浙江省中部地区布鲁菌病六例临床分析

布鲁菌病是由布鲁菌引起的人畜共患性传染病,又称地中海弛张热、马尔他热、波浪热或波状热,属自然疫源性疾病,主要以牛、羊、猪为传染源,人主要是接触病畜而感染。布鲁菌病临床表现复杂,病情轻重不一,可侵犯全身多个系统,常表现为发热、乏力、多汗、关节痛、肝脾肿大等,但症状缺乏典型性。该病一般在内蒙古等北方牧区流行,南方地区很少有该病流行。我们分析了浙江省金华市6例布鲁菌病的流行病学、临床特征、治疗等情况,旨在提高对该病的认识。     

布鲁菌病研究进展

布鲁菌病是最常见的人畜共患病之一,呈全球范围流行,而我国近年来布鲁菌病发病率不断上升,给公众健康和社会经济带来的严重危害。布鲁菌病可以累及全身各个系统,若治疗不及时或不规范易复发或者呈现慢性化,甚至可以发生各种并发症而严重影响患者预后,故早诊断和早治疗至关重要。本文就布鲁菌病的病原学、流行现状、各系统临床表现以及实验室诊断和并发症的治疗进展进行综述。     

宠物引起布鲁菌病一例

患者男,58岁,平素体质较差,无基础疾病,2个月前被小猫咬伤过,无牛、羊、猪等家畜喂养或接触史.患者1个月前搬重物时不慎扭伤腰部,未予以重视.后腰痛逐渐加重伴明显活动障碍.在外院骨科住院,腰椎mri提示骨质增生,给予"活血化瘀、消炎止痛"治疗近20 d疼痛无缓解.为排除恶性疾病,行骨ect检查示左侧前肋骨质异常活动性病变,前列腺特异抗原(psa)12.73μg/l.因诊断不明不能排除"骨髓瘤?骨转移癌?",于2010年5月24日转入我院血液科.查体:体温36.2℃,脉搏84次/min,呼吸20 次/min血压105/75 mm hg(1 mm hg=0.133 kpa).     

布鲁菌性脊柱炎26例临床分析

布鲁菌病（brucellosis）是由布鲁菌引起的人畜共患传染性疾病。该病传染性强,传播范围广,是一种全身性疾病,可对多器官产生影响。布鲁菌可经消化道、皮肤黏膜、呼吸道等多种途径侵入人体而引起感染或致病。该病的临床症状主要为发热、多汗、全身乏力及关节疼痛等,侵袭脊柱时可引发脊柱炎。布鲁菌性脊柱炎（brucellarspondylitis）是布鲁菌病在骨关节系统的表现之一,据统计在布鲁菌病中约占10．4％。现结合我院近3年收治的26例布鲁菌性脊柱炎进行分析。     

42例布鲁菌病临床误诊个例的综合分析

目的探讨布鲁菌病常见的误诊及其误诊的主要原因。 方法搜索布鲁菌病误诊个例文献。收集共42篇42例布鲁菌病的误诊文献,进行一般情况、误诊疾病、感染途径、确诊方式、地区分布以及预后及不良事件等进行统计分析。 结果42例布鲁菌病患者,男女之比3.2︰1,平均年龄42.3岁,误诊时间最短1周,最长7年。误诊疾病涉及8个系统或组织的29种疾病。感染途径：有明确接触史38例（90.5%）、无任何接触史2例（4.8%）、未描述接触史2例（4.8%）。确诊方式：血清学确诊34例（80.9%）、生物学培养确诊8例（19.1%）。地区分布：42例分布于15个省市自治区,涉及专业科室11个。临床转归：总有效率97.6%。误诊期间出现不良事件4例（9.5%）。 结论布鲁菌病危害之广、误诊疾病之多为其他疾病所罕见。病史采集欠详细、对布鲁菌病认识不足和过度依赖设备检测是该病误诊的主要原因。     

布鲁菌病临床误诊个例复习及预防

目的探讨布鲁菌病误诊、误治的常见疾病,以增加临床对布鲁菌病的认知度。 方法通过对布鲁菌病误诊个例的文献复习,将误诊疾病按系统进行分类分析。 结果布鲁菌病累及呼吸系统可被误诊为重感冒、支气管炎、支气管肺炎、支原体肺炎、结核性胸膜炎或胸膜间皮瘤,累及循环系统可被误诊为病毒性心肌炎或风湿性心脏病,累及消化系统可被误诊为药物性肝炎、肝硬化或胆道蛔虫病,累及血液系统可被误诊为恶性淋巴瘤,累及神经系统可被误诊为脊髓炎,累及运动系统可被误诊为痛风性关节炎、髋关节滑膜炎、腰椎骨折、腰椎间盘突出或腰椎结核,累及生殖系统可被误诊为睾丸炎、附件炎或先兆早产,其他也可被误诊为成人Still病。 结论布鲁菌病可被误诊为多系统、多器官疾病。详细追问患者的流行病学史、常规进行试管凝集试验（SAT）和虎红平板凝集试验（RBPT）检测是减少布鲁菌病误诊误治的有效途径。     

布鲁菌病合并脊柱炎120例临床研究

目的研究布鲁菌病合并脊柱炎的临床表现、治疗及预后。 方法分析潍坊市益都中心医院2013年1月至2016年5月收治的120例布鲁菌病并脊柱炎患者的临床资料,其中椎体炎患者35例、椎间盘受累患者55例、骨质破坏患者和脓肿患者各15例,椎体炎患者用药方案为多西环素+利福平(DR组),椎间盘受累组患者治疗方案为多西环素+利福平+复方磺胺新诺明(DRC组);骨质破坏和脓肿患者治疗方案为多西环素+利福平+复方磺胺新诺明+左氧氟沙星(DRCL组),记录各组临床资料及其治疗方案、疗效、复发及药物不良反应等。 结果入组患者脊柱核磁表现为椎体炎、椎间盘受累、骨质破坏周围软组织脓肿。DR组患者2个疗程治愈率、4个疗程治愈率、超过4个疗程治愈率、复发率、药物不良反应发生率分别为14.3%、82.9%、17.1%、28.6%和5.7%;DRC组患者分别为38.2%、94.5%、5.5%、5.5%和1.8%;DRCL组患者分别为0%、20%、80%、0%和3.33%。2个疗程后DRC组患者治愈率显著高于DR组(χ²= 18.26、P <0.001),4个疗程后DRCL组患者治愈率显著低于DR组和DRC组(P均<0.001);4个以上疗程后DRCL组患者治愈率显著高于其他两组(P均<0.001)。DRCL组患者复发率显著低于其他两组(χ²= 16.692、P <0.001);三组患者药物不良反应差异无统计学意义(χ²= 1.008、P= 0.604)。 结论多药联合长疗程治疗布鲁杆菌病脊柱炎复发率低,可达到理想治疗终点,且不一定增加药物不良反应的发生率。     

布鲁杆菌性脊柱炎31例临床诊治分析

目的 分析布鲁杆菌性脊柱炎(brucellar spondylitis,BS)的临床诊断及疗效.方法 选择我院2010年1月至2013年5月诊治的BS患者31例,记录患者临床症状与体征,行红细胞沉降率(ESR)、超敏C反应蛋白(hypersensitive C-reactive protein,hs-CRP)、血清凝集试验等实验室检查,并行X线、MRI检查.所有患者给予多西环素、利福平、链霉素联合药物治疗,其中保守药物治疗27例,联合手术治疗4例(其中1例为保守治疗无效后行手术治疗),采取腰椎后路植骨内固定+前路病灶清除植骨融合术.治疗后复查以上检查指标,并评判治疗效果.结果 术后随访平均13个月,无临床复发,全部患者均获得满意效果.保守治疗患者于标准抗菌治疗后2～7 d内腰痛症状缓解.结论 通过标准抗菌治疗及必要时联合手术治疗BS疗效满意.     

腰椎布鲁杆菌病性脊椎炎的诊断与治疗

目的探讨腰椎布鲁杆菌病性脊椎炎的诊断与治疗。方法将2003年1月至2012年12月本科室收治的36例腰椎布鲁杆菌病性脊椎炎患者进行流行病学、临床、影像学、实验室和病理学检查,并采用药物和手术病灶清除术进行治疗。对治疗后3、6和12个月临床疗效进行评价。采用SPSS15．0统计软件包进行分析。结果本组36例患者入院前行腰椎X线、CT及MRI检查均被误诊,其中32例被X线和CT误诊为脊柱结核,误诊率为88．88％;24例MRI误诊为脊柱结核,误诊率为66．66％。所有患者入院后经流行病调查均有布鲁杆菌病流行病学史,临床表现符合感染性脊柱炎,实验室检查RBPT或SAT、CFT、Coomb’s阳性,CT及MRI影像学具有特征性表现,病原学检查结果显示7例阳性,11例组织活检镜下符合布鲁杆菌病病理学表现。入组患者中20例（A组）选择药物治疗,其余16例（B组）伴有马尾、神经根受压症状、腰椎不稳定和腰大肌或椎旁脓肿者行手术治疗。本组36例均获随访,随访时间为12～24个月,平均18个月;20例非手术治疗者全身症状和局部症状消失或改善明显,疗效好,无药物不良反应及肝肾功能异常发生;16例手术患者关节突间和（或）横突问植骨均愈合,脊柱稳定,无复发。临床疗效评价显示各组后1个时间点的治愈率与前1个时间点比较差异具有统计学意义（p〈0．05）,且在相同时间点A组和B组治愈率比较,差异均具有统计学意义（x^2=159．874,P〈0．05）。结论腰椎布鲁杆菌病性脊椎炎的流行病学、临床症状、影像学、检验学及病理学具有特征性表现,可作出早期诊断和鉴别诊断。正确的掌握非手术和手术治疗适应证均可取得较好的临床疗效。     

布鲁杆菌病性脊椎炎的临床影像学表现及外科治疗

目的探讨布鲁杆菌病性脊椎炎的临床表现、影像学特点与外科治疗方法。方法对21例布鲁杆菌病性脊椎炎患者进行临床、实验室和影像学检查，并采用药物、经皮置管引流和手术病灶清除术进行治疗。结果病灶多分布于腰椎，L4发病率最高。21例血清试管凝集法检查滴度均大于1：160，虎红平板凝集试验阳性，酶联免疫吸附试验检查特异性抗体IgM、IgG阳性，14例病原学检查阳性。18例患者入院前临床、X线及CT检查均误诊为脊柱结核，误诊率85．71％；经MR检查误诊8例，误诊率66．67％。14例患者经药物治疗无效，5例采用经皮置管引流术，9例采用手术病灶清除术治疗，病理均符合布鲁杆菌病性脊椎炎的细胞学表现。17例患者获得随访，随访时间1～2年，痊愈15例，好转2例，愈后无复发。结论布鲁杆菌病性脊椎炎临床与影像学具有特征性表现。无论是非手术还是手术治疗，长期、足量、联合、多途径敏感抗生素的应用是治疗和防治布鲁杆菌病性脊椎炎复发的最主要和最可靠方法。对具有手术指征者，正确选择手术方法可以控制病变部位发展，缓解疼痛，减少并发症。     

十二指肠损伤12例诊治体会

目的探讨十二指肠损伤的诊断、伤情评估和治疗方法。方法对我院1996年1月～2006年12月收治的十二指肠损伤12例的临床资料进行回顾性分析。结果本组治愈11例,死亡1例。并发创伤性十二指肠瘘2例,腹腔出血1例,腹腔感染1例,经保守治疗后治愈。结论尽早诊断、及时手术、有效减压和引流及视不同伤情采取相应的治疗策略对十二指肠损伤的成功治疗有重要作用。     

睾丸内胚窦瘤的诊断和治疗体会(附5例报告)

目的：探讨睾丸内胚窦瘤的诊断和治疗方法,提高其诊治水平。方法：对5例睾丸内胚窦瘤患者的临床资料进行回顾性分析。结果：5例患者术前均行AFP、阴囊彩超、全胸片及盆腔CT检查,并行患侧睾丸肿瘤根治术,术后辅以化疗,随诊1～5年,未发现复发及远处转移。结论：AFP结合阴囊彩超检查能提高睾丸内胚窦瘤的诊断率;早期诊断和睾丸肿瘤根治术辅以术后化疗能提高其治愈率。     

171例肾损伤的诊治体会

目的提高肾损伤的诊治效果。方法回顾性分析171例肾损伤患者的临床诊治资料。结果血尿147例(86.0%);B超检查132例,其中103例(78%)有异常表现;CT检查130例,阳性表现107例(82.3%);静脉肾盂造影(IVU)检查65例,其中肾穿透伤7例(占10.8%),肾钝挫伤2例(占3%)。本组患者手术治疗46例(26.9%),非手术治疗125例(73.1%)。死亡12例(7%),治愈159例(93%),93例(54.4%)随诊1～3年,尿常规及肾功能检查正常。结论尿液检查和B超检查快速安全,无损伤;对于有血尿的肾穿透伤患者,或虽无血尿,但高度怀疑肾损伤的患者,如生命体征平稳,IVU检查是必需的;CT检查明确率高,可同时了解其他脏器受损程度。如果损伤严重,尤其是合并腹腔内脏器受损者,宜适时探查肾脏,做出相应的外科处理。     

睾丸内胚窦瘤(附四例报告)

目的　提高睾丸内胚窦瘤的诊治水平。　方法　对收治 4例睾丸内胚窦瘤的诊治资料进行分析。　结果　 4例均行患侧睾丸肿瘤根治术及腹膜后淋巴结清扫术 (RPLND) ,术后辅以化疗。随访 6个月至 7年 ,无局部复发及远处转移。　结论　根治术加化疗、放疗能明显提高睾丸内胚窦瘤的治愈率 ,对青少年患者不必常规行RPLND ,AFP可作为观察疗效的指标。     

胆道出血的外科治疗体会

目的探讨胆道出血诊断和治疗方法。方法回顾性分析我院2000年-2006年收治的胆道出血15例的临床资料。结果本组行介入治疗者死亡1例;其余14例均治愈并获随访6月～4年,未发生再出血及其它并发症。结论根据不同的病理特点,选择合适的治疗方法,可提高胆道出血的治疗效果。     

小儿服囊急症

目的：总结小儿阴囊急症手术或非手术治疗的可行性。方法：回顾性研究５２６例小儿阴囊急症患者的临床资料和诊疗经验。睾丸附件扭转３６８例（７０．０％）,急性鞘膜炎４９例（９．４％）,睾丸扭转４２例（８．０％）,急性附睾炎１９例（３．５％）,急性阴囊感染１８例（３．４％）,阴囊血肿１８例（３．４％）,睾丸炎６例（１．１％）,特发性阴囊水肿６例（１．１％）。前４种常见疾病共４７８例,占９０．９％。住院前误诊     

椎间盘钙化19例报告

目的　对 19例椎间盘钙化的患者 ,通过症状、体征、影像学资料的临床探讨 ,观察其变化规律 ,研究治疗方法。方法　观察患者的临床症状、体征、影像学表现的变化。结果　从影像学看 ,椎间盘钙化可分为 3种类型 :环内钙化、环外钙化、混合钙化 ;本组环内钙化 5例 ;环外钙化 12例 ;混合钙化 2例 ,环内钙化是CT切层呈“铁饼”状 ,形成封闭区的患者 ,病情稳定自限 ,采用保守治疗 ,效果较好。环外钙化 12例 ,8例手术治疗 ,效果满意 ;混合钙化伴有神经症状者 1例手术治疗 ,1例保守治疗 ,均得到较好的治疗效果。结论　纤维环破坏 ,外界物质进入髓核 ,产生反应 ,导致钙化。钙化形成一完整的封闭的与外界隔绝的独立区域时 ,是进入静止期的衡量标准之一 ,椎间盘钙化环内型多采取保守治疗 ,其余可采取手术治疗     

260例乳腺结节临床分析

目的探讨乳腺结节的诊疗。方法260例女性乳腺结节进行钼靶X线和彩超诊断,并进行手术治疗,检测乳腺结节的病理类型。结果260例患者中144例确诊为乳腺增生症伴腺瘤样结节形成(占55.4%),58例为乳腺纤维腺瘤(占22.3%),28例为乳腺浸润性导管癌(占10.8%),25例为导管内乳头状瘤(占9.6%),5例为硬癌(占1.9%)。结论乳腺结节多为乳腺良性病变;手术是治疗本病的首选方法。     

Primary Malignant Melanoma of the Esophagus Arising from a Melanotic Lesion: Report of a Case

We herein report a case of primary esophageal malignant melanoma in which the development from a preceding benign melanotic lesion and the growing process of the tumor were chronologically observed by serial endoscopic examinations. Biopsy specimens repeatedly taken from the tumor failed to identify the presence of malignant melanoma. A positron emission tomography scan and gross changes of the tumor endoscopically observed were useful for detecting the presence of malignant transformation. The patient eventually died of generalized metastatic disease soon after undergoing an esophagectomy. An early diagnosis may therefore be crucial for improving the treatment outcome of esophageal malignant melanoma. Therefore, esophageal melanotic lesions should be carefully followed up even if biopsy specimens repeatedly show no malignancy.     

腹膜后纤维化26例的诊治分析

目的 通过对本组患者临床资料的分析,提高对腹膜后纤维化的诊断和治疗水平.方法 总结分析我院1996年1月至2007年5月收治的26例腹膜后纤维化患者的外科诊治情况.术前行CT榆查、磁共振、B超、逆行尿路造影检查、肾动态显像等检查.14例急性发病和全身情况较差的患者首选输尿管双J管引流术或肾盂穿刺造瘘术.共进行开放手术治疗15例,其中9例行输尿管松解腹腔内置术.结果 26例均行B超检查,发现腹膜后肿块者3例.21例行CT检查,确诊18例,准确率86%.14例行磁共振检查,确诊8例,准确率57%.治疗后随访1～106个月,平均15个月.经输尿管双J管置人或肾盂穿刺造瘘术引流后平均血肌酐浓度由373.9μmol/L降至157.1μmol/L.输尿管松解腹腔内置术的疗效满意,平均血肌酐浓度由术前171.0 μmol/L降至139.6μmol/L.4例患者随访超过24个月,经B超和静脉肾盂造影检查未见肾积水征象.结论 CT枪查诊断准确率相对较高.及时合理的外科治疗可有效保护腹膜后纤维化患者的肾功能,而输尿管松解腹腔内置术是有效的手术治疗方法.