冠状动脉钙化病变与冠状动脉介入术后对比剂肾病相关性的研究

目的:探讨冠状动脉钙化病变与冠状动脉介入治疗(PCI)后患者发生对比剂肾病(CIN)的关系。方法:随机入选2019年6月至2019年12月,于首都医科大学附属北京安贞医院接受PCI的患者200例,根据是否存在冠状动脉钙化病变分为观察组(冠状动脉存在钙化病变,n=62)即对照组(冠状动脉无钙化病变,n=138),比较两组患者临床基线资料、术前即术后36～48 h血肌酐及估算肾小球滤过率(eGFR)的水平及CIN的发生率,对冠状动脉钙化病变及PCI术后CIN发生率的关系进行分析。结果:观察组患者中12例(21.0%)发生CIN,对照组患者中14例(10.1%)发生CIN,观察组CIN发生率较对照组明显升高(P=0.046)。二元Logistic回归结果表明冠状动脉钙化病变是PCI术后患者发生CIN的危险因素(OR=1.046, 95%CI:0.307～3.565,P=0.042)。结论:冠状动脉钙化病变患者PCI术后CIN发生率升高。     

肾功能正常或轻度损害的急性冠状动脉综合征患者经皮冠状动脉介入治疗术后发生对比剂肾病的危险因素分析

目的:研究肾功能正常或轻度损害[估算肾小球滤过率(eGFR)≥60 ml/(min·1.73 m~2)]的急性冠状动脉综合征(ACS)患者经皮冠状动脉介入治疗(PCI)术后对比剂肾病的发生率,分析对比剂肾病发病的危险因素及主要不良心血管事件。方法:回顾2013-06至2015-06在第二炮兵总医院心血管内科行PCI的eGFR≥60 ml/(min·1.73 m2)的ACS患者254例。依据对比剂肾病定义[血清肌酐水平升高0.5 mg/dl(44.2μmol/L)或比基础值升高25%]分为对比剂肾病组(n=23)和非对比剂肾病组(n=231),记录所有患者的基线资料、实验室指标和手术指标,计算eGFR值。结果:254例eGFR≥60 ml/(min·1.73 m2)的ACS患者PCI术后23例发生对比剂肾病,发生率为9%。多元Logistic回归分析显示:急诊PCI(OR=0.370,95%CI:0.060~2.297)、N末端B型利钠肽原(NT-proBNP)水平(OR=4.209,95%CI:1.202~14.742)和既往未规律服用阿司匹林(OR=7.950,95%CI:1.108~57.034)是对比剂肾病发生的危险因素。结论:肾功能正常或轻度损害的ACS患者PCI术后对比剂肾病发生的危险因素是急诊PCI、NT-proBNP升高和既往未规律服用阿司匹林。     

急性冠状动脉综合征合并心力衰竭患者的肾功能状况及冠状动脉介入治疗术后对比剂肾病的发生情况分析

目的:分析合并心力衰竭(HF)的急性冠状动脉综合征(ACS)患者的肾功能状况及经皮冠状动脉介入治疗(PCI)术后对比剂肾病(CIN)的发生情况。方法:前瞻性连续纳入563例诊断为ACS的住院患者,根据临床诊断分为心功能正常组(n=379)及HF组(n=184)。比较心功能正常组和HF组肾功能不全的患病率及PCI使用对比剂后CIN的发生率。采用多因素Logistic回归分析来评估HF是否为CIN的独立危险因素。肾功能不全定义为:估算肾小球滤过率60 ml/(min·1.73 m~2)。CIN定义为:暴露于碘化对比剂后48～72 h血肌酐水平≥0.5 mg/dl(≥44μmol/L)或较基线升高≥25%。结果:HF组中肾功能不全患病率为30.11%,明显高于心功能正常组(8.44%,P0.001)。HF组PCI术后CIN发生率明显高于心功能正常组(5.98%vs 2.37%, P0.05);射血分数降低型、射血分数中间值、射血分数保留型HF患者中CIN发生率分别为6.45%、5.56%、5.98%,差异无统计学意义(P0.05)。多因素Logistic回归分析显示,HF(OR=2.867,95%CI:1.003～8.191,P0.05)是PCI术后CIN发生的独立预测因子。结论:ACS合并HF患者中肾功能不全患者比例及PCI术后CIN发生率均较高,HF是PCI术后CIN发生的独立预测因子。     

肾功能相对正常的急性冠脉综合征患者PCI术后不同定义的对比剂肾病发生率和近期预后

目的:评估不同定义的对比剂肾病对于肾功能相对正常(eGFR≥60ml/min/1.73m2)的急性冠脉综合征(急性非ST段抬高型心肌梗死+急性ST段抬高型心肌梗死)患者PCI术后对比剂肾病(contrast-induced nephropathy,CIN)危险因素、发生率以及住院期间预后的影响。方法:选取肾功能相对正常的ACS患者232例。依据对比剂肾病定义分为CIN25%组(PCI术后血清肌酐增加≥25%)和CIN0.5组(PCI术后血清肌酐绝对值增加≥0.5mg/dl)组,计算所有患者的eGFR值、GRACE积分及Mehran积分,应用多元回归分析评估CIN和住院不良事件(再梗死+急性左心力衰竭+死亡)的风险。结果:CIN25%组和CIN0.5组发生率分别为12.1%和5.6%,GRACE积分140是CIN25%组的独立危险因素(OR=5.22,95%CI 2.39~11.36,P=0.001),CIN0.5组是住院期间不良事件的独立危险因素(OR=4.84,95%CI1.42~16.54,P=0.012)。结论:肾功能相对正常的ACS患者合并GRACE积分高时PCI术前及术后应予以充分的预防CIN措施,当术后肌酐绝对值升高≥0.5mg/dl是应警惕住院期间不良心脏事件的发生。     

急性冠状动脉综合征合并糖尿病患者急诊经皮冠状动脉介入术后对比剂急性肾损伤的危险因素分析

目的:探究急性冠状动脉综合征(ACS)合并糖尿病患者,急诊经皮冠状动脉介入(PCI)术后对比剂急性肾损伤(CI-AKI)的危险因素。方法:回顾性分析我院于2016年7月至2017年12月间,住院行急诊PCI的ACS合并糖尿病患者400例。根据是否发生CI-AKI,分为CI-AKI组(n=68)和非CIAKI(non-CI-AKI)组(n=332)。应用Logistic回归模型对两组进行统计学分析。结果:入选患者CI-AKI的发生率为17.0%。与non-CI-AKI组相比,CI-AKI组女性、既往心肌梗死(MI)病史、估算肾小球滤过率(eGFR)60m L·min~(-1)·1.73m~(-2)的比例更高,WBC计数、Hb、PLT计数、术前血糖、HbA1c水平更高,造影介入情况(再灌注时间、左前降支受累和使用IABP)比例更高,疾病严重程度评分(Mehran、SYNTAX和GRACE风险评分)均更高,而术前左心室射血分数(LVEF)更低,差异有统计学意义(P均0.05)。经多因素Logistic分析显示,既往心肌梗死病史(OR=1.612,95%CI:1.079~2.499,P=0.021)、基础eGFR60m L·min~(-1)·1.73m~(-2)(OR=2.362,95%CI:2.021~2.719,P0.001)、HbA1c(OR=1.659,95%CI:1.221~1.836,P=0.001)、LVEF(OR=0.969,95%CI:0.944~0.994,P=0.050)、SYNTAX评分(OR=1.160,95%CI:1.014~1.383,P=0.005)及GRACE风险评分(OR=3.224,95%CI:1.884~4.042,P0.001)是ACS合并糖尿病患者急诊PCI术后CI-AKI的主要影响因素。结论:既往MI病史、基础eGFR60m L·min~(-1)·1.73m~(-2)、HbA1c、LVEF、SYNTAX评分、GRACE风险评分是ACS合并糖尿病患者急诊PCI术后CI-AKI的独立危险因素。     

术前血清白蛋白水平对急性冠脉综合征患者经皮冠状动脉介入治疗后对比剂肾病的预测价值研究

背景对于对比剂肾病(CIN),目前临床尚无特效治疗方法,因此早期识别并干预CIN高危患者对提高经皮冠状动脉介入治疗(PCI)效果、改善患者预后具有重要意义。目的探讨术前血清白蛋白水平对急性冠脉综合征(ACS)患者PCI后CIN的预测价值。方法选取2018年9月—2019年9月在徐州医科大学附属医院行PCI的ACS患者482例,根据PCI后CIN发生情况分为CIN组(n=52)和非CIN组(n=430),根据术前血清白蛋白水平四分位数间距分为Q1组(≤39.5 g/L,n=120)、Q2组(39.6~42.7 g/L,n=121)、Q3组(42.8~45.3 g/L,n=120)和Q4组(>45.3 g/L,n=121)。比较非CIN组和CIN组患者一般资料、对比剂用量及实验室检查指标,并比较不同术前血清白蛋白水平患者PCI后CIN发生率;ACS患者PCI后CIN的影响因素分析采用多因素Logistic回归分析,并绘制ROC曲线以评价术前血清白蛋白水平对ACS患者PCI后CIN的预测价值。结果(1)非CIN组和CIN组患者年龄、男性比例、体质指数、收缩压、舒张压、吸烟率、高血压发生率、糖尿病发生率及使用β-受体阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制剂/血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂、钙通道阻滞剂、他汀类药物、硝酸酯类药物者所占比例比较,差异无统计学意义(P>0.05);CIN组患者AMI发生率、使用利尿剂者所占比例、使用低分子肝素者所占比例及对比剂用量高于非CIN组(P<0.05)。(2)非CIN组和CIN组患者术前三酰甘油、总胆固醇、高密度脂蛋白、低密度脂蛋白、空腹血糖、白细胞计数、血肌酐、血尿酸、血尿素、胱抑素C及估算肾小球滤过率(eGFR)比较,差异无统计学意义(P>0.05);CIN组患者术前血清白蛋白、血红蛋白水平及术后eGFR低于非CIN组,术前血小板与淋巴细胞比值(PLR)及术后血肌酐、血尿酸、血尿素、胱抑素C高于非CIN组(P<0.05)。(3)Q3组患者PCI后CIN发生率低于Q1组,Q4组患者PCI后CIN发生率低于Q1组和Q2组(P<0.05)。(4)多因素Logistic回归分析结果显示,术前血清白蛋白水平〔OR=0.765,95%CI(0.700,0.837)〕、血红蛋白〔OR=0.981,95%CI(0.967,0.996)〕、PLR〔OR=1.005,95%CI(1.001,1.010)〕是ACS患者PCI后CIN的独立影响因素(P<0.05)。(5)ROC曲线显示,术前血清白蛋白水平预测ACS患者PCI后CIN的曲线下面积为0.790〔95%CI(0.751,0.826)〕,最佳截断值为40.8 g/L,灵敏度为75.0%,特异度为70.2%。结论术前血清白蛋白水平是ACS患者PCI后CIN的影响因素,且对PCI后CIN具有一定预测价值,有助于早期识别CIN高危患者。     

高尿酸血症对合并高血压的ACS患者冠状动脉病变严重程度及PCI术后临床预后的影响

目的 探究高尿酸血症对合并高血压的急性冠状动脉综合征(ACS)患者冠状动脉病变严重程度及经皮冠状动脉介入治疗(PCI)术后临床预后的影响。方法 选取因怀疑ACS而行PCI术并且确诊为ACS合并高血压的422例患者,将其分为高尿酸血症组(208例)及血尿酸正常组(214例),收集患者的一般临床特征、冠状动脉造影结果和随访1年内主要不良心血管事件(MACE)结果。对血清尿酸(sUA)与1年内总MACE事件和多支冠状动脉病变进行回归分析,探讨尿酸水平与临床预后和冠状动脉病变严重程度之间的量效关系,并对尿酸水平与冠状动脉病变严重程度(Gensini评分)进行相关性分析,另外以全因死亡为结局事件,分析两组患者1年内累积生存情况。结果 与血尿酸正常组相比,高尿酸血症组多支冠状动脉病变和非罪犯血管闭塞更为常见,而且Gensini评分也更高(P＜0.05)。在1年内发生的MACE事件结果中,全因死亡、因心肌梗死或心绞痛行PCI术或冠状动脉旁路移植术(CABG)治疗、因心肌梗死或心绞痛进行药物保守治疗和总MACE事件发生率更高(P＜0.05)。单因素和多因素Logistic回归分析模型显示,在调整混杂因素后,高尿酸血症仍是1年内总MACE事件和多支冠状动脉病变的独立危险因素(P＜0.05)。冠状动脉病变的严重程度和总MACE事件发生率随着sUA水平的升高而显著增加(P＜0.05)。另外,与血尿酸正常组相比,高尿酸血症组中患者1年内全因死亡累积生存率显著下降(Log-rank检验,P＝0.043)。结论 高尿酸血症是合并高血压的ACS患者多支冠状动脉病变和PCI术后1年内总MACE事件的独立危险因素,并且高尿酸血症患者有着更低的生存率。     

肌酐相对正常患者行经皮冠状动脉介入术后发生对比剂肾病的危险因素分析

目的探讨肌酐相对正常患者行经皮冠脉介入术(PCI)后发生对比剂肾病(CIN)的危险因素分析。方法收入2010年1月至2011年4月在广东省人民医院心内科住院拟行PCI术且肌酐相对正常(≤1.5mg/dl,1mg/dl=88.4μmol/L)患者972例,观察此类患者CIN的发生率、临床危险因素及院内死亡率。CIN的诊断标准为:接触对比剂后48～72h内血清肌酐浓度升高>0.5mg/dl(>44.2μmol/L)或者较原基础值升高25%以上,并排除其他诱因引起的急性肾功能损害。结果 972例患者中,CIN发生率为13.9%。CIN(+)组与CIN(-)组进行统计学分析比较,在年龄>75岁(χ2=28.91,P=0.005)、女性(χ2=5.500,P=0.019)、低蛋白血症(χ2=11.953,P=0.002)、LVEF<45%(χ2=4.103,P=0.043)、急诊PCI(χ2=39.874,P<0.001)、使用利尿剂(χ2=23.654,P<0.001)、MehranCIN积分(t=-2.419,P=0.016)方面差异有统计学意义;多变量Logistic回归分析显示,术前肌酐相对正常患者发生CIN的独立危险因素包括年龄>75岁、急诊PCI、使用利尿剂、术后低血压(分别是OR=2.3,95%CI1.4～3.8,P=0.001;OR=2.8,95%CI1.8～4.2,P<0.001;OR=1.8,95%CI1.1～2.8,P=0.016;OR=2.5,95%CI1.1～5.6,P=0.025)。CIN(+)组比CIN(-)组院内死亡率显著增加(5.1%比0.3%,χ2=17.590,P<0.001)。结论术前肌酐相对正常患者行PCI术后仍可能发生CIN,且增加其死亡率;这些患者发生CIN的独立危险因素包括年龄>75岁、急诊PCI、使用利尿剂、术后低血压;对于此类患者应给予充分的肾脏保护预防措施。     

老年急性冠状动脉综合征患者介入术后1年内主要不良心血管事件诺莫图的构建与评估

目的 构建老年急性冠状动脉综合征(ACS)患者经皮冠状动脉介入治疗(PCI)术后1年内主要不良心血管事件(MACE)的诺莫图预测模型。方法 回顾性收集2020年1月1日至2022年4月1日解放军空军特色医学中心确诊ACS并接受PCI的患者551例,根据1年内随访是否发生MACE分为MACE组176例和非MACE组375例。采用单因素及多因素logistic回归分析老年ACS患者PCI术后1年内发生MACE的危险因素,构建诺莫图预测模型,并采用ROC曲线下面积(AUC)评估该模型的预测效果。结果 MACE组Gensini评分、全身免疫炎症指数、全球急性冠状动脉事件注册评分明显高于非MACE组,预后营养指数明显低于非MACE组(P<0.01)。多因素logistic回归分析显示,近期吸烟(OR=2.222,95%CI:1.361～3.628,P=0.010)、高脂血症(OR=1.881,95%CI:1.145～3.089,P=0.013)、预后营养指数(OR=4.645,95%CI:2.788～7.739,P=0.001)、左心室射血分数(OR=5.177,95%CI:3.160～8...     

老年急性冠状动脉综合征患者预后危险因素分析

目的 探讨急性冠状动脉综合征(ACS)患者的近期预后与影响临床预后的危险因素,为ACS患者的预后风险评估提供依据.方法 入选ACS患者156例.采用无序多分类Logistic回归分析ACS患者的基线特征因素与30 d好转、死亡、心绞痛、心力衰竭的相关性.结果 将全部变量进行多因素Logistic回归分析,显示年龄(OR=1.20,95%CI:1.07～1.34)、糖尿病(OR=19.41,95%CI:3.02～124.70)、白细胞升高(OR=11.36,95%CI:1.87～69.11)及血小板升高(OR=7.72,95%CI:1.29～46.15)是30 d死亡的独立危险因素;白细胞升高(OR=2.35,95%CI:0.89～6.17)及血脂异常(OR=6.25,95%CI:2.11～18.48)是30 d心绞痛发作的独立危险因素;年龄(OR=1.10,95%CI:1.03～1.17)、男性(OR=4.18,95%CI:0.81～21.51)、白细胞升高(OR=2.97,95%CI:1.09～8.14)及血脂异常(OR=7.69,95%CI:2.39～24.76)是30 d发生心力衰竭的独立危险因素.结论 年龄、糖尿病史、血小板升高及白细胞升高是影响ACS患者30 d死亡的独立危险因素;白细胞升高及血脂异常是影响ACS患者30 d心绞痛发作的独立危险因素;年龄、男性、白细胞升高及血脂异常是影响ACS患者30 d心力衰竭的独立危险因素.

Abstract：

Objective To explore short-term prognosis of patients with acute coronary syndrome (ACS) and prognostic risk factors, and to provide information for prognostic risk assessment. Methods A total of 156 patients with acute coronary syndrome were enrolled. The correlations of baseline characteristics with 30-day improvement, death, angina pectoris and heart failure were analyzed using unordered multivariate logistic regression. Results Logistic regression analysis showed that the independent risk factors for 30-day death included age (OR=1.20, 95%CI: 1.07-1.34), diabetes (OR=19.41, 95%CI: 3.02-124.70), leukocytosis (OR=11.36, 95%CI: 1.87-69.11) and increased platelet (OR=7.72, 95%CI: 1.29-46.15). The independent risk factors for 30-day angina pectoris included leukocytosis (OR=2.35, 95%CI: 0.89-6.17) and dyslipidemia (OR=6.25, 95%CI: 2.11-18.48). The independent risk factors for the occurrence of heart failure during 30-day post-ACS included age (OR=1.10, 95%CI: 1.03-1.17), male (OR=4.18, 95%CI: 0.81-21.51), leukocytosis (OR=2.97, 95%CI: 1.09-8.14) and dyslipidemia (OR=7.69, 95%CI: 2.39-24.76). Conclusions Age, diabetes, leukocytosis and increased platelet are independent risk factors associated with 30-day death; Leukocytosis and dyslipidemia are independent risk factors associated with 30-day angina pectoris; Age, male, leukocytosis and dyslipidemia are the independent risk factors associated with 30-day heart failure.     

冠状动脉介入诊疗患者造影剂相关急性肾损伤发生情况及其危险因素研究

目的探讨冠状动脉介入诊疗患者造影剂相关急性肾损伤(CI-AKI)发生情况及其危险因素。方法选择2013年3—9月在哈励逊国际和平医院接受冠状动脉造影(CAG)或经皮冠状动脉介入治疗(PCI)的患者280例,记录所有患者性别、年龄、肾功能、造影剂剂量、左室射血分数、合并症情况、急诊PCI治疗情况等,分析CIAKI的危险因素。结果 280例患者中27例患者发生CI-AKI(观察组),253例患者未发生CI-AKI(对照组),CI-AKI发生率为9.6%。两组患者性别比较,差异无统计学意义(P0.05);两组患者年龄、CCR、糖尿病发生率、高血压发生率、心功能不全发生率、左室射血分数、造影剂剂量及急诊PCI治疗率比较,差异均有统计学意义(P0.05)。多因素Logistic回归分析结果显示,肾功能不全〔OR=4.6,95%CI(3.1,5.5)〕、年龄60岁〔OR=2.6,95%CI(1.6,3.5)〕、造影剂剂量200 ml〔OR=3.1,95%CI(2.4,4.0)〕、心功能不全〔OR=2.3,95%CI(1.4,3.2)〕、糖尿病〔OR=2.7,95%CI(1.3,3.7)〕、高血压〔OR=1.9,95%CI(1.0,2.8)〕、急诊PCI〔OR=3.9,95%CI(2.5,5.3)〕是CI-AKI的独立危险因素(P0.05)。结论 CI-AKI发生率为9.6%,肾功能不全、年龄60岁、造影剂剂量200 ml、心功能不全、糖尿病、高血压、急诊PCI是CI-AKI的独立危险因素。     

血尿酸与经皮冠状动脉介入治疗后服用氯吡格雷患者血小板反应性的相关性研究

目的:评估血尿酸对行经皮冠状动脉介入治疗(PCI)后服用氯吡格雷患者血小板反应性的影响,以及整体患者和不同血尿酸水平患者中,血小板反应性与不良临床终点事件的相关性。方法:连续纳入2013年1月至12月于阜外医院行PCI的冠心病患者10 724例,排除无血栓弹力图者,研究最终纳入患者6 784例。高尿酸血症定义为男性血尿酸7 mg/dl,女性6 mg/dl。血小板高反应性(HTPR)定义为血栓弹力图腺苷二磷酸诱导的血小板-纤维蛋白凝块强度(TEG-MAADP)47 mm。主要研究终点为主要不良心脑血管事件(MACCE)和出血。采用Logistic回归分析血小板反应性的影响因素,多因素Cox回归分析血小板反应性与长期预后的相关性。结果:6 784例患者中,1 406例(20.7%)患有高尿酸血症。2 073例(30.6%)患者存在HTPR,其中高尿酸血症患者447例(31.8%),非高尿酸血症患者1 626例(30.2%),高尿酸血症患者中HTPR发生率略高于非高尿酸血症患者,但差异无统计学意义。Logistic回归分析表明,校正基线混杂因素后,血尿酸水平不影响PCI后服用氯吡格雷患者的血小板反应性(HR=0.994,95%CI:0.951～1.039,P=0.790)。经随访2年后,Cox回归分析显示,校正基线混杂因素后,MACCE发生率在HTPR患者与非HTPR患者中差异无统计学意义(HR=0.97,95%CI:0.73～1.29,P=0.821),在高尿酸血症患者与非高尿酸血症患者中差异亦无统计学意义。然而,在高尿酸血症患者中,HTPR患者与非HTPR患者相比,其2年出血风险显著降低(HR=0.39,95%CI:0.17～0.92,P=0.030)。结论:尿酸水平与PCI后服用氯吡格雷患者的血小板反应性无明显相关;在高尿酸血症患者中,HTPR与远期出血风险降低相关。     

急性冠状动脉综合征患者经皮冠状动脉介入治疗术后6个月内再入院危险因素分析

目的探讨急性冠脉综合征患者经皮冠状动脉介入治疗(PCI)后6个月内再入院的危险因素。方法本研究为回顾性病例对照研究。纳入2015年1月至2017年12月在第四军医大学西京医院接受PCI治疗的1 397例急性冠状动脉综合征(ACS)患者。按照随访6个月内的住院次数分为病例组(住院≥2次)和对照组(住院1次),比较两组患者的基线临床资料。应用logistic回归分析PCI术后再住院的危险因素。结果病例组和对照组的男性比例、吸烟史、心肌梗死、心绞痛、心力衰竭、糖尿病、肌钙蛋白Ⅰ水平、心电图ST段改变、心功能、病变血管、Gensini评分、阿司匹林、替格瑞洛、血管紧张素转换酶抑制剂、利尿剂等均有明显差异(均为P<0. 05)。多因素logistic回归分析结果显示:男性(OR=1. 50,95%CI:1. 08～2. 08)、年龄> 65岁(OR=1. 48,95%CI:1. 08～2. 03)、白细胞计数>10×109/L(OR=3. 03,95%CI:1. 55～5. 91)、多支血管病变(OR=2. 83,95%CI:1. 88～4. 26)、糖尿病(OR=1. 73,95%CI:1. 21～2. 47)、心电图ST段改变(OR=3. 91,95%CI:2. 86～5. 34)和右冠状动脉病变(OR=2. 07,95%CI:1. 41～3. 02)是ACS患者PCI术后6个月内再入院的独立危险因素。性别和年龄分层后发现,不同年龄的男性和女性的再住院危险因素不同。结论年龄和性别是影响再住院的危险因素,需结合患者的年龄和性别,对ACS患者PCI术后6个月再住院的危险因素进行具体分析。     

血小板与淋巴细胞比值对冠状动脉病变及介入治疗预后的预测价值

目的探讨血小板与淋巴细胞比值(PLR)对老年急性冠状动脉综合征(ACS)患者冠状动脉病变及PCI预后的预测价值。方法选择2016年5月～2018年8月我院住院治疗的老年ACS患者344例,均接受PCI及冠状动脉造影,根据PCI术后有无主要不良心脑血管事件(MACCE)分为MACCE组95例和无MACCE组249例;根据PLR判断预后界值分为高PLR组247例(PLR≥137.6)和低PLR组97例(PLR137.6)。回顾分析患者一般临床资料等,用ROC曲线确定PLR判断预后的界值,行logistic回归分析。结果 MACCE组吸烟、糖尿病、LDL-C、PLR及Gensini评分均较无MACCE组高(P0.01);PLR和Gensini评分预测PCI预后不良的曲线下面积为0.898(95%CI:0.859～0.937)和0.842(95%CI:0.794～0.891);PLR水平与Gensini评分呈正相关(r=0.654,P0.01)。高PLR组总MACCE发生率明显高于低PLR组(78.35%vs 7.69%,P0.01),术前高PLR水平是预测老年ACS患者PCI术后发生MACCE的独立危险因素(OR=2.527,95%CI:1.058～6.039,P=0.037)。结论 PLR与老年ACS患者PCI术后发生MACCE有关。     

阿司匹林联合替格瑞洛或氯吡格雷对急性冠状动脉综合征患者高尿酸血症发生率影响的对比研究

目的 比较阿司匹林联合替格瑞洛或氯吡格雷对急性冠状动脉综合征(ACS)患者高尿酸血症发生率的影响.方法 选取2018年2~12月在中国医科大学盛京医院心内科住院的ACS患者476例.根据经皮冠状动脉介入治疗(PCI)术后患者应用抗血小板方案不同分为阿司匹林100 mg/d联合氯吡格雷75 mg/d组243例,阿司匹林100 mg/d联合替格瑞洛90 mg/bid组233例;以两组患者术前血尿酸值为基础对照,观察两组患者用药7天、1个月、3个月、6个月时的血尿酸水平及高尿酸血症发生率.结果 两组患者在性别、年龄等方面比较差异均无统计学意义(P>0.05).两组患者用药前血尿酸水平差异无统计学意义(P=0.238),用药1个月、3个月、6个月时,替格瑞洛组高尿酸血症发生率高于氯吡格雷组,差异有统计学意义(χ2值分别为7.623、20.367、14.018,P<0.05);多因素Logistic回归分析显示,在调整了混杂因素后,口服替格瑞洛与口服氯吡格雷对ACS患者高尿酸血症发生率影响仍有差异(β=-1.139,SE=0.249,Waldχ2=20.903,OR=0.320,95%CI 0.196~0.522);重复测量设计分析显示两组患者的血尿酸水平随着用药时间变化的趋势不同,用药组别与用药时间之间存在交互作用(F=6.201,P<0.05).结论 替格瑞洛组较氯吡格雷组对ACS患者血尿酸水平影响更大,导致高尿酸血症发生率更高,在用药3个月时血尿酸水平达高峰,需要临床医师重视血尿酸管理,建议患者至少要在用药1个月及3个月时复查血尿酸水平,便于及时调整用药与早期干预.     

青年急性冠状动脉综合征患者冠状动脉病变程度与预后的相关性研究

目的:在青年急性冠状动脉综合征(ACS)患者中评估与冠状动脉病变严重程度相关的危险因素,并探讨其预后意义。方法:连续收录2016年1月至2017年10月,在北京安贞医院行经皮冠状动脉介入(PCI)治疗的1 148例,年龄≤40岁的青年ACS患者,以Gensini积分方法评价冠状动脉病变的严重程度,通过对不同冠状动脉病变严重程度患者基线特征的比较,分析与冠状动脉病变程度相关的临床因素;对所有患者进行为期一年的术后随访,以出现全因死亡、再发心肌梗死、严重心力衰竭入院以及3个月以上非计划再次血运重建的不良事件(MACE)作为终点事件。结果:对不同病变程度的患者组间比较,糖尿病、高血压、BMI、TC、HDL-C、LDL-C、TG、HCY的差异有统计学意义(P0.05),Gensini积分与糖尿病病史、血糖、TC、TG、LDL-C呈正相关,差异有统计学意义(P0.05),Gensini积分是青年ACS患者PCI术后12个月预后的危险因素,HR(95%CI)为1.433(1.065～1.927,P=0.017),对GRACE预测价值的C-index提升△C为0.150(95%CI:0.044～0.255,P=0.003),显著改善了模型的C统计量。结论:青年ACS患者冠状动脉病变严重程度与传统心血管危险因素相关,Gensini积分对青年ACS患者PCI术后12个月预后有预测价值。     

顽固性高血压肾功能相关研究

目的:观察高血压人群中顽固性高血压(RH)患者合并慢性肾脏疾病(CKD)的患病率及CKD发生与心血管病危险因素之间的关系。方法:入选2008年10月至2009年10月安贞医院高血压科的高血压患者,通过MDRD公式估算肾小球滤过率(eGFR),评估肾功能,进行24h动态血压监测和睡眠呼吸暂停监测。结果:215例患者,年龄20～84岁。其中RH组患者120例,非RH患者95例,CKD的发病率RH组为31.67%(38/120),非RH为10.53%(10/95),P=0.002。全部RH患者发生CKD的独立相关危险因素有高血压病程(OR=1.33,P<0.05)、高尿酸血症(OR=1.026,P<0.05)和合并睡眠呼吸暂停综合征(OSA)(OR=50.2,P<0.05)。男性RH发生CKD独立相关危险因素为有高尿酸血症(OR=1.001,P<0.05)与合并OSA(OR=4.601,P<0.05);女性RH发生CKD独立相关危险因素有高血压病程(OR值1.133)。结论:顽固性高血压肾功能损害明显加重,当GFR<60(mL.min-1.1.73m-2)时,高血压病程、高尿酸血症和合并OSA是其发生的独立危险因素。     

改良止血法降低急性冠状动脉综合征患者经皮冠状动脉介入治疗后桡动脉闭塞的效果

目的比较改良止血法与标准桡动脉压迫法减少急性冠状动脉综合征(acute coronary syndrome,ACS)患者经桡动脉行经皮冠状动脉介入(percutaneous coronary intervention,PCI)治疗后桡动脉闭塞(radial artery occlusion,RAO)发生的效果。方法纳入2016年5月至2018年11月佛山市中医院经桡动脉PCI治疗的ACS患者300例:术后通过标准桡动脉压迫(n=150)或改良止血法(n=150)进行桡动脉止血。记录了介入结束时激活凝血时间(activated clotting time,ACT)并通过反向Barbeau测验评估24 h内的鞘管去除情况。结果标准桡动脉压迫组的RAO发病率明显高于改良止血法组,差异有统计学意义[16.0%(24/150)vs. 5.3%(8/150),P=0.003]。RAO的单变量预测因素是改良止血法(OR=0.30,95%CI:0.13～0.68,P=0.004),高脂血症(OR=0.46,95%CI:0.21～0.98,P=0.04),目前吸烟史(OR=2.65,95%CI:1.21～5.8,P=0.015)和手术时间长(OR=1.03,95%CI:1.01～1.05,P=0.003)。事件结束时ACT和RAO之间没有关联(OR=1.00,95%CI:0.9～1.01,P=1.00)。校正协变量后,与标准桡动脉压迫比较,改良止血法将RAO的风险减少了70%(OR=0.30,95%CI:0.12～0.77,P=0.12)。模型区分能力的c统计量的值是0.79(95%CI:0.71～0.86,P0.001)。逆处理概率加权分析显示改良止血法是减少RAO的一种独立的预测因素(OR=0.38,95%CI:0.15～0.95,P=0.039)。结论改良止血法对预防ACS患者早期RAO是有效的。     

不同分期的慢性肾脏病患者中血尿酸与冠状动脉狭窄程度相关性分析

目的评价肾功能损伤不同阶段高尿酸血症[SUA男性〉417μmol／L（7．0mg／m1）,女性〉357μmol／L（6．0mg／m1）1与冠状动脉狭窄程度的相关性。方法随机入选北京航天中心医院心脏中心收治的214例经选择性冠状动脉造影检查确诊的冠心病患者,根据eGFR值对慢性肾脏病（CKD）患者进行分组,分析患者的血尿酸值、临床特点、血清肌酐、炎症因子和其他一些代谢相关变量;根据简化的MDRD公式计算估算肾小球滤过率;慢性肾脏疾病定义为eGFR〈60ml／（min·1．73m2）3个月以上,有或无肾脏损伤;根据冠状动脉造影结果计算Gensini评分评价冠状动脉狭窄程度。结果CKD患者占38.3％（82例）。eGFR与冠脉狭窄程度负相关（r=-0．536,P〈0．001）;而CKD患者中血尿酸值与冠状动脉狭窄程度正相关（r=0．26,P=0．001）。CKD的独立危险因素包括：SUA水平（OR=1．22,95％CI1．09～1．37,P〈0．001）、年龄（OR=1．11,95％CI1．10～1．14,P〈0．001）、冠状动脉狭窄程度（OR=0．83,95％C10．79～0．85,P〈0．001）与高血压病史（OR=1．90,95％CI1．40～2．60,P〈0．001）。结论CKD患者中高尿酸血症是促进冠状动脉血管病变加重的重要因素,且在肾脏病的不同阶段均起作用。     

老年急性冠状动脉综合征患者介入治疗联合替罗非班出血的危险因素评价

目的探讨老年急性冠状动脉综合征(acute coronary sundrome,ACS)患者PCI联合替罗非班发生出血并发症的危险因素。方法选择2014年1月~2015年12月在秦皇岛市第一医院心内科住院的ACS患者164例,行PCI时联合应用替罗非班。根据年龄分为老年组71例(年龄≥65岁)和非老年组93例(年龄65岁),采用TIMI出血标准,分析2组患者出血并发症的发生情况,并应用logistic回归分析老年组发生出血并发症的危险因素。结果老年组术后出血发生率明显高于非老年组(43.1%vs 25.8%,P0.05)。老年组大出血、小出血发生率明显高于非老年组(14.1%vs 4.3%,P0.05)。logistic回归分析显示,女性(OR=404.434,95%CI:1.767~92543.210,P=0.030)、体质量(OR=0.817,95%CI:0.675~0.990,P=0.039)、肾小球滤过率(OR=1.185,95%CI:1.003~1.400,P=0.046)是老年组患者术后联合应用替罗非班发生出血风险的独立危险因素。结论老年ACS患者PCI联合替罗非班发生出血并发症的风险高于非老年患者,女性、低体质量、肾功能下降是老年患者术后联合应用替罗非班发生出血风险的预测指标。