内镜下单侧杓状软骨固定的杓状软骨复位术

环杓关节固定最常见的原因是钝挫伤、穿通伤、医源性创伤及炎症性关节疾病 ,进而导致发音困难和 /或气道梗阻。杓状软骨固定的诊断方法 :1物理检查 (动态喉镜 ) ;2喉肌电图 ;3直接喉镜下被动移动性试验。本文介绍了单侧杓状软骨固定伴喉后部开放所致严重呼吸性发音困难的治疗 ,即用内镜将外展位固定的杓状软骨内收的新技术。该作者回顾了 5年内 (1994～ 1999)内镜下杓状软骨复位术治疗的 8例病人 ,平均年龄 4 5 .9岁 ,均有呼吸性发音困难或失音。患者术前和术后的嗓音数值由言语病理师进行分析。应用 5点分级法 :1声音正常 ;2声音接近正常 ;…     

气管插管后环杓关节半脱位的诊断和治疗

目的　提高对气管插管后环杓关节半脱位 (AS)诊断和治疗的认识。方法　分析了 10例AS的症状、体征及电视频闪喉镜表现 ;所有患者均在表麻下行环杓关节拔动复位术 ,同时服用类固醇激素和阿斯匹林 2周。随访 2～ 6年。结果　患者症状为气管插管拔管后出现声嘶 ,检查可见声带固定 ,声带突高低不一 ,患侧声带振动存在。伤后 40天内就诊治疗 9例 ,拔动复位后杓部对称 ,声门闭合良好 ,嗓音恢复正常 ;1例伤后 4个月就诊者 ,多次拔动失败后 ,行甲状软骨板成形术Ⅰ型 ,嗓音得以改善。结论　病史及电视频闪喉镜检查可早期诊断AS。关节复位术是首选治疗方法。类固醇激素及阿斯匹林在治疗中有重要的辅助作用     

支撑喉内镜下环杓关节复位——附8例报告

目的 探讨经支撑喉内镜下治疗环杓关节半脱位的手术疗效、复位技巧,并讨论与其相关的病因和诊断.方法 8例因气管内插管致环杓关节半脱位患者,在支撑喉镜下鼻内镜辅助环杓关节复位术,随访0.5～2年,平均15个月.结果 7例1次手术复位成功,声音恢复正常;1例手术失败,声带活动改善不明显.术中术后均未发生其他并发症.结论 支撑喉镜内镜下环杓关节复位手术方法简单、安全、成功率高.     

环杓关节炎喉麻痹的证据

为表明累及环杓关节之痛风患者喉肌失神经性萎缩,选用一病变累及环杓关节的72岁男性病人的半喉,以及一正常喉标本。前者作矢状面切片以显示环杓关节,后者作横位切片。其中环杓后肌用立体学技术处理,切片用20倍光学显微镜观察。结果痛风者之环杓后肌显示变性,其中肌肉连续部位的肌束或肌纤维被脂肪替代尤为明显,肌肉的中间部分则既有正常也有变性的肌纤维,其容量成分分别为:未受损肌纤维0.30,变性肌纤维0.13,脂肪0.16,而正常环杓后肌之对应值分别为0.64、0、0,另外的0.36为结缔组织及纤维组织。正常者之肌纤维周径大致相同,痛风者萎缩及肥大…     

硬起声矫治癔病性失音的临床应用

目的 观察用发声矫治的方法,对癔病性失音患者进行治疗的效果,方法 对８０例经一般治疗无效的癔病性失音患者,进行硬起声发声训练,训练后行喉部按摩。结果 经１￣４次训练后,治愈率达１００％,结论 用硬起声训练矫治癔病性失音,简便易行,疗效确切,符合发声生理。     

一侧膈神经上根选择性神经再支配环杓后肌的实验研究

目的 探讨一侧膈神经上根选择性神经再支配环杓后肌的可行性和有效性.方法 8只健康雄性青年Beagle犬作为实验动物,全麻下切断Beagle犬左侧膈神经上根与左侧喉返神经,两断端通过游离神经桥接的方式吻合,并将同侧喉返神经内收肌支切断并植入同侧环杓后肌中;右侧不做任何处理,作为正常对照侧.于手术前、神经修复术后即刻、术后6个月分别行电子喉镜和喉肌电图检查,在最后一次检查后处死动物,取双侧环杓后肌和喉内段喉返神经行组织学检查并与对侧比较.结果 术前8只犬的双侧声带运动正常,术后即刻左侧声带固定,术后6个月均恢复了吸气性外展运动.术前8只犬双侧环杓后肌均能记录到自发肌电位,并引出诱发电位;术后即刻左侧环杓后肌呈电静息,未记录到诱发电位;术后6个月均能记录到自发肌电位,并引出诱发电位,而且两种电位幅度分别与术前比较差异均无统计学意义(均为P>0.05).环杓后肌Masson染色示两侧肌肉纤维相对截面积、胶原纤维相对截面积、肌肉/胶原纤维截面积比差异均无统计学意义(均为P>0.05).喉内段喉返神经甲苯胺蓝染色后示神经纤维分布较均匀密集,且左右两侧喉返神经有髓神经纤维数量差异无统计学意义(P>0.05).结论 左侧膈神经上根选择性神经再支配环杓后肌能有效避免神经错向再生,恢复声带的生理性外展运动.     

喉神经肌蒂移檀术:避免错误与并发症

喉神经肌蒂移植术,选择好病人是手术成功的基础,其适应征是双侧喉返神经麻痹已一年且无一侧有恢复希望者。患者大多为颈部手术如甲状腺癌或其他病变手术所致。作者分析了200例双侧声带麻痹至少已一年者,有三分之一伴单或双侧环杓关节固定或活动严重受限。此类患者作神经移植毫无意义,确定方法是在全麻下经前连合镜探触的杓状软骨是否固定。触诊器械要放在喉后部,不要放在声带突顶或声带本身。正常声带活动是杓状软骨体向外侧移位,后声门裂明显增大;如环杓关节固定强硬,可能杓状软骨带动喉部一齐移动,可见对侧杓状软骨同时被牵拉,而后声门裂不见增大。触诊器如放在声带或声带     

癔病性失音的针灸综合治疗

目的 为观察针灸综合治疗癔病性失音的临床疗效。方法 采用针刺合谷穴、心理暗示、He-Ne激光照射洪音穴综合治疗11例癔病性失音患者，通过病人的主观症状评估及客观检测甲状腺功能的方法，观察针灸综合治疗癔病性失音的临床疗效。结果 针灸综合治疗癔病性失音的治愈率为93％，低功率He-Ne激光照射洪音穴对血液TT3、TT4水平无影响（P＞0．05）。结论 针灸综合疗法是治疗癔病性失音的有效方法。     

犬喉返神经损伤后环杓关节组织病理学特性初步研究

目的 通过对动物模型喉返神经损伤后环杓关节组织病理学特点研究,探讨喉返神经损伤后环杓关节结构及功能的变化特点.方法 喉返神经不同损伤(全切、半切、结扎及挫灭)模型及正常对照犬共16只(32侧半喉,其中8侧为正常对照),于损伤后1个月、3个月、6个月、12个月进行环杓关节组织病理研究.结果 喉返神经损伤后,环杓关节可呈现出不同程度的纤维蛋白渗出(12/24)、关节面纤维膜破裂(9/24)、纤维增生(7/24)、关节软骨退行性变(3/24)等表现.损伤后1个月主要是纤维蛋白渗出及关节面纤维膜的破裂;损伤后3个月主要表现为关节面纤维膜的破裂;损伤后6个月各种组织病理改变均出现,开始出现关节腔纤维增生及关节软骨的退行性变;损伤后12个月以纤维增生出现比例最高,但纤维化所占面积未超过关节面50.0%.仅全切组及结扎组出现环杓关节纤维增生及杓状软骨的退行性变,全切组及结扎组纤维化比率与正常对照组差异有统计学意义(t值分别为6.23及3.65,P值均<0.01);全切组环杓关节平均软骨细胞核数与正常对照组间差异有统计学意义(t=2.78,P<0.05).半切组和挫灭组的表现基本一致,病理变化程度轻.纤维增生(7侧次)与关节软骨退行性改变(3侧次)只在9侧声带麻痹加重及未恢复组出现(其中1侧标本存在两种病变),预后不良.结论 环杓关节病理变化程度与神经损伤程度一致,全切组及结扎组出现的病理变化较重,且在喉返神经损伤后6个月已有表现.     

喉肌电图对自发性或甲状腺切除术后喉固定的诊断

作者报道20例喉固定(喉返神经麻痹)患者的喉肌电图检查结果,5例甲状腺切除术后喉固定,15例自发性喉固定。局麻下用RaciaMS7型肌电记录仪及双极电极记录,针极经皮穿刺插入环甲肌,经皮和环甲膜穿刺插入声带肌(甲杓肌),经鼻纤维镜插入环杓后肌或侧肌,或在无箭毒中毒的神经安定药作用下经直接喉镜插入环杓后肌,以保存声带自主活动。20例喉固定患者肌电定位诊断结果有6种表现:①喉肌电正常,环杓关节强直或脱位;②     

喉返神经损伤后环杓关节变化的观察

为观察喉返神经（ＲＬＮ）损伤后杓状软骨及环杓关节的变化，将１８只犬分为３组。第１单侧ＲＬＮ不完全损伤，第２组为单侧ＲＬＮ完全损伤，第３组为双侧ＲＬＮ损伤。结果第１组随着ＲＬＮ的自行修复，杓状软骨恢复正常无环杓关节纤维化；第２组随着时间的推移，出现杓状软固定，环杓关节纤维化亦加重；第３组较时时间就出现杓状软骨固定，且随时间推移，环杓关节纤维化程度亦较第２组严重     

环杓后肌失神经及神经再支配后兴奋性的研究

为研究环杓后肌失神经及其神经再支配后的兴奋性,将15只狗分成3组即神经植入组、神经肌蒂组及对照组,每组5只.术后6个月发现植入神经、带肌蒂的神经均与正常喉返神经兴奋性无显著性差异(P>0.05),且神经兴奋性高于肌肉兴奋性.两个恢复神经再支配组的环杓后肌与正常环杓后肌兴奋性亦无显著性差异(P>0.05),而失神经的环杓后肌与两个神经修复组及正常环杓后肌的兴奋性则有高度显著性差异(P<0.01),且其兴奋性最低.结果表明,当功能性电刺激治疗双侧喉返神经麻痹时,刺激电极安放在修复的神经上比安放在环杓后肌处效果要好.     

喉及喉咽鳞癌声带及杓部活动的解剖学与临床比较研究

41例喉、喉缘及喉咽鳞癌手术标本(包括前外侧喉切除5例、水平声门下喉切除1例、全喉切除20例及全咽-喉切除15例),随声带长轴作前、中及后三个垂直切面,观察甲杓肌内侧部(ITA)及外侧部(ETA)与沿环杓关节中心两侧作切面,观察环杓后肌(PCA)及侧肌(LCA)与杓间肌(IA),以研究喉内肌受累与声带及杓部活动的关系。特别注意LCA、PCA、ITA、ETA与环杓关节(CAJ)。术前均作间接喉镜检查发声、呼吸及轻咳时声带与杓部活动情况,分正常、减弱或无活动三种。按肿瘤的不同部位分为三类:①声门平面癌5例,构部活动均正常,其中4例声带活动正常,1例受肿瘤重量影响(weight effecf)而减弱,ETA均完好,ITA则有3例受累;②喉部肿瘤21例,内有声带固定14例,其中杓部固定9     

支撑喉镜下CO2激光并环后推进黏膜瓣治疗声门狭窄

声门狭窄特别是声门后部瘢痕狭窄是临床上一个较为棘手的疾病,常常伴有呼吸困难,有时可以见到声带活动受限.Bogdasarian和Olson[1]将其分为4级:1级为杓间区瘢痕,但是后连合正常;2级为杓间区和后连合均粘连瘢痕;3级为后连合瘢痕导致一侧环杓关节固定;4级为后连合瘢痕导敏双侧环杓关节固定.本文介绍了4例患者使用支撑喉镜下CO2激光切除喉狭窄并使用环后前移黏膜瓣修复后嗓音有不同程度提高或保持原样,均拔管.     

为类风湿性关节炎致环杓关节强硬施行新的活动和侧固定术

类风湿性关节炎引起环杓关节强硬可使声带活动度降低,当病变累及环杓关节时声带可固定于内收位,气道阻塞严重时,则需行气管切开。对于双侧声带麻痹的多种手术疗法亦曾用于治疗此病,但疗效不够满意。侧固定法用于双侧声带麻痹,据报道疗效尚好,但在环杓关节强硬的病人,并不能改善其呼吸。后来对这一手术进行了改良,包括先活动环杓关节并立即着手施行侧固定,本文报道用此新的手术于6个病例。患者平均年龄58岁,术前只有1例青年患者未施行气管切开术,通气系用插入鼻腔的较小支气管导管的喷射技术,其他病人则通过气管造口。手术在全     

两种手术方法治疗双侧声带神经麻痹

目的 通过观察经喉外进路及经支撑喉镜下行CO2激光手术切除杓状软骨治疗双侧声带神经麻痹的疗效,对比两种手术方法的优缺点,择优选取合适的术式。方法 对双侧喉返神经致喉狭窄的13例术后患者进行随访,其中7例行喉外进路杓状软骨切除术声带外展固定,6例行经支撑喉镜下行CO2激光手术切除杓状软骨,13例术前均已行气管切开,术后随访6个月至2年。结果 采用喉外进路杓状软骨切除术声带外展固定7例,术后1次拔管3例,2次拔管2例;采用经支撑喉镜下行CO2激光手术切除杓状软骨6例,术后1次拔管4例,2次拔管1例。结论 两种手术方法各有优缺点。     

环杓关节活动与声门开合的观察

用８只犬实验并观察了环杓后肌、环杓侧肌和杓肌对环的关节的驱动作用，环杓后肌帐缩使杓状软骨外翻跨动，同时沿环杓关节面向外侧滑动，导致声带突向后，外、上方旋转，两侧杓状软骨相互远离，声门开大，杓斜肌除能协助声带突外展之外，还能有效地遏制声带突上旋，从而避免了声门开大过程中声带后部分上抬。环杓侧肌收缩使杓状软骨内翻跨动，声带突出前、内、下方旋转，膜间部声门闭合，杓横肌收缩除能使两侧杓状软骨向内侧滑动相互     

类风湿性环杓关节炎合并上段食管溃疡

类风湿性关节炎累及环杓关节并不罕见,喉功能一般并不受累。就作者们了解,在喉水平的食管深部溃疡作为喉关节炎的一种合并症以前尚无报道。本文报告一例。患者女性,60岁。因咽下困难就诊。由于合并双侧肺炎和胸腔积液作了带气囊的气管切开术。患者罹患类风湿性关节炎已35年,最后几年发展成畸形而残废。既往6年治疗主要是用Bufferin,Plaquenl和金制剂。因长期服用Plaquenl而出现了感音性聋,识别力下降,4年前双眼视力开始减退,现已失明。     

喉内进路杓状软骨切除术

杓状软骨切除术治疗双侧外展肌麻痹所致通气障碍的进路有:喉裂开进路(B aker,1916);喉外进路(Woodm an,1946);内窥镜下喉内进路(Thornell,1948)。Brown(1951)指出,喉内进路较喉外简单,血肿形成和感染率均低,术中容易判断声门裂的大小。作者报道双侧外展肌麻痹喉内进路杓状软骨切除术6例。4例行一侧杓状软骨切除,术后发音通气良好。2例行双侧杓状软骨切除,其中1例通气尚好但发音略差;另一例仍需气管造口。无严重并发症。手术方法:投予抗生素,全麻下行悬吊喉镜检查。未曾气管造口者,手术开始前先行气管造口。按Thornell(1948)氏法切口稍加改进,使呈“T”形。锐分离暴露杓状软骨后用喉钳抓住,继续剥离至杓     

喉动态镜下行杓状软骨拨动术18例

全身麻醉气管插管、喉外伤等均可引起环杓关节脱位,若未予以手术治疗,日久环杓关节固定,可遗留永久性发声困难.近10年来,我科在喉动态镜下对18例环杓关节脱位患者行杓状软骨拨动术,疗效显著,现报告如下.