3D打印技术辅助下儿童DDH手术疗效分析

[目的]探讨儿童DDH不同手术方案治疗效果以及3D打印技术在手术中的应用价值。[方法]本研究共纳入36例单侧DDH患者,24例行Salter骨盆截骨术,6例行DEGA骨盆截骨术,4例行Pemberton骨盆截骨术,2例行三联截骨术,16例患者术前应用3D打印技术制作出实物模型,制定手术方案并模拟手术操作。术后髋人字石膏固定6周,拆除石膏后行功能锻炼。[结果] 36例患者均获1～5年随访,根据Severin X线评定标准,优27例,良6例,优良率91.7%;根据Mckay临床评定标准,优25例,良7例,优良率88.9%。[结论]根据DDH患者年龄及病理特点,选择不同的手术方案,对于大龄儿童术前制作3D打印模型,有助于明确诊断,制定准确的手术方案,进一步提高治疗效果。     

3D打印技术辅助成人DDH初次THA的髋臼置入

[目的]运用3D打印技术对成人发育性髋关节发育不良(developmental dysplasia of the hip,DDH)初次行人工全髋关节置换术(total hip arthroplasty,THA)的患者制定术前计划,探讨该技术对髋臼杯置入的作用。[方法]纳入贵阳市第四人民医院骨一科2015年1月~2016年12月收治的成人DDH患者38例(41髋),其中,3D组19例(20髋),常规组19例(21髋),3D组患者术前根据打印3D模型三维重建数据制定术前计划;常规组按常规计划完成手术方案设计。术后比较髋臼假体外展角、前倾角,水平及垂直距离与术前预计值的差异程度,评估髋臼假体的置入精度。[结果]两组间髋臼实际位置,包括外展角、前倾角、水平及垂直距离的差异均有统计学意义(P>0.05)。3D组外展角、前倾角、水平及垂直距离的设计值和实际值差异度更小,更接近理想设计值。[结论]运用3D打印技术指导完成术前计划虽不能降低手术难度,但能优化术前设计,利于髋臼假体理想放置,增加假体置入精确度。     

计算机辅助骨盆三联截骨术治疗儿童发育性髋关节脱位

[目的]介绍术前计算机模拟手术结合3D打印个性化导板引导下Tonnis骨盆三联截骨术治疗儿童DDH的手术技术与初步结果。[方法] 2019年1月～2019年10月,对12例(12髋) DDH患儿采用此技术治疗。术前行CT扫描,获得骨盆股骨三维重建模型,进行标准化参数测量及模拟手术。个性化设计髂骨截骨导板和髋臼旋转导板并实物3D打印。术中操作首先使用截骨导板引导髂骨截骨,再使用旋转导板引导髋臼旋转,螺钉固定完成手术。[结果] 12例患儿均顺利手术,无严重并发症。随访13～18个月,至末次随访时,所有患儿均未出现髋关节活动受限、股骨头再脱位、股骨髋臼撞击综合征等并发症。患侧髋关节Harris功能评分由术前的(85.08±5.30)分显著增加至末次随访时的(93.92±1.68)分(P0.05)。影像方面,12例患儿术前患侧与健侧CEA-CP、CEA-SP、AASA、PASA的差异均有统计学意义(P0.05),而术后患侧与健侧CEA-CP、CEA-SP、AASA、AAVA差异均无统计学意义(P0.05),PASA较术前改善。[结论]此计算机辅助技术显著提升了骨盆截骨治疗DDH的精准性,改善了临床效果。     

3D打印技术在儿童狭颅症矫治中的应用研究

目的探讨应用3D打印技术辅助儿童狭颅症矫治的效果。方法回顾性分析2015年9月至2016年8月,应用3D打印技术辅助手术的15例狭颅症患儿。术前对患儿行头颅CT扫描进行三维颅骨重建,应用3D打印技术对畸形进行模拟整复,并打印1∶1的颅骨模型。术前应用模型与家属沟通并制定手术计划,术后行三维头颅CT观察矫治效果。结果 15例患儿均成功按预定设计完成手术,手术时长1.5~3.5 h。术后患儿头颅外观及三维头颅CT均显示手术效果良好。术后随访2~12个月,无明显并发症,患儿语言及智力发育进步明显。结论将3D打印技术应用于儿童狭颅症的矫治,可节省手术时间,减小手术创伤,保证了足够的颅腔容积,术后头颅外形良好,明显促进脑部发育,有利于推动个性化治疗。     

3D打印辅助单侧椎弓根钉固定寰枢椎脱位

[目的]介绍3D打印辅助椎弓根单边内固定治疗寰枢椎脱位合并颅颈交界区复杂畸形的手术技术与初步临床疗效。[方法] 2015年6月～2019年1月,对13例寰枢椎脱位合并复杂颅颈交界畸形患者行3D打印辅助单边椎弓根螺钉内固定治疗。术前利用3D打印出的1:1模型,分析畸形情况,评估手术风险,制定个体化手术方案,选择置钉侧别,并进行模拟手术。术中根据术前3D打印模型规划方案,于单一侧分别进行寰椎和枢椎椎弓根探及和置钉。安装适当长度预弯连接棒,C型臂透视确认寰枢椎复位满意,固定钉棒,C1/2植骨。[结果]所有患者均成功实施手术,手术时间(125.00±25.98) min;术中出血量(303.08±82.90) ml,未出现椎动脉损伤和脊髓损伤加重,其中螺钉位置0级25枚,1级1枚。术后随访(11.77±4.97)个月。术后JOA评分及ADI、CMA数值均较术前显著改善,差异有统计学意义(P0.05)。末次随访时植骨均获得骨性融合,未见内固定松动、错位、断裂。[结论]对于合并复杂颅颈交界区畸形的寰枢椎脱位患者,3D打印辅助下应用椎弓根探及技术单边内固定可有效提高术中置钉准确率,减少术中神经和椎动脉损伤的风险,提高手术安全性,临床效果满意。     

3D打印技术在Sanders Ⅲ、Ⅳ型跟骨骨折手术中的应用

[目的]探讨3D打印技术在跟骨骨折中应用的临床效果。[方法]2016年1月～2017年8月,36例Sanders Ⅲ-Ⅳ型跟骨骨折患者随机分为传统手术组和3D打印组。传统手术组18例采用常规手术,3D打印组18例采用CT影像三维重建,并3D打印机打印出三维跟骨实体模型,术前模拟手术,并应用于实际手术操作。[结果]3D打印组的术中出血量和手术时间均少于传统手术组,组间差异均有统计学意义(P0.05)。两组患者术中X线透视次数、住院时间比较差异无统计学意义(P0.05)。3D打印组术后6个月AOFAS评分优于传统手术组(P0.05),但两组并发症发生率比较,差异无统计学意义(P0.05)。[结论]应用3D打印技术可减缩短手术时间,减少术中失血,改进临床效果。     

3D打印技术在陈旧性骨盆髋臼骨折治疗中的应用

[目的]比较3D打印技术辅助与传统开放复位内固定治疗陈旧性骨盆髋臼骨折的临床疗效。[方法] 36例陈旧性骨盆髋臼骨折患者,随机分为3D组与常规组,每组18例。3D组常规行螺旋CT扫描并复制重建CT数据,通过3D打印技术制作1:1实物模型,设计手术方案并在模型上进行"预手术",完成骨折断端的截骨、骨盆髋臼的矫形及复位内固定术,标记塑形所需的固定钢板、螺钉的方向及角度,应用于实际手术操作中。常规组常规行骨盆髋臼X线片及CT三维重建,结合手术医师的临床经验完成内固定术。[结果] 3D组手术时间、术中出血量、术后引流量均显著少于常规组,差异具有统计学意义(P<0.05)。按Matta影像学标准,骨折复位质量3D组优14例,良2例,可2例,优良率88.89%;常规组优7例,良6例,可5例,优良率72.22%,差异有统计学意义(P<0.05);末次随访时,3D组改良的Merle D'Aubigné和Postel评分为(16.00±1.94)分,常规组为(14.61±2.09)分,差异具有统计学意义(P<0.05)。[结论] 3D打印技术辅助治疗陈旧性骨盆髋臼骨折有助于术者了解骨折特点并在术前制定优化、精确的个性化手术方案,提高手术的安全性及精准复位,缩短手术时间,减少术后并发症的发生,提高临床疗效。     

3D打印技术在复杂先天性心脏病外科诊疗中的应用

目的评估3D打印技术在先天性复杂心脏畸形中的应用价值。方法纳入2例复杂先天性心脏病患者,利用术前心脏CT数据,采用WJP白墨填充技术(White-Jet-Process)-高精度彩色多材料数字化增材制造技术,打印心脏畸形的1∶1实物模型,用于术前规划,医生培训和术前模拟。结果成功打印出1∶1大小比例的具有畸形结构解剖细节的镂空全彩3D心脏模型,并在纵轴中点部位横断,可以打开模型观察心脏内部结构,但病例1的模型缺失了房间隔缺损的病变。参考该模型,手术组进行术前讨论、模拟操作,最终确定手术方案,并成功实施了预定手术方案。患者术后均恢复顺利,1个月后随访无并发症及死亡。结论尽管当前3D打印技术在复杂先天性心脏病模型打印中仍有缺陷之处,但术前使用心脏3D模型制定手术方案,进行模拟操作,可提高手术小组对手术方案及操作步骤的理解程度,提高术中配合默契度,改善手术效果,且未来可预见打印心脏模型能够完成从单纯解剖形态向功能测试的进步,在复杂先天性心脏病外科诊疗领域值得进一步推广。     

3D打印导板辅助外翻截骨矫正严重髋内翻畸形

[目的]介绍3D打印截骨导板辅助外翻截骨矫正骨纤维结构不良严重髋内翻畸形的手术技术和初步临床结果.[方法] 2012年10月-2017年12月采用3D打印导板辅助外翻截骨矫正19例骨纤维结构不良髋内翻畸形患者.根据术前CT行计算机模拟截骨,设计3D打印截骨导板,术中截骨导板辅助截骨.15例患者采用病灶刮除骨水泥填充+外...     

3D打印技术在成人CroweⅣ型发育性髋关节脱位关节置换中的临床应用

目的探讨3D打印技术在成人CroweⅣ型发育性髋关节脱位(developmental dislocation of the hip,DDH)关节置换手术中的可行性及临床价值。方法成人CroweⅣ型DDH患者7例,进行双侧髋关节薄层CT扫描,使用专业软件处理所获的DICOM图像,重建双髋立体图像,再应用3D技术打印。术前利用3D打印模型确定假臼与真臼的位置,预估髋臼与股骨假体型号;利用模型进行股骨模拟截骨。利用Harris髋关节评分系统评价手术的临床疗效。根据骨盆平片及患髋正、侧位X线片观察髋臼、股骨假体的位置。结果 3D打印模型能够直观地确定假臼与真臼的位置,立体地呈现股骨头与股骨近端骨质结构改变,术中髋臼与股骨假体所用型号与术前规划基本一致。结论 3D打印技术用于成人CroweⅣ型DDH关节置换的术前规划,可行性好,术前可常规开展。     

Challenges for surveillance for injury prevention

Injury surveillance has, and will continue to have, a critical role to play in reducing injury. If injury surveillance is going to realise its full potential in reducing injury, however, there are a number of challenges we need to address. These include: (1) agreeing on what is an injury, (2) focusing on important injuries, (3) improving surveillance of important injury events, and (4) improving surveillance of risk and protective factors.     

Indications for peritoneo-jugular shunt for ascites

In the past, refractory ascites was considered to be the only indication for insertion of an ascites valve with a peritoneo-jugular shunt. Such patients required a prolonged hospital stay prior to surgery and often succumbed to acute renal failure. In the present study, every patient entering with massive ascites was placed on a low-salt diet for 2 weeks. Eleven patients did not respond in a 2-week period and were placed on a regimen of continued medical therapy starting with aldactone. Although most of these patients lost weight, onehalf of them died within 6 months. Only 1 patient in the entire group survived more than a year.Sodium clearance is a simple measurement which differentiates hepatorenal syndrome from acute tubular necrosis. The absence of natriuresis on diuretic therapy is an indication that surgery is required. Sodium and water retention are no longer problems in postshunt patients.In the absence of contraindications, failure of a patient to lose weight on a salt-restricted diet would appear to be a useful guide for the shunt operation.

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Résumé L'ascite résistant aux thérapeutiques était jadis considérée comme la seule indication de mise en place d'un shunt péritonéo-jugulaire avec valve. Ces malades devaient être hospitalisés pendant longtemps avant l'opération et ils mouraient souvent d'insuffisance rénale aiguë. Dans la présente étude, chaque malade admis avec une ascite importante a été mis pendant deux semaines à un régime pauvre en sel. Onze malades qui n'avaient pas répondu à cet essai thérapeutique on été mis à un traitement médical, débutant par de l'aldactone. Tous ont perdu du poids. Mais la moitié sont morts en 6 mois et un seul a survécu plus d'un an. La perte de poids ne peut être considérée comme un bon critère de succès de la thérapeutique médicale. L'urée sanguine est un meilleur témoin.La clearance de sodium est une mesure simple qui différencie le syndrome hépatorénal de la nécrose tubulaire aiguë. L'absence de natriurèse sous diurétique constitue une indication opératoire. La rétention d'eau et de sel ne pose plus de problème après shunt péritonéo-jugulaire.La meilleure indication opératoire dans l'ascite importante est l'absence de perte pondérale sous régime pauvre en sel.

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Presented at the XXVIIth Congress of the Société Internationale de Chirurgie, Kyoto, Japan, September 3–8, 1977.