社区获得性肺炎临床路径的初步探讨

目的评价肺炎严重度指数(PSI)评分系统在本地区临床应用结果,初步探讨社区获得性肺炎(CAP)临床路径的实施。方法选择符合CAP诊断患者327例,随机分为干预组(255例)和常规组(72例)。干预组应用PSI评分系统决策是否住院及严格按1999年中华医学会呼吸病分会制定的《社区获得性肺炎诊断和治疗指南(草案)》进行治疗。常规组按通常的实际经验处理CAP。对照分析两组住院率、住院时间及临床转归。结果干预组总死亡率5.49%,其中低危者占0.55%,高危者占17.6%,总有效率91.0%,其它不良结果3.53%,住院率32.2%,平均住院时间(6.70±1.22)天。常规组总死亡率5.56%,有效率90.3%,其它不良结果4.17%,住院率52.8%,平均住院时间(8.90±1.31)天。两组有效率比较差异无统计学意义(χ2=0.036,P>0.05),住院率比较差异有显著统计学意义(χ2=10.28,P<0.01),平均住院时间缩短2.20天。结论PSI评分系统能有效的用来评估CAP的死亡风险,有助于决策针对患者进一步的处理。对CAP应用PSI评分系统决策是否住院及严格按(草案)进行治疗作为临床路径中的重点环节能有效减少医疗资源使用,减少患者医疗支出,而不影响疾病转归。     

实施临床路径对社区获得性肺炎的经济学影响

目的评价通过实施临床路径对社区获得性肺炎的经济学影响。方法回顾性分析2011年5月—2012年7月期间160例社区获得性肺炎患者,随机分为试验组(80例)和对照组(80例),试验组实施临床路径管理,对照组实施非临床路径管理,观察两组分别在住院总花费、住院天数、住院药费及住院药费占住院总花费的比例(药占比)、临床疗效方面的情况。结果实施临床路径的试验组的在住院总花费、住院药费及住院天数方面较实施非临床路径的对照组均下降显著(P<0.05),两组的临床疗效比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论实施临床路径能够有效节省住院总花费、住院药费,缩短住院天数,有重要的临床推广价值。     

中医治疗社区获得性肺炎临床观察

目的 中医药治疗社区获得性肺炎的临床疗效观察.方法 对确诊为社区获得性肺炎的120例患者(年龄18～75岁),分为试验组(60例)和对照组(60例).试验组按照中医药方案治疗;对照组按照西医药方案治疗.评价120例患者用药前后症状、体征改善情况,并进行比较.结果 两组疗效无显著性差异(P＞0.05),试验组疗效与对照组相似.试验组在咳嗽、咳痰、发热、恶寒的主症改善上,治疗前后具有极显著性差异(P＜0.01);而对照组在发热、恶寒的症状改善上不明显,仅在咳嗽及咳痰的改善上,治疗前后具有显著性差异(P＜0.01或P＜0.05);与对照组相比,试验组治疗后对各项症状均有显著改善,有显著性差异(P＜0.01).结论 中医药治疗社区获得性肺炎疗效满意.     

中西医结合治疗社区获得性肺炎痰热壅肺证临床研究

目的:观察急支汤治疗社区获得性肺炎痰热壅肺证的临床疗效。方法:60例社区获得性肺炎痰热壅肺证患者随机分为观察组和对照组各30例。对照组给予注射用头孢哌酮钠舒巴坦钠2.0 g,加入100 mL或者250 mL生理盐水中,静脉滴注,2次·d~(-1)。观察组在对照组治疗基础上给予急支汤。两组疗程均为7~14 d,比较两组患者临床疗效、肺部啰音消失时间、住院时间。结果:观察组有效率为90.0%,对照组有效率为66.7%,两组比较,差异具有统计学意义(P0.05)。观察组肺部啰音消失时间和住院时间分别为(7.23±0.94)d、(8.75±1.62)d,对照组肺部啰音消失时间和住院时间分别为(9.37±0.85)d、(11.93±1.46)d,两组肺部啰音消失时间和住院时间比较,差异均有统计学意义(均P0.01)。结论:中西医结合治疗社区获得性肺炎痰热壅肺证疗效显著,能显著缩短肺部啰音消失时间、缩短住院时间。     

临床路径在社区获得性肺炎管理中的应用

社区获得性肺炎是是临床常见疾病,被列为卫生部《医院管理评价指南（2008版）》六项单病种质量控制之二的病种。为探讨提高医疗护理服务质量,我们将临床路径引入到临床医疗和护理工作中来,制订标准的医疗护理流程,让住院患者按一定模式接受护理。通过质量控制,规范对社区获得性肺炎的诊疗标准,逐步实施临床路径管理,优化医疗质量,减轻患者的经济负担。2009年1月～2010年1月对69例社区获得性肺炎患者实施临床路径管理,报告如下。     

社区获得性肺炎83例临床分析

目的探讨社区获得性肺炎（CAP）的病因及其临床诊治方法。方法对83例社区获得性肺炎患者的病因、临床诊断及治疗进行回顾性分析。结果多种病原体感染以革兰氏阴性菌为主,主要是肺炎克雷伯杆菌及流感嗜血杆菌,老年患者占72％,临床表现不典型,抗生素治疗后治愈及好转76例（91．56％）。结论随着病原体的多样化,非典型病原体的感染增加,且老年人发病率高,早诊断、及时合理应用抗生素是治疗CAP的关键。     

老年社区获得性肺炎临床分析

目的:观察老年患者社区获得性肺炎(CAP)的临床及治疗现况。方法:连续入选2007年9月至2010年5月在我院呼吸科住院治疗的CAP患者432例,记录临床特点、基础疾病、并发症、病原学和治疗情况,分析年龄≥65岁与非老年患者的差异。结果:432例CAP患者中,老年人共136例(31.4％),与非老年患者比较,老年CAP...     

社区获得性肺炎临床路径管理在基层医院的实施效果分析

目的 探讨社区获得性肺炎在基层医院实施临床路径管理的效果;分析其在临床路径文本开发、实施过程中产生的问题,并寻求相应的对策.方法 结合我院实际情况,开发社区获得性肺炎临床路径文本并实施,对实施前后的平均住院日、平均住院费用、平均药费、治愈好转率、治愈率、患者满意度进行对比、分析,并对实施过程存在问题进行记录、分析.结果...     

临床药师参与社区获得性肺炎治疗的效果及药物经济学评价

目的 通过临床药师对医院感染疾病治疗过程的参与,评价对感染性疾病治疗的效果和药物经济学指标影响,为规范医院感染性疾病治疗和节约卫生成本支出提供参考.方法 在东莞市茶山医院2019年1月1日至2020年12月31日间收治的呼吸内科确诊为社区获得性肺炎Ⅲ级或Ⅳ级的患者中进行筛选,将最终入组的120例患者按照简单随机法分为试...     

复方清金化痰汤治疗老年社区获得性肺炎痰热壅肺证疗效观察

目的：观察复方清金化痰汤治疗老年社区获得性肺炎痰热壅肺证的疗效。方法将60例老年社区获得性肺炎痰热壅肺证患者随机分为治疗组与对照组,每组各30例。两组患者均给予抗感染、化痰等基础治疗,治疗组在此基础上加用复方清金化痰汤治疗。10 d为1个疗程,1个疗程后观察比较两组患者的治疗效果和退热时间,咳嗽、咳痰症状消失时间及肺部啰音消失时间。结果总有效率治疗组为93.4%,对照组为73.3%,其差异有统计学意义（χ2=4.32,P〈0.05）。治疗组退热时间,咳嗽、咳痰症状消失时间,肺部啰音消失时间分别为（2.5±0.3） d、（3.9±0.4） d、（5.0±0.5） d,均快于对照组的（3.1±0.4） d、（4.6±0.5） d、（6.1±0.7） d,其差异均有统计学意义（t=2.8169、2.5663、3.5651,P〈0.05）。结论复方清金化痰汤治疗老年社区获得性肺炎痰热壅肺证疗效确切,在退热、改善咳嗽咳痰症状方面有明显优势,能够加快患者恢复,值得临床推广应用。     

止嗽理肺汤治疗社区获得性肺炎的药物经济学评价

目的：止嗽理肺汤治疗非重症社区获得性肺炎（CAP）的临床有效性及经济性。方法：将73例CAP患者随机分为治疗组37例、对照组36例,治疗组予基础治疗+止嗽理肺汤;对照组予基础治疗。结果：治疗组与对照组初始治疗有效率比较,无明显差异（P>0.05);但愈显率比较,差异明显（P<0.05）,治疗组抗生素静脉内使用时间少于对照组,生活质量改善情况优于对照组（P<0.05）。治疗组与对照组的总成本比较,无明显差异（P>0.05）;但治疗组西药成本明显少于对照组,成本-效果比明显低于对照组（P<0.05）。结论：止嗽理肺汤配合西药常规治疗对CAP疗效肯定,能减少抗生素的使用时间和使用量,改善患者的生活质量;中药早期介入治疗CAP具有经济性。     

老年与非老年社区获得性肺炎的临床及中医辨证资料比较分析

目的：总结社区获得性肺炎（CAP）患者的临床表现、中医辨证分型及病原学相关资料。方法：回顾性分析2009年1月—2009年12月广东省中医院收治的成人CAP患者的临床资料,比较老年CAP患者（年龄≥60岁）与非老年CAP患者（年龄〈60岁）临床特征和中医辨证分型的异同。结果：成人CAP患者448例,年龄（56±1.02）岁。老年CAP患者238例,中青年患者210例。老年CAP患者以发热（P=0.002）或咳嗽（P=0.016）为首发症状者均较中青年CAP患者少。老年患者白细胞升高者较中青年患者多（P〈0.0001）。中青年CAP患者大叶性肺炎较老年CAP患者多（P=0.021）,老年CAP患者多叶或双肺病变较中青年患者多（P=0.037）。老年患者真菌感染比例较中青年患者高（P=0.006）。老年与非老年CAP患者均以痰热蕴肺为最多见的证型,其次为风热袭肺证。老年CAP患者证型较为复杂,证型种类较多。老年患者表现为23种证型,非老年患者表现为16种证型,老年CAP患者里证较中非老患者多,非老年患者表证、表里兼夹证较老年患者多。非老年和老年患者均以实证为主,老年患者虚实夹杂证较中青年患者多（P=0.014）。结论：老年CAP患者发病率高,临床表现、中医辨证分型具有其特殊性,应予足够重视。     

清肺方离子导入治疗痰热壅肺型社区获得性肺炎疗效观察

目的 观察清肺方离子导入治疗痰热壅肺型社区获得性肺炎（community acquired pneumonia,CAP）的疗效。方法 将60例患者随机分为治疗组和对照组,每组30例,对照组采用常规抗感染、化痰治疗,治疗组在对照组治疗的基础上加清肺方离子导入治疗12 d;治疗前、治疗6 d后、治疗12 d后,分别观察两组患者中医证候积分、白细胞（white blood cell,WBC）计数、中性粒细胞百分比（neutrophil percentage,N%）、超敏C反应蛋白（high sensitivity C-reactive protein,hs-CRP）及胸部CT的变化情况。结果 与治疗前比较,两组患者治疗6、12 d后,中医证候积分、WBC计数、N%、hs-CRP水平均显著下降（P＜0.05）;治疗6、12 d后,治疗组患者中医证候积分、WBC计数均显著低于对照组（P＜0.05）。两组患者治疗后肺部炎症吸收情况比较,差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 清肺方离子导入治疗痰热壅肺型CAP能够较快缓解患者咳嗽、咳痰、胸痛、发热等症状,促进肺部炎症吸收。     

A randomized controlled clinical trial on etimicin, a new aminoglycoside antibiotic, versus netilmicin in the treatment of bacterial infections

Ｅｔｉｍｉｃｉｎｓｕｌｆａｔｅ (Ａｎｔｉｂｉｏｔｉｃ 89 0 7)ｉｓａｃａｔｅｇｏｒｙⅠｄｒｕｇｄｅｖｅｌｏｐｅｄｂｙｔｈｅＩｎｓｔｉｔｕｔｅｏｆＭｉｃｒｏｂｉｏｌｏｇｙｏｆＪｉａｎｇｓｕＰｒｏｖｉｎｃｅ ,Ｃｈｉｎａ ＩｔｉｓａｎａｃｅｔｙｌｄｅｒｉｖａｔｉｖｅｏｆｇｅｎｔａｍｉｃｉｎＣ1ａ ＴｈｅｃｈｅｍｉｃａｌｓｔｒｕｃｔｕｒｅｉｓｓｈｏｗｎｉｎＦｉｇ 1Ｔｈｅｒｅｓｕｌｔｓｆｒｏｍａｎｉｎｖｉｔｒｏａｎｔｉｂａｃｔｅｒｉａｌａｃｔｉｖｉｔｙｓｔｕｄｙｏｎ 110 6ｓｔｒａｉｎｓｏｆｃｌｉｎｉｃａｌｐａ…     

377例儿童社区获得性重症肺炎临床特点分析

目的 分析儿童社区获得性重症肺炎的临床特点及危险因素对其预后的影响。方法 选取2018年1月至2020年12月湖南省永州市中心医院儿童重症监护室（pediatric intensive care unit,PICU）收治的377例重症社区获得性肺炎患儿为研究对象,统计患儿的性别、年龄、居住地、发病季节、基础疾病、并发症等临床特点,分析相应危险因素及其对预后的影响。结果 377例重症社区获得性肺炎患儿中,男270例（71.62%）,女107例（28.38%）,男女性别比为2.5:1;年龄4（2,11）月。<1岁婴儿291例（77.19%）,与同期非重症社区获得性肺炎比较,差异均有统计学意义（P<0.05）;居住在农村的患儿238例（63.13%）;冬季发病率最高（43.50%）;43.24%的病例存在基础疾病,最常见的是先天性心脏病（24.67%）,对治疗效果有统计学影响的有先天性心脏病、免疫功能低下、先天性气道发育异常（P<0.05）;所有病例均有并发症发生,最常见的是呼吸衰竭（75.86%）。呼吸衰竭、代谢性酸中毒、高乳酸血症、脓毒血症、心力衰竭、休克和多脏器功能障碍等并发症会导致患儿预后不良。结论 儿童社区获得性重症肺炎常见于婴儿,男孩、居住在农村、冬季发病率较高;常存在基础疾病和并发症,影响疾病预后。医生在诊治中应全面评估患儿的基础疾病,防治并发症,改善治疗效果,降低死亡率。     

临床路径对住院大叶性肺炎患儿护理依从性的影响

目的探讨临床路径护理对住院大叶性肺炎患儿依从性及临床疗效的作用。方法将收治的124例住院大叶性肺炎肺炎患儿随机分为临床路径组与常规护理组,常规护理组患儿给予大叶性肺炎常规护理,临床路径组患儿则依据临床路径在不同时间给予相应护理措施,比较两组患儿护理依从性、治疗有效率及平均住院时间。结果临床路径组患儿按时服药、功能锻炼、饮食调理、自我监测4个方面依从性得分均显著高于常规护理组(P<0.05);临床路径组治疗有效率显著高于常规护理组(P<0.05),平均住院时间显著低于常规护理组(P<0.05)。结论对住院大叶性肺炎患儿应用临床路径护理有助于提高患儿及家属的依从性,从而提高治疗的有效率并缩短住院时间,可在临床推广应用。     

玉屏风散预防急性脑血管病患者医院获得性肺炎的随机对照临床研究

背景：医院获得性肺炎（hospital-acquired pneumonia,HAP）发生率的增加直接影响急性脑血管病患者的预后及生存。如何预防HAP的发生,成为临床医师日益关注的问题。目的：观察玉屏风散预防急性脑血管病患者HAP的临床疗效。设计、场所、对象和干预措施：60例急性脑血管病未合并感染的肺气虚证住院患者均源于上海岳阳中西医结合医院。将其随机分为玉屏风散预防组（预防组）28例,未用玉屏风散组（对照组）32例,两组均在治疗原发疾病,加强营养与支持治疗的基础上,采取严格的预防措施,防止交叉感染,玉屏风散预防组在此基础上加用由玉屏风散组方的中药汤剂预防,观察时间为10d。主要结局指标：观察治疗前后症状、体征,测定体温,检查胸片、血常规、免疫球蛋白A（immunoglobulin A,IgA）、免疫球蛋白G（immunoglobulin G,IgG）、免疫球蛋白M（immunoglobulin M,IgM）以及白细胞介素6（interleukin-6,IL-6）等指标的变化。结果：预防组总有效率与对照组比较,差异有统计学意义（P〈0．05）,两组总有效率分别为78．57％（22／28）和31．25％（10／32）。预防组HAP的未发生率为82．14％（23／28）,对照组HAP的未发生率为56．25％（18／32）,两组未发生HAP的百分率比较,差异有统计学意义（P〈0．05）。两纽患者治疗前白细胞、中性粒细胞、免疫球蛋白（IgA、IgG、IgM）和IL-6比较,差异无统计学意义,具有可比性;治疗后,对照组白细胞、中性粒细胞升高,与预防组比较,差异有统计学意义（P〈0．05）;两组患者治疗后IgA均无明显变化,对照组IgM水平高于治疗前（P〈0．05）,但两组IgM比较,差异无统计学意义;预防组治疗前后IgG和IL-6水平比较,差异均有统计学意义（P〈0．01）,两组治疗后IgG和IL-6水平比较,差异亦有统计学意义（P〈0．05）。结论：玉屏风散对预防急性脑血管病患者HAP有较好的疗效,免疫功能有改善趋势,肺气虚症状等指标均有好转,玉屏风散对HAP的预防可作进一步研究。     

老年社区获得性细菌性肺炎患者降钙素原的测定及其意义

目的：探讨老年社区获得性细菌性肺炎患者血清降钙素原(PCT)的变化及其临床意义。方法选取2013年6月至2015年6月在我科住院并被确诊为老年社区获得性细菌性肺炎的患者(肺炎组)80例和同期入院的老年非肺炎患者(对照组)80例为研究对象,肺炎组治疗前后及对照组分别测定血清PCT、外周血白细胞(WBC)计数及红细胞沉降率(ESR)水平,并对检测结果进行比较。结果肺炎组血清PCT阳性率(80.0%)明显高于外周血WBC计数(50.0%)、ESR (45.0%)及痰培养(27.5%),差异均有统计学意义(P<0.01);治疗前肺炎组和对照组血清PCT水平分别为(3.12±1.05) ng/mL和(0.45±0.13) ng/mL,两者比较,治疗前肺炎组血清PCT水平显著高于对照组(P<0.01),而外周血WBC计数及ESR水平与对照组比较差异无统计学意义(P>0.05);治疗前、后肺炎组血清PCT水平分别为(3.12±1.05) ng/mL、(0.48±0.16) ng/mL,两者比较,肺炎组经治疗后血清PCT水平明显降低,与治疗前比较差异有显著统计学意义(P<0.01),而外周血WBC计数及ESR水平与治疗前比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论血清PCT水平较外周血WBC计数、ESR水平更敏感地反映老年社区获得性细菌性肺炎患者炎症变化情况,值得临床重视。