曲霉菌性气管支气管炎

曲霉菌性气管支气管炎是曲霉菌在气道内定植及生长所致疾病的总称,主要包括侵袭性曲霉菌性气管支气管炎、溃疡性曲霉菌性气管支气管炎、伪膜坏死性曲霉菌性气管支气管炎、气管支气管腔内曲菌栓型等4种类型。该病在全身免疫功能损害并气道局部结构破坏的人群中多见。本文对曲霉菌性气管支气管炎发病机制、临床表现、诊断、治疗和预后,以及在常见免疫功能损害人群中的临床特点进行综述。     

陈旧性肺结核继发空洞性肺曲霉菌病CT分析

目的 探讨继发于陈旧性肺结核的空洞性肺曲霉菌病的CT诊断价值.方法 回顾性分析98例继发于陈旧性肺结核的空洞性肺曲霉菌病患者胸部CT检查资料.观察空洞内曲霉菌的CT表现.结果 98例共104个病灶.1、其中含球病灶43个,非含球病灶61个;两组对比,含球病灶中简单空洞(26个)、钙化(27个)较为多见(P＜0.05);非含球病灶中复杂空洞(46个),胸膜增厚(2 3个),CTA发现病灶血管增粗增多迂曲(12个)较为多见(P＜0.05).2、空洞内曲霉菌CT表现分为典型曲菌球、附壁结节、空洞壁增厚、部分软组织填充、软组织完全填充五类,其中以空洞内见“部分软组织填充征象”最多见,占56.7％(59/104).结论 空洞性肺曲霉菌的CT征象是多种多样的,需结合曲霉菌不同阶段的影像学资料及临床资料综合考虑,才能提高陈旧性肺结核继发空洞性肺曲霉菌病的诊断.     

167例曲霉菌感染临床分析

目的探讨济宁地区临床曲霉菌感染情况,指导临床防治曲霉菌感染的发生。方法连续收集2012年7月至2014年8月于本院住院符合曲霉菌感染临床特征且曲霉菌半乳甘露聚糖抗原浓度检测试验阳性患者167例,本文从患者性别、年龄、科室、曲霉菌种类和相关疾病方面作临床分析。结果曲霉菌属共42株,其中,烟曲霉31株占73.8%。黄曲霉菌10株、黑曲霉菌1株;男68.3%,女31.7%;50岁以上的老年病人占76%;主要分布在重症监护室、呼吸科、心内科,分别占53.9%、22.7%和6.0%。;呼吸道疾病占46.1%。结论本地区男性患者、重症监护室和呼吸科病人、患有呼吸道感染和慢性阻塞性肺疾病及50岁以上老年患者易感染曲霉菌,烟曲霉菌为主要的病原性曲霉菌。     

肺曲霉菌球的诊断及外科治疗

肺曲霉菌感染临床上分三种类型:支气管炎型、变态反应型、曲霉菌球型.仅曲霉菌球型适合手术治疗.曲霉菌球型常继发于肺结核、支气管肺囊肿、肺癌等的空腔中,其临床特征常被掩盖而贻误诊断及手术治疗.我院1978～1998年共收治肺曲霉菌球患者18例,现总结报告如下.     

侵袭性气管支气管曲霉菌病的特点

侵袭性气管支气管曲霉菌病(ITBA)是一种相当少见的曲霉菌相关的肺部疾患,仅在一小部分患者中单独的或合并侵袭性肺曲霉菌病(IPA)存在,或者是存在于IPA的早期。曲霉菌可以导致各种致命的呼吸道曲霉菌病。免疫功能正常者同样可以罹患呼吸道曲霉菌感染。ITBA的放射学表现是非特异性的。当临床怀疑曲霉菌累及呼吸道时应立即行纤维支气管镜检查。ITBA的确诊依据是曲霉菌侵袭深及受累呼吸道的基膜。ITBA的预后更多的依赖于基础疾病情况而不是曲霉菌呼吸道受累的形式,更大程度上是由感染宿主的免疫状态所决定的。     

肉桂油抗曲霉菌活性实验

呼吸系统深部真菌感染发病率逐渐上升,曲霉菌感染已位于深部真菌感染的第2位,是导致死亡的重要因素.呼吸系统曲霉菌感染大多为烟曲霉,少数为黄曲霉、黑曲霉、小巢曲霉等.现今临床使用的药物多系化学合成,如氟康唑、酮康唑、伊曲康唑等,对曲霉菌的抑制作用较差,对脏器损害毒副作用较大,临床治疗曲霉菌深部感染多不理想.寻找和开发高效无毒的抗致病性曲霉菌深部感染的中药制剂是我国中医药研究的方向.为此,我们对肉桂油进行了体外抗曲霉菌活性实验,报告如下.     

聚丁二酸丁二醇酯在堆肥条件下的生物降解性能研究

根据ISO 14855的检测方法,研究了聚丁二酸丁二醇酯(PBS)在堆肥条件下的生物降解性能,结果 表明PBS具有良好的生物降解性,且其形态对其降解速率有显著的影响,降解速率:PBS粉末>PBS片>PBS 颗粒。对堆肥中的微生物进行分离鉴定,在所选堆肥中主要分离出四种菌株:杂色曲霉菌、青霉菌、芽包杆菌 和直杆高温多孢菌,它们对PBS的降解能力各不相同,其中最有效降解PBS的菌株是杂色曲霉菌。     

呼吸道标本病原学检测对曲霉菌诊断的价值

目的探讨呼吸道标本直接涂片和培养对曲霉菌诊断的价值。方法将85例呼吸道标本(痰液、肺泡灌洗液)培养曲霉菌阳性患者按曲霉菌感染及曲霉菌定植诊断标准分为曲霉菌感染组(30例)和曲霉菌定植组(55例)。均采用卡方检验和二分类Logistic回归分析细菌培养联合标本直接革兰染色对区别曲霉菌感染和定植的诊断意义。结果 85例呼吸道合格标本曲霉菌培养和直接涂片阳性中,30例与临床诊断相符,符合率为35.2%。曲霉菌感染组镜下和培养检出正常菌群均显著低于定植组、曲霉菌检出次数显著高于定植组(均P<0.05)。2组镜下WBC浸润量、菌丝检出比较差异均无统计学意义(P=0.408,P=0.831)。经多因素Logistic回归分析示:曲霉菌检出次数、无正常菌群定植(包括镜下和培养均无正常菌群)对曲霉菌病诊断有统计学意义(P<0.05);激素使用、糖尿病、呼吸衰竭及血液系统疾病是其疾病发生的主要影响因素。在曲霉菌培养阳性基础上,镜下未见正常菌群对诊断灵敏度为83.3%,阴性预测值均达83.9%,培养未见正常菌群诊断灵敏度为86.7%、阴性预测值为89.4%,但特异度和阳性预测值均低于60.0%;两者联合诊断曲霉菌感染的特异度可提高到66.4%,阳性预测值可为53.9%。三者联合检测(镜下和培养未见正常菌群与检出次数)能提高曲霉菌诊断的特异度(92.0%)和阳性预测值(71.0%)。结论在标本合格条件下曲霉菌检出阳性时,呼吸道标本直接涂片及培养出正常菌群对区分曲霉菌定植与感染具有诊断价值。     

造血调控的主要细胞因子及通路

血液中的血细胞均来自于造血干细胞,发育中的脊椎动物的许多结构中都存在造血干细胞.造血过程是一个持续的动态的过程,在此过程中,造血干细胞及造血祖细胞的活动均要受到各种细胞因子的调节.一些特殊的细胞因子可以作用于多个靶细胞,具有多种活性.它们通过与受体的相互作用进行信号转导,通过信号转导来调节造血干细胞及祖细胞的生存、增殖、分化及迁移.本文主要就近期对造血细胞特别是髓系干细胞增殖及分化中主要信号转导通路的研究进展作一综述.     

阳离子脂质体介导NF-κB"decoy"ODNs转染巨噬细胞条件的优化

目的:观察NF-κB "decoy"ODNs在阳离子脂质体lipofectin介导下转染小鼠巨噬细胞J774.1的优化参数以及在细胞内的分布.方法:改变ODN与lipofectin比率、转染时间;用流式细胞仪检测细胞内的相对荧光强度和摄取率评价转染效率;荧光显微镜观察细胞内荧光分布;测定细胞上清乳酸脱氢酶(LDH)观察细胞损伤情况.结果:lipofectin介导转染显著提高J774.1细胞对NF-κB "decoy"ODNs的摄取;在24孔培养板中,NF-κB "decoy"ODNs与lipofectin比率(W/W)为1∶5、转染6 h时,转染效率最佳而细胞毒性相对较低;lipofectin介导转染6 h后,细胞内荧光物质主要聚集于细胞核和部分细胞质中,而直接转染时荧光物质多分布于细胞质.结论:lipofectin可增加NF-κB "decoy"ODNs的细胞摄入并改变其细胞内分布;NF-κB "decoy"ODNs与lipofectin比率(W/W)为1∶5、转染6 h时可获得最佳转染效率.     

CT引导下经皮肺活检对肺曲霉病的诊断价值

目的:探讨CT引导下经皮肺活检对肺曲霉病的诊断价值。方法:对34例接受CT引导下肺活检的肺曲霉病患者的临床资料进行回顾性分析。结果:穿刺活检病理确诊30例,4例未确诊病例后经手术病理证实为肺曲霉病。临床表现:咳嗽25例,咳痰20例,发热18例,咯血6例,胸痛5例,胸闷、呼吸困难5例,无症状者(体检发现肺部病变)3例。影像学表现:结节15例(单发6例,多发9例),肿块7例,实变灶5例,斑片影4例及新月征3例。血半乳甘露聚糖试验阳性率67.6%(23/34)。病理学改变以坏死性炎症为主。并发症:气胸17.6%(6/34),1例需放置胸腔引流管,其余自行吸收;针道出血5例,少量咯血1例,均未特殊处理,症状自行缓解。结论:CT引导下经皮肺活检是确诊肺曲霉病的一种安全、有效的方法。     

Supplementary inferior phrenic artery embolization in the interventional treatment of hemoptysis

Background Transcatheter bronchial artery embolization （BAE） is widely used for the treatment of hemoptysis and the immediate success rate is high, but there are still some hemorrhage recurrences. One of the common reasons for failure of BAE is collateral branches as blood supply. The inferior phrenic artery （IPA） is one of the most common collateral branches that is scarcely reported. Our purpose was to observe manifestations of IPA supplying to hemoptysis and evaluate the efficacy and safety of IPA embolization. Methods Angiography during interventional treatment of 178 hemoptysis patients in the past 7 years confirmed that IPA hemorrhage resulted in hemoptysis in 25 patients （26-67 years old） who had： lung cancer （11 patients）, bronchiectasis （11 patients）, chronic lung inflammation （2 patients）, and pulmonary tuberculosis （1 patient）. Among the 25 patients, 7 patients had twice interventional operations within one week and 6 patients still experienced intraoperative hemoptysis after conventional embolization of the bronchial artery, the internal thoracic artery, and the intercostal artery, then had the second interventional operation immediately. The total number of cases were 191. Selective embolization of the IPA was performed using polyvinyl alcohol microspheres, gelatin sponge particles, and microcoil. The safety and clinical significance of IPA embolization were evaluated. The Pearson X2 test and Fisher＇s exact probability test were used in this study. Results Selective IPA angiography showed increased diameter of the IPA, disorganization of the branches, and varying degrees of angiogenesis. In 11 cases, contrast material was seen in vessels supplying the tumor and in the tumor. In 9 cases, contrast material had leaked into the area supplied by the IPA; in 8 cases, non-specific flake-like deposits of contrast material were seen; and in 14 cases, abnormal communication or shunt was visualized. Lesions were closely related to the pleura in 25 patients. Fifteen lesions were close to the diaphragmatic pleura, seven close to the mediastinal pleura, and three close to the lateral pleura of the lower lung. Eleven cases had inferior thoracic pleural thickening and adhesions. The IPA was embolized in 25 cases, and the success rate of hemostasis was 100%. The IPA was not embolized in the other 166 cases, and the success rate of hemostasis was 92.17 %. In the 25 cases with IPA embolization, the involvement of the IPA in the blood supply of the hemoptysis was correlated with the duration of the disease （P=0.0344）. The involvement of IPA in the blood supply of the hemoptysis was not correlated with the characteristic of the lung lesions （benign or malignant） （P=1.0000）. Duration of follow-up was 8 months to 5 years. Hemoptysis recurred in four patients 1,2, 3, and 6 months after interventional operation, respectively, and was controlled by conservative treatment. Twenty-one patients had no recurrence of hemoptysis. Conclusions Bleeding from the IPA can result in hemoptysis and failure of BAE in the treatment of hemoptysis. If IPA hemorrhage contributes to hemoptysis, supplementary IPA embolization may be a safe and effective treatment.     

陈旧性肺结核合并肺曲霉菌病75例临床分析

目的:分析陈旧性肺结核合并肺曲霉菌病的临床特征和诊治办法.方法:回顾性分析我院2000至2009年收治肺结核合并肺霉菌病75例.分析患者的临床特征、影像学表现、实验室检查及治疗方法.结果:陈旧性肺结核合并肺曲霉菌病的患者中51%合并糖尿病,35%合并慢阻肺,90%的病人有咯血症状,68%病人有胸闷症状,52%咳黄浓痰,...     

肺结核合并肺曲霉病的临床表现及诊疗分析

目的 探讨肺结核合并肺曲霉病的病因和临床特点,提高本病的诊治水平。方法 选取2012年1月—2016年1月解放军第三〇九医院全军结核病研究所确诊的67例肺结核合并肺曲霉菌感染患者的临床资料进行回顾性分析。结果 67例患者均合并其他基础疾病,如慢性阻塞性肺疾病（COPD）、支气管扩张、糖尿病等。临床表现有发热、咳嗽、咳痰、咯血、呼吸困难等症状。肺结核合并肺曲霉病患者可呈现出实变、结节、空洞、“新月征”等影像学表现,其中“新月征”是肺曲霉病特征性影像学表现。以曲霉菌培养法为标准,对患者痰或支气管肺泡灌洗液进行半乳甘露聚糖（GM）试验检测,敏感度为78.3%（36/46）,准确率为65.7%（44/67）;通过病理活检方法可明确肺曲霉病具体类型,经支气管镜钳夹活检病理诊断慢性空洞性肺曲霉病（CCPA）15例,曲菌球17例,慢性坏死性肺曲霉病（CNPA）13例,曲霉菌结节2例;经外科手术病理确诊CCPA 5例,曲菌球10例,CNPA 2例,曲霉菌结节3例。67例患者在抗结核药物治疗的基础上,给予抗真菌药物治疗,且不少于6个月,方式分为口服和支气管镜下灌注两种,兼以支气管镜介入术和外科手术切除病灶。所有患者在随访复检中未再次出现曲霉菌感染,无病情恶化现象,基本处于稳定。结论 肺结核合并肺曲霉菌感染有多种易感因素,临床表现和影像学改变缺乏特异性,病原菌培养或病理活检仍是诊断金标准。对于肺结核患者,积极治疗原发病,保证患者机体一定的免疫力,对预防曲霉菌感染至关重要。     

肺动脉、支气管动脉双期CTA成像在咯血介入栓塞治疗中的应用价值

目的探讨肺动脉、支气管动脉双期CTA成像在咯血介入栓塞治疗中的应用价值。方法选取我院2014年至2016年期间因咯血行介入栓塞治疗患者35例进行分析,全部患者均接受术前两期CTA扫描和介入栓塞治疗,在CTA上进行多平面重建(MPR)、最大密度投影(MIP)、容积再现(VR)等处理,确定供血动脉。以数字减影血管造影(DSA)为金标准,对两组数据进行对比,评价肺动脉、支气管动脉CTA双期扫描对肺咯血病变的影像表现、咯血的不同病变血管的检出符合率(敏感性)、咯血责任血管数量的符合率(特异性)等。结果肺动脉、支气管动脉CTA双期扫描成像能较充分的观察肺部的基本病变,以及体肺动脉分流征象、肺动脉源性出血的病变,其对病变血管的检出具有较高的敏感性(79.7%)和特异性(91.4%),但对较细分支水平的体肺动脉分流、对较细小的肺外体动脉侧枝的检出相对较差。结论肺动脉、支气管动脉CTA双期扫描成像在咯血介入栓塞治疗中能有效发现体动脉或肺动脉源性出血的病变,对咯血责任血管的检出具有较高的敏感性和特异性,同时,能够在术前较充分了解病变血管的开口形态、位置等,可以作为常规的术前检查进行运用,从而缩短手术时间,提高手术止血成功率。     

经皮肺穿刺活检术对影像学表现不典型的肺结核患者的诊断意义及安全性临床分析

目的分析经皮肺穿刺活检术对影像学表现不典型的肺结核患者诊断的意义及该检查在该类患者中的安全性。方法回顾性分析23例经经皮肺穿刺活检术后确诊的影像学表现不典型的肺结核患者临床特征,术中术后的并发症,追踪观察患者治疗前后的影像学变化。结果 23例患者影像学表现分别为结节8例(34.9%)、片团影6例(26.1%)、占位9例(39.1%),初诊均疑诊为肺部肿瘤,20例行支气管镜检查无阳性发现,经CT引导下经皮肺穿后经病理学检查确诊结核,两例患者抗酸杆菌涂片阳性,术中无咯血等并发症,术后出现气胸4例,无严重不良事件。结论对临床表现及影像学表现不典型的肺结核患者,经皮肺穿为一种较好的检查方式,检查安全性高。     

侵袭性肺曲霉菌病11例临床分析

目的 分析侵袭性肺曲霉菌病的临床特点。方法 对我院2002年5月～2006年4月诊治的11例侵袭性肺曲霉菌病患者的临床特点进行回顾性分析。结果 侵袭性肺曲霉菌病的发病率较前增高,多发生于高龄老年及免疫功能低下,有多种基础病、多种抗生素、糖皮质激素应用史的患者。病死率高。主要临床症状为咳嗽、咳黏痰、咯血或咳血丝痰、胸痛、气短和发热等。其中以咯血最常见。影像学中“晕轮征”是该病的特点。结论 侵袭性肺曲霉菌病临床特点缺乏特异性,预后不良。应早期足量、足疗程给予抗真菌治疗,通常选用伊曲康唑、伏立康唑、卡泊芬净或两性霉素B（或含脂质体）治疗。     

超选择性支气管动脉栓塞术在大咯血治疗中的应用

目的:探讨超选择性支气管动脉栓塞术在大咯血治疗中的临床应用价值。方法:24例咯血患者使用微导管行超选择性支气管动脉插管,造影确认病变血供后,使用明胶海绵等栓塞剂对病变血管进行栓塞。结果:患者基础病变:支气管扩张13例、肺癌7例、结核1例、血管瘤1例、原因不明咯血2例。栓塞部位:支气管动脉栓塞8例,支气管动脉与胸廓内动脉一同栓塞11例。疗效:即刻止血15例(62.5%),咯血明显减少5例(20.8%),4例(16.7%)再次咯血。超选择性支气管动脉栓塞术治疗大咯血的有效率为83.3%(20/24),复发率16.7%(4/24)。全部病例均无严重并发症发生。结论:超选择性支气管动脉栓塞术治疗大咯血疗效明显,适用于内科治疗无效和无外科手术适应证的大咯血患者。     

肺侵袭性曲霉菌感染的HRCT影像表现及其动态变化

目的 探讨侵袭性肺曲霉菌肺炎(IPA)的HRCT影像表现及治疗前后的影像动态变化规律。 方法 回顾性分析2014年1月-2017年12月安徽医科大学第二附属医院经痰培养或活组织病理学确诊的56例侵袭性肺曲霉菌患者临床资料,并探讨侵袭性肺曲霉菌初诊HRCT表现及抗真菌治疗前后CT表现动态变化特征。 结果 本组42例(75.0%)表现为斑片影;33例(58.9%)表现为肺内结节,其中69.7%(23/33)表现为结节伴"晕圈征";15例(26.8%)出现"空气新月征",其中60.0%(9/15)出现在随访第3周左右;抗真菌治疗后第1~4周临床症状好转组与未好转组影像变化的P值分别为0.162、0.289、0.010、0.006。4组临床症状好转组中,有29例(29/38,76.3%)影像进展出现在抗真菌治疗后的第2周,其中有15例(15/29,51.7%)部分病灶内在抗真菌治疗后出现点状气体影,且后期会形成典型的空气半月征或病变范围进而缩小、消失。 结论 侵袭性肺曲霉菌肺炎典型HRCT影像表现为肺内单发或多发斑片结节影、曲菌球及"空气新月征",出现结节伴"晕圈征"和"空气新月征"时,则高度提示侵袭性肺曲霉菌病,且"晕圈征"提示为IPA早期;"空气新月征"多出现在患病第3周左右,提示为IPA中晚期;建议抗真菌治疗后第3周及第4周复查CT,抗真菌治疗后的第2周左右,临床症状好转组会出现肺部病灶体积或数量暂时性增加及点状气体影,此时应结合临床客观评价抗真菌治疗效果,不能仅通过影像学评价抗真菌治疗是否有效。      

大咯血介入治疗疗效评价

目的对内科治疗无效的大咯血患者行供血动脉栓塞,探讨操作技术细节,栓塞剂的选择,对病例长期随访并进行疗效分析。方法对50例内科保守治疗无效危急生命的大咯血患者行介入法供血动脉栓塞,其中男24例,女26例,平均年龄48岁;支气管扩张20例,肺结核18例,慢性肺部感染6例,肺癌2例,不明原因4例。结果所有病例都成功实施了供血动脉栓塞,术后除1例无效外均出血停止,无严重并发症发生。术后随访2年8例支扩合并感染和8例结核患者再发出血。结论清晰的供血动脉显示,规范的导管操作,合理的栓塞剂选择是手术成功、减少并发症的关键。肺原发疾病的进展,侧枝血管的建立、开放是复发出血的主要因素。