清开灵注射液致白细胞减少2例

2例精神病患者因上呼吸道感染,静脉滴注清开灵治疗时出现白细胞减少。例1,1名30岁女性因偏执性人格障碍长期服用文拉法辛(150mg/d)及富马酸喹硫平(0.2mg/d)。入院后第3天,患者发生"上呼吸道感染",查WBC 5.7×109/L,给予清开灵注射液40ml加入0.9%氯化钠注射液500ml静脉滴注,1次/d。次日WBC 3.2×109/L,继续滴注清开灵5d后,WBC 2.0×109/L。停用清开灵后第6天,查WBC 4.7×109/L。此后多次复查WBC均正常。例2,1名35岁女性因患"双相情感障碍"入院,2个月后伴发"上呼吸道感染",查WBC 7.8×109/L,给予清开灵注射液30ml 5%葡萄糖注射液500ml静脉滴注,1次/d,维C银翘片2片,3次/d。第5天上呼吸道感染症状消失,体温恢复正常,查WBC 3.1×109/L。停用清开灵,1周后复查WBC 5.8×109/L。随访3个月WBC均正常。     

门冬酰胺酶致小儿迟发型过敏反应

患儿女,8岁。患急性淋巴细胞性白血病L2型,为进行下一周期化疗于2005年7月29日第6次入院。查体:T37℃,P88次/min,R20次/min,BP100/60mmHg(1mmHg=0.133kPa)。精神好,轻度贫血貌,皮肤黏膜无出血症状。8月1日血常规:WBC2.8×109/L,Hb97g/L,PLT82×109/L。当日给予5%葡萄糖注射液250ml+门冬酰胺酶5000U静脉滴注,隔日1次,5%葡萄糖氯化钠注射液250ml+维生素B60.1g静脉滴注,1次/d,5%葡萄糖250ml+谷胱甘肽0.6g静脉滴注,1次/d。用药前,门冬酰胺酶皮内试验为阴性,既往无药物过敏史。连续用药6次,均未出现任何不适反应。8月13日,当第7次静脉滴…     

头孢硫脒致血小板减少

1例31岁孕妇在剖宫产围术期为预防感染接受头孢硫脒2 g溶于0.9%氯化钠注射液100 ml静脉滴注、2次/d治疗。用药前患者血小板计数（PLT）为166×10 9/L。在第2次用药后（术后21 h）常规行血细胞检查,发现PLT 40×10 9/L。术后30 h时PLT降至最低（14×10 ...     

EDTA依赖性血小板假性减少症1例

患者,男43岁,为门诊体检患者。血常规:WBC 6.33×109/L,RBC 3.99×109/L,Hb118 g/L,PLT 34×109/L询问患者无血液病史,无皮肤紫癜、牙龈出血等出血倾向。检测方法:(1)仪器法:Sysmex XT-1800i全自动血细胞分析仪及其配套试剂,由Sysmex公司提供。其操作按常规,及以EDTA-K2抗凝真空管采集静脉血2 ml混匀5 min后进行上机操作。     

加替沙星致血小板减少性紫癜

患者女,32岁。因肝破裂术后腹腔感染,于2003年11月12日入院。血常规检查:WBC18.72×109/L,PLT202×109/L。给予加替沙星0.1g加入0.9%氯化钠注射液250mL中静滴,2次/d。用药2d,总剂量为0.4g。第3天患者双下肢及会阴部水肿,全身多处紫红色斑点,压之不褪色。查PLT101×109/L。停药2d后,皮疹、瘀斑颜色逐渐减轻。11月16日患者因发热(T39℃)再次使用上述药物治疗2次,总剂量为0.2g。17日皮疹、瘀斑加剧,PLT51×109/L。立即停药。2d后皮疹、瘀斑稍减轻,PLT92×109/L。半月后,瘀斑消褪,PLT200×109/L。讨论加替沙星属第三代氟喹诺酮类新药…     

米卡芬净相关急性溶血反应并肾衰竭

1例71岁男性患者因胃溃疡及幽门梗阻行胃次全切除术后出现肠瘘和腹腔真菌感染,给予氟康唑治疗后出现皮肤过敏反应,换用米卡芬净50 mg入0.9%氯化钠注射液100 ml,1次/d静脉滴注。输注约65 ml时,患者突然出现全身发绀、呼吸急促,排棕红色尿。实验室检查示白细胞计数52.5×109/L,红细胞计数2.7×1012/L,血红蛋白78 g/L,血小板计数118×109/L;血清尿素氮21.5 mmol/L,肌酐113μmol/L;尿隐血200 cell/μl,红细胞满视野。立即停止输液,给予血液透析等治疗,情况逐渐好转。2周后血尿常规及肾功能检查基本恢复正常。     

灯盏细辛注射液静脉滴注致过敏性休克

患者女,17岁。因左中环指被机器碾压伤伴中指皮肤软组织缺损,于2006年4月24日入我院手外科治疗,患者既往无药物过敏史。查体:T37.0℃,P80次/min,BP110/75mmHg(1mmHg=0.133kPa),R20次/min。5月6日,为扩张血管改善组织缺血缺氧,8:25,给予0.9%氯化钠注射液250ml+灯盏细辛注射液20ml静脉滴注,滴速70滴/min。1h后输液完毕,10:00患者自诉胸闷、畏寒、头痛、寒颤。查体:神志清,T37.1℃,P72次/min,BP70/40mmHg,R20次/min。辅助检查:WBC1.3×109/L,中间细胞(包括单核、嗜酸、嗜碱及幼稚细胞)0.1×109/L,粒细胞绝对值0.7×109/L,PLT134×109…     

口服甲氨蝶呤致尿毒症患者急性造血功能停滞

1例60岁女性尿毒症维持性血液透析患者,因关节疼痛口服甲氨蝶呤7.5mg。2d后全身出现散在红疹、咽痛、口腔溃疡、双上臂散在瘀斑。4d后血常规检查：WBC0.6×109/L,RBC2.13×1012/L,Hb69g/L,PLT24×109/L,Ret0.1%。骨髓穿刺细胞学检查：粒细胞系、红细胞系及巨核细胞系均增生低下。给予甲泼尼龙80mg静脉滴注、非格司亭300μg皮下注射、人免疫球蛋白2.5mg静脉滴注、血小板10万U输注及对症支持治疗。随后症状逐渐改善,血常规恢复既往水平。     

重组人白细胞介素11诱发急性心力衰竭

患者,男,61岁,右肺小细胞肺癌局限期放化疗后,2012年7月2日因Ⅳ度骨髓抑制:白细胞(WBC)1.4×109/L;中性粒细胞(N)0.4×109/L;血红蛋白(HGB)98g/L,血小板(PLT)10×109/L,收治入院,入院时患者乏力,双手臂及左大腿上3处瘀斑,大小约3cm×5cm,胃纳一般,无发热,无咳嗽咳痰,无     

急性白血病分型1例

笔者于北京大学人民医院进修时遇急性白血病特殊病例1例,现报道如下. 1 临床资料 患者,男,54岁,20余天前因牙龈疼痛伴发热就诊于新疆克拉玛依油田医院,体温最高38.7℃,给予青霉素静脉滴注5d后体温正常,牙痛缓解.10d前患者再次出现牙痛,于克拉玛依中心医院查血常规WBC 16.41×109/L,Hb 61g/L,PLT 62×109/L,行骨穿检查未成功获取标本,同时给予抗感染治疗.为进一步治疗来到北京大学人民医院,2010年8月4日检查WBC 11.92×109/L,Hb 83g/L,PLT 38×109/L,外周血可见原始细胞占78%.     

阿维A引起白细胞和血小板增多

1例42岁男性患者,因脓疱型银屑病服用阿维A胶囊30 mg/d治疗.治疗前血常规基本正常:RBC 3.65×1012/L,WBC9.5×108/L,PLT 246×109/L.治疗1周后,RBC 3.67×1012/L,WBC 16.5×109/L,PLT412×109/L.病理学检查示:血小板增多,骨髓增生;B超示脾肿大.将阿维A减量至15 mg/d.3周后复查血象:RBC 3.72×1012/L,WBC 14.3×109/L,PLT446×109/L.阿维A继续减量至10 mg/d,2周后复查血象RBC 3.48×1012/L,WBC 10.3×109/L,PLIT 385×109/L;腹部B超检查未见异常.     

双环铂引起全血细胞减少

1例71岁男性患者因右肺癌切除术后化疗,给予双环铂650 mg加入5%葡萄糖注射液1000 mL静脉滴注,4 h内输注完毕。次日,患者出现双下肢无力,恶心。3周后患者行第2次化疗,方案与第1次相同。次日,患者出现恶心、右侧鼻腔出血。实验室检查：WBC 3.04×109/L,N 0.50,L 0.37,Hb 83 g/L,RBC 2.76×1012/L,PLT 35×109/L。立即行鼻腔局部止血等对症治疗。3 d后鼻腔出血消失,血常规逐渐恢复正常,实验室检查：WBC 4.04×109/L,N 0.53,L 0.35,Hb 86 g/L,RBC4.16×1012/L,PLT 87×109/L。     

甲氨蝶呤联合凡士林外用治疗难治性银屑病皮肤明显改观体验1例

患者,男,67岁,主因膝关节疼痛,银屑病皮损加重2周入院。既往银屑病病史30年,无高血压、糖尿病史。查：T 36.5℃,R 21次/ min,P 76次/ min,BP 125/80mm Hg。神清,语利,咽部无充血,扁桃体不大。全身皮肤黏膜无黄染、蜘蛛痣。全身皮肤可见大片状破溃、红色皮疹,皮损表现为红斑基础上泛发针头至粟粒大浅在的无菌性脓疱,部分融合。双肺呼吸音粗,未闻及干湿性啰音。心率76次/ min,律齐,未闻及杂音。腹软,未见胃肠型及蠕动波,叩鼓音,无移动性浊音,肠鸣音无增强及亢进。膝关节红肿、变形,活动受限。实验室检查：血常规：WBC 4.6×109/ L,RBC 3.75×1012/ L,HB 116g/ L,PLT 106×109。尿常规：未见异常。便常规：未见异常。电解质四项：钾3.8mmol/ L,钠135mmol/ L,氯108mmol/ L,钙1.90 mmol/ L,血沉：19mm/ h,类风湿因子阴性,C-反应蛋白6mg/ L,抗链 O 300U/ L。膝关节正侧位片：骨质结构未见异常。根据病史、症状、体征考虑诊断银屑病,银屑病性关节炎,给予活血化瘀及免疫制剂提高免疫力。给予脉络宁注射液20ml ＋5%葡萄糖注射液250ml,静脉滴注,甲氨蝶呤5mg ＋5%葡萄糖注射液250ml,静脉滴注。患者关节肿胀明显减轻。皮肤症状无改善。考虑试给予甲氨蝶呤联合凡士林（严格按配比）、维生素 C、维生素 B2外用涂到皮肤破溃处及银屑病皮肤损伤处,每天2次。起初有烧灼感,再次用药时此症状明显减轻。使用3d 后观察,患者皮肤破溃处及银屑病皮肤损伤处明显好转,逐渐趋于正常皮肤：皮肤出现光泽、细腻改变。治疗有效后开始逐步减量,减量后患者皮肤破损未见复发,考虑治疗有效。     

左氧氟沙星致大疱性表皮松懈症型药疹并肾损害

1例83岁女性患者因胆道感染给予左氧氟沙星注射液0.3g加入5%葡萄糖注射液250mL,1次/d静脉滴注。次日,患者T39.5℃,出现皮肤红斑、瘙痒,继而出现大水疱,部分破溃,主要见于胸腹部、臀部及会阴部;尼氏征（＋）。实验室检查：WBC8.43×109/L,N0.74,β2-微球蛋白12.80mg/L,SCr458μmol/L,BUN16.0mmol/L,尿酸404μmol/L,尿蛋白（＋）。诊断为大疱性表皮松懈型药疹合并肾损害。停用左氧氟沙星,改为头孢他啶1.0g,1次/d静脉滴注;甲泼尼龙80mg,2次/d静脉滴注;异丙嗪12.5mg肌内注射;泮托拉唑40mg静脉滴注;并外用甲紫及其他对症治疗。治疗7d后患者肾功能基本恢复,皮损好转但臀部破溃仍存在。约1个月后患者完全恢复。     

尼莫地平致血小板减少

1名45岁女性患者,因患右视神经乳头炎和右眼缺血性视神经病变,静脉滴注尼莫地平4mg,1次/d。治疗第15天,患者PLT由256×109/L降至47×109/L;第28天,PLT降至32×109/L。立即停用尼莫地平,改用脑蛋白水解物30mg,1次/d静脉滴注。5d后,PLT回升为174×109/L。     

万古霉素静脉滴注致中性粒细胞减少

1例68岁男性糖尿病、肾病患者,因腹泻使用万古霉素0.5 g溶于0.9%氯化钠注射液250 ml中静脉滴注,1次/d.3 d后,患者的WBC和N分别由14.3×109/L和0.90下降至1.1×109/L和0.45.停用万古霉素,皮下注射非格司亭150 μg.第2天患者因低血压休克死亡.     

头孢硫脒致刺激性咳嗽1例

1 病例资料 患儿,男,2岁,因发热2 d就诊.无咳喘、无吐泻、食欲差、无抽搐.查体:T 39.4℃、R 31次/min,P 128次/min.一般情况好,皮肤粘膜红润,无皮疹,咽部充血,扁桃腺Ⅱ度肿大,有脓,心肺腹无异常.血常规:WBC 14,2×109/L,Gra 8.7×109/L,Hb 125 g/L,PLt 121×109/L.诊断为化脓性扁桃腺炎.给予头孢硫脒1 g静脉滴注1次/d,利巴韦林150 mg静脉滴注1次/d,氟美松2.5 mg静脉滴注,复方氨林巴比妥注射液(安痛定)1 mL肌肉注射.静脉滴注头孢硫脒10 min时患儿出现频繁性干咳,头孢硫脒滴注结束1 h后干咳减轻,8 h后消失.     

注射用替罗非班致极重度血小板减少症

1例58岁男性患者行冠状动脉造影及冠状动脉支架置入术后予依诺肝素4 000 U皮下注射、2次/d, 注射用盐酸替罗非班12.5 mg入0.9%氯化钠注射液250 ml、以5 ml/h速度持续静脉泵入, 同时口服阿司匹林肠溶片和硫酸氢氯吡格雷。15 h后患者出现痰中带血, 躯干和四肢出现散在出血点, 实验室检查示血小板计数(PLT)1×109/L, 考虑为极重度血小板减少, 立即停止上述治疗, 给予血小板8 U静脉输注1次。次日PLT升至30×109/L, 加用硫酸氢氯吡格雷;第3天, PLT升至57×109/L, 加用阿司匹林肠溶片;第6天, PLT 144×109/L。根据肝素诱导的血小板减少评分系统, 本例患者得分为1分, 提示肝素诱导血小板减少症的可能性不大, 故考虑患者的极重度血小板减少症很可能为替罗非班引起。     

复方皂矾丸致铁过载1例

患者,女,47岁。1月余前无明显诱因出现皮肤瘀斑,伴牙龈出血,无鼻出血、呕血、黑便、血便、血尿,无皮肤巩膜黄染、酱油色尿,无发热、咽痛及其他不适,未予诊治。10天前出现乏力,尚能行一般体力活动,无胸闷、胸痛、气短,无头晕、耳鸣、眼花。1天前就诊于我院,查血常规示：WBC1.6×109·L-1,NEUT29.20%,RBC2.98×1012·L-1,HGB93g·L-1,PLT10×109·L-1;凝血系列正常。于2013年7月17日收入我院。     

AA-PNH综合征合并门静脉血栓1例

患者,女,57岁.主因再生障碍性贫血6年,腹泻、发热2 d于2003年7月20日首次入院.患者6年前无诱因出现双下肢瘀斑,就诊于某院,查血常规:白细胞(WBC)4.0×109/L,血色素(HGB)100 g/L, 血小板(PLT)25×109/L;骨髓涂片示增生低下,活检示再生障碍性贫血.诊断为再生障碍性贫血.