经皮左心耳封堵术的单中心学习曲线评价

目的评估单中心单一术者使用WATCHMAN封堵器行左心耳封堵术学习曲线的影响。方法连续选入2015年12月至2018年11月于中国人民解放军总医院使用WATCHMAN封堵器行经皮左心耳封堵术患者90例。根据行经皮左心耳封堵手术时间分为:第 1～30例纳入A组;第31～60例纳入B组;第61～90例纳入C组。分别对三组患者的临床基本资料、选择手术操作时间、透视时间、放射剂量、单位面积的射线剂量 (DAP)、对比剂用量和围手术期不良事件等相关参数进行分析。结果所有患者均为高卒中风险合并高出血风险的心房纤颤患者,平均CHA_2DS_2-VASc评分为5.2±1.4分,HAS-BLED评分为3.6±1.1分。A组、B组、C组的左心耳封堵平均操作时间分别为(68±27)min、(46±18)min、(36±7)min(P0.001);封堵过程中透视时间分别为(15±4)min、(10±5)min、(10±3)min(P0.001),放射剂量分别为(780±587)mGy、(396±461)mGy、(339±108)mGy,DAP分别为(66±49)Gy·cm~2、(33±39)Gy·cm~2、(29±9)Gy·cm~2,造影剂剂量分别为(88±21)ml、(66±13)ml、(64±13)ml(P均0.001)。手术成功率为97.7%,麻醉方式由全身麻醉逐步过渡至基础麻醉,三组患者围手术期不良事件的发生率呈进一步减少的趋势(26.7% vs.20.0% vs.6.7%,P=0.186)。结论随着术者手术经验的增多,使用WATCHMAN封堵左心耳的手术时间、射线量与造影剂使用剂量进一步下降,不良事件呈进一步下降趋势。     

WATCHMAN左心耳封堵器经皮左心耳封堵术的学习曲线评估:单中心经验

目的评估WATCHMAN左心耳封堵器经皮左心耳封堵术经验的累积对短期手术效果的影响。方法连续入选武汉亚洲心脏病医院2014年4月至2015年5月90例行经皮左心耳封堵术患者,按手术时间先后顺序分为3组:组1(2014年4月至2014年9月)第1~30例;组2(2014年10月至2014年12月)第31~60例;组3(2015年1月至2015年5月)第61~90例。分别对3组患者手术相关数据进行分析。结果患者平均年龄(65.7±7.6)岁,CHA2DS2-VASc评分为(3.8±1.5)分。手术成功率为94.4%。组1、组2、组3患者手术操作时间分别为65(53~90)min比48(42~63)min比46(41~56)min(P0.001);X线透视时间分别为14(10~20)min比9(6~15)min比8(6~13)min(P0.001);对比剂剂量分别为94(70~140)ml比72(50~100)ml比68(50~92)ml(P0.001)。封堵器压缩比随学习曲线的延长逐渐增大,三组比较差异有统计学意义(15.0%比22.0%比25.0%,P0.001)。三组患者住院期间不良事件发生率呈逐渐减少趋势(20.0%比10.0%比3.3%,P=0.022)。结论随着操作经验的累积,WATCHMAN经皮左心耳封堵术的手术安全性逐渐增加。     

经左侧桡动脉-右侧股静脉途径封堵成人动脉导管未闭的临床疗效观察

目的探讨经左侧桡动脉-右侧股静脉途径用封堵器封堵成人动脉导管未闭(PDA)的临床安全性与有效性。方法连续入选2013年1月至2017年1月于新乡市中心医院心血管内科住院的成人PDA患者40例,按随机数字表法分为经左侧桡动脉-右侧股静脉途径封堵PDA(A组),经股动脉-股静脉途封堵PDA(B组)各20例,比较两组封堵成功率、平均手术时间、平均透视时间、平均卧床时间及手术并发症情况。结果两组患者封堵成功率、平均封堵伞直径、平均手术时间(53.17±10.93 vs. 54.28±9.85,P=0.476)、平均透视时间(16.00±5.64 vs. 15.39±5.20,P=0.139)无明显统计学差异;A组平均卧床时间明显短于B组(2.83±0.74 vs. 22.15±4.82,P0.001),差异有统计学意义(P0.001);A组手术并发症发生率低于B组(10.52%vs. 33.33%,P=0.133),差异无统计学意义。结论两种途径均是安全有效的,但经左侧桡动脉-股静脉途径封堵成人PDA的平均卧床时间短及手术并发症发生率低,值得临床推广。     

在局部麻醉下行改良房间隔穿刺技术指导左心耳封堵器植入的研究

目的:探讨局部麻醉和冠状静脉窦辅助定位的改良房间隔穿刺技术指导下行左心耳封堵术的安全性和有效性。方法:16例非瓣膜性心房颤动(房颤)患者,男性12例,平均年龄(71.0±6.0)岁,CHA_2DS_2-VASc评分为(4.1±1.5)分,均为华法林治疗禁忌证或华法林相关不良反应者,于局部麻醉下行经皮LAmbre或Amplatzer Cardiac Plug左心耳封堵器植入,均应用冠状静脉窦导管作为解剖标志完成房间隔穿刺。结果:16例患者均顺利完成房间隔穿刺,无穿刺相关并发症发生。15例(94%)患者左心耳封堵成功,1例患者因左心耳解剖结构特殊放弃封堵。平均手术时间为(65.0±23.0)min,X线曝光时间(12.0±3.0)min。植入封堵器的固定盘平均直径(32.5±6.0)mm。结论:局部麻醉下,以冠状静脉窦导管作为解剖标志指导房间隔穿刺行左心耳封堵术总体而言安全、有效。     

经皮左心耳封堵术临床研究进展

心房颤动 ( 简称房颤 ) 患者具有更高的卒中风险。左心耳被证实是房颤患者血栓形成的主要部位。经皮左心 耳封堵术是近年来发展的通过微创导管术封堵左心耳以达到预防房颤患者血栓栓塞的新技术。许多左心耳封堵器 已经正式上市或者进入临床研究阶段。Watchman 是当前使用最广、循证医学证据最多的封堵器。Protect-AF 研究 是第一个头对头对比华法林预防卒中的随机对照研究。目前,Watchman 成为目前第一个经过美国 FDA 批准的左 心耳封堵器。与此同时,国产左心耳封堵器 LAmbre 及 Lefort 也崭露头角并相继进入临床研究。左心耳封堵术开启 了全球预防房颤患者卒中治疗的新模式,即由“局部封堵、单次手术”替代传统的“全身抗凝、终生服药”。     

CT左心耳造影测量参数与Watchman左心耳封堵器尺寸的相关性分析

目的分析经CT左心耳(left atrial appendage, LAA)造影测得LAA参数与LAA封堵术中所选择Watchman封堵器尺寸的相关性。方法收集2016年12月至2019年4月应用Watchman LAA封堵器进行LAA封堵的连续性非瓣膜性房颤患者35例(CHADS2≥1分)。术前CT LAA造影测得LAA参数包括LAA锚定区和LAA解剖口的最大径、最小径、平均直径,以及LAA深度。分析LAA各参数与置入Watchman封堵器型号的相关性。结果 35例患者中封堵成功33例(残余分流≤5 mm),失败2例。对最终成功置入封堵器的33例患者的术前影像进行三维数据测量。33例CT测量LAA锚定区最大径、最小径、平均直径及最大深度分别为(27.3±5.1)mm、(20.3±3.9)mm、(23.8±4.1)mm、(22.5±4.3)mm,与置入封堵器大小的相关系数分别为0.711、0.751、0.788、0.407(P0.05);LAA解剖口的最大径、最小径及平均直径分别为(34±4.3)mm、(22.5±4.6)mm、(28.3±4.1)mm,与置入封堵器大小的相关系数分别为0.628、0.493、0.602(P0.05)。结论经CT左心耳造影测得的LAA锚定区平均直径与Watchman LAA封堵器型号的相关性最好,可能最有助于选择合适的封堵器型号。     

磁导航系统指导下心房颤动导管消融学习曲线期间有效性和安全性分析

目的 探讨磁导航系统(magnetic navigation system,MNS)指导下心房颤动(房颤)导管消融学习曲线期间的有效性及安全性.方法 按手术时间顺序,将90例房颤患者分为A、B、C三组,每组30例.穿刺房间隔后采用盐水灌注MNS消融导管行左心房建模和左右肺静脉前庭电隔离,隔离后采用"牛眼图"软件确认.记录并分析三组的手术操作时间、X线暴露时间及暴露量、肺静脉隔离即时成功率和手术相关并发症.术后3至6个月内每月随访一次动态心电图.结果 90例房颤患者均成功实施了MNS指导下的房颤导管消融治疗.三组的手术操作时间相比,差异无统计学意义[(158.4±23.5)min、(150.4±22.5)min和(151.3±23.6)min,P>0.05].B、C组的X线暴露时间及暴露量较A组显著减少,而B、C组相比,差异无统计学意义[(16.8±7.2)min、(8.2±2.6)min和(7.9±3.4)min,A、B组相比P<0.05;(583.7±460.3)mGy、(267.3±191.8)mGy和(225.0±121.0)mGy,A、B组相比P<0.05].A组肺静脉隔离即时成功率96.2%,而B、C组皆达到100%;三组比较,差异无统计学意义(P>0.05).围手术期A组发生2例血胸、1例腹股沟血肿,B组1例新发腔隙性脑梗死,C组未发生并发症;三组之间比较,差异无统计学意义(P>0.05).随访3至6个月,三组手术成功率比较,差异无统计学意义(P>0.05).结论 MNS指导下的房颤导管消融治疗具有较好的安全性和有效性,且学习曲线较短.     

应用重叠参考图像透视技术易化环肺静脉电隔离术操作治疗阵发性心房颤动

目的 探讨重叠参考图像透视技术(Overlay Ref)对环肺静脉电隔离术治疗阵发性心房颤动(房颤)的影响.方法 入选194例阵发性房颤患者,随机分为Overlay Ref组(97例)及对照组(97例).Overlay Ref组使用Overlay Ref技术(将参考图像以反白的形式叠加于透视屏上)辅助环肺静脉电隔离术的操作.对照组常规方法完成环肺静脉电隔离术.比较两组的总消融手术时间、消融时间、X线曝光量、肺静脉隔离率及随访1年的成功率.结果 两组患者的基线临床特征差异无统计学意义.所有患者均接受了环肺静脉电隔离术.Overlay Ref组的消融时间〔(89±13) min对(102±22) min,P＜0.01〕和总消融术时间[ (139±22) min对(162±31) min,P＜0.01]均明显比对照组短.Oveday Ref组的X线曝光量[( 13531±283) mGy对(13123±369)mGy]稍大,但差异无统计学意义(P＞0.05).两组的环肺静脉电隔离率(97.9％对96.9％,P=NS)及随访1年的成功率(84.5％对81.4％,P＞0.05)差异也无统计学意义.结论 Overlay Ref技术可以易化环肺静脉电隔离术的操作,缩短房颤导管消融术的学习曲线.     

国产左心耳封堵器LAMax~(TM)动物实验研究

目的:探讨国产左心耳封堵器(LAMax~(TM))封堵犬左心耳的早期有效性及安全性。方法:30只健康杂交犬,体重为(27.8±3.7)kg,于左心耳封堵术前行经食管超声心动图(TEE)检查及左心耳造影术,分别测量左心耳开口最大径、深度及LAMax~(TM)工作轴线,观察左心耳分叶,根据测量结果选择封堵伞大小及型号,进行左心耳封堵术,术后即刻再次行TEE及左心耳造影术评价封堵效果。结果:30只犬均完成左心耳造影,根据封堵器选择及释放原则,均成功封堵,其中27只应用LAMax~(TM),3只应用LAMax~(TM)plus,即刻封堵成功率100%。术后即刻TEE检查显示,30只封堵器形态良好;5只有残余分流,3只有少量心包积液,4只封堵伞盘对二尖瓣环造成压迫,锚定盘压缩比为10%～50%。结论:置入LAMax~(TM)早期有效、安全,TEE和左心耳造影相结合对LAMax~(TM)置入术具有重要指导意义。     

单纯经食管超声心动图引导经皮封堵左心耳的可行性研究

目的:传统左心耳封堵术需使用放射线及造影剂,但部分心房颤动(房颤)患者因合并肾功能不全等疾病需避免使用放射线及造影剂,本研究旨在探讨单纯经食管超声心动图引导下经皮封堵左心耳治疗房颤的可行性。方法:于2017-09至2017-12,入选合并慢性肾脏病Ⅳ期房颤患者5例。5例患者平均年龄(68.40±7.31)岁,平均体重(71.81±12.33)kg,平均左心耳开口直径(24.21±3.25)mm,术前平均肾小球滤过率(21.75±6.29)ml/(min·1.73 m~2)。患者均在经食管超声心动图引导下行经皮左心耳封堵术,术后1、2、3、6个月于门诊随访,行经胸超声心动图检查。结果:5例患者均在经食管超声心动图引导下完成经皮左心耳封堵术,平均手术时间为(33.93±10.37)min,封堵器直径32/36 mm 2例,30/36 mm 1例,26/32 mm 2例。患者平均住院时间(3.80±0.75)天,均顺利出院。平均随访2个月时,未发生封堵器脱落等手术并发症。结论:单纯经食管超声心动图引导经皮左心耳封堵术安全、有效。     

封堵器置入时保留导丝封堵室间隔缺损临床探讨

目的:探讨封堵器置入时保留导丝的方法封堵室间隔缺损(VSD)的临床疗效及安全性。方法:根据经胸超声心动图(TTE)选择符合介入治疗条件的32例VSD患者,常规建立股静脉→右心室→VSD→左心室→股动脉导丝轨道,输送长鞘沿导丝轨道从右室侧通过VSD进入左心室心尖部,此时,不按常规方法撤出导丝轨道,而是在保留导丝轨道的情况下将封堵器沿输送长鞘送至病变处打开,然后行TTE检查,如封堵效果不满意,则收回封堵器,按上述方法沿保留的导丝轨道更换封堵器,直至封堵效果满意再撤出导丝,左心室造影(LVG)确认封堵成功后释放封堵器。结果:32例患者全部封堵成功。1次封堵成功20例,再次更换封堵器封堵成功12例。左心室造影VSD直径为6～16(9±3.5)mm,封堵器为7～18(10±3.8)mm。所有患者术后即刻心脏杂音消失、TTE及LVG检查确认封堵成功。操作时间25～70(46±10)min,X线透视时间7.2～21(11.6±3.8)min。术后3d、1个月及6个月分别行TTE、心电图、X线检查,全部患者无残余分流,封堵器位置固定良好,无严重并发症发生。结论:封堵器置入时保留导丝的方法封堵VSD安全、高效,特别适用于难度较大的VSD封堵,该方法简化了更换封堵器时需重建导丝轨道的程序,缩短了操作及透视时间,减少了并发症的发生,手术成功率高,疗效可靠,值得推广。     

房间隔缺损封堵术后内皮化不全的实验研究

目的:探讨封堵器大小与内皮化不全的相关性。方法:选择成年健康杂种犬18只,以自制房间隔打孔器建立统一大小(直径6 mm)的房间隔缺损(ASD)模型。将其随机分为A、B和C 3组,每组6只(n=6),分别植入8mm、12 mm和16 mm大小的封堵器,于术后3月及6月观察封堵器的形态和内皮化状况。结果:18只犬均成功建立ASD模型,超声测量缺损的大小为(6.0±0.2)mm。A组的封堵器伞盘形态扁平,厚度为(10.0±0.3)mm,B组的封堵器伞盘呈“贝壳状”,厚度为(15.4±1.7)mm,明显大于A组(P<0.05)。C组的封堵器伞盘呈“哑铃状”,厚度为(24.3±2.5)mm,显著大于前2组(P<0.05)。A组封堵器术后3个月内膜就基本完全覆盖;B组封堵器术后3月内膜覆盖不完整,伞盘表面内膜呈“岛状”覆盖,术后6个月膜覆盖进一步增加;C组封堵器伞盘术后3月绝大部分金属网裸露,术后6个月虽有增加,但仍大部分无内膜覆盖。结论:过大的封堵器可导致ASD封堵治疗后内皮化不全。     

经导管左心耳封堵术围术期护理

目的:总结经导管左心耳封堵术预防心房颤动血栓栓塞患者的围术期中护理要点。方法:查阅文献并分析护士在左心耳封堵术的护理配合中可能出现的问题,术前参加病例讨论,访视患者,了解患者病情,做好心理护理,取得患者及家属的配合;术中备齐所需物品、急救设施。熟练掌握手术中的每一个操作步骤,了解手术进程,与手术医生密切配合,严密监测生命体征,及时处理并发症;术后加强穿刺部位的护理和各种并发症的观察和护理,完善出院指导,加强随访工作以确保手术取得满意效果。结果:8例患者均被成功完成Watchman左心耳封堵系统置入,手术时间120~180(150±30)min。术中食道超声监测均提示封堵器位置良好,出院随访至今,患者无血栓栓塞及出血事件发生。结论:经导管左心耳封堵术是我科开展的一项新技术,护士不仅要全面了解左心耳封堵治疗过程,更应将所学知识应用于临床实践,对患者实施系统的整体护理,加强医护患关系密切合作,提高临床技能并促进患者早日康复。     

经食管超声心动图在室间隔缺损术前的应用价值观察

目的观察经食管超声心动图(TEE)在室间隔缺损(VSD)术前的应用价值。方法选取2013年1月—2016年6月在我院接受TEE实时引导下经胸微创封堵术的VSD患儿103例,所有患儿术前均采用经胸超声心动图(TTE)初步筛选,术前全身麻醉后采用TEE充分评估VSD位置、大小、分流口数量、与主动膜瓣关系、反流程度等指标,并在TEE监测下完成经胸微创VSD封堵术。观察术前TTE和TEE检查结果、手术时间、术后封堵效果。结果 TTE与TEE检测VSD类型比较差异无统计学意义(P0.05);TEE与TTE检测VSD大小比较差异有统计学意义(P0.05)。103例患儿中,99例封堵成功,封堵成功的99例患儿TTE与TEE检测VSD大小比较差异有统计学意义(P0.05)。103例患儿99例1次封堵成功,无封堵器脱落,均未输血,其中72例采用圆形双侧对称封堵器,27例采用偏心型封堵器,腰部直径(5.28±1.27)mm,手术时间均60 min,平均(38.45±11.56)min,安装封堵器时间(25.32±8.24)min。4例患儿改行体外循环辅助下心内直视修补术。99例患儿封堵术出院前和术后3月采用TTE复查,封堵器正常,室水平未见分流信号;4例心内直视修补术患儿随访,室间隔补片位置未见分流信号。结论 TEE术前充分评估对成功实施经胸微创封堵术治疗VSD具有重要临床价值和指导意义。     

以单根JL3.5指引导管经桡动脉行急诊冠状动脉造影和经皮冠状动脉介入治疗的可行性研究

目的评估急诊经皮冠状动脉介入治疗(percutaneous coronary intervention,PCI)中以单根JL 3.5指引导管经桡动脉行冠状动脉造影和PCI的可行性。方法选择泰达国际心血管病医院心内科2012年10月至2015年10月经桡动脉行急诊PCI的156例急性ST段抬高心肌梗死患者,分为试验组69例,初始选择JL 3.5指引导管行急诊冠状动脉造影及PCI;对照组87例,按常规方法行急诊冠状动脉造影及PCI。比较两组患者的一般资料、PCI情况以及术后30 d内的主要不良心血管事件(major adverse cardial events,MACE)发生情况。结果两组患者的一般资料、导管相关并发症、30d内MACE发生率的差异均无统计学意义(均P0.05)。对照组桡动脉痉挛占比[10例(11.5%)比2例(2.9%),P=0.045]、进急诊室至球囊扩张(D2B)时间[(71.24±14.01)min比(66.59±13.98)min,P=0.041]、进导管室至球囊扩张(C2B)时间[(17.89±3.89)min比(15.20±3.47)min,P0.001]、手术时间[(31.11±7.25)min比(27.98±6.78)min,P=0.007]、X线曝光时间[(10.18±2.34)min比(8.94±2.12)min,P=0.001]以及对比剂用量[(91.12±10.25)ml比(83.47±9.87)ml,P0.001]均高于试验组,差异均有统计学意义。结论急诊PCI中以JL 3.5指引导管经桡动脉行冠状动脉造影和PCI安全有效,可以缩短D2B、C2B、手术及X线曝光时间,减少桡动脉痉挛及对比剂用量。     

无需全身麻醉、经胸超声心动图引导的改良经皮左心耳封堵术的初步经验

目的初步探讨经胸超声心动图(TTE)替代经食管超声心动图(TEE)引导、无全身麻醉的改良经皮左心耳封堵术(PLAAO)的可行性及安全性。方法对14例符合入选标准的患者以TTE替代TEE引导、无全身麻醉进行PLAAO,术后定期临床随访,观察PLAAO相关主要不良事件。结果所有患者术中器械操作均获成功、无封堵相关严重并发症发生,即刻封堵成功率100%。住院及随访期间无PLAAO相关主要不良事件发生。本组14例患者改良局麻下TTE引导PLAAO患者手术时间及手术费用(不含麻醉及封堵器费用)分别为75~150(108±22)min及14601~33083(22491±5984)元。局麻患者较全身麻醉(全麻)患者每例节约麻醉费用960元。X线透视时间8~32(15.8±7.6)min。结论初步证实TTE替代TEE引导、无全身麻醉的改良PLAAO是安全有效的,这种方法简化了手术过程、有利于PLAAO的推广应用,但仍需更多病例加以验证。     

单纯超声与X线透视引导下二尖瓣球囊扩张术的早期临床结果对比研究

目的:对比分析单纯超声心动图引导下经皮二尖瓣球囊扩张术(PBMV)与传统X线透视引导下PBMV的有效性和安全性。方法:回顾性选取2016年11月至2018年3月期间阜外医院接受单纯超声引导下行PBMV的风湿性二尖瓣狭窄(MS)患者21例(单纯超声引导组);另外选择同期在X线透视引导下行PBMV的77例患者作为对照(X线引导组)。比较两组患者一般情况、手术效果、术后并发症等情况。结果:两组的手术成功率、手术时间、术后二尖瓣瓣口面积、二尖瓣平均跨瓣压差、住院天数及总费用方面差异均无统计学意义(P均0.05)。单纯超声引导组术后新发二尖瓣反流的患者比例比X线引导组少[3例(14.3%)vs29例(37.7%),P0.05],前者在透视时间[0 min vs (25.01±4.81)min,P0.05]方面更优。结论:单纯超声引导下PBMV与传统X线透视引导下PBMV同样具有微创、有效的优点,治疗效果一致,但前者克服了辐射损伤,提高了手术安全性,可减少并发症。     

X线透视下直接经皮股静脉途径封堵未闭动脉导管的临床研究

目的:在熟练掌握常规操作的基础上,探讨以经胸超声心动图测量结果为依据,术中不做主动脉弓降部造影,直接在X线透视下行经皮股静脉途径封堵未闭动脉导管的可行性和安全性。方法:2018年8月至2019年5月共完成57例不造影、X线透视下直接经股静脉途径封堵动脉导管,患者均为体重≥7 kg、左向右分流、肺动脉端内径≥2 mm的非窗型动脉导管未闭(PDA)。57例患者中,儿童47例为儿童组,成人10例为成人组。术前常规心脏听诊,做心电图、X光胸片和经胸超声心动图协助诊断。除常规测量外,在胸骨旁大动脉短轴、高位胸骨旁大动脉和锁骨上窝大动脉这三个重点切面,以二维超声和彩色多普勒超声相结合,评价PDA的形态,测量肺动脉端最细处内径,并根据测量结果选择国产蘑菇型封堵伞,漏斗型PDA,封堵伞的肺动脉端内径为肺动脉端最细处内径(mm)×2+2 mm;管型PDA或体重较大者在此基础上增加2 mm。在X线透视下直接经皮股静脉途径放置封堵伞。术后以X线透视和经胸超声心动图评估封堵效果。结果:儿童组患者年龄0.9~13.7(3.0±2.4)岁,体重7.8~43.0(14.3±4.8)kg;动脉导管内径2.0~10.0(3.4±1.5)mm,封堵伞直径6~14(9.6±2.8)mm。成人组患者年龄22~66(37±15)岁,体重52~96(66±14)kg,动脉导管内径3.0~10.0(5.6±2.3)mm,封堵伞直径8~22(12.8±4.3)mm。儿童组在X线透视下重新放置原封堵伞和更换大一号封堵伞各1例;2例改股动脉途径封堵完成。余53例一次放置成功。术后早期及1个月随访无死亡、封堵伞移位、心律失常及血管损伤等并发症。结论:初步显示以经胸超声心动图结果为依据,术中在X线透视下直接放置封堵伞的简化操作模式可行且安全、有效。     

X线引导下左心耳封堵联合导管消融术的有效性和安全性分析

目的:评估X线引导下左心耳封堵联合导管消融术的有效性和安全性。方法:纳入2017年3月—2022年4月在郑州市第七人民医院住院并接受导管消融的非瓣膜性心房颤动(房颤)患者,通过倾向性评分匹配,分为经食管超声心动图联合X线组(TEE组,73例)和单用X线组(DSA组,73例)。随访12个月,比较两组围手术期与随访期资料,评估单用X线指导左心耳封堵联合导管消融术的有效性、安全性以及经济效益。结果:两组患者均成功完成导管消融和左心耳封堵。DSA组少量心包积液事件发生率(20.5%vs 8.2%)、住院时间[(10.5±2.7)d vs (9.3±2.6)d]和住院花费[(156 517.7±13 271.2)元vs (146 028.1±12 481.1)元]均显著低于TEE组(均P<0.05)。两组随访期间终点事件发生率均差异无统计学意义。结论:对于左心耳封堵联合导管消融,X线单独引导的有效性和安全性并不劣于X线联合经食管超声心动图,且在减少住院花费和住院时间上具有一定的优势。     

右美托咪定滴鼻镇静用于先天性心脏病患儿介入封堵手术的研究

目的:探讨先天性心脏病患儿介入封堵手术应用右美托咪定术前滴鼻镇静,再复合静脉麻醉对围术期影响。方法:选取行介入封堵手术的先天性心脏病患儿60例,随机分成滴鼻组(N组)和对照组(B组)。麻醉诱导前30 min N组给予右美托咪定1.5μg/kg滴鼻镇静,B组给予等量0.9%氯化钠液。记录滴鼻即刻、滴鼻后10 min、滴鼻后30 min、手术开始时及手术结束后10 min患儿的MAP、HR;镇静程度评分;手术时间、苏醒时间及丙泊酚的总用量;术后10 min、术后30 min及术后60 min患儿麻醉苏醒期躁动评分;不良反应的发生率。结果:术中N组丙泊酚用量低于B组(P0.05)。两组在各时间点HR,MAP差异无统计学意义(P0.05)。N组患儿与家长分离时镇静评分高于B组(P0.05)。N组在术后10 min,30 min的躁动评分均低于B组(P0.05)。结论:先天性心脏病患儿介入封堵手术应用右美托咪定术前滴鼻镇静,再复合静脉麻醉可减轻患儿术前焦虑,增强麻醉效果,减少术中丙泊酚的用量,同时可减轻小儿术后躁动,使苏醒过程更加平稳。