.7,年龄 2 3～ 80岁 ,平均 4 6 .2岁。其中胆囊切除 2 0 4例 (胆囊切除加阑尾切除 1例 ) ,肝囊肿开窗引流 2例。既往有腹部手术史的 36例 ,其中外伤性脾破裂行脾切除术 1例 ,阑尾切除术 8例 ,腹股沟疝修补术 6例 ,部腹产术 18例 ,输卵管结扎 3例。合并高血压病 12例 ,合并糖尿病 3例。本组患者除 1例采用持续硬膜外麻醉外 ,其余均采用气管插管、全麻 ,建立CO2 气腹 ,压力设定为 1.6kPa ,应用德国R .wolf电子腹腔镜及配套器械操作。胆囊…     

免钛夹两套管腹腔镜胆囊切除术

为进一步减少腹腔镜胆囊切除术的腹壁创伤 ,避免钛夹对上腹部ＣＴ检查的影响 ,防止术后发生由钛夹引起的夹闭胆管 ,及以钛夹为核心的胆总管结石等并发症 ,我科开展了免钛夹两套管腹腔镜胆囊切除术 ,现报告如下。临床资料1997年 11月至 1999年 12月我们用免钛夹两套管法行腹腔镜胆囊切除术 2 5 2例 ,占同期腹腔镜胆囊切除术的38 8% (2 5 2 / 6 5 0 ) ,其中胆囊息肉 5 0例、慢性胆囊炎、胆囊结石 2 0 2例。本组男 6 2例 ,女 190例 ,年龄 2 2～ 79岁 ,平均47 5岁。手术器械 :用Ｓｔｒｙｋｅｒ电视腹腔镜系统 ,前斜 30度腹腔镜、10ｍｍ套管、5ｍ…     

胆囊小切口切除术674例诊治体会

我院 2年来行小切口开腹切除胆囊 6 74例 ,其中 6 5 3例切口长 3～ 6 cm,缝皮 3～ 4针 ,占 96 .9% ,2 1例切口长 10～ 12cm,占 3.1%。均无特殊器械 ,效果满意。现报道如下。临床资料一、一般资料本组 6 74例 ,男 15 0例 ,女 5 2 4例 ,年龄 14～ 80岁。体重 45～ 82 kg,腹壁脂肪厚 1～ 6 cm。择期胆囊切除 45 2例 (6 7.1% ) ,急诊胆囊切除 2 2 2例 (32 .9% )。胆囊结石 5 97例 (88.6 % ) ,其中合并胆囊管与胆总管交界处结石 2 7例 ,胆囊坏疽 2 9例 ,胆总管结石 2 1例。结石性慢性胆囊炎 45 6例 (76 .4% ) ,结石性急性胆囊炎 141例 (2 3.6 % )…     

智能声控腹腔镜胆囊切除术

随着电子技术的飞速发展 ,腹腔镜技术及设备得到逐步完善 ,各种人工智能工具已开始应用于临床教学及质量控制。本院自 2 0 0 0年 12月应用Ｈｅｒｍｅｓ智能声控腹腔镜进行胆囊切除术 ,取得良好效果。现介绍如下 :临床资料一、一般资料 :男 2例 ,女 6例 ,年龄 49～ 6 7岁 ,术前均经临床及Ｂ超诊断为慢性胆囊炎、胆囊结石 ,病史 1～ 8年。二、器械设备由美国史赛克公司提供的松下监视器 ,Ｓｔｒｙｔｅｒ30度腹腔镜及相关手术操作器械。Ｈｅｒｍｅｓ -Ｒｅａｄｙ ,882 3 -Ｃｈｉｐ照相机 ,Ｈｅｒｍｅｓ-Ｒｅａｄｙ 2 0升气腹机 ,Ｈｅｒｍｅｓ -…     

腹腔镜手术治疗萎缩性胆囊炎320例分析

萎缩性胆囊炎是腹腔镜胆囊切除术中较难处理的一种类型 ,即使开腹胆囊切除术有时亦不得不采用胆囊次全切除的方法处理。我院自 1994年 3月～ 1998年 12月经腹腔镜手术 (ＬＣ)治疗各类胆囊疾病 510 0例 ,其中 32 0例为萎缩性胆囊炎 ,占同期ＬＣ总数的 6 2 7% ,顺利完成 312例 ,疗效满意 ,报道如下。1　临床资料1 1　一般资料　本组男 10 5例 ,女 2 15例 ;年龄 4 1～ 83岁 ,平均 62岁。全组均有反复右上腹痛发作史 ,65%病人有肩背部放射性疼痛和不适 ,10 %病人在病程中曾出现一过性皮肤、巩膜轻度黄染 ,在反复发作后多有一相对较长的症状稳定…     

改良式腹腔镜胆囊切除术的术式设计

目前,国内外改良式腹腔镜胆囊切除术（Ｍｏｄｉ－ｆｉｅｄ Ｌａｐａｒｏｓｃｏｐｉｃ Ｃｈｏｌｅｃｙｓｔｅｃｔｏｍｙ,简称 ＭＬＣ）概括起来主要有以下三种：Ｉ,交替换镜式：主要使用 １０ｍｍ＋２ｍｍ镜,微型器械,１０ｍｍ施夹钳。即在 １０ｍｍ腹腔镜下使用微型器械分离解剖出胆囊管和胆囊动脉,完成胆囊床剥离等大部分操作;将２ｍｍ腹腔镜换至剑突下套管,经脐部１０ｍｍ套管夹闭胆囊管和胆囊动脉,此处使用直角施夹钳比直的施夹钳方便。在２ｍｍ腹腔镜直视下经脐部戳口拉出标本。Ⅱ．单换器械式：主要使用１０ｍｍ镜,微型器械…     

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目的　探讨女性下腹部急腹症的手术途径。方法　回顾性分析 1996～ 1999年间应用微型腹腔镜或开腹手术治疗的 6 8例原因不明的女性下腹部急腹症病人的临床资料。结果　微型腹腔镜组诊断率为 94 5 9%(35 / 37) ,治愈率 75 6 8% (2 8/ 37) ,结合传统腹腔镜器械 ,诊断率和治愈率为 10 0 %和 91 89% (34 / 37)。微型腹腔镜组术后并发症为 2 70 % (1/ 37) ,开腹组为 16 13% (5 / 31) ,两者相比ARR为 13 43% ,NNT为 7 4;微型腹腔镜组术后住院天数、镇痛剂应用和肠道功能恢复情况与开腹组相比差异有显著意义 (P <0 0 1)。结论　女性原因不明的下腹部急腹症可考虑首选微型腹腔镜探查 ,必要时结合传统腹腔镜器械治疗 ,对复杂疾病可在微型腹腔镜指导下选择切口行开腹手术     

腹腔镜器械直视下微型切口胆囊切除术

腹腔镜器械直视下微型切口胆囊切除术黄志清于群章我院自１９９５年以来，在腹腔镜胆囊切除的同期，开展了应用腹腔镜器械直视下微型切口作胆囊切除术２５例，取得满意效果，现报告如下。临床资料１一般资料：本组２５例中男性７例，女性１８例。年龄最大６５岁，最小２１...     

医源性胆管损伤的防治

近年来 ,随着传统的开腹胆囊切除术 (OC)在基层医院的普遍开展和腹腔镜胆囊切除术 (LC)的广泛应用 ,医源性胆管损伤有逐年增高的趋势。 1991年 2月至 2 0 0 1年 1月本科收治医源性胆管损伤 2 0例 ,其中院内损伤 2例 ,外院转诊 18例 ,报告如下。1.临床资料 :(1)一般资料 :本组男8例 ,女 12例 ,平均年龄 4 7 1岁 (16～86岁 )。胆囊切除术后 19例 ,占 95 % ,十二指肠球部溃疡行胃部分切除术后1例 ,占 5 %。 (2 )胆管损伤后确诊时间及临床特征 :①术中发现 ,1例占 5 % ,表现为胆汁外漏 ,探查发现管腔样结构。②术后 2～ 5d ,12例占 6 0 % ,表…     

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1996年 10月至 1999年 12月采用自制自动牵开器、深部打结器及 2ｍｍ光导束等器械行小切口胆囊切除 78例 ,效果满意。报道如下。1　资料与方法1 1　一般资料本组 78例 ,男 37例 ,女 41例。年龄 2 4～ 77岁。体重49～ 88ｋｇ。其中胆囊结石 71例 ,胆囊息肉 7例。术中使用自制自动牵开器、深部打结器等器械 ,35 0Ｗ高亮度卤钨灯 ,外径为 2ｍｍ光导束小切口内照明 ,3ｍｍ金属管烟雾吸排。1 2　术前准备术前在Ｂ超指导下明确胆囊底部在体表的投影 ,以确定切口的位置。用一直径为 10ｃｍ的圆枕垫置于腰部与胆囊相对的位置 ,臀部以上抬高 15～ 2 0…     

粘连松解汤治疗粘连性肠梗阻1086例

我院 1979～ 1999年间 ,以中药粘连松解汤为主 ,配合胃肠减压、补液等 ,治疗粘连性肠梗阻 10 86例 ,收到良好效果。我们体会该汤剂具有很大的临床实用价值 ,现总结如下。1　临床资料男 86 0例 ,女 2 2 6例。年龄 8～ 82岁 ,平均 49岁。均有腹部手术史。其中胃穿孔修补术、胃大部切除术占 2 4% ,胆囊切除、胆总管探查术占 7% ,脾切除术占 5 % ,小肠切除术占 2 8% ,大肠手术占 6 % ,阑尾手术占 2 1% ,卵巢、子宫切除术占 6 % ,腹部多脏器损伤及原发性腹膜炎手术占 3 %。病史最短 15ｄ ,最长 15年 ,平均 4年。2　治疗方法2 1　中药治疗　鼻饲…     

胆囊切除术后胆漏的微创治疗

胆囊切除术后胆漏是临床较常见的并发症 ,如处理不当可加重病痛甚至产生严重后果。我们 9年来收治及院外会诊共 16例 ,均经微创治疗痊愈。1　临床资料1.1　一般资料男 4例 ,女 12例。年龄 19～ 6 5岁。其中开腹胆囊切除者 7例、腹腔镜胆囊切除者 6例、胆囊切除胆总管探查 T管引流者 3例。行单纯胆囊切除术的 13例 ,术后当天或次日从肝下引流出胆汁者 7例 ,余者均经腹腔穿刺及 B超检查确诊。其中胆漏并弥漫性腹膜炎者6例 ,并右上腹局限性腹膜炎及肝下胆汁淤积者 3例、术后胆汁经肝下引流管引出无明显临床表现者 4例。9例有腹膜炎表现者均伴…     

老年人腹腔镜胆囊切除术安全因素探讨

目的 :探讨保证老年人腹腔镜胆囊切除术安全需采取的对策。方法 :回顾 85例老年人行腹腔镜胆囊切除术的临床资料。。结果 :术中逆行胆囊切除 2例。中转开腹 6例 ,其中 4例胆囊三角区严重粘连解剖不清 ,2例术中大出血。肝下放置引流 15例。术后腹腔积液 2例 ,肺部感染 1例 ,右上腹剧痛 2例 ,均经保守治疗治愈。住院 5～ 14d ,平均 7 5d。结论 :术前充分准备 ,严格掌握手术适应证 ,熟练掌握手术操作技能 ,可提高老年人腹腔镜胆囊切除的安全性     

52例Mirizzi综合征的内镜诊断及手术治疗分析

Ｍｉｒｉｚｚｉ综合征 (Ｍｉｒｉｚｚｉｓｙｎｄｒｏｍｅ ,ＭＤ)是以胆囊颈部或胆囊管结石嵌顿致肝、胆总管狭窄或梗阻 ,并发胆管炎、黄疸和肝功能损害为特征的临床少见综合征。ＭＤ是胆囊结石的少见并发症 ,发生率低 ,占同期胆囊切除术的 1 0 %～ 2 7% 〔1,2〕,其术前诊断较难 ,术中较易发生胆道损伤 ,我院 1 0年来收诊本病 5 2例 ,报告如下。临床资料我院自 1 990年 3月至 2 0 0 0年 1 2月共行胆囊切除手术 483 2例 ,确诊为ＭＤ者 5 2例 ,均经手术证实 ,发病率为 1 0 8%。 5 2例中男 3 5例 ,女 1 7例 ,年龄 3 2～ 85岁 ,平均 5 8岁。大…     

单一操作通道腹腔镜技术治疗精索静脉曲张

我院采用改进的Ｓａｎｃｈｅｚ手术方法行腹腔镜精索内静脉高位结扎术治疗精索静脉曲张患者 35例 ,效果满意 ,现报告如下。1　资料与方法1 .1 　 临床资料本组 35例 ,均已婚已经生育 ,年龄 2 5～ 60岁 ,平均 36岁。右侧 3例 ,左侧 2 2例 ,双侧 1 0例。均有明显阴囊坠胀不适 ,劳累及活动后加重 ,Ｖａｌｓａｌｖａ实验阳性。精索静脉曲张Ⅱ级 1 0例 ,Ⅲ级 2 5例。1 .2 　 手术方法应用德国ＫａｒｌＳｔｏｒｚ全套腹腔镜器械 ,选用 0°腹腔镜。术中常规建立气腹 ,气腹压力设定在 1 .6ｋＰａ。在脐下缘作 1 0ｍｍ弧形切口 ,穿刺建立腹腔镜通道 ,…     

腹腔镜胆囊切除术并发症的预防和治疗

尽管腹腔镜胆囊切除术具有创伤小、痛苦轻、恢复快、腹部瘢痕小等优点 ,但据大宗病例文献报告 ,经腹腔镜胆囊切除术的并发症仍高于开腹胆囊切除术。鉴于其并发症 ,尤其是胆管损伤会给患者带来严重的后果 ,本文结合临床资料对其预防和治疗进行讨论。1　临床资料本院 2 0 0 0年 3月— 2 0 0 1年 12月共行腹腔镜胆囊切除术 2 5 0例 ,发生并发症 4例 ,占 1 6 %。男 1例 ,女 3例 ;年龄 30～ 70岁 ,平均 5 6岁。术前诊断均为慢性胆囊炎并结石 ,其中胆管损伤 3例均为胆管横断伤 ,为术中发现。 1例术后 2 0ｈ出现腹痛 ,全腹肌紧张 ,压痛 ,反跳痛 ,移…     

腹腔镜手术265例报告

目的 :探讨腹腔镜外科手术的方法与疗效。方法 :行腹腔镜胆囊、阑尾、腹股沟疝、肠粘连、子宫附件等手术 2 6 5例。结果 :成功行腹腔镜胆囊切除术 2 32例 ,阑尾切除术 2 2例 ,肝囊肿开窗 2例 ,卵巢切除 5例 ,疝修补或者疝囊高位结扎 7例 ,肠粘连松解术 1例 ,子宫切除 1例 ,不孕症通水及盆腔松解粘连术 3例 ,输卵管病灶切除 2例。中转开腹 2例 ,其中 1例胆囊坏疽 ,分离困难 ,另 1例为术中胆囊动脉上钛夹时撕裂出血。二次手术 1例 ,为胆囊管关闭不全引起胆漏。术后均痊愈出院 ,无严重并发症发生。结论 :腹腔镜外科手术安全、有效 ,具有创伤小、术后恢复快等优点     

用普通器械行改良型经脐单部位腹腔镜胆囊切除118例报告

目的：探讨用普通器械行改良型经脐单部位腹腔镜胆囊切除术的安全性、可行性及临床价值。方法：回顾分析2010年12月至2013年12月为118例患者使用普通器械行改良型经脐单部位腹腔镜胆囊切除术的临床资料。结果：1例中转为传统三孔法腹腔镜胆囊切除术,余117例手术均获成功,无一例中转开腹及胆道损伤,手术时间45-120 min,平均（50±10）min;术后8-12 h下床活动。其中慢性胆囊炎及胆囊息肉患者术中出血3-5 ml,住院2-4 d,平均（3±1）d,急性胆囊炎出血量25-35 ml,平均（30±5）ml,住院5-7 d,平均（6±1）d。术后随访3-24个月,平均（13±2）个月,无黄疸、腹痛及脐疝发生,脐部切口美观满意度100%。结论：用普通器械行改良型经脐单部位腹腔镜胆囊切除术具有操作简单、无需特殊器械、安全、有效、微创、美容等优势,值得临床推广。