丹毒住院患者156例临床特点和危险因素分析

丹毒,又称急性网状淋巴管炎,是皮肤和黏膜网状淋巴管的急性炎症感染,主要由A群β-溶血性链球菌侵袭所致,好发于下肢和面部.导致丹毒的发病原因很多,如手足癣、静脉炎、虫咬皮疹和皮肤破溃等,南方地区的丝虫病也可诱发丹毒,多见于炎夏暑湿季节,且多发于成年人[1],其主要表现为境界清楚的局限性红肿热痛,与正常组织有明显的分界线,具有炎症蔓延迅速、治疗困难和极易复发等临床特点,病情严重者可出现化脓性淋巴管炎、脓毒血症及败血症等并发症,严重危害患者的生命健康,若给予适当的处理其病死率可降低至1%以下[2].     

经皮肾镜碎石术并发脓毒血症的风险与防治

经皮肾镜碎石术（percutaneous nephrolithotomy．PCNL）围术期可出现多种相关并发症．脓毒血症是其中最严重之一．一旦发生感染性休克常致多器官功能衰竭，围术期死亡率高。本文以PCNL中并发严重脓毒血症及感染性休克致多器官功能衰竭为例，旨在分析该类手术并发脓毒血症的风险因素．探讨其防治措施。     

中西医结合治疗丹毒40例

丹毒是溶血性链球菌侵入皮肤或粘膜网状淋巴管所引起的急性炎症,好发于下肢.我科自2004年6月-2005年12月共诊治丹毒75例,现报告如下.     

Ghrelin在脓毒血症中的作用机制研究进展

脓毒血症具有高发病率和高死亡率的特点。脓毒血症的治疗强调综合治疗,包括多脏器支持治疗、抗炎治疗,液体复苏、强化胰岛索治疗等治疗方法。因为病理生理机制方面的研究进展较少．脓毒血症的治疗也没有取得较大的突破。Ghrelin是最近发现的一种脑肠肽．同时也是生长激素促分泌受体的一种内源性配体。研究发现ghrelin能够在盲肠结扎穿孔所致的大鼠脓毒血症模型中减弱炎症反应、器官损伤和降低死亡率。本文主要关注ghrelin在脓毒血症中的作用机制,为ghrelin将来在脓毒血症中的应用提供线索。     

复杂肾结石围手术期防治脓毒血症的意义和方法

脓毒血症是指感染或创伤等因素引起全身剧烈性炎症反应、致各组织器官出现继发性损伤的临床症候群,是复杂肾结石患者围手术期最严重的并发症,常引发多器官功能衰竭,甚至死亡。复杂肾结石围手术期脓毒血症的防治需要高度重视,在临床上需密切观察患者各项指标变化,做到早发现、早治疗,包括积极的抗炎治疗、及时的扩容补液、以及应用血管活性药物等措施。研究表明适当使用糖皮质激素,可以抑制细胞内炎症介质级联反应,是脓毒血症治疗的重要措施之一。本文简要介绍近年来针对复杂肾结石围手术期防治脓毒血症的临床新进展。     

经皮肾镜致尿源性脓毒血症的危险因素及最佳干预时机的初步探讨

目的探讨经皮肾镜碎石取石术（PCNL）所致尿脓毒血症的危险因素,及脓毒血症最佳干预时机。 方法回顾性分析2016年1月至2020年2月在郁南县人民医院及南方医科大学第三附属医院进行PCNL治疗的497例患者临床资料,利用Fisher精确检验和二元Logistic回归分析尿脓毒血症相关危险因素,构建预测模型,通过ROC曲线验证该模型的预测效能。 结果在这497例行PCNL术的患者中19例发生尿源性脓毒血症（3.82%）;Fisher精确检验和二元logistic回归分析显示女性、术前尿培养阳性、结石直径>2.5 cm,手术时间>90 min、术者经验（<100例）、合并糖尿病为PCNL术后脓毒血症的独立危险因素。ROC曲线分析显示这些危险因素可以很好的预测尿脓毒血症的发生（AUC=0.926）。在这19例患者中,8例出现感染性休克（42.1%）,3例死亡（15.8%）。其中12例早期应用亚胺培南抗感染只有1例进展为感染性休克阶段,余7例则均进展为感染性休克,其中3例死亡。 结论女性、术前尿培养阳性、结石直径>2.5 cm、手术时间>90 min、术者经验<100例、合并糖尿病为PCNL术后尿脓毒血症的危险因素,且这些危险因素对PCNL所致尿脓毒血症具有良好预测效率。早期应用广谱抗生素是降低尿脓毒血症风险的有效方案。     

综合物理疗法联合药物治疗丹毒30例

丹毒是皮肤及其网状淋巴管的急性炎症,由溶血性链球菌引起,好发于下肢和面部,以下肢丹毒常见,一般的抗菌消炎治疗后,短期内不易治愈,且治疗不当复发率高.我科采用高频电疗法的超短波以及低能量氦氖激光结合紫外线照射治疗丹毒,取得良好效果,现报告如下.     

P-选择素和创伤后并发脓毒症和多器官功能衰竭

严重创伤后常并发脓毒血症和多器官功能衰竭（MOF），导致死亡。其中心病理机制为中性粒细胞（PMN）活化并牢固粘附于炎性血管内皮细胞，随后浸润至周围实质，对器官进行第二次攻击造成损伤。P－选择素在中性粒细胞粘附到血管内皮细胞的早期起着重要作用。本文简述了P－选择素的结构、分布及参与炎症的机理，并对它在创伤后并发脓毒血症和MOF时的作用及临床应用的研究进行综述。     

危重病人低白蛋白血症的研究进展

白蛋白分解代谢增加是导致危重病人低白蛋白血压血症的原因。而低白蛋白血症是危重病人的常见表现和死亡原因，可以引起组织间隙水肿（表现为低容量性水肿）。脓毒血症可导致血浆白蛋白下降，低白蛋白血症又直接影响脓毒血症的预后。纠正低白蛋白血症，控制原发病是前提，应注意使用肠内营养时病人是否能耐受，以及肠外营养时的并发症，常补充外源性白蛋白以提高血浆白蛋白，但效果目前尚有争议。     

P—选择素和创伤后并发脓毒症和多器官功能衰竭

严重创伤后常并发脓毒血症和多器官功能衰竭（ＭＯＦ），导致死亡。其中心病理机制为中性粒细胞（ＰＭＮ）活化并牢固粘附于炎性血管内皮细胞，随后浸润至周围实质，对器官进行第二次攻击造成损伤。Ｐ－选择在中性粒细胞粘 附到血管内皮细胞的早期起着重要作用。本文简述了Ｐ－选择素的结构、分布及参与炎症的机理，并对它在创伤后并发脓毒血症和ＭＯＦ时的作用及临床应用的研究进行综述。     

重症脓毒血症患者连续血液净化治疗与护理

脓毒血症是由各种致病微生物侵入人体引起的全身剧烈炎症反应,常导致脓毒性休克和多器官功能不全,重症脓毒血症病死率可高达25％以上[1-2].应用连续性血液净化(continuous blood purification,CBP)能够有效清除血液中炎性细胞因子,调节患者免疫紊乱,纠正内环境,改善病情[3].在血液净化过程中,严密的床边观察、细心的护理是治疗得以顺利开展的重要因素.我们对温州医科大学附属第二医院急诊ICU 17例重症脓毒血症患者进行CBP,现将治疗和相关护理体会总结如下.     

肌肉恶液质细胞内机制与分子调节的现代观念(编译)

肌肉恶液质主要表现为肌肉纤维蛋白的降解 ,常伴随钙 /需钙蛋白酶和遍在蛋白 /蛋白酶体等蛋白水解通路基因表达与活性的升高 ,是严重损伤、脓毒血症、癌肿患者的重要临床征候。阐明肌肉蛋白降解的调节机制有助于制定严重损伤、脓毒血症、癌症以及其他分解状态下病人肌肉恶液质治疗策略     

尿源性脓毒血症的危险因素和早期生物学标志物的研究进展

尿源性脓毒血症是机体对泌尿道感染异常反应引起的一种危及生命的全身炎症反应综合征(SIRS), 常可由泌尿道或男性生殖器局部感染逐渐发展为严重败血症、多器官功能衰竭(MODS)和脓毒血症休克。尽早识别、多样化的诊疗方案和多学科间协作是降低病死率、提高该类患者预后生活质量的有效方法。本文总结了近年来尿源性脓毒血症的危险因素和早期生物学标志物, 以期为尿源性脓毒血症患者的临床诊疗方案的制定提供新思路。     

脓毒血症减弱箭毒的肌松作用,也影响新斯的明或依酚氯胺的拮抗作用并抑制膈肌收缩

脓毒血症(sepsis)病人麻醉时或在ICU诊治过程中,如果使用非去极化肌松药常显示作用时间延长,只是其机制尚未阐明。脓毒血症也影响运动功能,所以感染肺也常表现有感染性呼吸窘迫,感染性脑病态时则有中枢性呼吸驱动抑制,也抑制外周性神经肌肉传导。 作者为了研究脓毒血症对神经肌肉传导的影响,特选择60只成年雄性Wistar鼠,随机分为对照组和脓毒血症组。脓毒血症组(n=30)的大鼠在异氟醚麻醉下行盲肠结扎、穿刺造成脓毒血症;对照组(n=30)在异氟醚麻醉下剖腹既不结扎也不穿刺(所谓sham operation,虚假手术)。     

AG490预先给药对脓毒血症大鼠血清和肾组织肿瘤坏死因子-α水平的影响

脓毒血症及其所引起的多器官功能障碍综合征(MODS) 是严重烧伤、感染、休克等危重病人死亡的主要原因之一。肿瘤坏死因子-α(TNF-α)是一种强烈的促炎细胞因子,在脓毒血症的发生和发展以及全身炎症反应综合征(SIRS)中发挥着核心而关键性作用。TNF-α抗体治疗脓毒血症虽然在动物实验中取得不错的效果,但在临床试验中并未取得预期效果。细胞信号通路参与介导了脓毒血症炎症介质的表达。JAK/STAT信号通路与脓毒血症的发生发展有关。体外实验发现JAK/STAT信号通路对TNF-α的产生发挥着一定的调节作用。抑制JAK/STAT信号通路的活化可减轻脓毒血症大鼠肾组织损伤,改善肾功能。但通过干预JAK/STAT 途径而调节TNF-α水平的体内实验尚需进一步探讨,本研究拟观察JAK抑制剂AG490对脓毒血症大鼠肾组织和血清TNF-α水平的影响。     

脓毒血症治疗的新进展

脓毒血症（sepsis）是指病原菌及其毒素侵入血流所引起的临床综合征，是一种严重的全身感染，最终可引起多器官功能衰竭和死亡。近些年来针对脓毒血症治疗研究进展迅速，皮质激素、激活蛋白C、血管活性药物已早期应用到临床。新的治疗手段可以改善预后，降低死亡率，提高了脓毒血症患者的生活质量。     

自制赶痛散治疗丹毒的疗效观察及护理

丹毒是由溶血性链球菌通过皮肤或黏膜的破损,引起皮内网状淋巴管的急性炎症,好发于下肢和面部.近年来我科采用自制赶痛散治疗本病,并配合适当的护理,取得较好效果,现报告如下:     

输尿管软镜碎石术后尿脓毒血症的危险因素分析

目的探讨输尿管软镜联合钬激光治疗肾结石术后发生尿脓毒血的危险因素。 方法回顾性分析南方医科大学附属江门医院自2015年1月至2016年9月期间66例输尿管软镜术后患者的临床资料。对患者的一般资料进行收集整理,统计分析输尿管软镜术后尿脓毒血症的危险因素。 结果66例肾结石患者均顺利完成输尿管软镜联合钬激光碎石手术,术后9例（13.6%）患者发生尿脓毒血症。术后尿脓毒血症危险因素的单因素分析中,脓尿、结石大小、手术持续时间、感染性结石有统计学意义（P<0.05）。在对包括年龄、性别、糖尿病史、高血压病史、结石手术史、肾功能不全、肾盂积水、术前尿细菌培养、结石大小、脓尿、手术持续时间、感染性结石等作为自变量的多因素Logistic回归分析中,术后尿脓毒血症的危险因素有脓尿（P=0.019）,手术持续时间（P=0.021）,感染性结石（P=0.032）。 结论脓尿、手术持续时间、感染性结石是输尿管软镜碎石术后尿脓毒血症的危险因素。     

标准化情景演练模式在PCNL术后尿源性脓毒血症患者救治中的应用价值

目的尿源性脓毒血症是泌尿系结石尤其是感染性肾结石患者经皮肾镜碎石取石术（PCNL）术后最凶险的并发症之一。本研究拟通过临床效果评价,探讨标准化情景演练模式在PCNL术后尿源性脓毒血症患者救治中的应用价值。 方法收集2019年1月至2020年12月在我院泌尿外科行PCNL术后发生尿源性脓毒血症患者的处置记录和临床资料,其中2019年度患者为采用标准化情景演练模式前组,2020年度患者为采用标准化情景演练模式后组。分别对护士的预判成功率,抢救物品准备时间,对患者采取有效措施时间,患者救治成功率以及患者术后住院天数进行统计学分析。 结果采用标准化情景演练模式前后,护士对PCNL术后尿源性脓毒血症的预判成功率分别为：12.5%（1/8）vs 80.0%（8/10）,（P<0.05）;平均用物准备时间分别为：（6.6±0.7）min vs （3.4±0.5）min,（P<0.05）;对患者采取有效措施时间分别为：（10.8±2.0） min vs（5.0±1.6）min,（P<0.05）;患者救治成功率分别为：75.0%（6/8）vs 90.0%（9/10） （P>0.05）;患者术后住院天数分别为：（4.8±2.1） d vs （3.3±1.6）d,（P<0.05）。 结论标准化情景演练模式在PCNL术后尿源性脓毒血症患者救治中有较高的应用价值,有效的提升了护理人员对尿源性脓毒血症的预判成功率,并有效缩短了护理人员的物品准备和采取有效措施时间,同时也缩短了患者住院时间。     

血管麻痹综合征

血管麻痹综合征（vasoplegic syndrome．VS）是公认的常发生于体外循环下心脏手术后的一种并发症，它以严重低血压伴血液动力学高排低阻为特征。类似脓毒血症暖休克变化。又称血管扩张性休克（vasodilatory shock），死亡率较高。本文就该综合征发病及治疗方面的新进展作一综述。