脑肿瘤开颅术后脑膜炎的临床特征及腰大池持续引流的应用价值

目的探讨脑肿瘤术后脑膜炎的临床特征及腰大池持续引流的应用价值。方法对2004年1月至2009年11月间41例脑肿瘤术后脑膜炎病例临床资料进行回顾性分析。其中,无菌性脑膜炎28例,细菌性脑膜炎13例。结果两组间发热发生率、意识改变、发热开始时间、脑脊液常规及生化指标无显著性差异。无菌性脑膜炎治愈时间显著低于细菌性脑膜炎（P〈0.05）。脑膜炎后选择腰大池置管持续引流较反复腰穿在治愈时间、治愈率无显著性差异（P〉0.05）。结论脑肿瘤开颅术后脑膜炎无特异临床表现。无菌性脑膜炎治愈时间显著低于细菌性脑膜炎,但腰大池持续引流并不能降低脑肿瘤术后脑膜炎患者的治愈时间及提高治愈率。     

胃切除术后胃排空障碍危险因素的Meta分析

目的 探讨胃切除术后胃排空障碍的危险因素.方法 检索中国期刊全文数据库（CNKI）、中国生物医学文献数据库、万方数据库、学位论文数据库与重要会议论文数据库以及Medline数据库2003—2013年期间公开发表的有关胃切除术后胃排空障碍危险因素的文献,提取文献资料,采用RevMan5.0软件分析胃排空障碍的相关危险因素.结果 19篇文献共9976例胃切除患者纳入分析,术后胃瘫572例（5.85％）.60岁以上高龄患者（P＜0.01,OR=1.65,95％CI：1.31～2.09）、术前贫血（P=0.01,OR=1.48,95％CI：1.08～2.02）、术前存在胃肠道梗阻（P＜0.01,OR=3.72,95％CI：3.05～4.55）、毕Ⅱ式吻合（P＜0.01,OR=3.35,95％CI：2.72～4.13）、术后应用镇痛泵（P＜0.01,OR=1.74,95％CI：1.33～2.26）、围手术期血糖超过8 mmol/L（P＜0.01,OR=2.64,95％CI：2.00～3.49）、术后白蛋白水平低于30 g/L （P＜0.01,OR=2.13,95％CI：1.62～2.79）、术后出现腹腔并发症（P＜0.01,OR=2.41,95％CI：1.77～3.29）及存在不良心理反应者（P＜0.01,OR=5.94,95％CI：1.79～19.73）术后胃排空障碍发生率明显升高;而性别、手术时间、术中出血量、手术时机及根治与否则与胃排空障碍发生无关（均P＞0.05）.结论 年龄、术前存在胃肠道梗阻、消化道重建方式、术后镇痛泵的应用、围手术期血糖和白蛋白水平、术后腹腔并发症以及患者心理状态是胃切除术后胃排空障碍的可能危险因素.     

第四脑室扩张性血肿20例治疗体会

目的观察显微手术联合脑室、腰大池引流治疗第四脑室扩张性血肿的效果。方法对20例病人采用了经后正中开颅显微手术联合脑室、腰大池引流治疗第四脑室内血肿。结果术后死亡6例;14例存活者ADL分级,Ⅰ级3例,Ⅱ级2例,Ⅲ级4例,Ⅳ级3例,V级2例。结论显微手术联合脑室、腰大池引流是一种治疗第四脑室扩张性血肿的有效方法。     

Risk factors analysis of pyogenic hepatic abscess:A case-control study

目的 探讨细菌性肝脓肿(pyogenic hepatic abscess,PHA)的患病风险.方法 采用1∶1配对的病例对照研究,对31对病例及对照组相关9个危险因素进行条件Logistic回归分析.结果 单因素分显示DM(OR =6.328,95％ CI:1.787～22.409)、胆道疾病(OR=8.759,95％ CI:1.006～76.097)和恶性肿瘤史(OR =4.444,95％ CI:0.467～42.258)是PHA的可能风险因素(均P＜0.20);多因素Logistic回归分析显示DM(OR=7.747,95％ CI:I.975～28.275)是PHA的风险因素(P=0.003).结论 DM患者患PHA的风险是非DM患者的7.75倍,提高对DM增加PHA患病风险的认识,早期诊治可能会改善预后.     

腹腔镜直肠癌前切除术后吻合口漏危险因素的Meta分析

目的 系统分析影响腹腔镜直肠癌前切除术后吻合口漏发生的危险因素.方法 对2003年8月至2013年8月国内外公开发表的有关腹腔镜直肠癌前切除术后吻合口漏发生危险因素的文献进行Meta分析.数据采用优势比（OR）和95％可信区间（95％ CI）表示,采用x2检验和I2对异质性进行分析,采用固定或随机效应模型合并数据.结果 共纳入文献8篇,包括3 289例直肠癌患者,吻合口漏的发生率为6.050％（199/3 289）.男性腹腔镜直肠癌前切除术患者术后吻合口漏发生风险高于女性（OR =2.17,95％ CI：1.54 ～ 3.06,P＜0.05）;新辅助化疗亦可能增加术后吻合口漏发生风险（OR=1.53,95％ CI：1.00～2.32,P＜0.05）;围手术期输血可能增加术后吻合口漏发生风险（OR=4.80,95％ CI：2.98 ～7.73,P＜0.05）;低位直肠癌较高位直肠癌术后吻合口漏发生风险高（OR=1.60,95％CI：1.14～2.23,P＜0.05）;切割闭合器钉匣数目≥3个增加术后吻合口漏发生风险（OR =0.46,95％CI：0.27 ～0.78,P＜0.05）.而ASA分级、肿瘤浸润深度、淋巴结转移、预防性肠造口与术后吻合口瘘发生风险无关（OR=0.66,0.91,1.25,0.78,95％CI：0.36～1.20,0.55～1.51,0.75 ～2.09,0.50 ～1.23,P＞0.05）.结论 男性、新辅助化疗、围手术期输血、低位直肠癌、切割闭合器钉匣数目≥3个是腹腔镜直肠癌前切除术后吻合口漏发生的主要危险因素.     

深低温停循环主动脉弓手术术后急性肾损伤的危险因素

目的 目的分析深低温停循环主动脉弓手术术后急性肾损伤(acute kidney injury,AKI)的危险因素.方法 回顾2005年1月至2011年6月549例行深低温停循环主动脉弓部手术患者的资料,按照术后是否发生AKI分为两组进行单因素分析,单因素分析差异有统计学意义的logistic回归多因素分析.结果 术后102例(18.6％)患者发生AKI,27例(4.9％)行透析治疗.Logistic回归多因素分析显示,体质量指数(BMI)(OR=1.072,95％ CI:1.006 ～1.141,P=0.031)、术前血清肌酐(OR=1.011,95％ CI:1.006 ～1.017,P=0.000)、体外循环(CPB)时间(OR=1.006,95％ CI:1.002 ～1.009,P=0.005)和术中血糖峰值(OR=1.007,95％CI:1.002 ～ 1.011,P=0.003)是AKI发生的独立危险因素.结论 患者术前BMI、血清肌酐高预示术后较高的AKI发生率,术中减少CPB时间和积极控制血糖水平可降低AKI的发生.     

894例食管癌术前营养风险危险因素分析与预后

目的 探讨食管癌患者术前营养风险状况与预后的关系,分析营养风险的危险因素.方法 回顾性分析894例食管癌切除患者的临床资料.根据营养风险评分进行分组,总评分＜3分为无营养风险组,总评分≥3分为营养风险组.采用单因素分析术前营养风险状况对术后并发症、住院时间的影响,多因素logistic回归分析术前营养风险的独立危险因素.结果 营养风险组491例,无营养风险组403例.营养风险组术后并发症发生比例明显高于无营养风险组(33.60％对19.60％),差异有统计学意义(P=0.001);营养风险组与无营养风险组术后严重并发症比较(23.01％对8.68％)、平均住院日比较[(37.20±13.89)天对(31.69±13.49)天],差异均有统计学意义(P＜0.05).Logistic回归分析结果显示,患者年龄(OR=1.58,95％ CI:1.101 ～2.268)、入院症状条目数(OR=7.97,95％ CI:6.071 ～10.463)、入院症状严重程度(OR=0.26,95％ CI:0.186～0.385)、入院饮食状况(OR=0.62,95％ CI:0.482～0.813)是发生术前营养风险的独立危险因素(P＜0.05).结论 年龄≥60岁、入院症状多、入院症状严重、入院饮食情况差的食管癌患者容易发生营养风险.存在营养风险的患者住院时间延长,易发生术后并发症.     

老年股骨转子间骨折术后一年死亡率及其危险因素分析

目的 总结老年股骨转子间骨折患者术后1年的死亡率,并探讨与死亡相关的危险因素.方法 回顾性分析2005年8月至2011年8月杭州地区6家医院经手术治疗且获得随访的1854例老年股骨转子间骨折患者资料,男705例,女1149例;年龄65 ～98岁,平均79.4岁.统计患者术后1年内的死亡率及主要死亡原因,并应用logistic回归模型分析与术后1年死亡相关的危险因素. 结果 术后1年内共有297例患者死亡,死亡率为16.0％ (297/1854).主要死亡原因包括感染93例,心脏疾患38例,神经系统疾患53例,肿瘤63例.Logistic回归分析结果显示:患者年龄[OR=5.053,95％CI(1.517,16.829),P=0.000]、性别[OR=0.376,95％ CI (0.122,1.161),P=0.002]、术前内科合并症[OR =3.236,95％CI (1.553,6.746),P=0.001]、美国麻醉医师协会(ASA)分级[OR=6.057,95％CI (1.968,18.641),P=0.000]、受伤至手术时间[OR=1.928,95％CI(0.979,3.796),P=0.009]和住院时间[OR=3.875,95％CI(0.368,6.542),P=0.001]是术后1年死亡的独立危险因素. 结论 年龄、性别、术前内科合并症、ASA分级、受伤至手术时间及住院时间为老年股骨转子间骨折患者术后1年死亡的独立危险因素.     

慢性脑膜炎脑脊液引流继发感染的相关危险因素

目的探讨慢性脑膜炎患者行脑脊液引流继发感染的发生率和常见病原菌及危险因素。方法连续收集复旦大学附属华山医院感染科2011年6月至2016年10月结核性/真菌性脑膜炎患者的临床资料。连续变量采用Mann-Whitney检验,分类变量采用fisher精确检验。结果 2011年6月至2016年10月因结核性/真菌性脑膜炎住院的患者共463例,其中29例患者行脑脊液引流(包括脑室外引流和腰大池引流),其中有6例患者因病情需要先后行脑室外引流和腰大池引流,共35例次行脑脊液引流。9例次(25.7%)患者发生继发感染。所有患者均行脑脊液培养,8例次(88.9%)细菌培养阳性,其中表皮葡萄球菌3株,肺炎克雷伯菌3株,鲍曼不动杆菌2株,耐甲氧西林金黄色葡萄球菌1株(有1例患者先后培养出肺炎克雷伯菌和鲍曼不动杆菌)。脑室外引流继发感染者的引流时间较未感染者长,中位数分别为77 d和24 d,但差异无统计学意义。而进一步分析发现,脑室外引流的Ommaya囊穿刺次数为继发感染发生的危险因素(U=12.0、P=0.0059)。结论慢性脑膜炎脑脊液引流后继发感染是其并发症之一,病原菌中革兰阳性球菌与革兰阴性杆菌比例相当。增加脑室外引流的Ommaya囊穿刺次数会提高脑脊液引流后继发感染的风险。     

动脉硬化性主髂动脉闭塞症血管重建的术式选择

目的分析解剖位和非解剖位术式对动脉硬化性主髂动脉闭塞的手术疗效、围手术期死亡和主要并发症的影响。方法对动脉硬化性主髂动脉闭塞症行主髂动脉重建术的382例患者的30d围手术期疗效、死亡和并发症的危险因素采用Logistic回归进行分析。结果共126名患者纳入分析。Logistic逐步回归显示手术有效率的影响因素有溃疡坏死（OR0．13，95％CI0．33～0．36，P=0．005）、是否同期远端血管重建（OR11．29，95％CI1．25～102．53，P=0．012）；围手术期主要并发症为13．5％，危险因素有年龄（OR37．13，95％CI3．29～48．53，P=0．003）、肾功能异常（OR5．71，95％CI1．25～25．02，P=0．024）、Goldman心脏风险（OR26．83，95％CI4．85～49．54，P=0．001）、术式选择（OR0．03，95％CI0．002～0．34，P=0．005）；围手术期死亡的危险因素有年龄（OR65．56，95％CI4．88～87．64，P=0．002）、Goldman心脏风险（OR23．86，95％CI3．90～45．99，P=0．032）、术式选择（OR0．02，95％CI0．001—0．262，P：0．005）。结论年龄70岁以上、中度以上Goldman心脏风险、肾功能异常是围手术期死亡和主要并发症的危险因素，对于这些高危患者需考虑采用解剖外术式以降低手术风险。     

颅内压监测下脑室外引流、腰大池引流治疗脑室岀血的疗效观察

目的 探讨颅内压监测下脑室外引流、腰大池引流治疗脑室岀血的疗效.方法 以本院就诊的重型脑室出血患者为研究对象.随机分成试验组和对照组.试验组给予颅内压监测下行脑室外引流;腰大池引流,对照组根据患者症状、体征和CT扫描结果 进行脑室外引流、腰大池引流.比较两组预后、并发症(颅内感染、脑积水、脑疝、再出血)、脑室引流时间、住院时间的差别.结果 ①试验组疗效显著优于对照组,差异有统计学意义(χ2＝9.621,P＜0.05);②试验组颅内感染、脑积水和脑疝发生率显著低于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05);③试验组脑室引流时间和住院时间均显著低于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 颅内压监测下脑室外引流、腰大池引流治疗脑室岀血疗效好,可减少并发症,降低住院时间.     

急性卒中后肺炎的危险因素分析

目的探讨急性卒中后肺炎的独立危险因素。方法对2009年7月1日-2011年6月30日在上海交通大学附属第一人民医院和同济大学附属东方医院住院治疗的545例急性卒中患者进行肺炎发生的相关危险因素分析。先做单因素分析,筛选出影响急性卒中后肺炎发生的相关危险因素。根据单因素分析结果及相关专业知识,拟合多因素非条件Logistic回归模型,调整相关的混杂因子,找出影响急性卒中后肺炎发生的独立危险因素。结果急性卒中后肺炎的发生率为11．0％（60／545）。年龄≥80岁（OR=6．024,95％CI：1．923～18．868,P=0．002）、出血性卒中（OR=3．546,95％CI：1．266～9．901,P=0．016）、卧床（OR=4．295,95％C1：1．642～11．233,P=0．003）、基线Glasgow昏迷量表48分（OR=5．127,95％CI：1．377～19．090,P=0．015）、基线Ba~hel指数〈50分（OR=8．403,95％CI：1．468～47．619,P=0．017）、营养不良（OR=10．625,95％CI：3．260～34．631,P=0．000）和基线空腹血糖≥7．0mmol／L（OR=10．000,95％CI：3．115～32．258,P=0．000）为急性卒中后肺炎的独立危险因素,而早期康复治疗是急性卒中后肺炎的保护因素（OR=0．159,95％CI：0．055～0．466,P=0．001）。结论急性卒中后肺炎发生率高,危险因素多,采取综合性干预措施有助于早期识别及防治惫件卒中后肺炎．     

PLF与PLIF治疗峡部裂腰椎滑脱效果的Meta分析

目的系统性评价后外侧融合(internal fixation and posterolateral fusion,PLF)与后路椎间融合(posterior lumbar interbody fusion,PLIF)治疗短节段峡部裂型腰椎滑脱的临床效果。方法计算机检索Medline、PubMed、Cochrane Library、Ovid、SpringerLink、中国生物医学文献数据库、万方、维普等数据库,并手工检索相关杂志搜集关于PLF和PLIF的随机对照试验。按纳入和排除标准对检索到的文献进行筛选,采用RevMan 5.1软件对结局指标进行Meta分析。结果纳入5篇随机对照试验(randomized controlled trials,RCT)文献,共409例患者,PLF组206例,PLIF组203例。Meta分析结果显示,与PLIF组相比,PLF组的平均手术时间较少(MD=-29.71,95%CI:-42.85~-16.57,P0.000 01),融合率较低(OR=0.41,95%CI:0.22~0.76,P=0.005),但两组术式在平均失血量(MD=172.35,95%CI:-78.03~422.729,P=0.18)、并发症(OR=1.62,95%CI:0.59~4.51,P=0.35)、再次手术率(OR=3.03,95%CI:0.46~20.00,P=0.25)及临床结果优良率(OR=0.59,95%CI:0.30~1.15,P=0.12)方面差异无统计学意义。结论与PLIF治疗短节段峡部裂型腰椎滑脱相比,PLF的手术时间较短,融合率较低,其余方面未见差异。但本Meta分析的某些比较存在明显异质性,同时也存在多种偏倚的可能,所以此结果仍需要长期随访的高质量的随机对照试验进一步证实此结论。     

基于临床随机对照试验的胰十二指肠切除术后消化道重建方式的系统评价

目的：系统评价胰十二指肠切除术（PD术）后不同的消化道吻合方式及相关辅助方法。方法检索万方数据库和PubMed、The Cochrane Library、Web of Science以及EMBASE等数据库中,关于PD手术后消化道吻合方式的临床随机对照试验（RCT）,采用Jadad量表对纳入文献进行质量分析,提取围手术期情况：包括手术时间、术中出血量、术后发生胰漏、胆漏、出血、胃排空延迟、死亡率、再次手术以及伤口愈合不良等并发症指标,采用RevMan 5．2软件进行Meta分析。结果17篇RCT研究共计2504例病例纳入分析,Meta分析结果显示,胰胃吻合组术后胰漏和胆漏的发生率明显低于胰肠吻合组（OR＝0．60,95％ CI：0．44～0．82,P＝0．00; OR＝0．33,95％ CI：0．13～0．82, P＝0．02）。胰肠吻合组中,胰管-黏膜吻合术与传统端端吻合术后总体并发症发生率以及术后胰漏、再次手术和围手术期死亡的发生率差异均无统计学意义（P＞0．05）。外支架管引流组的术后总体并发症发生率及胰漏、尤其是Ⅱ～Ⅲ级胰漏的发生率和住院时间均明显低于无支架管引流组（均P＜0．05）。结论 PD术后消化道重建方式,推荐采用胰胃吻合,辅以外支架管引流。     

关于心脏手术中自体血回收有效性随机试验的荟萃分析

背景在心脏手术中可以通过自体血回收来避免输注同种异体血。另外已有人提出,血液中的碎片可能会增加卒中或神经意识功能障碍的风险,因此,清除回收血中的碎片可改善患者的预后。在此研究中,我们试图通过系统性回顾已发表的随机控制性试验进行荟萃分析,明确在心脏手术中自体血回收的整体安全性和有效性。方法全面检索找出关于所有有关心脏手术中应用自体血回收技术的所有随机试验。截止到2008年11月的MEDLINE、Cochrane图书馆、EMBASE和摘要资料库均被检索完全。将所有心脏手术中应用自体血回收技术与未应用自体血回收技术进行比较,并且报道至少一个明确的临床结果的随机试验均被列为研究对象。随机效应模型被用来依次计算比值比（OR,95％可信区间）、二分法加权平均差（WMD,95％可信区间）和连续变量。结果包括2282例患者在内的31个随机试验最终被作为研究对象进行荟萃分析。在心脏手术中,进行手术中自体血回收减少了接触同种异体异基因血制品（比值比0．63,95％可信区间：0．43—0．94,P=0．02）及红细胞（比值比0．60,95％可信区间：0．39—0．92,P=0．02）的概率,也降低了平均每例患者输注同种异体异基因血制品的总量（加权平均差-256ml,95％可信区间：-416--95ml,P=0．002）。但在以下几个方面进行自体血回收组与未进行自体血回收组之间并无差异,包括：院内死亡率（比值比0．65,95％可信区间：0．25—1．68,P=0．37）、手术后卒中或短暂缺血性发作（比值比0．59,95％可信区间：0．20～1．76,P=0．34）、房颤（比值比0．92,95％可信区间：0．69—1．23,P=0．56）、肾功能衰竭（比值比0．86,95％可信区间：0．41—1．80,P=0．70）、感染（比值比1．25,95％可信区间：0．75—2．10,P=0．39）、接受新鲜冰冻血浆治疗（比值比1．16,95％可信区间：0．82—1．66,P=0．40）以及接受血小板输注治疗（比值比0．90,95％可信区间：0．63—1．28,P=0．55）。结论现有的证据表明应用自体血回收技术可减少心脏手术中患者异体血制品或红细胞的输注。进一步的分析认为,只有在收集失血和（或）剩余机血,或在整个手术过程中应用自体血回收技术才是有利的。如果只在体外循环期间用自体血回收技术作为心内吸引,则对于血液保护没有明显效应且增加新鲜冰冻血浆的输注。     

影响非体外循环冠状动脉旁路移植术后心房纤颤术前因素的多因素分析

目的 探讨术前因素对非体外循环冠状动脉旁路移植术(off-pump coronary artery bypass grafting,OPCAB)后心房颤动(postoperative atrial fibrillation,POAF)发生率的影响.方法 回顾性分析我科2010年1月～2011年12月237例首次接受OPCAB的临床资料,对POAF的术前影响因素进行单因素和logistic回归分析.结果 POAF发生率16.9％(40/237).logistic回归分析显示年龄(OR=1.068,95％CI:1.019 ～1.118,P=0.006)、BMI(OR=1.138,95％ CI:1.010 ～1.281,P=0.034)、舒张压(OR=1.056,95％ CI:1.020 ～1.094,P=0.002)及左心房前后径(OR=1.089,95％ CI:1.002～1.184,P=0.046)是OPCAB后POAF的术前危险因素.结论 年龄、BMI、舒张压及左心房前后径是OPCAB后发生POAF的术前危险因素.     

脑外伤儿童围手术期高血糖的发生率及危险因素

背景脑外伤后出现的高血糖与预后不良相关，本实验研究了脑外伤儿童围手术期发生高血糖的概率及危险因素。方法以1994年至2004年间，港景医学中心（成人与儿童一级创伤中心）开展脑外伤（TBI）急诊开颅术的13岁以下儿童做回顾性群组研究。分别在手术前（从到达急诊室至开始全身麻醉）、手术中（全身麻醉期间）及手术后早期（手术后首个24小时）测试每例患者的血糖值，计算高血糖（血糖2200mg/dl）及低血糖（血糖〈60mg／d1）的发生率。持续性高血糖定义为在3个实验阶段中（手术前、手术中、手术后早期）有任意两阶段出现血糖升高，而暂时性高血糖是指有任意一阶段出现血糖升高。采用多元10~stic归分析来推测围手术期高血糖的独立预测因子，数据表示为经修正的比值比（AOR）（95％可信区间），P〈0．05认为有统计学意义。结果在每个实验阶段中至少记录1次血糖值：手术前（86[82％]），手术中（94[89％]），和手术后（101[97％]）。在麻醉期间，有64％儿童的血糖测定次数不足每小时1次。47例（45％）儿童在3个实验阶段中至少有1次血糖升高，有29例儿童（28％）发生了暂时性高血糖，18例儿童（17％）发生了持续性高血糖。围手术期高血糖的独立预测因素为年龄〈4岁（AOR[95％CI]；3．5[1．2～10．6]），格拉斯哥昏迷评分≤8（AOR[95％CI]；7．2[2．4～21．5]）以及合并有硬膜下血肿的复合损伤（AOR[95％CI]；34．7[2．3—525．5]）。6例儿童使用胰岛素进行治疗，两例儿童出现了非胰岛素相关性低血糖。结论围手术期高血糖是常见的，而手术中低血糖也并不少见。为了有效监测手术中高血糖及低血糖的发生概率，需要增加手术中血糖测定频率。年龄〈4岁、严重的脑外伤和合并硬膜下血肿的复合损伤是围手术期高血糖发生的危险因素。     

对避免产科硬膜外麻醉时导管误入静脉的策略的评估——一项对随机对照性研究的系统综述

背景我们在本综述中对产妇腰段硬膜外麻醉时导管放置,以降低其误入静脉风险的7种策略进行了系统回顾。方法我们在多个数据库中搜索了从1966年12月至2007年10月期间,关于评价避免产妇腰段硬膜外导管置管误入静脉方法的所有前瞻性、随机对照试验。对于已经发表的研究采用质量评估工具进行评价,并且通过研究结果的合并来考察这些预防误入硬膜外静脉方法的有效性。结果在检索90项研究后,有30项试验（n=12738例）被选入。5种策略能有效防止硬膜外导管误入静脉丛：操作时采取侧卧位而不是坐位[6项试验,质量评分为35％（标准差11％）,比值比为0．53（95％置信区间为0．32～0．86）];在置管前通过穿刺针预注入液体[8项试验,质量评分为48％（标准差18％）,比值比为0．49（95％置信区间为0．25—0．97）];使用单孔而非多孔导管[5项试验,质量评分为30％（标准差6％）,比值比为0．64（95％置信区间为0．45—0．91）];使用有金属线包埋的聚氨酯导管而不是聚酰胺导管[1项试验,质量评分为31％,另加4篇未评分的摘要,比值比为0．14（95％置信区间为0．06—0．30）];导管置入深度≤6cm[2项试验,质量评分为47％（标准差11％）,比值比为0．27（95％置信区间为0．10—0．74）]。而采用旁正中法进针和更细的穿刺针及导管型号都不能降低置管误入静脉的风险。结论可以通过患者的侧卧体位、椎管内预注液体、单孔导管、包埋金属的聚氨酯导管,以及置管深度≤6cm等方法来降低产科腰段硬膜外麻醉置管中导管误入静脉的风险。总之,低质量的研究文章削弱了上述结论的可靠性。     

恶性梗阻性黄疸术前减黄利弊的系统评价

目的系统评价恶性梗阻性黄疸患者术前行胆道引流（preoperative biliary drainage,PBD）的利弊。方法计算机检索CochraneLibrary、PubMed、EMBASE、中国生物医学文献数据库等数据库,并辅以手工检索,截止到2010年6月。对纳入的随机对照试验用RevMan5.0软件进行Meta分析。结果纳入7个随机对照试验,Meta分析结果显示：与对照组比较,PBD组术后死亡率（P=0.88）和总并发症发生率（P=0.66）的差异无统计学意义;采用经皮肝穿胆道引流（PTBD）（OR=0.49,95%CI=0.31～0.79,P=0.003）、引流前血清总胆红素〉200μmol/L（OR=0.56,95%CI=0.37～0.84,P=0.006）、引流时间小于4周（OR=0.60,95%CI=0.39～0.93,P=0.020）的患者术后并发症发生率降低。结论选择合适的病例,采取合适的引流方式,控制合适的引流时间,术前减黄可降低恶性梗阻性黄疸患者术后并发症发生率,但不能降低术后死亡率和总并发症发生率。