幽门螺杆菌根除治疗的失败原因及其防治对策

幽门螺杆菌（Hp）感染已被证明与消化性溃疡、慢性胃炎、胃黏膜相关淋巴组织（MALT）淋巴瘤及胃癌等密切相关，根除Hp在上述疾病中具有十分重要的意义。尽管目前应用的一线治疗方案及欧洲Maastrieht2—2000共识报告新近推荐的二线治疗方案在临床上取得了一定的疗效，然而随着Hp抗生素耐药性增加、患者依从性差等诸多原因，仍有部分Hp感染者未能得到有效根除，导致Hp根除治疗失败。因此，加强Hp根除治疗失败的原因分析及其防治对策的研究，显得非常迫切和重要。     

幽门螺杆菌根除治疗失败原因解析

幽门螺杆菌（Hp）感染的治疗是Hp研究领域中的核心问题,随着时间的变迁,Hp根除率越来越低。目前,全球推荐的Hp根除治疗一线方案——三联疗法,其根除率为70%～80%,离理想的Hp根除率（≥95%）相差甚远。Hp根除治疗失败的原因很多,     

运用改良序贯疗法根除功能性消化不良患者Hp疗效观察

目前对幽门螺杆菌（Hp）感染的功能性消化不良 患者需要进行根除Hp治疗已达成共识，传统的幽门 螺杆菌三联（PPI+阿莫西林+克拉霉素）7天疗法仍作 为首选方案[1]。但在Hp根除治疗过程中，耐药菌不 断增多，传统三联疗法对Hp根除率已降到80%左 右[2]。如何探寻更好的Hp根除方案已成迫切需要解 决的问题。国外研究表明序贯疗法根除Hp超过了 90%[3]。本院采用改良序贯疗法根除Hp取得满意疗 效。现报道如下。     

含呋喃唑酮的四联方案补救治疗幽门螺杆菌的临床研究

幽门螺杆菌(Hp)从发现至今已有20多年,研究证明Hp是慢性活动性胃炎,消化性溃疡,胃癌和黏膜相关淋巴组织淋巴瘤的重要病因[1],根除Hp对上述疾病的治疗具有十分重要的意义.目前Hp初次根除方案为抑酸剂或铋剂联合两种抗生素(如阿英西林、克拉霉素、甲硝唑和四环素等)组成的三联方案,补救治疗方案为抑酸剂联合铋剂及两种抗生素组成的四联方案[2].其中20%的患者初次根除失败[3],Hp对抗生素的耐药是导致治疗失败的主要原因,尤其是对克拉霉素和甲硝唑耐药率的逐年增加[4-5],更换抗生素进行补救治疗是解决上述问题的关键,本研究含呋喃唑酮的四联方案补救治疗Hp,并观察其疗效和安全性.     

幽门螺杆菌初次根除失败风险评分系统的构建

目的构建并验证幽门螺杆菌（Hp）初次根除失败风险评分系统。方法选取2019年12月至2021年11月在浙江省人民医院确诊为Hp感染且行初次Hp根除治疗的967例患者为研究对象,分析Hp根除效果的独立影响因素,同时构建Hp初次根除失败风险评分系统。另选取2022年3月至2023年2月在浙江省人民医院初次确诊为Hp感染且需行Hp根除治疗的382例患者进行模型验证。结果967例患者经标准四联方案根除治疗后,Hp根除成功834例（86.3%）,根除失败133例（13.7%）。常住地为农村（OR=23.359）、有饮酒（OR=2.187）、家庭成员有Hp感染史（OR=17.319）、服药减量或漏服（OR=8.382）是Hp根除失败的独立危险因素（均P＜0.05）;其相应的赋分分别为3、1、3、2分。根据约登指数计算出临界值为2.5分,故＜3分定义为Hp根除失败低风险,≥3分定义为Hp根除失败高风险。所构建的Hp根除失败风险评分系统预测Hp根除效果的AUC为0.894（95%CI：0.863~0.926,P＜0.05）。以3分为分界值,将382例模型验证组患者分为Hp根除失败低风险（＜3分）组270例和高风险（≥3分）组112例。经标准四联方案治疗后,Hp根除失败53例（13.9%）,其中高分险组Hp根除失败率明显高于低风险组（37.5%比4.1%,P＜0.05）;该风险评分系统的灵敏度、特异度、准确度、阳性预测值、阴性预测值分别为0.792、0.787、0.788、0.375、0.959。结论本研究所构建的Hp初次根除失败风险评分系统包括常住地为农村、有饮酒、家庭成员有Hp感染史、服药减量或漏服等项目,且该风险评分系统的区分度和预测效能均较好。     

补救治疗方案根除幽门螺杆菌(Hp)31例观察

幽门螺杆菌（Hp）感染与慢性胃炎、消化性溃疡、胃癌、胃黏膜相关淋巴组织（MALT）淋巴瘤关系十分密切。根除Hp是防治上述各种疾病发生、发展以及复发的重要途径。随着时间推移,原有效根除Hp感染治疗方案因Hp耐药升高而逐渐下降。经典方案的根治失败也呈上升趋势,因此积极探索出高效、不耐药、疗程短、治疗简单、价格合理的新三联抗Hp治疗方案,是临床上需要解决的问题。     

幽门螺杆菌耐药性对其根除治疗影响的研究

目的了解幽门螺杆菌（Hp）耐药菌株以及患者性别、年龄和不同临床疾病对Hp根除治疗的影响,阐明Hp根除治疗失败的主要原因。方法对因上胃肠道症状而来北京大学第一医院胃镜室接受胃镜检查的Hp培养阳性患者,采用E-试验法测定Hp菌株对甲硝唑及克拉霉素的最低抑菌浓度（MIC）。对所有人选患者采用兰索拉唑、甲硝唑和克拉霉素的三联7d疗法进行Hp根除治疗。结果共有157例患者进入本研究,并完成了治疗。Hp对甲硝唑和克拉霉素的耐药率分别为：45．9％（72／157）和18．5％（29／157）。157例接受治疗患者的Hp根除率为61．8％（97／157）,Hp根除率在不同性别、年龄及不同临床疾病患者之间差异均无统计学意义（均P〉0．05）;甲硝唑敏感菌株和耐药菌株的根除率分别为89．4％（76／85）和29．2％（21／72）（P〈0．01）。克拉霉素敏感菌株和耐药菌株的根除率分别为72．7％（93／128）和16．0％（4／29）（P〈0．01）。结论Hp对抗生素耐药是导致Hp根除治疗失败的主要原因。     

以左氧氟沙星为基础的幽门螺杆菌根除方案

[目的]探讨以左氧氟沙星为基础的三联根除方案对Hp根除的有效性及安全性.[方法]128例Hp阳性消化性溃疡患者,随机分为A、B两组,每组各64例.A组患者每次给与奥美拉唑20mg 甲硝唑40 mg 阿莫西林1.0 g,均为每天2次,疗程7 d的治疗,B组患者每次给与奥美拉唑20mg 左氧氟沙星200mg,阿莫西林1.0 g,均为每天2次,疗程7d的治疗,完成疗程后1月采用HP粪便抗原(HpSA)检测方法评价Hp状况,比较两组Hp根除率的差异.A组治疗失败患者再接受B组治疗方案,完成疗程后1月采用HpSA评价Hp状况.[结果](1)两组患者患者均完成Hp根除治疗,无明显不良反应;(2)B组患者Hp根除率明显高于A组患者(90.63%比62.50%,P＜0.01);(3)A组根除失败患者再接受B组治疗方案其根除率为90.91%.[结论]本研究结果表明以左氧氟沙星为基础的三联根除方案对初治的Hp感染有效,并对初治失败后的再治疗也具有很高的根除率,而且安全,值得临床应用.     

微生态制剂在幽门螺杆菌根除失败后补救疗法中的应用

目的探讨微生态制剂在幽门螺杆菌（Hp）根除失败后补救治疗中的应用价值。方法选择350例Hp根除失败患者,试验组给予连续服用双歧三联活菌胶囊3个月,再行二线方案根除1周,对照组停药3个月后再行二线方案治疗。所有患者于停药4周后行呼气试验复查,判断根除成功与否。结果试验组180例中,147例补救根除成功,成功率为81.7%;对照组170例中,更换二线方案后116例补救根除成功,成功率为68.2%。试验组补救根除成功率明显高于对照组（P〈0.05）。结论微生态制剂可有效提高Hp根除失败患者再次根除成功率,并减少不良反应。     

昆明地区幽门螺杆菌耐药情况分析

幽门螺杆菌（helicobacter pylori,Hp）的根除治疗在临床上已有20余年的历史,在我国由于抗生素的大量和不规范应用,Hp的耐药菌株不断出现,耐药率日渐增高,根除率大大降低,Hp对抗生素耐药已成为治疗失败的主要原因^[1,2]．由于受地域、经济及生活习惯等多因素的影响,Hp的具体耐药情况存在地域差异,本研究通过检测昆明地区就医人群Hp对甲硝唑、克拉霉素、阿莫西林的耐药情况并对其进行分析,了解Hp对上述抗生素的耐药现状,以指导本地区临床医师在根除Hp治疗中合理选择抗生素．     

应用质子泵抑制剂铋剂呋喃唑酮左氧氟沙星四联方案根除幽门螺杆菌的临床研究

目的观察质子泵抑制剂（PPI）＋铋剂＋呋喃唑酮＋左氧氟沙星四联方案在治疗幽门螺杆菌（Hp）相关胃十二指肠疾病中的Hp根除率及安全性。方法将临床确诊的142例Hp相关胃十二指肠疾病患者随机分为治疗组（72例）和对照组（70例）,治疗组予四联方案治疗,对照组予标准三联方案（PPI＋阿莫西林＋克拉霉素）治疗。疗程10d。完成疗程1个月后复查Hp。结果Hp根除率治疗组（91．67％）显著优于对照组（71．43％）（P〈0．05）。结论PPI＋铋剂＋呋喃唑酮＋左氧氟沙星四联方案治疗Hp相关性胃十二指肠疾病,Hp根除率明显高于标准三联组,且副作用较小,值得临床应用。     

含左氧氟沙星三联方案根除幽门螺杆菌的临床研究

常用的幽门螺杆菌（Hp）根除一线治疗方案为PPI加克拉霉素加阿莫西林或甲硝唑治疗。但随着Hp耐药菌株的比例越来越高,耐药往往成为治疗失败的主要原因。有报道认为国际上多采用的标准三联治疗方案Hp根除率已降至67．2％。铋剂四联治疗是目前难治性Hp感染的最常用补救方案。有研究提示,对难治性Hp感染,PPI加左氧氟沙星加阿莫西林10d联合治疗有与铋剂四联方案相似的疗效和耐受性。我们研究PPI加左氧氟沙星加阿莫西林三联方案与铋剂四联方案根除Hp的疗效观察。     

含左氧氟沙星10日序贯疗法对Hp初次根除失败的补救治疗

目的评价含左氧氟沙星的10日序贯疗法补救治疗幽门螺杆菌（Hp）感染的有效性和安全性。方法对44例Hp初次根除失败的消化性溃疡或慢性胃炎患者采用含左氧氟沙星的10日序贯治疗方案：前5d给予口服埃索美拉唑（20mg）＋枸橼酸铋钾（220mg）＋左旋氧氟沙星（200mg）＋阿莫西林（1000mg）,bid;后5d给予口服埃索美拉唑（20mg）＋枸橼酸铋钾（220mg）＋左旋氧氟沙星（200mg）＋呋喃唑酮（100mg）,bid。4周后通过14C呼气试验判断Hp根除情况。结果3例失访,余41例完成治疗及随访,其中35例补救根除成功,6例补救治疗失败,6例（13.64%）患者发生轻微不良反应,根据意向处理（ITT）分析和完成治疗（PP）分析,根除率分别为79.55%（35/44）和85.37%（35/41）。结论含左氧氟沙星的10日序贯治疗方案为安全有效的幽门螺杆菌感染补救治疗方案。     

儿童感染幽门螺杆菌的耐药性及治疗分析

目的 探讨儿童感染幽门螺杆菌（Hp）的耐药性及治疗情况,为儿童抗Hp治疗的药物选择提供参考。方法 选取2013年6月—2014年5月在温州医科大学附属育英儿童医院确诊的Hp感染患儿163例,对其胃黏膜活检标本行Hp分离培养,采用E-test法对分离出的Hp菌株进行药敏试验。采用抽签法将患儿随机分为对照组（n=83）和观察组（n=80）,其中观察组采用奥美拉唑+阿莫西林+呋喃唑酮三联抗Hp治疗,对照组采用奥美拉唑+阿莫西林+克拉霉素三联抗Hp治疗,比较两种不同方案的根除率。结果 共分离出Hp 67株,Hp对阿莫西林、克拉霉素、呋喃唑酮、替硝唑和庆大霉素的耐药率分别为13.4%（58/67）、44.8%（30/67）、17.9%（12/67）、92.5%（62/67）、25.4%（17/67）。观察组患儿Hp根除率高于对照组〔85.0%（68/80）比72.3%（83/83）〕,差异有统计学意义（χ2=3.92,P＜0.05）。结论 本地区儿童感染Hp对克拉霉素、替硝唑的耐药率较高,而对阿莫西林、呋喃唑酮、庆大霉素的耐药率相对较低。目前临床上采用奥美拉唑+阿莫西林+克拉霉素的标准三联抗Hp方案对大多数患儿仍然有效。对于标准方案根除失败或者对克拉霉素不能耐受的患儿,采用呋喃唑酮替代克拉霉素是一个有效的选择。     

左氧氟沙星初治慢性胃炎并Hp阳性的临床疗效及胃黏膜左氧氟沙星浓度与Hp根除的关系

目的探讨左氧氟沙星治疗慢性胃炎并幽门螺杆菌感染患者的有效方案,并分析影响Hp根除率的相关因素。方法选择确诊为左氧氟沙星方案初次治疗慢性胃炎并Hp阳性患者164例为研究对象,随机分为7 d方案组（85例）和10 d方案组（79例）,7 d方案组采用左氧氟沙星三联方案治疗,疗程7 d,10 d方案组疗程10 d,比较两组患者的临床症状缓解率、Hp根治率、胃黏膜左氧氟沙星浓度,并分析其他可能影响左氧氟沙星根治方案Hp根除率的相关因素。结果 7 d方案组和10 d方案组Hp根除率以及症状缓解率没有显著差异（P〉0.05）。患者疗程结束后4～8周14C尿素呼气实验结果 ,131例Hp根除成功,33例Hp根除失败。不同方案患者胃黏膜左氧氟沙星浓度比较差异无统计学意义（P〉0.05）。成功者胃黏膜左氧氟沙星浓度显著高于根除失败者（P〈0.01）。结论左氧氟沙星方案初治慢性胃炎并Hp阳性患者7 d疗程方案与10 d疗程方案Hp根除率相似,且延长治疗时间并不能显著增加患者胃黏膜左氧氟沙星浓度,而患者胃黏膜左氧氟沙星浓度与Hp的根除率密切相关。     

幽门螺杆菌耐药的临床实验与分子生物学研究进展

<正> 幽门螺杆菌(Helicobacter pylori,Hp)感染是目前世界上最常见的细菌感染,已列为第一类生物致癌因子,在人群中感染的广泛性和强致病性,均使人们对Hp的治疗格外关注。已有研究证明[1]Hp根除后胃癌、消化性溃疡等的发生率明显减少。目前对其根除治疗推荐为联合用药[2,3],即质子泵抑制剂(pro-ton pump inhibitor,PPI)或铋剂,联合应用1～3种抗生素,如大环内酯类(克拉霉素),咪唑类(甲硝唑)或阿莫西林等。但也有根治疗法失败的病例。Owen等[4]利用Southern印迹分析方法,通过检测核糖操纵子的多态性,对三联根治疗法失败的患者原因分析是:①感染了新的Hp;②患者感染几种Hp,而抗生素只能杀灭部分Hp;③治疗过程中,Hp自发突变,产生了耐药     

我院内镜检查患者幽门螺杆菌耐药性分析

幽门螺杆菌（Hp）与多种上消化道疾病密切相关,如慢性胃炎、消化性溃疡、胃癌、胃黏膜淋巴组织相关性淋巴瘤等.我国人群中的Hp感染率很高,约为50%,由此引起的疾病也相应较多.临床上通常采取国际三联标准治疗方案根除Hp,但随着抗生素的广泛使用,Hp的耐药率逐渐增加,使临床上出现了Hp根除困难的情况.我们对本院内镜检查的患者进行Hp培养和药物敏感试验,以探讨Hp对不同抗生素的敏感性及耐药情况,为临床上根除Hp治疗提供依据.     

左氧氟沙星根除幽门螺杆菌的一线治疗方案

西班牙学者Gisbert等的一项前瞻性临床试验,对以左氧氟沙星为基础治疗根除幽门螺杆菌(Hp)一线治疗方案[不含克拉霉素的枸橼酸铋雷尼替丁(RBC) 左氧氟沙星 阿莫西林]的有效率和耐受性进行评价。结果显示,这种治疗方案的有效率高,简单易行,且药物副作用少,这为Hp根除治疗提供了一种新的可选择方案[Aliment Pharmacol Ther 2007,26(3):495]。目前,根除Hp的一线治疗方案[质子泵抑制剂(PPI) 克拉霉素 阿莫西林,共7天]的有效率不断降低,许多研究在对新的治疗方案进行临床验证,以探求更加有效的新治疗方案。研究者对主诉消化不良症状且连续Hp…     

幽门螺杆菌耐药研究进展

幽门螺杆菌(Hp)从发现到现在已经23年了,23年来Hp的研究一直是胃肠病研究中的重点,而Hp感染治疗的研究又是Hp研究领域中的热点。随着抗生素在Hp感染治疗中的应用,Hp耐药株的发生率不断上升,以致Hp根除的难度越来越大,Hp根除失败的原因与Hp对抗生素耐药直接相关,所以Hp耐药株的研究也已经引起人们的普遍关注。1Hp耐药菌株流行病学[1]Hp耐药尤其是硝基咪唑类的耐药非常普遍,根据1995～1998年的统计数据,全球的Hp硝基咪唑的分布从11%～95%不等,发达国家、欧美国家耐药率要比发展中国家、亚洲国家低。耐药率也是在不断发展的,甲硝唑的耐药…     

短程三联疗法OFA方案根除幽门螺杆菌临床观察

目的评价以奥美拉唑（0.2 mg）为基础的含呋喃唑酮（F,100 mg）或甲硝唑（M,400 mg）同时加阿莫西林（A,1000 mg）或克拉霉素（C,250 mg）的2种短程（1周）三联疗法的幽门螺杆菌（Hp）根除率。方法223例非活动性十二指肠球部溃疡（DU）和非溃疡性消化不良（NUD）Hp阳性患者随机分为2个治疗组：OMC组、OFA组每日服药2次,疗程均为1周。治疗结束后4~8周做13C-尿素呼气实验判断Hp根除的效果。结果实际完成治疗222例,2种方案的Hp根除率分别为OFA组86.6%、OMC组65.9%,OFA疗法对DU患者Hp的根除率为（90.2%）高于NUD患者（83.5%）,2种疗法副作用均较轻微,患者依从性良好。结论OFA疗法对Hp具有相当高的根除率,是目前根除Hp行之有效的方案。