腰椎管狭窄症术后持续负压与交替压力引流的比较

[目的]分析腰椎管狭窄症术后患者伤口采用不同引流方法的效果,探讨腰椎管狭窄症患者术后伤口引流的有效管理策略。[方法]回顾性分析2014年1月~2015年1月我院脊柱外科行单节段腰椎后路全椎板切除减压、椎间植骨融合内固定术的96例腰椎管狭窄症患者,男41例,女55例。根据术后伤口引流方式分为两组:一组为持续负压组,共48例,术后伤口引流使用一次性引流器,给予负压(1/2个大气压);另一组为交替压力组,共48例,术后24 h之内伤口引流使用一次性引流器,给予负压吸引,24 h之后更换为一次性引流袋,给予常压。分析两组患者术后总引流量(ml)、卧床时间、视觉疼痛模拟评分(VAS)。[结果]术后伤口总引流量持续负压组为(329.52±85.23)ml,交替压力组为(195.43±38.57)ml,两组患者差异有统计学意义(P<0.001)。卧床时间持续负压组患者为(5.30±1.69)d,交替压力组患者为(5.16±2.14)d,两组差异无统计学意义(P=0.585)。两组患者VAS评分术后均较术前显著下降,两时间点间差异均有统计学意义(P<0.05),但相同时间点两组间比较差异均无统计学意义(P>0.05)。[结论]腰椎管狭窄症术后采用负压引流和交替压力引流均能获得较好的下腰痛疼痛缓解率,而采用交替压力引流,术后总引流量少,是一种较好的术后引流方式。     

氨甲环酸不同给药途径对膝关节置换失血量的影响

[目的]探讨氨甲环酸不同给药途径对全膝关节置换术失血量的影响。[方法]120例拟行初次单侧全膝关节置换术患者,随机分为A、B、C、D四组,每组30例。A组在缝合关节囊后经引流管向关节腔内灌注溶于50ml生理盐水的氨甲环酸(tranexamic acid,TXA)1 g;B组术前0.5 h静滴TXA 20 mg/kg+100 ml生理盐水;C组关闭关节囊前关节周围软组织注射TXA 1 g+100 ml生理盐水;D组在缝合关节囊后向关节腔内灌注50 ml生理盐水。记录围手术期失血量、输血量、输血率、术后血红蛋白浓度和术后3 h纤维蛋白原、凝血酶原时间、活化部分凝血活酶时间、皮下瘀斑、深静脉血栓形成、患膝周径变化率等指标。[结果]A、B、C三组和D组两两比较,围手术期失血量、输血量和输血率明显减少,差异有统计学意义(P<0.05),A、B、C三组组间比较差异无统计学意义(P>0.05);术后血红蛋白浓度A、B、C三组明显高于D组(P<0.05),A、B、C三组组间比较差异无统计学意义(P>0.05);四组患者术后3 h纤维蛋白原、凝血酶原时间和活化部分凝血活酶时间比较差异无统计学意义(P>0.05)。A、B、C三组皮下瘀斑率和患膝周径变化率低于D组,差异有统计学意义(P<0.05)。术后未发现下肢深静脉血栓形成及肺梗塞、心肌梗塞、脑梗塞等血栓相关事件发生。[结论]在全膝关节置换术中应用TXA能明显减少围手术期失血量,降低输血率和输血量,尤其是关节腔内灌注TXA既可以减少失血又可以避免静脉给药可能带来的并发症。     

多节段经椎间孔椎体间融合三种引流方式比较

[目的]比较多节段经椎间孔椎体间融合（transforaminal lumbar interbody fusion, TLIF） 3种引流方式临床疗效。[方法]2019年7月—2021年6月在本科行TLIF治疗的多节段腰椎退变104例患者采用随机数字表法分为三组，于TLIF术后分别给予3种引流，其中，34例行间断负压引流，37例行持续负压引流，33例行常压引流。比较三组早期及随访结果。[结果]所有患者均顺利完成手术，三组手术时间、术中出血量差异无统计学意义（P>0.05），持续负压组第1 d和术后总引流量，以及引流管留置时间显著大于其他两组（P<0.05）；常压组伤口敷料渗血次数显著多于其他两组（P<0.05）。随时间推移。三组患者腿痛VAS评分、ODI评分、JOA评分均显著改善（P<0.05），相应时间点，三组间上述评分的差异均无统计学意义（P>0.05）。[结论]多节段TLIF术后采用间断负压引流可以明显减少引流量和伤口渗血，缩短引流时间，是一种安全有效的方式。     

成人臀肌挛缩症术后负压引流与普通引流的对比研究

[目的]比较成人臀肌挛缩症术后负压引流与普通引流对切口愈合的影响。[方法]2010年10月~2013年10月,将76例臀肌挛缩症随机分成两组,术后分别采用负压引流(A组)、普通引流(B组)。对两组的住院时间、治疗费用、首次加强功能锻炼时间、并发症及术后第6周、1年的临床疗效进行对比分析。[结果]平均随访26个月(12~42个月),两组均无复发、神经血管损伤;普通引流组有3例切口渗出超过1周,其中1例发生感染;负压引流组无切口持续渗出、感染。两组的住院时间[(5.66±0.71)d,(9.00±5.13)d,P0.05]、治疗费用[(6357.18±174.75)元,(7 640.00±3 728.51)元,P0.05]、首次加强功能锻炼时间[1 d,(4.74.00±4.53)d,P0.05],差异有统计学意义。两组术后第6周的优良率分别为97%、76%,P0.05,差异有统计学意义;术后1年的优良率均为97%,P0.05,差异无统计学意义。[结论]与普通引流相比,负压引流能有效避免切口愈合不良,从而缩短住院时间、降低住院费用、提高早期临床疗效。     

改良交替负压引流在后路腰椎融合术后的应用

目的:探讨改良交替负压引流方式在后路腰椎融合术后的引流效果。方法:前瞻性非随机对照研究分析2019年1月至2020年6月脊柱外科行腰椎后路全椎板切除减压、椎间融合内固定的84例患者的临床资料,其中单节段手术22例,双节段手术62例。根据入院时手术节段及顺序分别编号分组,其中观察组(改良交替负压引流组)42例,术后给予自然压力引流,24 h后改为负压引流;对照组42例,术后给予负压引流,24 h后改为自然压力引流。比较两组的相关指标,包括手术时间、术中出血量、术后总引流量、引流管留置时间、术后24 h和术后1周最高体温、引流相关并发症。结果:观察组和对照组术后总引流量分别为(456.69±124.50)、(572.36±117.75) ml,引流管留置时间分别为(4.00±1.17)、(4.95±1.31) d,组间差异均有统计学意义(P<0.05)。观察组和对照组术后24 h最高体温分别为(37.09±0.31)、(37.03±0.33)℃,术后1周最高体温分别为(37.05±0.32)、(36.94±0.33)℃,组间差异无统计学意义(P>0.05)。观察组表浅伤口感染1例(2.38%),对照组2例(4.76%),差异无统计学意义(P>0.05)。两组均未出现深部伤口感染及症状性硬膜外血肿。结论:后路腰椎融合术后采用改良的交替负压引流方式,可减少术后引流量,缩短引流管留置时间,而不增加引流相关并发症。     

局部应用可吸收止血海绵浸润氨甲环酸对腰椎融合术患者术后失血的影响

目的探讨术中局部应用可吸收止血海绵浸润氨甲环酸(TXA)对腰椎手术患者减少术后失血的的影响。方法将84例行腰椎后路双节段减压融合术的患者按止血方式不同分为两组,每组42例。试验组在关闭切口前将可吸收止血海绵浸润TXA后置于腰椎显露伤口中,对照组不放止血海绵浸润TXA。对比两组患者术后引流量、拔管时间、总失血量、术后住院时间、凝血酶原时间(PT)、D-二聚体及术后下肢深静脉血栓(DVT)的发生率。结果术后引流量、拔管时间、总失血量及术后住院时间试验组均低于对照组,差异均有统计学意义(P0.05);两组术后D-二聚体、PT及术后DVT的发生率比较差异均无统计学意义(P0.05)。结论腰椎双节段减压融合术中局部应用可吸收止血海绵浸润氨甲环酸可显著减少术后失血量、引流时间,且不会增加DVT风险。     

屈膝位间断夹闭引流控制膝关节置换术后出血

[目的]探讨屈膝位间断夹闭引流在全膝关节置换术(total knee arthroplasty,TKA)后出血控制中的疗效。[方法]2012年7月~2015年11月,96例全膝关节置换术后患者纳入研究,随机分为两组,真空负压引流组(48例)术后行真空负压引流,间断夹闭引流管并维持患肢屈髋屈膝90°位,传统负压引流组(48例)行传统负压持续引流并维持髋膝关节伸直位。记录并比较两组患者术后24 h引流量、术后5 d血红蛋白丢失量、输血率、输血量、膝关节活动度、关节感染、伤口皮缘坏死、肢体肿胀及皮下淤斑情况。[结果]真空负压引流组在术后24 h引流量、术后5 d血红蛋白丢失量、输血量方面均显著低于传统负压引流组(P<0.05),两组术后输血率、膝关节活动度、肢体肿胀及皮下淤斑差异均无统计学意义(P>0.05),所有患者术后均无感染及伤口皮缘坏死发生。[结论]屈膝位间断夹闭引流对减少人工膝关节置换术后失血量及人均输血量有明显效果。     

氨甲环酸对胸腰椎骨折脱位围手术期失血的影响

[目的]探讨氨甲环酸（tranexamicacid, TXA）减少胸腰椎骨折脱位围术期失血中的作用。[方法]回顾性分析2013年1月—2021年6月本院手术治疗胸腰椎骨折脱位63例患者的临床资料,其中TXA组33例,非TXA组30例。比较两组患者围术期和血液学检验资料。[结果] TXA组手术时间、术中出血量、术后24 h引流量显著优于非TXA组（P<0.05）。术后第3 d常规行双侧下肢血管超声检查,均未见深静脉血栓形成。与术前相比,两组患者术后第1 d Hb、Hct、PLT均显著减少（P<0.05）,PT显著增加（P<0.05）,而APTT的差异无统计学意义（P>0.05）。术前两组上述检验指标的差异均无统计学意义（P>0.05）;术后第1 d,TXT组Hb、Hct、PLT水平均显著高于非TXA组（P<0.05）,但两组PT和APTT差异无统计学意义（P>0.05）。[结论]术前静脉应用氨甲环酸可以有效减少胸腰椎骨折脱位围术期出血量,疗效安全可靠。     

两种植骨融合方式治疗双节段峡部裂腰椎滑脱症的比较

[目的]比较两种植骨融合方式治疗双节段峡部裂腰椎滑脱症的疗效[方法]回顾性分析2004年6月~2014年12月收治的双节段峡部裂腰椎滑脱症患者61例,其中应用椎间单纯自体骨植骨治疗32例(单纯植骨组),椎体间笼架融合治疗29例(笼架组)。比较两组的临床与影像参数。[结果]两组手术时间、术中出血量及住院时间差异无统计学意义;两组患者术前VAS、ODI评分比较差异无统计学意义,术后均显著改善,末次随访时两组VAS、ODI评分比较差异无统计学意义;两组术后并发症发生率比较差异无统计学意义。单纯植骨组融合率为93.7%,笼架组为93.1%;术后两组患者椎间隙高度及滑脱度较术前均有明显改善;除PI以外,两组骨盆参数及腰椎前凸角均较术前改善,差异均有统计学意义(P0.05)。末次随访时两组间腰椎前凸角及骨盆矢状位参数比较,差异均无统计学意义(P0.05)。两组术后并发症发生率比较差异无统计学意义。[结论]两种植骨融合方式治疗峡部裂腰椎滑脱均可获得较好的临床疗效。     

不同剂量氨甲环酸减少全膝关节置换围手术期失血量的有效性

[目的]探讨不同剂量氨甲环酸(tranexamic acid,TXA)对国人全膝关节置换(total knee arthroplasty,TKA)围手术期失血量的影响,明确最佳使用剂量。[方法]自2012年9¹2月选择105例首次因膝关节骨关节炎行初次TKA的女性患者,随机分为3组,每组35例,A组为试验组1:在安放完假体关闭切口前按10 mg/kg静脉使用TXA;B组为试验组2:在相同时间点按15 mg/kg静脉使用TXA;C组为对照组:不使用TXA。比较三组患者术后引流量、术后不同时间点血红蛋白(hemoglobin,Hgb)、输血患者比例以及深静脉血栓(deep venous thrombosis,DVT)和肺栓塞(pulmonary embolism,PE)发生率。[结果]A、B两组术后引流量均少于C组(P<0.05);A组在术后1、3 d和5 d Hgb均高于C组,但其差异仅第1 d有统计学意义(P<0.05);B组在术后1、3 d和5 d的Hgb均高于C组(P<0.05),A、B两组之间比较,B组在以上时间点的Hgb均高于A组,术后3 d和5 d其差异有统计学意义(P<0.05);A组、B组和C组的输血比例分别为8.6%、5.7%和17.1%,C组明显高于A组和B组(P<0.05),A、B两组之间比较差异无统计学意义(P>0.05);经静脉彩色多普勒超声证实:术后5 d左右3组患者均未发生DVT,术后90 d内三组患者均未发现症状性DVT和PE。[结论]在国人TKA手术中静脉使用TXA能够有效减少围手术期出血和输血患者比例,按15 mg/kg使用的效果较好,且不增加VTE发生的风险。     

外科引流的应用

外科引流是指将体腔、关节腔、器官或组织内的液体,包括血液、脓液、炎性渗出物、胆汁、分泌液或囊液等引出体外（外引流）或体内（内引流）,从而达到预防或治疗由于积液给机体造成的损害。如只注重手术,而忽视正确有效的引流可能会影响患者的康复,甚至加重病情。但如果不考虑引流管本身的刺激作用及并发症,盲目滥用引流也会给患者带来不必要的痛苦。本文就外科引流物的正确选择,引流的安全性、有效性及临床应用等问题作一归纳和分析。     

Intraperitoneal drainage

Intraperitoneal drainage has been a subject of controversy and debate since the earliest recording of surgical theory and practice. A historical perspective helps us understand how we have arrived at our modern concepts. The evolution from Tait's dictum, “When in doubt, drain”, to our present thinking coursed a century of scientific investigation and research. Animal and clinical studies since the time of Yates have led to the current views regarding prophylactic drainage, efficiency of drainage, and ways to minimize the complications of drainage. The three categories of intraperitoneal drains—passive, closed suction, and sump—have been discussed and general principles outlined.     

Acute hemorrhagic pancreatitis--extended abdominal drainage and perirenal drainage links

Acute haemorrhagic pancreatitis, when mainly situated in the body and tail of the pancreas, may be associated with abscess formation in the left perirenal region through the radix mesosoli transversi. Next to the extensive drainage of the abdomen and pancreas, we advise supplementary primary left perirenal-retroperitoneal drainage, considering how difficult it can be to loalize a secondary postoperative pancreatic abscess, especially when a computer-assisted tomography (CAT) is unavailable. In those cases in which the transverse colon had suffered circulatory damage from the acute pancreatitis, good results have been obtained with temporary coecostomy.     

Immediate percutaneous drainage compared with surgical drainage of renal abscess

Purpose To compare immediate percutaneous drainage of renal abscess via ultrasonographic guidance to surgical drainage. Procedures This was a retrospective cross-sectional study of 27 patients (mean age of 59.37 ± 12.25 years) with renal abscesses. Immediate percutaneous catheter drainage was performed in patients with pus-containing cavities greater than 3 cm who consented in the emergency section (n = 12). Other patients underwent surgical drainage (n = 11). Both groups were also treated with empirical antibiotic therapy. Four patients were treated exclusively with antibiotics and were excluded from the analysis. Findings Abscess size on computer tomography (CT) was similar between the percutaneous catheter drainage (PCD) patients and open surgical drainage patients (7.47 ± 1.75 cm vs. 8.67 ± 1.87 cm; P = 0.13). There was no significant difference in mean duration of hospitalization (PCD, 19.5 ± 10.5 days; surgical drainage, 14.55 ± 4.52 days. P = 0.15). Larger abscess size and higher C-reactive protein levels were important prognostic factors in both groups. Microbiological analysis revealed Escherichia coli and Klebsiella pneumoniae in most abscesses. Conclusions Patients treated with percutaneous drainage for renal abscess had outcomes comparable to those treated with surgical drainage.