慢性骨髓炎治疗的进展

慢性骨髓炎在临床上较为常见 ,病程长且难以治愈。传统上的慢性骨髓炎所致大段死骨形成并病理骨折 ,均主张采用保守治疗 ,待新生骨桥形成后 ,才做一次或多次死骨摘除术 ,该方式其病程需数月至数年之久。在这漫长的病程中 ,炎症反复发作 ,体质长期被消耗 ,给患者精神上、经济上带来难以承受的负担。在治疗上 ,国内尚征书[1] 曾用3 2 Ｐ对骨髓炎进行治疗 ,但其机理不详。而绝大多数慢性骨髓炎病例均需行手术。1　慢性炎症的控制1 1　控制慢性炎症的给药主要途径　在慢性骨髓炎的外科治疗中 ,有关抗生素的应用[2 ,3 ] ,多是根据所用药物应根据…     

骨髓炎死骨原位再植治疗股骨感染性骨不连

[目的]研究骨髓炎死骨原位再植治疗股骨感染性骨不连的技术与方法。[方法]2004年1月至2005年7月收治2例股骨外伤性骨髓炎，均有大块游离死骨，多发瘘孔，没有骨包壳形成，临床诊断为“股骨感染性骨不连，大块死骨存留。”2例均行病灶清除，摘除游离死骨，川崽式持续冲洗，死骨原位再植及骨牵引术。术后应用敏感抗生素持续冲洗。[结果]术后2例切口均甲级愈合。10～12个月骨愈合，随访时间：病例1术后49个月，病例2术后30个月，都能全负重行走，骨髓炎无复发。[结论]股骨外伤后骨髓炎合并大块死骨形成骨不连，病灶清除后，将摘除的大块死骨灭菌后原位回植，术后持续冲洗及综合治疗，可以达到一期治愈炎症，骨坚强愈合的两个主要治疗目的。其中，有效的持续冲洗，中西药并用对治愈骨髓炎、骨愈合最为重要。     

骨髓炎的诊治原则

骨髓炎是由感染性微生物引起的骨的炎症,它可以局限骨的某一部位,也可以累及骨的数个区域如骨髓、骨皮质、骨膜直至周围组织。感染途径有血源性感染、创伤后感染、临近感染灶。长骨闭合性骨折中骨髓炎的发生率为1%～5%,开放性骨折中骨髓炎发生率为5%～10%,严重感染患者中骨髓炎的发生率高达27%。骨髓炎的诊断需要结合患者的病史、临床症状、体征、实验室检查、影像学诊断与核医学、细菌学检验、病理学检查等综合考虑。病史包括病程长短,起病原因,手术过程与方法,窦道渗液情况等。查体应包括局部有无压痛、发热、水肿和充血,如有则提示慢性骨髓炎急性发作。局部查体时应检查瘢痕的大小,有无贴骨瘢痕,窦道的深浅,方向,渗出液的颜色气味等。实验室检查包括血沉、C-RP、IL-6,其中IL-6水平是诊断骨关节炎假体感染最常用的工具。X光片可见骨外型不规则,有明显增生硬化,硬化区内有骨质缺损和空洞。急性骨髓炎发生2周后方可显示上述变化。窦道造影有助于慢性骨髓炎的诊断。CT检查用于观察骨破坏的程度,慢性骨髓炎CT下可见骨髓腔内密度增高,片状条片状高密度影及斑片状低密度影,临近骨皮质破坏并增厚或有周围软组织肿胀等特征表现。MRI检查可见骨髓水肿。骨扫描常用于骨髓炎和软组织感染的检查,其敏感性为70%～89%,特异性低。PET-CT灵敏度96%,特异性91%。细菌学检查对于指导正确使用抗生素具有重要意义。细菌学检验采取533原则,即5处标本（死骨1处、骨髓腔远近端各1处、髓腔内脓液1处、死骨周围软组织1处）,至少3处培养发现感染菌,且同一感染菌在同一取材部位发现3次以上。在收集培养样本前2周停止使用任何抗生素。病理学检查为确定诊断,有法律效力。慢性骨髓炎手术治疗中,彻底清创是最基础的治疗方法,应遵循以下原则：彻底清创坏死组织和死骨,稳定患肢骨,术中组织取样培养,处置死腔,软组织覆盖,肢体重建,系统使用抗生素治疗。     

腓肠神经营养血管筋膜皮瓣修复踝部骨化性肌炎合并溃疡一例

骨化性肌炎是肌腱、韧带、腱膜及骨骼肌周围结缔组织中发生的异位骨化性疾病.可分为局限性骨化性肌炎及进行性骨化性肌炎两种.进行性骨化性肌炎是一种遗传性慢性进行性致死性全身疾病,较少见.局限性骨化性肌炎也称外伤性骨化性肌炎,60%与外伤有关,有时由炎症、肌肉缺血及运动过度引起,还有部分原因不明[1].我科手术治愈一例病史长达50年之久的骨化性肌炎合并慢性溃疡患者,报道如下.     

抗生素骨水泥链珠结合骨搬移技术分期治疗下肢长骨慢性骨髓炎

目的 探讨应用抗生素骨水泥链珠结合骨搬移技术分期治疗下肢长骨慢性骨髓炎的临床疗效,寻找有效解决长骨慢性骨髓炎的治疗方案。方法 选自我院2012年1月至2016年1月行手术治疗的股骨及胫骨慢性骨髓炎患者32例,采用分期治疗,一期进行彻底清创、去除死骨、放置万古霉素骨水泥链株,安装环形外固定延长架,二期取出万古霉素抗生素链珠,进行截骨延长、骨搬移,定期拍片检查骨搬移情况,骨搬移结束后视断端对合情况决定是否植骨。结果 32例患者治疗结束后炎症完全控制,且均达到骨性愈合,其中12例在搬移结束后行自体骨移植,20例断端对合后骨性愈合,所有患者均恢复了日常生活。结论 抗生素链珠结合骨搬移技术分期治疗下肢长骨慢性骨髓炎临床疗效肯定,慢性骨组织炎症经局部使用抗生素链珠后感染被控制,而后行骨搬移技术进行缓慢骨搬移,最终达到骨性愈合,为临床上治疗较为棘手的慢性骨髓炎提供一种有效的方法。     

抗生素骨水泥填塞治疗慢性跟骨骨髓炎

目的总结抗生素骨水泥填塞治疗慢性跟骨骨髓炎的疗效。方法 6例慢性跟骨骨髓炎采用彻底清创、抗生素骨水泥填塞空腔、直接缝合或皮瓣修复创面的方法进行治疗。结果 5例骨髓炎均一期治愈。1例发生轻度伤口感染,经二次清创治愈。6例获随访1-2年,无骨髓炎复发者。结论抗生素骨水泥填塞治疗慢性跟骨骨髓炎疗效确切、方法简便。     

游离肌皮瓣移植治疗难治性小腿和足部创伤后骨髓炎

目的 探讨游离肌皮瓣移植治疗难治性小腿和足部创伤后慢性骨髓炎的有效性.方法 2004年2月至2007年12月,应用游离肌皮瓣治疗小腿和足部创伤后慢性骨髓炎11例,男9例,女2例;年龄18～75岁,平均35岁;胫骨骨髓炎8例,跖骨骨髓炎3例.患者均接受过4～5次手术和长期抗生素治疗而骨髓炎仍然不愈.骨髓炎病程12～47个月,平均26个月.根据Cierny-Mader慢性骨髓炎分型:ⅢA型3例,ⅢBL型2例,ⅥA型4例,ⅥBL型2例.手术去除内固定,严格彻底清创后,即刻行游离肌皮瓣移植,9例行游离背阔肌肌皮瓣移植,2例行游离腹直肌肌皮瓣移植;6例清创后形成胫骨骨缺损造成局部不稳定者采用单边外固定架固定.结果 术后随访1.5～5年,平均3.5年.2例患者的游离肌皮瓣发生部分坏死,经清创、游离植皮后愈合,余9例未出现严重手术并发症.4例胫骨缺损范围较大的患者行二期植骨,其中1例松质骨植骨者,骨愈合时间5个月;2例为骨块嵌入植骨,骨愈合时间8个月和10个月;1例骨缺损长度为10cm者,行游离腓骨瓣移植,骨愈合时间4个月.余7例未植骨,骨愈合良好.结论 治疗难治性慢性骨髓炎的关键是严格地清除感染的骨质、死骨、炎性及瘢痕组织;游离肌皮瓣移植能以血运丰富的组织消灭死腔、覆盖创面,是治疗小腿和足部慢性骨髓炎的有效方法.     

负载妥布霉素的硫酸钙治疗慢性骨髓炎及合并骨缺损的疗效评价

目的评价应用负载妥布霉素的硫酸钙（Osteoset-T）治疗慢性骨髓炎及合并骨缺损的疗效.方法自2004年4月起,采用Wright公司的Osteoset-T治疗慢性骨髓炎患者4例,慢性骨髓炎合并骨缺损患者11例.其中同时应用带蒂腓肠神经营养皮瓣转移治疗慢性窦道切除后皮肤缺损4例,带蒂小腿内侧皮瓣转移修复1例,平行桥式血管吻合游离背阔肌皮瓣移植1例.所有骨髓炎病例经过彻底清创,去除死骨与肉芽组织后植入Osteoset-T 5～25 mL,平均8.3 mL.结果所有患者平均随访4.5个月.15例患者中13例感染得到控制;2例混合感染者术后渗出较多,经过再次清创取出分解的Osteoset-T后创面愈合.11例骨髓炎合并骨缺损患者中5例术后4周开始出现不同程度的新骨形成,其中3例跟骨骨髓炎患者术后2个月部分负重行走,3个月恢复行走;1例股骨骨髓炎合并骨不连患者术后2个月新骨形成;1例桡骨骨髓炎患者术后6个月骨完全愈合.6例炎症得到控制但无新骨形成,均行自体骨或异体骨植骨后2例已经完全愈合,4例在愈合过程中.结论应用彻底清创合并Osteoset-T可以有效地治疗慢性骨髓炎,并可在一定程度上促进新骨的形成.     

锁骨慢性骨髓炎切除术后对侧锁骨10年后再发1例报告及文献复习

[目的]探讨锁骨骨髓炎的临床特点、诊断鉴别、复发因素及治疗经验.[方法]观察和分析1例锁骨骨髓炎锁骨切除术后10年对侧锁骨再发的病例临床特点,并结合文献复习,总结锁骨骨髓炎的诊断鉴别要点.[结果]锁骨骨髓炎临床症状不典型,多发生于血源性细菌播散,诊断及鉴别需借助X线、CT等影像学资料及病理检查,治疗上应坚持足量、联合抗炎治疗.[结论]锁骨骨髓炎临床比较少见,可出现迁移不愈及远处复发,应结合影像及病理检查等才能较好诊断及鉴别诊断.     

混合骨载药治疗慢性骨髓炎

目的　探讨应用自体骨、人工骨及抗生素混合材料植入治疗慢性骨髓炎的疗效。方法　通过手术，摘除死骨，清理死腔将混合材料植入，消灭死腔，利用骨的诱导和再生原理及抗生素的缓慢释放，促进骨愈合。结果　本组15例患者，除1例外，其余14例愈合良好。结论　采用本术式治疗慢性骨髓炎，病程短、治愈率高、复发率低。     

骨化性肌炎的研究新进展

骨化性肌炎为全身骨骼系统之外出现的骨结构,病理组织以纤维组织增生为特征,伴有大量的新骨形成,同时还可以有软骨形成,属于异位性骨化,可导致严重的运动功能障碍.本文就骨化性肌炎的定义、发病机制、诊断与治疗的最新进展予以概述,旨在探讨骨化性肌炎康复的最好方法. 1 骨化性肌炎的定义 骨化性肌炎的症状最早是由法国医师Guy Patin与1692年描述,1868年由Von Dusch医师给予命名.其实质为全身骨骼系统之外出现的骨结构,病理组织以纤维组织增生为特征,伴有大量的新骨形成,同时还可以有软骨形成,属于异位性骨化[1].     

慢性骨髓炎的治疗现状

慢性骨髓炎最根本的治疗是清除所有失活的骨和软组织,在某些病例中,骨坏死的范围是局限的,然而,在另外一些病例中,骨坏死的范围可能大到若要彻底的清创就要截肢的程度。故慢性骨髓炎治疗笼统地可分为保肢治疗和截肢治疗。一项回顾性研究显示31例患有长管状骨慢性骨髓炎的患者,经清创、抗生素球珠植入和植骨治疗,在平均4年的随访中,有4例接受了截肢。这就提示我们要注意甄别出这类患者。本文拟对慢性骨髓炎的保肢治疗做一文献综述。     

骨化性肌炎1例报道

<正>骨化性肌炎属于一种良性、局部、自限性的疾病,常见于30⁴0岁人群,多见于男性。好发于四肢肌肉与骨连接部,大多数发生于外伤或手术后,也有个例无外伤史[1]。骨化性肌炎是一种骨组织外的非肿瘤性病变,病理组织以纤维组织增生为特征,伴有大量的新骨、软骨形成[2],但其早期表现与炎性肿物及软组织恶性肿瘤常难以鉴别[3],误诊率可达70%左右。作者结合收治的1例骨化性肌炎,讨论其早期诊断及鉴别诊断。1临床资料     

抗感染材料应用于慢性骨髓炎治疗的研究进展

<正>慢性骨髓炎病程长、治疗困难、易复发,一直是骨科医师面临的一大临床难题[1]。临床上,在治疗慢性骨髓炎时,抗感染的治疗是必不可少的。传统的抗生素治疗局部有效浓度不理想,静脉长期应用抗生素可引起肝肾功能障碍、静脉炎等并发症。局部缓释抗生素相对于全身用药的优势[2]包括:(1)使用剂量较低;(2)避免药物浓度超过毒性水平;(3)不易产生耐药性;(4)可产生长期控释药膜。抗生素缓释系统如掺合抗生素的骨水泥已经广泛用于治疗骨感染。生物活性材料能提高成骨细胞增殖和分化,增加生物矿     

慢性骨髓炎的治疗

慢性骨髓炎是骨科常见病 ,因其病情复杂、病程漫长 ,易并发慢性窦道 ,皮肤瘢痕及缺损、骨折、骨缺损 ,手术失败率、感染复发率高 ,临床处理较为棘手 ,成为国内外矫形外科医师们多年探索解决的一个难题。近来 ,出现了一些新的理论和较多新的治疗方法 ,现综述如下 :1　慢性骨髓炎的病灶清除彻底病灶清除是慢性骨髓炎治疗的基本原则之一[1] 。通常认为慢性骨髓炎难以治愈是由于慢性窦道形成 ,局部软组织纤维瘢痕化、缺血 ,死骨、死腔形成 ,骨质反复炎性增生 ,骨痂缺血硬化 ,髓腔封闭 ,使身体免疫力及抗菌药物难以到达局部 ,为致病菌潜伏和繁殖…     

骨化性肌炎

骨化性肌炎是指在机体骨骼系统之外骨形成,可导致严重的运动功能障碍。本文就骨化性肌炎的定义、发病机制、临床表现和诊断、预防及治疗的新进展予以概述,旨在探讨骨化性肌炎康复的有效方法。     

创伤性骨髓炎

创伤性骨髓炎给病人造成极大的痛苦,也是骨科医师面临的最具挑战性的难题之一.虽然抗菌治疗在大多数感染性疾病中取得了很高的成功率,但由于骨骼的特殊的生理和解剖特点,其治疗困难.成功治疗的关键是早期诊断,包括骨的穿刺进行微生物和病理学检查,以确定诊断并进行长期的抗菌治疗.由于创伤性骨髓炎的多样性,需要对不同的病人类型采用不同的医疗和外科治疗策略.创伤性骨髓炎常伴有骨的缺血坏死和死骨形成,除进行抗菌治疗以外,外科清创是必须的治疗手段.总之,创伤性骨髓炎,特别是在合并有皮肤软组织缺损的复杂病例的成功治疗需要多种专业技术,包括骨科、感染控制、修复重建、血管外科技术等.     

慢性骨髓炎动物模型制备的研究进展

正骨髓炎是指以细菌为主的病原微生物感染骨骼引起的炎症反应。骨髓炎根据病程可以分为急性、亚急性和慢性,急性骨髓炎有时也会进展为慢性骨髓炎。急性、亚急性骨髓炎一般可以通过全身抗生素治疗得以有效控制[1],而出现慢性骨髓炎患者往往存在较严重的开放性骨折,多为高能量损伤所致,骨断端暴露,易被细菌侵袭,导致骨组织感染或局部细菌病灶残留[2]。加上此类高能量损伤对骨断端周围皮肤软组织、血管造成的创     

可降解抗生素缓释系统的应用进展

<正>创伤导致的骨与关节感染的发病率不断增加,Gafur等[1]报道在1982~2002年骨髓炎发病率增加了2.8倍。骨与关节感染后会导致预后不良,Johnson等[2]报道开放性Ⅲ型战伤骨折均合并感染,其中37%的患者出现骨折延迟愈合,14%的骨折延迟愈合患者最后面临截肢,而传统的抗生素治疗对其效果不佳。局部抗生素缓释系统有效克服了传统用药带来的效率不高、毒性较大等问题,因而在治疗骨髓炎、感染性骨缺损等方面     

显微外科技术与慢性骨髓炎的一期手术治疗——理念与临床应用

慢性骨髓炎病程迁延反复,致残率高,严重影响患者身心健康,是目前临床难题。通过在沿用传统疗法过程中的不断学习总结,临床对骨髓炎治疗有了革新性的提高与改变：应用现代骨肿瘤手术的基本原则,对骨髓炎病灶根治性清创;应用显微外科技术进行复合组织瓣转移或移植,为组织缺损的修复及无张力闭合创口提供保障;并结合植骨、局部抗生素应用及骨...