经腋路第一肋切除治疗胸廓出口综合征

目的：总结经腋路第一肋切除治疗胸廓出口综合征的经验，方法：采用经腋路第一肋切除术治疗下臂丛型胸廓出口综合征16例，结果：3例术中胸膜破裂，术后有胸闷和胸前区压迫感，其中1例前胸部可摸到少量的皮下捻发音；X线片示均有轻度气胸，除吸氧外，未做其它处理，术后3d基本恢复。16例中1例在术后3个月复发，再次行前中斜角肌切除术，术后症状缓解，2例在术后8个月复发,4例在术后12个月出现前臂内侧和手尺侧轻度麻木及肩颈部不适，但比术前要轻得多；该6例经用药后症状基本消失，其余患者症状完全解除，未复发，总治愈率为81．25％，8例第一肌间背仙肌萎缩者，3例患者完全恢复（术后25－28个月），2例部分恢复（术后18－23个月），该5例的爪形手畸形均已消失，结论：经腋路切除第一肋治疗下臂丛型胸廓出口综合征，伤口隐蔽，损伤小，手术后复发率较低。     

经腋路内窥镜辅助下切除第一肋骨治疗胸廓出口综合征

目的 报告内窥镜辅助下手术治疗下干型胸廓出口综合征的方法及临床疗效.方法 采用内窥镜辅助下经腋路第一肋骨切除术治疗下干型胸廓出口综合征14例.结果 术后随访时间为12～24个月,14例患者症状完全解除,未见复发.4例第一骨间背侧肌萎缩者,有2例完全恢复,2例部分恢复.按照Wood等提出的评价标准评定:优11例(占78.6%).良3例(占21.4%).结论 经腋路内窥镜辅助下切除第一肋骨治疗下干型胸廓出口综合征,手术创伤小.伤口隐蔽,减压彻底,疗效满意.     

锁骨及第一肋骨骨折致臂丛不完全性损伤的特点及处理

目的报道锁骨与第一肋骨骨折致臂丛不完全性损伤的特点。方法观察总结锁骨与第一肋骨骨折致臂丛不完全性损伤主要表现及体征。经神经松解手术治疗分别在术后半年、1年进行随访。结果术后平均随访1．5年，26例臂丛不完全损伤患者，均有明显恢复。结论及时、准确的诊断锁骨与第一肋骨骨折致臂丛不完全性损伤，早期行神经松解术预后较好。     

皮肤恶性肿瘤切除后的修复

目的　探讨皮肤恶性肿瘤手术切除后的修复效果。　方法　 1 984年～ 2 0 0 1年对 38例皮肤体表恶性肿瘤进行切取 ,其中皮肤鳞状上皮癌 1 2例 ,隆突性皮肤纤维肉瘤 1 4例 ,皮肤原位癌 2例 ,皮肤疣状癌 1例 ,皮肤湿疹样癌 4例 ,慢性溃疡恶变 5例 ;手术后残留创面最大为 1 4 cm× 2 0 cm。采用 7种不同类型的皮瓣、肌皮瓣、游离植皮和手术后直接缝合等方法进行修复 ,其中腓肠肌皮瓣 4例 ,背阔肌皮瓣 6例 ,阔筋膜张肌皮瓣 2例 ,腹直肌皮瓣 1例 ,足底内侧皮瓣 5例 ,邻近皮瓣 3例 ,游离大块植皮 1 2例 ,肿瘤切除后直接缝合 5例。　结果　 38例手术全部成功 ,切口 期愈合。2 1例获得随访 ,随访时间 3～ 1 2年 ,1 9例术后恢复良好 ,2例术后局部复发 ,再次手术后治愈。 2 1例均成活。　结论　手术彻底切除肿瘤 ,修复方法应根据病情而制定 ,是根治皮肤恶性肿瘤的决定性因素     

原发性十二指肠远端恶性肿瘤肠段切除后消化道重建方式的探讨

目的探讨十二指肠第3、4段恶性肿瘤行肠段切除后的消化道重建方式选择。方法分析15例原发性十二指肠第3、4段恶性肿瘤行肠段切除后不同消化道重建方式的结果。结果有9例患者采用直接的十二指肠-空肠吻合术(DJ组);6例采用Bancroft胃窦部分切除、BillrothⅡ式胃空肠吻合加空肠-十二指肠端侧吻合术(GJ/DJ组)。术后DJ组和GJ/DJ组手术死亡分别为2和0例,出现吻合口瘘分别为2和0例,局部复发分别为3和1例,复发导致吻合口梗阻或不全梗阻为3和0例,单纯远处转移各1例,局部复发伴远处转移分别为2和1例,无瘤生存期分别为24和30个月,复发后带瘤生存期分别为10和16个月。结论GJ/DJ消化道重建方式在肠段切除治疗原发性十二指肠远端恶性肿瘤时是可行的。与传统方法相比,显示了一定的优越性。     

计算机三维重建技术在指导髋臼恶性肿瘤切除与骨盆重建中的应用

目的: 探究计算机三维重建技术在模拟骨盆、确定恶性肿瘤切除范围、假体个体化设计等方面的意义及实际应用效果。材料及方法: 女性髋臼软骨肉瘤1例, 病灶侵蚀髋臼底、髂骨、坐骨, 盆腔内软组织浸润约10cm。作病灶及骨盆的CT扫描, 计算机三维重建, 运用激光快速成型技术, 制出实物骨盆模型。根据模型确定截骨范围及截骨标志点, 模拟病灶切除。继续通过计算机, 制作与切除病灶相匹配的髋臼假体, 附带与周围骨盆组织完全服贴的固定柄。通过假体与患者肿瘤骨盆模型模拟手术与假体装备。取Smith Peterson及Radley联合入路, 显露髋关节、耻骨支、坐骨支, 按三维重建模型标志点切除肿瘤、植入预制假体; 假体分别以髂骨翼、耻骨、坐骨残余部分牢固固定。骨水泥固定髋臼内衬, 置换股骨头。结果: 手术时间约7h, 出血约2 000ml, 摄片示肿瘤缺损消失, 人工假体与骨盆和谐匹配, 髋关节活动良好。未出现神经损伤、深静脉栓塞、感染、脱位等现象, 患者恢复良好。结论: 计算机三维重建技术可以为髋臼肿瘤的恰当切除、匹配髋臼假体的个体化制作及骨盆的良好重建提供指导。     

腹腔镜胆囊切除的腹腔恶性肿瘤误诊

腹腔镜胆囊切除的腹腔恶性肿瘤误诊陆林兴１杨廷燕１吴萍山１茅时英２孙一凡２腹腔镜胆囊切除术（ＬＣ）由于创伤小、恢复快，在治疗胆囊疾病中的地位业已确立。随着经验的积累，胆管损伤、出血、胆漏等并发症也逐渐减少。但随着接受ＬＣ病人的增多，也出现了腹腔恶性肿瘤...     

头面部皮肤恶性肿瘤手术切除及创面修复与重建的方法探讨

目的：探讨头面部皮肤恶性肿瘤手术切除及创面修复和重建的临床经验。方法：对2006年9月～2011年3月共收治的38例头面部皮肤恶性肿瘤患者进行回顾性分析,术后创面根据患者情况分别采用人工脱细胞异体真皮（MATRIDERM）移植10例、原位缝合8例、皮片和人工脱细胞异体真皮（MATRIDERM）联合移植4例,皮片移植2例、局部皮瓣6例、邻位皮瓣5例进行修复和重建。结果：本组38例,除1例人工脱细胞异体真皮（MATRIDER）M移植创面边缘感染经换药治疗伤口II期愈合外,其余皮瓣和值皮均成活,供区和人工脱细胞异体真皮（MATRIDER）M移植创面均I期愈合。32例患者获随访1～3年,1例复发,复发病例为植皮治疗的鳞状细胞癌患者于术后2年复发,经再次手术扩大切除后采用皮瓣移位修复,随访1年未再复发;随访患者均存活良好,外形及功能满意。结论：头面部皮肤恶性肿瘤早期诊断、彻底切除、及时修复,杜绝复发及取得良好的外观和功能效果是治疗的关键所在,修复方法根据患者具体情况和头面部美学单位或亚单位原理遵循由简至繁的原则,尽可能兼顾缺损区域外形和功能的修复和重建。     

股骨下端恶性肿瘤切除后的重建

例 1,男 ,2 9岁。左大腿和膝部酸痛、肿胀 ,进行性加重一年 ,于 1986年 9月住院治疗 ,拍Ｘ线片见左股骨下端骨皮质变薄 ,松质骨部有透亮区 ,呈斑点状 ,无骨膜反应 ,肿瘤阴影长5ｃｍ ,宽 4 5ｃｍ ,周围血象与体温正常。完整切除肿瘤至正常骨结构 5ｃｍ ,周边软组织缺损 10ｃｍ ,从左右两侧各取一根腓骨 ,皆为 14ｃｍ ,将腓骨互为倒置 180°,首先端端吻合腓动脉 ,再同样吻合腓静脉 ,最后将游离腓动脉与股动脉作端端吻合 ,腓静脉与大隐静脉作端端吻合。骨固定方式为近端一腓骨插入股骨髓腔 ,另一根镶在股骨旁 ,用一枚螺丝钉将腓骨与股骨固定 ;…     

骨盆原发恶性肿瘤的切除与重建

骨盆是软骨肉瘤等原发恶性骨肿瘤的好发部位[1],约10%～15%的原发恶性肿瘤和5%的软组织肉瘤发生于此,转移癌或盆腔脏器肿瘤也可侵犯骨盆[2].     

股前外侧皮瓣移植修复口腔颌面部恶性肿瘤切除后组织缺损疗效研究

目的:探讨股前外侧皮瓣移植在口腔颌面部恶性肿瘤切除术后组织缺损患者中的应用效果及并发症情况.方法:选取2015年10月-2019年10月笔者医院收治的62例口腔颌面部恶性肿瘤患者.根据随机数字法分为对照组和观察组,每组31例.两组均行手术切除,术后均行口腔颌面部组织缺损修复.对照组应用前臂皮瓣进行治疗,观察组应用股前外...     

完全腹腔镜肝切除治疗肝脏恶性肿瘤的临床研究

目的近年来,随着技术的不断成熟和设备的不断改进,腹腔镜肝切除(laparoscopic hepatectomy,LH)在国内外已得到一定的推广应用,但LH治疗肝脏恶性肿瘤的报道仍然较少。本研究通过回顾性分析探讨腹腔镜肝切除LH治疗肝脏恶性肿瘤的技术要点及安全性。方法 2002年6月至2008年12月由同一手术组施行的腹腔镜肝切除手术116例,其中肝细胞癌95例,肝门部胆管癌3例,肝内胆管细胞癌5例(包括肝内胆管结石癌变1例),肝脏转移癌12例,肝囊腺癌1例,其中男77例,女39例,平均年龄48.7(28～71)岁。结果手术方式包括解剖性肝55例,非解剖性切除61例。手术时间75～310min,平均(216±87)min。出血量50～1500ml,中位数250ml。116例病人中23例输血,输血量400～800ml。5例中转开腹,其中1例死亡。中转开腹5例,其中1例术中死亡。8例术后出现少量胆漏,经引流后愈合;11例出现少量腹水(均为肝功能ChildB级),经对症治疗消失。术后住院时间3～18d,平均(6.1±1.9)d。术后随访6～83个月,平均(28.1±10.5)个月,复发12例,未发现腹腔及穿刺孔转移。结论 LH是一种治疗肝脏恶性肿瘤安全有效的方法,值得在临床中进一步推广。     

肱骨近端恶性肿瘤切除后重建研究进展

肱骨近端是常见的骨肿瘤发病部位之一,该部位的恶性肿瘤保肢手术需切除大量骨性结构及软组织,因此修复重建肩关节结构和功能对手术医师而言具有极大挑战性。常见的手术重建方式包括解剖型肱骨近端假体置换、肱骨假体-异体骨复合体重建、生物学重建、反式肩关节置换等,各种术式均具有相应的优缺点。其中,解剖型肱骨近端假体置换是目前应用最广的重建术式之一,生物学重建的总体效果尚满意,而反式肩关节置换和网片的使用越来越受到青睐,为改善肱骨近端肿瘤切除后的修复重建提供了新选择。     

过继免疫治疗泌尿系恶性肿瘤12例初步观察

对１２例已有转移和可疑转移的泌尿系恶性肿瘤患者在手术后立即或有明确转移后行大剂量白细胞介素－２（ＩＬ－２）加ＬＡＫ细胞治疗，随访１１～２１个月，手术后立即治疗者均无肿瘤征象；有明确转移后治疗者，４例部分缓解，但由于不能使患者的免疫功能不全状态获得持久的改善，于停止治疗半年后部分肿瘤再度恢复其迅速生长状态。由此认为，ＡＩＴ对中晚期泌尿系恶性肿瘤有较好效果，免疫功能有显著提高但不持久，需行多个疗程。     

髋臼周围恶性骨肿瘤的切除与重建

背景：累及髋臼的恶性肿瘤由于位置较深,毗邻重要的血管神经和内脏器官,因而切除困难。切除后如何恢复骨盆连续性和髋臼功能的方法仍需完善。目的：探讨累及髋关节恶性肿瘤切除和重建的方法和效果。方法：回顾性研究2004年1月至2010年12月22例累及髋臼的骨盆恶性肿瘤的切除和重建,分析患者的生存、肿瘤复发和转移、术后并发症,并利用MSTS评分系统对患者的功能进行评估。结果：全部获得随访,随访时间为7.1～84.3个月,平均37.0个月。15例无病生存,5例死于肿瘤复发和转移,2例带瘤生存。7例患者出现局部复发,局部复发率为31.82%,术后复发间期为3.0～41.2个月,平均17.1个月。4例患者发生肿瘤肺转移,术后转移间期为5.8～38.1个月,平均16.6个月。术后6个月的MSTS功能评分为32.5%～83.7%,平均68.6%。结论：对累及髋臼的恶性骨肿瘤进行广泛性切除并根据骨缺损的程度选择不同类型的组配式假体重建可以获得较好的疗效和功能。     

游离植皮修复面部恶性肿瘤切除后创面的护理

目的：探讨围手术期护理对促进通过游离植皮修复面部恶性肿瘤切除后创面愈合的影响。方法：对33例面部恶性肿瘤植皮手术患者行围手术期的全面护理,术前心理疏导,术后指导配合治疗,分析疗效。结果：33例患者植皮全部成活,效果满意。结论：围手术期护理能使面部恶性肿瘤切除后创面游离植皮的患者保持良好心态、积极配合手术、达到理想的治疗效果。     

前后路联合一期全椎体切除脊柱重建治疗胸腰椎恶性肿瘤

[目的]探讨前后路联合一期全椎体切除脊柱重建治疗胸腰椎肿瘤的疗效及优越性。[方法]应用前路全椎体切除、钛网植骨或钛网骨水泥椎体重建和后路椎弓根钉系统内固定治疗胸腰椎恶性肿瘤24例。[结果]术后随访9—35个月。所有患者疼痛症状均消除，9例不完全截瘫患者平均恢复1．8级（Frankel分级），2例大小便功能障碍者均恢复，4例远处重要脏器转移死亡，所有随访达6—9个月的病例均骨性融合，无内固定松动断裂，1例术后1年复发。[结论]前后路联合一期全椎体切除脊柱重建治疗胸腰椎恶性肿瘤能有效切除肿瘤、重建脊柱稳定性、提高病人生活质量。     

肱骨近端恶性肿瘤切除后骨缺损的重建

目的探讨肱骨近端恶性肿瘤切除术后骨缺损的重建方法及疗效。方法对22例肱骨近端恶性肿瘤实施关节内肿瘤切除与重建术：3例采用瘤段切除灭活再植术,6例采用瘤段切除同侧锁骨翻转移植术,8例行瘤段切除人工假体置换术,5例行瘤段切除同种异体骨关节移植。结果 3例失访,19例获得随访,时间9～96（50.0±8.2）个月。局部复发4例,死亡8例。根据Enneking肢体功能评价标准：瘤段切除灭活再植患者得分为（22.8±1.4）分,同侧锁骨翻转移植患者得分为（24.2±1.6）分,异体骨关节移植患者得分为（23.9±1.5）分,人工假体置换患者得分为（26.1±1.8）分。结论肱骨近端恶性肿瘤切除后重建,成年人可首选人工假体置换,儿童及青少年可选用同侧锁骨翻转移植重建。术中需注意肩袖和外展装置的修复,大多数保肢者能保存一定的肩关节功能。