危重患者护理记录书写缺陷分析及对策探讨

目的:通过对危重患者护理记录书写过程中出现的缺陷,进行总结分析,采取对策,增强护理人员法律意识,提高危重患者护理记录书写质量。方法:设立三级质控组织,每月对各病区运行和终末的危重患者护理记录进行随机抽查,对记录中存在的书写缺陷进行归纳、分析、总结,制定整改措施,持续改进质量。结果:护理人员的法律意识和自我保护意识明显增强,护理记录书写中缺陷的种类和发生频率明显减少。结论:加强法制教育,加强质量监督,不断提高护士的书写能力和业务水平,确保护理记录书写的规范性,对提高危重患者护理记录的书写质量非常必要。     

护理记录书写缺陷及对策探析

目的:增强护理人员的法律意识,提高护理记录书写质量。方法:对2012年9月~2013年12月全院归档病历每年开展两次抽查、评比、竞赛活动,表扬优胜集体,对检查中存在的缺陷及时反馈,寻找对策,持续改进质量。结果:护理人员法律意识和自我保护意识明显增强,护理记录书写中缺陷的种类和发生的频率明显减少。结论:护理记录缺陷发生的原因是多方面的,采取积极有效的对策是提高护理记录书写质量的关键。     

产科护理记录书写缺陷分析与对策

抽取产科病历200份,按时间先后分为学习前及学习后各100份,学习前后均依照有关规定及标准,进行护理记录缺陷调查分析,比较产科护理记录缺陷。结果学习后护理记录书写质量高于学习前,其缺陷明显低于学习前(P<0.05)。提示加强有关规范的培训和质控,可增强护士的法律意识,树立护理记录书写质量的责任感,提高护理记录质量和护士业务素质。     

基层医院护理记录存在的问题与对策

分析了360份护理记录中存在的问题及其原因,提出增强护理人员法律观念,提高法律意识;加强书写规范学习,提高护士书写质量;规范管理,严格质量监控;加强专业知识的学习,提高护士综合素质;加强沟通,确保医护记录一致;保证临床护士编制,合理利用人才资源等相应管理对策.     

护理记录书写缺陷及对策探讨

目的：增强护理人员的法律意识,提高护理记录书写质量。方法：对2005年9月～2008年10月全院归档病历每年开展两次抽查、评比、竞赛活动,表扬优胜集体,对检查中存在的缺陷及时反馈,寻找对策,持续改进质量。结果：护理人员法律意识和自我保护意识明显增强,护理记录书写中缺陷的种类和发生的频率明显减少。结论：护理记录缺陷发生的原因是多方面的,采取积极有效的对策是提高护理记录书写质量的关键。     

护理记录书写缺陷及对策探析

目的：增强护理人员的法律意识,提高护理记录书写质量。方法：对2012年9月～2013年12月全院归档病历每年开展两次抽查、评比、竞赛活动,表扬优胜集体,对检查中存在的缺陷及时反馈,寻找对策,持续改进质量。结果：护理人员法律意识和自我保护意识明显增强,护理记录书写中缺陷的种类和发生的频率明显减少。结论：护理记录缺陷发生的原因是多方面的,采取积极有效的对策是提高护理记录书写质量的关键。     

急诊护理记录的缺陷分析与对策

目的:规范急诊护理记录,避免和减少因护理记录缺陷而引起的医患纠纷。方法:通过对900份急诊护理文件包括院前急救单,急救抢救单,急诊留观单及心肺复苏单等进行回顾性分析。结果:了解急诊护理记录中易出现的书写缺陷,采取应对措施,规范和完善急诊护理文件。结论:提高护士的法律意识,提高护士的综合素质,加强科内质控,加强医护沟通等是避免和减少因护理记录缺陷而引起医患纠纷的关键。     

护理记录缺陷的原因分析及对策

对现阶段护理记录缺陷产生的原因进行分析，提出需提高护士法律意识，认真抓好护士的综合素质和专业知识的培训，强化护理记录质量监控，以确保护理安全管理和医疗质量。     

综合医院护理文书书写缺陷原因分析

目的:提高护理文书书写质量.方法:质控小组每月对出院护理文书质量进行检查登记,记录缺陷以书面形式反馈科室,科室分析原因并制定措施,限期整改.结果:缺陷原因为护士专科知识缺乏、医护沟通不到位、危重患者管理不到位、法律意识淡漠.结论:强化护士专科知识和法律意识培训、严格危重患者管理,加强医护沟通,能提高综合医院护理文书书写质量.     

护理记录中常见问题的分析与对策

目的：提高护士书写护理记录的质量,尽量避免护理记录不当造成的医疗纠纷。方法：对2009年出院护理病历抽查中发现的问题进行分析。结果：护理记录书写缺陷原因主要与护理人员记录泛化、责任心不强及法律意识不强有关。结论：不断加强护理人员学习和培训,提高法律意识,严格进行环节质量控制是护理记录质量的保证。     

浅析外科护理记录中的问题与对策

提高护士书写护理记录的质量,尽量避免护理记录不当造成的医患纠纷.笔者对孟连县人民医院2011年出院护理病历抽查,随机抽查2040份护理记录,存在记录缺乏及时性、客观性、准确性、完整性、真实性,字迹不规范,不按规定修改,医护记录不一致等问题共498处,主要原因为:法律意识淡薄;记录缺乏严谨的科学态度;业务水平低,专业知识不扎实;医护沟通不到位等.本文提出注重培养护士的法律意识与质量意识,提升护理人员的综合素质,加强医护沟通,建立健全护理文件书写质量监督网络体系等对策,切实提高护理记录的书写质量.     

护理记录缺陷分析与对策

目的:通过分析护理记录单中存在的缺陷,增强护理人员的法律意识、自我保护意识,提高护士的职业道德素养,规范其护理行为,提高护理质量。方法:随机抽取100份出院病历中护理记录部分,分析存在的缺陷,提出对策,改进工作,半年后比较护理记录书写质量。结果:半年后比较护理记录质量有所提高。结论:规范护理行为有利于提高护理质量,防范医疗纠纷的发生。     

小儿外科护理记录缺陷分析及对策

通过对护理记录常见问题进行分析探讨,找出护理记录中不遵循书写原则产生的记录缺陷,提出增强法律意识,提高综合能力,加大监控力度的对策,达到提高护理记录质量、有效减少医疗纠纷的目的。     

浅谈骨科护理文件书写缺陷及对策

护理文书是护士在临床工作中观察、治疗、护理及抢救病人过程中的文字记录，它客观反应了护士在工作中的责任心、技术水平及工作好坏情况，当有医疗争议时，护理记录有着重要的举证作用。因此，提高护理文书书写质量、增强护理人员法律意识越发显得重要。为了提高护理文书书写质量，保护自身合法权益，我科对2005～2006年出科病历各抽取100份，进行了审阅检查，对其中存在的护理书写缺陷进行了归纳、分析、总结、提出整改措施，并对全科护士进行指导、学习，使护理病历书写质量显著提高，现报告如下：     

手术室护理质量缺陷的防范

目的探讨影响手术室护理安全的因素,防范护理质量缺陷的发生。方法分析导致手术室护理工作中存在质量缺陷的诸多因素及防范措施。结果高度的责任心,规范、真实的护理记录,健全的规章制度,加强对质量缺陷的管理,强化手术室护士自我保护意识,可使差错事故发生率明显下降。结论强化管理,增强法律意识,是防范护理质量缺陷的关键。     

1860份产科病案护理记录缺陷分析与对策

目的提高护理记录质量,减少护理记录缺陷引起的医疗纠纷。方法分析某医院产科出院病案1860份护理记录书写质量,对记录中存在的缺陷进行归类,分析并提出防范对策。结果检查病案中有586份护理记录存在缺陷,占病案数的31.5%,共15项686处。结论提高护理人员法律意识及综合素质,加强医护沟通,实行全程,全员参与质控,可持续提高护理质量,减少医疗纠纷。     

从举证责任倒置谈护理记录中存在的问题及措施

随着人民生活水平、文化水平和法律意识的提高、病人对医院的要求越来越高,特别是医疗事故实行举证责任倒置,医疗纠纷时而发生,我们在护理记录中存在着证据意识差,护理记录内涵少,不能体现护理行为不作记录或记录不及时,不能体现个体差异,衔接性差,涂改刀刮现象采取了继续强化护理人员的法律意识和风险意识,加强医护沟通与交流,规范管理,切实做好记录,护理记录书写质量常抓不懈,重视护士继续教育等措施使护士在不断提高业务水平的同时,应注重综合素质的提高,增强法律意识,自觉维持护患双方的利益,降低了护士的执业风险.     

护理文书书写中常见缺陷原因分析及对策

目的提高护理文书书写质量,保证护理记录的真实性、客观性、科学性。方法通过对在架和出院病历的检查,对查出问题的原因进行分析,针对发生问题的原因采取相应对策:通过学习,提高全院护士素质,增强护士法律意识;加强护理文书书写检查与质量控制,对护理文书书写中存在的问题及时反馈到科室及个人,督促改进;加强医、护、患沟通。结果有效地提高了护理文书的书写质量,达到了书写规范要求。结论通过分析护理文书书写中产生问题的原因,有针对性地采取措施,提高了护理文书书写质量,有效减少因书写中出现失误而导致的护理纠纷。     

病房护理文书的常见问题和应对措施探析

护理文书作为病案资料具有重要的作用,护理文书中既对患者的病情变化及治疗情况作了如实反映,同时也可以作为直接证据为日后的医患纠纷提供帮助。护理文书中存在的一般常见问题主要表现在体温单、医嘱单、护理计划单和护理记录等方面的填写不规范、不连续和缺乏客观性。造成护理文书缺陷的原因是护士对法律认识不够,自我保护意识淡薄、对护理记录书写的重视度不够、护士综合素质较低、护理工作量大人员不足以及患者及其家属对护士缺乏信任感。避免护理文书缺陷的有关对策是提高护理人员法律意识、提高护士综合素质,积极组织护理人员参加各种学习和积极组织和参与护理文书书写的培训,并注重建立良好的护患关系。     

浅谈强化护理质量管理防范护理纠纷

随着社会的发展,法律制度不断健全,人们的法律观念,自我利益保护观念日益增强.这对在新的医疗环境下,怎样保证护理质量及护理安全,提高病人满意率,保护自身利益,减少护患矛盾,提出了更高的要求.因此,我们从加强医德医风教育、强化护理质量管理、护理病历书写、加强护士的法律意识等,来提高护士的综合素质,减少护理缺陷,控制差错事故的发生,防范护理纠纷.