产超广谱β-内酰胺酶(ESBLs)大肠埃希菌对喹诺酮类药物的耐药性观察

目的探讨产超广谱β-内酰胺酶(ESBLs)大肠埃希菌对喹诺酮类药物的耐药情况。方法选择南阳市中心医院2008年9月至2010年9月从分类标本中分类的大肠埃希菌共200株,经超广谱β-内酰胺酶酶确证试验,其中105株产生ESBLs。观察105株超广谱β-内酰胺酶大肠埃希菌对环丙沙星、左氧沙星、莫西沙星的耐药情况。结果 200株大肠埃希菌中,产超广谱β-内酰胺酶酶菌株的检出率为52.5%;产超广谱β-内酰胺酶大肠埃希菌对左氧氟沙星的耐药率显著高于非超广谱β-内酰胺酶大肠埃希菌耐药率,差异有统计学意义(P<0.05);105株产超广谱β-内酰胺酶大肠埃希菌对喹诺酮类药物耐药的最低抑菌浓度检测结果,89.5%对环丙沙星最低抑菌浓度值>4μg/mL;87.6%对左氧氟沙星最低抑菌浓度值>8μg/mL,89.5%对莫西沙星最低抑菌浓度值>2μg/mL。尿标本产超广谱β-内酰胺酶大肠埃希菌均对3种喹诺酮类药物耐药,耐药率达82.9%;痰标本大肠埃希菌,耐药率为92.3%。结论产β-内酰胺酶大肠埃希菌所占检出大肠埃希菌中的比例较大,且对喹诺酮类药物耐药率高,临床应用中要调整喹诺酮类使用频率,减少耐药菌株出现。     

产超广谱β—内酰胺酶（ESBL）细菌的药敏检测分析

目的：通过对129株产超广谱β－内酰胺酶（ESBL）细菌的分析,对临床针对性治疗ESBL耐药菌提出建议,方法：应用双纸片法测定临床分离的可疑产ESBL的大肠埃希氏菌和肺炎克雷伯氏菌。结果：210株大肠希氏菌ESBL阳性检出率为36％,77株肺炎克雷伯氏菌ESBL阳性检出率为685。分离的129株ESBL细菌对青霉素类,一代、二代和三代头孢菌素1氨曲南耐药,对喹诺酮类、氨基糖苷类、复方磺胺耐药率在50％以上,结论：ESBL细菌的监对指导临床用药具有重要意义。     

大肠埃希菌耐喹诺酮类抗菌药的相关耐药基因检测及耐药机制分析

目的 探讨大肠埃希菌耐喹诺酮类抗菌药的相关耐药基因检测及耐药机制.方法 选取我院尿液等排泄物和分泌物标本中分离出的150株大肠埃希菌株,应用纸片扩散法进行药敏试验,采用PCR技术检测qnr以及aac(6')-Ib-cr质粒基因的表达,并对PCR产物进行DNA测序分析.结果 150株大肠埃希菌对喹诺酮类抗菌药物的耐药率均超过50％,20株菌检出阳性基因qnrB,qnrS以及aac(6')-Ib-cr的阳性率分别为12.20％、9.76％、13.41％,共有8株菌同时携带超过2种质粒基因,其对喹诺酮类药物均耐药,同时合并有其他类型抗菌药物的耐药情况,12株菌检出单个质粒基因,其中4株对喹诺酮类敏感.结论 大肠埃希菌的耐药情况十分严重,存在qnrB、qnrS、aac(6')-1b-cr流行,并存在两种及多种耐药基因共存于同一细菌中的现象,质粒介导的喹诺酮耐药基因数量与耐药种类数量呈正相关.     

产β-内酰胺酶肺炎克雷伯菌和大肠埃希菌的耐药性分析

超广谱β-内酰胺酶（ESBL）主要由肠杆菌科细菌产生，尤以肺炎克雷伯菌和大肠埃希菌为代表。产ESBL菌不仅对第三代头孢菌素和氨曲南耐药，而且对氨基糖苷类、喹诺酮类和磺胺类交叉耐药。ESBL可以通过接合、转化和转导等形式使耐药基因在细菌间扩散。为了解本地区ESBL菌的发生率和耐药特点，以控制ESBL菌的传播和流行，我们对122株肺炎克雷伯菌、大肠埃希菌做了ESBL检测，并分析其对10种抗生素的耐药性，现将结果报告如下。     

院内产超广谱β内酰胺酶肺炎克雷伯菌和大肠埃希菌下呼吸道感染的调查分析

目的 调查分析本院产超广谱β内酰胺酶(ESBL)肺炎克雷伯菌和大肠埃希菌下呼吸道感染的情况。方法收集院内肺炎克雷伯菌和大肠埃希菌下呼吸道感染病例共187例，ESBLs采用双纸片扩散法检测．并做抗生素抗菌分析。结果2001年至2003年，产ESBL肺炎克雷伯菌和大肠埃希菌检出率分别为22．2％、29．6％、38．2％和23．3％、28．1％、32.4％，呈逐年上升趋势。产ESBL菌对多种抗生素的耐药性较非产酶株显升高，对β-内酰胺类、喹诺酮类和氨基糖苷类抗生素的耐药率均较高，但对亚胺培南的敏感性为100％，对哌拉西林，他唑巴坦的敏感性为80％。结论治疗产ESBL肺炎克雷伯菌和大肠埃希菌下呼吸道感染首选抗生素是碳氢霉烯类。ESBL产生株的分离率和耐药率逐年上升，为了控制其感染和播散，应控制使用广谱β-内酰胺类抗生素和加强院内消毒隔离措施。     

70例产超广谱β-内酰胺酶大肠埃希菌尿路感染分析

目的 分析产超广谱β-内酰胺酶大肠埃希菌尿路感染临床特点、危险因素、耐药情况以及治疗转归,为临床合理使用抗菌药提供参考.方法 收集四川大学华西医院2009年3月到2010年3月尿培养为产ESBLs大肠埃希菌尿路感染70例,回顾分析相关临床与实验室数据.结果 70例产ESBLs大肠埃希菌尿路感染者中,临床表现主要为发热、尿路刺激征、腰背部酸痛、下肢水肿,恶心呕吐和肾区叩击痛等,老年女性多见,多有基础疾病及易感因素,产ESBL大肠埃希菌对亚胺培南100％敏感,对哌拉西林/三唑巴坦、头孢西丁、阿米卡星等的耐药率较低,对氟喹诺酮类等其它常用抗菌药耐药率较高,体外耐药者经验用药疗效不佳.结论 产ESBLs大肠埃希菌尿路感染临床表现无特异性,其发生与患者基础疾病和危险因素等有关,对疑有尿路感染且伴有基础疾病及危险因素者应尽早做尿培养,经验选择能覆盖ESBL菌感染的药物,应慎用氟喹诺酮类、氨基糖苷类及磺胺类治疗产ESBL细菌尿路感染.     

下呼吸道标本肺炎克雷伯菌、大肠埃希菌产超广谱β-内酰胺酶情况及耐药检测

目的了解下呼吸道标本肺炎克雷伯菌和大肠埃希菌产超广谱β-内酰胺酶的情况及耐药特征。方法用VITEK-32专用药敏卡GNS-120对本院2004年度分离的105株肺炎克雷伯菌和61侏大肠埃希菌进行检测。结果产ESBLs和株的阳性率，肺炎克雷伯菌为24．7％（26／105）．大脑埃希菌为50．8％（31／61）。结论产ESBLs的肺炎克雷伯菌、大肠埃希菌检出率高，对氨基糖苷类、喹诺酮类、磺胺类交叉耐药性显著高于不产ESBLs菌。建议亚胺培南作为治疗ESBLs菌引起感染的的首选药物。     

多重耐药菌中质粒介导喹诺酮耐药基因的检测和分析

目的分析广州医学院第一附属医院临床分离的60株多重耐药大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌质粒介导的喹诺酮耐药基因存在状况。方法采用VITEK-2全自动细菌鉴定仪检测大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌对抗生素的药物敏感性,选择多重耐药的大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌作为研究对象,用多重PCR法进行质粒介导的喹诺酮耐药基因的检测和分析。结果检测出耐药基因qnrA型2株,qnrB型耐药基因15株,aac（6’）-Ib基因9株,其中aac（6’）-Ib—cr型耐药基因5株。其中有1株肺炎克雷伯菌检测到同时含有qnrA和aac（6’）-Ib—cr基因;还有3株肺炎克雷伯菌检测到同时含有qnrB和aac（6’）-Ib—cr基因。未检测到qnrC、qnrD、qnrS、qepA型的耐药基因。结论临床分离的多重耐药大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌含有多种质粒介导的喹诺酮耐药基因,应引起临床的重视。     

质粒介导的喹诺酮耐药基因在中国大陆尿液分离的大肠埃希菌中的广泛分布

目的分析中国大陆20家三甲医院尿来源大肠埃希菌的耐药特点并调查质粒介导的喹诺酮类耐药基因的分布情况和流行特点。方法收集卫生部全国耐药监测网2007年1月至2008年3月非重复298株尿液分离大肠埃希菌;琼脂稀释法测定其对20种抗菌药物的敏感性,多聚酶链反应和DNA测序分析qn-rA,qnrB,qnrS,aac(6’)-ib和qepA基因的流行性;接合实验分析质粒的转移性;Eric-PCR分析喹诺酮基因阳性菌株之间的遗传相关性;卡方检验用于分析耐药基因与氟喹诺酮耐药之间的相关性。结果 298株大肠埃希菌对20种抗菌药物耐药现象严重,其中对环丙沙星和左氧氟沙星有很高的耐药性,耐药率高达78.5%和74.2%。经基因比对分析,62株(20.8%)细菌携带aac(6’)-Ib基因;45株(15.1%)细菌携带喹诺酮耐药基因,1株(0.3%)检测出qnrA基因,3株(11.4%)检出qnrB基因,5株(1.7%)检出qnrS基因,25株(8.4%)确定为aac(6’)-Ib-cr基因,12株(4.7%)检出qepA基因;此外,有3株细菌分别发现aac(6’)-Ib-cr和qepA1基因aac(6’)-Ib-cr和qnrB1基因,qepA和qnrS1基因共存。45株喹诺酮基因阳性菌株之间具有很大的遗传差异,并且其中有16株细菌携带的基因具有可转移性。aac(6’)-Ib的流行性与细菌的环丙沙星和左氧氟沙星不敏感性相关(P<0.05);喹诺酮耐药基因的流行性与细菌的氟喹诺酮不敏感性相关(P<0.05)。结论尿液分离的大肠埃希菌耐药严重,质粒介导的喹诺酮耐药基因主要以aac(6’)-ib-cr为主,qepA1次之,这些潜在播散的喹诺酮耐药基因对于临床尿路感染的治疗有很大的挑战。     

大肠埃希菌对氟喹诺酮类和阿米卡星的耐药性分析

目的 了解大肠埃希菌对氟喹诺酮类和阿米卡星的耐药性.方法 CLSI表型确证试验(纸片增强法)检测产超广谱β-内酰胺酶(ESBLs)菌株,脂稀释法进行药敏试验.结果 361株大肠埃希菌中,产ESBLs菌株的检出率为33.8%(122/361).产ESBLs菌株对环丙沙星、左氧氟沙星、阿米卡星的耐药率分别为93.4%、90.9%、13.1%;非产ESBLs菌株对环丙沙星、左氧氟沙星、阿米卡星的耐药率分别为69.5%、68.6%、19.7%.结论 大肠埃希菌对阿米卡星较为敏感;对氟喹诺酮类耐药显著,且产ESBLs菌株的耐药率高于非产ESBL5菌株.     

产超广谱β-内酰胺酶细菌的耐药性监测

目的研究2001—2003年大肠埃希菌、克雷伯菌产超广谱β-内酰胺酶(ESBLs)的检出率及对常用抗生素的耐药情况。方法对2001—2003年分离的837株大肠埃希菌、216株克雷伯菌用标准纸片扩散确证法(K-B法)检测其ESBLs产生率。采用K-B法进行药敏检测。结果2001、2002、2003年大肠埃希菌产ESBLs分离率分别为12.3%、15.9%、30.9%,克雷伯菌属产ESBLs分离率分别为23.9%、28.8%、30.0%;产ESBLs株对头胞菌素类、氨基糖苷类、氟喹诺酮类耐药率均高于非产ESBLs菌株,未发现对亚胺培南耐药的菌株。结论大肠埃希菌、克雷伯菌产ESBLs菌株逐年升高,应引起足够的重视。     

多重耐药大肠埃希菌16S rRNA甲基化酶、氨基糖苷类修饰酶基因研究

目的了解多重耐药大肠埃希菌(ECO)氨基糖苷类药物耐药机制。方法采用PCR检测20株多重耐药ECO菌11种16S rRNA甲基化酶和氨基糖苷类修饰酶基因。结果1株检出16S rRNA甲基化酶基因(5.0%),并为新亚型;16株检出氨基糖苷类修饰酶基因(80.0%)。15号株rmtB基因测得序列翻译成氨基酸序列与美国核酸库(GenBank)已登录的rmtB氨基酸不同,为新亚型。结论本组多重耐药ECO菌氨基糖苷类耐药机制与产16S rRNA甲基化酶和产氨基糖苷类修饰酶相关。多重耐药ECO菌存在新的氨基糖苷类药物耐药机制。     

产超广谱β-内酰胺酶大肠埃希菌尿路感染易感因素及耐药分析

目的 探讨产超广谱β-内酰胺酶(ESBLs)大肠埃希菌尿路感染患者的易感因素及其对抗生素的耐药情况.方法 对我院从2003年至2005年治疗的26例尿培养为产ESBLs大肠埃希菌的尿路感染患者进行回顾性分析,并与非产ESBLs组122例进行比较性分析.结果 产ESBLs大肠埃希菌尿路感染患者88.5%先前应用过广谱抗生素、69.2%的患者尿路存在复杂因素、42.3%接受过侵袭性操作;产ESBL5大肠埃希菌株对第2、3代头孢菌素、喹诺酮类耐药率明显高于非产ESBLs组,但对亚胺培南高度敏感.结论 产ESBLs大肠埃希菌耐药性日趋严重,应重视对尿路感染病原菌的ESBLs检测,并根据药敏合理应用抗生素.     

老年人下呼吸道革兰阴性杆菌感染耐药机制研究

目的研究本院老年人下呼吸道感染革兰阴性杆菌产灭活酶耐药机制。包括超广谱β内酰胺酶(ESBLs)、高产头孢菌素酶(AmpC)和金属酶。通过对临床常见致病菌大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌、阴沟肠杆菌、铜绿假单孢菌、不动杆菌和嗜麦芽窄食单胞菌等的检测结果分析,掌握本院老年患者下呼吸道感染主要病原菌的耐药规律及主要基因型,为临床经验治疗提供参考依据。方法单纸片扩散初试产ESBL菌株,用双纸片增效确认试验或自动细菌鉴定和药敏系统(VITEK)确定ESBL 菌株;用改良三维法检测去阻遏头孢菌素酶;Etest金属酶试条测定铜绿假单孢菌产金属酶的情况。用等电聚胶和测序方法对ESBL阳性株作分子基因分型。结果 80株肺炎克雷伯菌及143株大肠埃希菌产ESBL(超广谱β内酰胺酶)频率分别为27.5％和28.7％,CTX-M基因型分别占48％和56％。124株阴沟肠杆菌中有21.8％单独高产AmpC酶,8.1％单独产ESBL,3.2％即产ESBL又高产AmpC酶。71株耐亚胺培南的绿脓假单胞菌中有18.3％产金属β内酰胺酶。结论产ESBL、高产AmpC酶和金属β内酰胺酶是住院老年患者下呼吸道感染难以治愈的重要因素。CTX-M基因型是我院ESBLs流行的主要基因型。     

肠外致病性大肠埃希菌多重耐药性及氨基糖苷类耐药基因分析

目的 检测临床分离猪、鸡源肠外致病性大肠埃希菌的耐药性,分析其携带的氨基糖苷类耐药基因,以指导临床用药,探究细菌对氨基糖苷类抗生素的抗性机制.方法 应用K-B法测定分离株对19种常用抗生素的耐药情况.用双纸片法检测产ESBLs菌株并进行基因分型.用PCR和测序方法检测氨基精苷类抗性基因aadA1,aadA2,strA-strB,aadB,aacC2,aac(3)-Ⅳ,aph(3')-Ⅰa,aph(3')-Ⅱa.结果 临床分离株表现多重耐药性,对头孢菌素类药物和阿米卡星的敏感性最高(63%～97%),93%的菌株耐药谱值≥10.共检测到两株产超广谱β-内酰胺酶(ESBLs)菌株,基因型属TEM-1+CTX-M-14.耐药菌株与相应的氨基糖苷类耐药基因符合率高(≥74%)且序列保守.结论 猪、鸡源肠外致病性大肠埃希菌呈多重耐药性,其对氨基糖苷类抗生素的抗性机制以产生针对该类抗生素的修饰酶为主.     

市售整鸡中环丙沙星耐药大肠埃希氏菌的分布及耐药机制研究

目的 本研究旨在阐明市售整鸡中环丙沙星耐药大肠埃希氏菌的分布和耐药机制特点.方法 对广东省3个不同地区市售整鸡中的环丙沙星耐药大肠埃希氏菌进行分离和鉴定,并对分离株进行种系分群、药敏试验和喹诺酮耐药机制研究.结果与结论 从58份市售整鸡中分离出41株环丙沙星耐药大肠埃希氏菌,其中27株属于A群.分离株耐药谱主要有两种:AMP-CAZ-CIP-CTX-Cl-SXT-TET和AMP-CAZ-CIP-CTX-Cl-GEN-SXT-TET.喹诺酮耐药机制研究显示,拓扑异构酶编码基因gyrA和parC均有点突变出现,其中,26株分离株携带质粒介导的喹诺酮耐药基因,包括oqxAB、qnrS、aac(6')-Ib-cr,而qnrA、qnrB、qnrC、qnrD和qepA基因则均未检出.耐药菌株在市售整鸡中的广泛分布和复杂的喹诺酮耐药机制,应引起相关部门的重视.     

肺炎克雷伯菌、大肠埃希菌耐药性变迁分析

目的了解临床分离肺炎克雷伯菌、大肠埃希菌对抗生素耐药性变迁。方法采用VITEK-32微生物全自动分析系统进行细菌鉴定和药敏检测。结果4年中肺炎克雷伯菌、大肠埃希菌超广谱β-内酰胺酶（ESBLs）的发生率呈逐年上升的趋势。2005年至2008年肺炎克雷伯菌、大肠埃希菌ESBLs菌发生率分别为36．6％、40．6％、41．5％、41．0％;产ESBLs菌对三代头孢、氨基糖苷类、喹诺酮类和磺胺类交叉耐药,且呈逐年上升趋势。结论肺炎克雷伯菌、大肠埃希菌的发生率呈逐年上升趋势,耐药率升高,临床应及时了解它们的耐药特点和变化,合理使用抗生素,有效控制ESBLs的传播。     

泌尿系感染大肠埃希菌耐药性分析

目的:了解423株泌尿系感染患者分离的大肠埃希菌在病区的分布、产酶及耐药情况,探讨抗菌药的合理应用。方法:用K-B法进行药敏分析,并按CLSI标准进行操作和判断结果。结果:423株大肠埃希菌来自于泌尿外科50.1%(212株),神经内科23.2%(98株)、肿瘤科13.5%(57株)、内分泌科13.2%(56株)。产超广谱β-内酰胺酶(ESBLs)的有165株,阳性率占39%。药敏显示:亚胺培南最敏感,其次是含β-内酰胺酶抑制药复合制剂,产ESBLs大肠埃希菌对青霉素类、头孢菌素类、氨基糖苷类以及喹诺酮类耐药率均较高,高于不产ESBLs菌株。结论:治疗泌尿系统大肠埃希菌感染应加强药敏试验监测,对不产ESBLs的可根据药敏选用第三代头孢菌素或第二代头孢菌素、氨曲南、阿米卡星等,对产ESBLs则根据病情选择含β-内酰胺酶抑制药复合制剂或碳青霉烯类,必要时可联合用药。     

大肠埃希菌耐药性对尿路感染抗菌治疗的影响

目的了解本地区尿路感染中大肠埃希菌的病原分布和细菌产生耐药的原因,分析耐药菌株对尿路感染患者抗菌治疗的影响。方法对5年来由大肠杆菌引起的尿路感染患者细菌的耐药状况及对抗菌治疗的影响因素进行分析。结果本地区大肠埃希菌在尿路感染中占第1位。超广谱β-内酰胺酶（ESBL）平均发生率40.98%,ESBL^＋大肠埃希菌对喹诺酮类药物耐药达约90%,对常用抗菌药物呈多重耐药状态。结论大肠埃希菌仍是尿路感染主要病原菌,耐药的主要表现形式是ESBL,ESBL＋大肠埃希菌对常见抗菌药物耐药严重,所致尿路感染的抗菌治疗更为棘手。     

产超广谱β-内酰胺酶的肠杆菌科细菌对喹诺酮类药物的耐药性分析

目的　分析从临床老年患者分离的产 ESBL s肠杆菌科细菌对喹诺酮类药物的耐药性。方法　利用法国 Bio- Merieux公司生产的全自动细菌分析系统 VITEK- 6 0和革兰氏阴性杆菌鉴定卡 GNI 及药敏卡 GNS- 5 0 6、GNS- 12 0对老年患者各种标本分离得到的 12 70株肠杆菌科细菌进行喹诺酮类抗菌药物耐药试验及 ESBL s检测 ,ESBL s产酶率为 2 0 .6 %。分析其中 ESBL s阳性的 2 4 1株菌株对喹诺酮抗菌药物环丙沙星、左氧氟沙星、培氟沙星和萘啶酸的耐药特性。结果　产 ESBL s的大肠埃希氏菌对这四种抗菌药物均高度耐药 ,耐药率在 92 .4 %以上。同时 ,喹诺酮类药物对肺炎克雷伯氏菌的体外抗菌活性亦不高 :左氧氟沙星、环丙沙星耐药率为 6 1.8% ,培氟沙星、萘啶酸的耐药率超过 70 %。而其它产 ESBL s的肠杆菌科细菌对左氧氟沙星、环丙沙星有较高的敏感性 ,敏感率为 77.4 % ,但培氟沙星、萘啶酸的耐药程度较高 ,耐药率为 75 .0 %。结论　应避免使用喹诺酮抗菌药物治疗 ESBL s阳性的大肠埃希氏菌感染。对肺炎克雷伯氏菌的 ESBL s产酶株 ,喹诺酮抗菌药物有一定的体外抗菌活性 ,临床使用时应以体外药敏试验结果为依据谨慎使用。除大肠埃希氏菌、肺炎克雷伯氏菌以外的 ESBL s阳性肠杆菌科细菌的感染 ,左氧氟沙星、环丙沙星