云南省2004-2010年新农合运行情况分析

目的：通过对云南省新农合7年来的运行情况进行分析,总结好的经验、做法和成效,探索新农合制度建设模式。内容与方法：对2004年到2010年新农合统计信息报表用Exce l进行统计分析,计算各年度基金使用率、受益率、次均补偿费用、实际补偿比等指标,对新农合运行情况、农民受益情况进行分析研究,总结成功经验进行推广。结果：云南省新农合制度从无到有,从小到大,建立和完善了全省农村居民的医疗保障制度,新农合运行情况良好,很多方面名列全国前茅,参合率、筹资标准、农民受益面和受益水平都逐年提高,初步解决了农民群众＂看病难、看病贵＂的问题。结论：云南省新农合制度框架已建立,运行机制已逐步完善。     

浅谈新型农村合作医疗审计风险成因及防范对策

由于新型农村合作医疗（下称＂新农合＂）财务审计受审计环境、制度建设、人员业务素质和审计工作本身复杂性等因素的影响,新农合审计工作面临较多的风险。建议加强新农合审计制度建设、改善管理环境、强化工作督导、提高人员素质,以有效地降低审计风险。     

加强监管 规范服务 严控新型农村合作医疗费用增长

建立新型农村合作医疗（简称新农合）制度是党中央、国务院为解决“看病难、看病贵”问题。缓解农村居民因病致贫、因病返贫状况而采取的重大举措。在新农合制度运行中．加强对医疗服务和医疗收费的监管．控制医疗费用。是新农合制度成败的关键因素之一。近年来我县采取多项措施加强新农合定点医疗机构监管．规范医疗服务行为．控制医疗费用上涨．有力促进了新农合制度健康持续发展。     

云南省曲靖市新农合十年运行情况分析

目的：通过对云南省曲靖市新农合十年来的运行情况进行分析,总结好的经验、做法和成效,探索新农合制度建设模式。方法：对2003年到2012年新农合统计信息报表用Excel进行统计分析,计算各年度基金使用率、受益率、次均补偿费用、实际补偿比等指标。结果：云南省曲靖市新农合制度从无到有,从小到大,建立和完善了农村居民的医疗保障制度,新农合运行情况良好,参合率、筹资标准、农民受益面和受益水平都逐年提高,初步解决了农民群众“看病难、看病贵”的问题;有自己的新农合工作人员。结论：云南省曲靖市新农合制度框架已建立,运行机制逐步完善,新农合工作人员亟需增加。     

农村合作医疗面临的问题和对策

为了使新农合可持续发展,通过分析新农合运行中存在的一些问题,如医疗管理部门对新农合制度运行中存在的各种困难认识不足,医疗服务机构对新农合惠民服务理念认识不足;单纯使农民受益的报销政策,一定程度上刺激了医疗费用的增长,住院人数大,基金支出大幅增长,面临基金透支风险.提出加强领导、强化管理、完善制度,适时提高筹资的水平,改革新农合报销政策、探索新农合的管理机制、合理分配卫生资源,控制医疗费用不合理增长.合理分配新农合基金,设立门诊统筹基金,激发定点医疗机构在新农合管理主动性等措施.     

新型农村合作医疗对农民卫生服务利用的影响研究

[目的]分析新型农村合作医疗制度的实施对于提高农民卫生服务利用状况的作用和影响程度。[方法]利用中国健康与养老追踪调查数据,采用回归分析法分析个人因素、经济因素、新农合制度因素和外界因素对农民卫生服务利用的影响。[结果]健康状况和教育程度显著影响了农民卫生服务利用率;新农合制度的实施增加了住院医疗服务的利用率,但在提高门诊服务利用率上作用有限。[结论]新农合制度建设和运行效果取得了明显成效,参合农民的卫生服务利用率明显提高,但仍面临报销手续繁琐、门诊服务利用率不高等问题。建议扩大门诊覆盖范围,提高门诊报销比例,提高参合者的教育程度,增加人力资本等措施提高新农合的卫生服务利用率。     

新农合儿童住院患者医疗费用控制的影响因素与质量管理

目的探讨降低新农合儿童住院患者医疗费用的管理方法,以减轻病人的经济负担。方法分析新农合住院病人医疗费用控制的影响因素,医院通过实施加强对医务人员的培训,提高认识;加强医疗费用控制、建立质量目标管理考核体系;强化管理、加大督查考核力度;规范医疗服务行为,不断提高医疗服务质量等管理措施。结果医疗服务质量得到提高、医疗费用有所下降,病人可报销费用比例提高,参合农民的医疗费用负担减轻。结论医护人员只有加强学习,提高认识,严格执行新农合政策,建立并落实监管和奖惩措施,规范医疗服务行为,才能切实降低新农合病人住院费用,提高可报费用比例,减轻参合农民负担,保障和促进新农合制度的可持续发展,也有利于医院的快速发展。     

我国新型农村合作医疗制度运行效果分析

目的:分析新医改三年来我国新农合制度的运行效果,为进一步完善新农合制度提供依据。方法:选择北京、安徽、河南和陕西作为样本省市,抽取四省市2008—2011年的新农合报表数据,以2008年的数据作为基数,采用前后对比的方法分析四省市新农合运行情况。结果:新农合的人群覆盖率逐年提高,2011年四省市的参合率均在96%以上;保障范围不断扩大;补偿水平逐年提升,2011年住院实际补偿比在45%以上,但参合农民个人医疗卫生支出未见明显减轻。新农合基金筹集和支出水平增长速度较快,收支趋于平衡;经办管理资源不足,监管仍需加强;新农合异地结算和即时结报取得进展,但新农合制度与其他医疗保险制度之间的转移接续问题有待解决。结论:医改三年新农合制度建设和运行取得明显成效,覆盖的广度、宽度和深度均有所改善;参合农民的卫生服务可及性明显提高,新农合自身的制度建设取得显著进展;但新农合仍面临挑战,可持续的筹资增长机制尚未建立,支付方式改革亟需突破,经办能力和管理水平仍有待进一步提高,新农合制度与其他医保制度的转移接续问题有待解决。建议:抓紧落实稳定的新农合筹资增长机制;加强新农合管理体系建设,提高基金监管能力;控制医药费用过快上涨,减轻参合农民疾病负担;探索新农合与其他医疗保险制度之间的转移接续机制。     

祥云县按疾病诊断组(DRGs)支付方式改革实践

对云南省祥云县进行按疾病诊断相关组(DRGs)支付方式改革实践进行了回顾分析。结果显示,在政府主导、多方协作之下,祥云县因地制宜制定了支付标准,通过加强信息化建设、完善临床路径、加强监管和考核等措施确保了改革顺利推进,提升了新农合基金使用效率,控制了医疗费用不合理增长。但医保管理机构能力仍有待提高,医疗服务需求激增与医疗资源有限的矛盾亟待解决。     

关于加强对新型农村合作医疗制度监管的思考

新型农村合作医疗(新农合)制度是解决我国农村居民医疗保障问题的重要制度,也是逐步解决看病难、看病贵问题的重要措施。随着新农合参合人数的不断增加和筹资水平的不断提高,加强对新农合的监管、保障新农合制度的顺利实施以及维护参合农村居民合法权益的重要性日益突出。本文从监管主体、参合情况监管、资金监管及受益情况监管等方面阐述了新农合制度监管工作中的问题和监管要点,旨在促进新农合制度的顺利实施。     

云南省贫困地区新型农村合作医疗可持续发展的研究

目的：分析云南省贫困地区新农合试点工作的开展情况及存在问题,提出完善云南省新农合制度建设的建议,使贫困地区新农合工作得到健康持续发展。方法：运用问卷调查、个人深入访谈及小组座谈法,收集云南省永平、大关两县新农合参合、筹资和资金使用及参合农民受益等情况,对收集到的数据运用Excel软件进行统计分析。结果：在政府的大力支持下,调查县农民参合率不断提高、贫困人口参合得到保障,但仍存在因经济发展落后导致贫病恶性循环、门诊减免受益不均、贫困人群受益有限、住院补偿率低、受益面窄等问题。建议：加大门诊补偿,为贫困人群提供门诊保障,在资金安全的前提下适当提高住院补偿水平,建立、完善并落实贫困人群医疗救助制度,做好与新农合接轨工作。     

新农合制度下村卫生室的医疗服务功能:案例调查与分析

我国村卫生室已经成为仅次于医院的第二重要的医疗服务机构,这得益于农村卫生体系的建设和新农合制度的实施,而且随着新农合制度的发展,对村卫生室医疗服务的需求将更加快速增长。然而,调查中发现,在目前的政策下,村卫生室作为提供基本医疗服务的机构存在着很多问题和隐忧,文章将从村卫生室的分工定位、村医能力建设及医疗服务管理三方面进行制度分析并提出政策建议。     

加强乡村卫生服务一体化管理促进新型农村合作医疗健康发展

加强乡村卫生服务一体化管理,稳固了新农合的运行平台,扩大参合农民受益面,新农合制度就具有生机和活力,能够健康可持续发展。     

邹城市新型农村合作医疗运行现状与发展思考

介绍了邹城市新型农村合作医疗的运行现状和运行成效,分析了新型农村合作医疗存在的主要问题。从利于新农合管理的角度,确定新农合主管部门;规范医疗服务行为,维护好新衣合平台;加强医药费用控制,减少基金过度使用;合理确定新农合报销补偿比例,充分发挥补偿效益;探索规范合理的新农合筹资机制;加快新农合立法建设,促进新农合规范长效发展六个方面,对促进新型农村合作医疗制度持续发展进行了思考。     

多途径落实村医报酬 全方位筑牢三级“网底”

近年来,姜堰区在世界银行贷款/英国政府赠款江苏省农村卫生发展项目（卫XI项目）的支持下,以国家新一轮医改政策为契机,以推行镇村一体化管理为切入点,以强化绩效考核为抓手,村卫生室全面实施了基本药物制度（以下简称＂基药＂）和新农合即时结报制度,村卫生室条件明显改善、服务行为不断规范、服务效能不断提升,采取有效措施落实＂三补三险一费＂,乡村医生待遇和后顾之忧得到较好解决,农村三级医疗卫生服务网网底进一步巩固,广大农村居民在家门口就能享受到基本医疗卫生服务带来的实惠。     

湖南：探索“参合农民看病全报销”付费机制

2011年,湖南省在优化完善新农合补偿机制的改革探索中,结合自身基金运行的实际,创新了新农合付费制度。试点地区以此为抓手,落实基本药物制度,推进信息化建设、乡村一体化建设、人事制度改革、绩效考核等综合配套改革措施。从实际运行情况来看,     

认识仍需统一 推进还需稳妥

江苏、广东、福建和河南等地已开展了商业保险机构参与经办新农合服务的探索。对于这种正在出现的新农合基金运行管理新模式，由于其创新性和不确定性，无论是负责新农合管理的行政部门还是商业保险机构等利益相关者的认识仍需统一。按照管办分开的基本原则和创新社会管理体制机制的总要求，在新农合制度建设过程中引入商业保险机构参与新农合经办服务具有积极的现实意义，也是探索医疗保障管办分开、创新社会管理体制机制，     

对上海市浦东新区新型农村合作医疗转诊制度的思考

转诊制度是新型农村合作医疗(新农合)的重要组成部分,上海市浦东新区实行新农合以来在转诊制度实行中暴露出转诊宣传不够、转诊率增长过快、上下级医院转诊地位不对等、操作手续繁琐等问题,笔者建议通过加强宣传力度、加强基层医疗卫生人才队伍建设、加强上下级医院沟通协作和简化手续、提高基层就医便利度等方法对完善转诊制度起到促进作用。     

新型农村合作医疗费用控制的探讨

自2003年新农合制度在我国农村地区落地生根以来,其取得优异成绩的同时也产生了一系列新问题。针对这些问题提出对策,采取规范定点医疗机构的服务行为、实现新农合与医院管理信息系统的对接、加强医疗费用指标控制等八项措施,有效解决了医疗费用不合理增长等问题,值得借鉴。     

孕产妇对新农合妇幼卫生服务报销制度的认知

目的:分析孕产妇对新农合妇幼卫生服务报销制度的认知情况。方法:采取分层随机抽样,深入访谈21名参合孕产妇。结果:孕产妇对新农合妇幼卫生服务的报销制度了解不足,大多数孕产妇对报销制度表示认可。被访谈者愿意多交保费来换取更多可以报销的妇幼卫生服务,最希望将产前检查和产后访视纳入新农合的服务包。结论:孕产妇对报销制度认知不足,应该加强宣传,同时在条件允许情况下,纳入更多可报销的妇幼卫生服务项目。