内镜甲状腺切除术的应用现状

随着内镜技术的快速发展,内镜手术已不再局限于腹腔、胸腔等自然的腔隙间,而是可以在人工制造的组织间隙中进行.现对内镜甲状腺切除术(endoscopic thyroidectomy,ET)的应用现状讨论如下.     

超声内镜检查与胰腺疾病内镜治疗

超声内镜检查原理与腹部超声相似,其区别只是将微型高频超声探头安装在内镜顶端,进行实时超声扫描.胰腺是腹膜后器官,由于EUS插入胃和十二指肠肠腔内扫查,可清晰显示胰腺结构.随着EUS的广泛应用和内镜附件发展,EUS在胰腺疾病微创治疗中的地位越来越高.EUS-FNA与注射技术、EUS-CPN、EUS介导放射粒子植入术和内镜超声引导下胰腺假性囊肿穿刺引流等治疗技术会逐步推广应用,成为继ERCP内镜治疗后胰腺疾病微创治疗的重要方法.     

胰腺导管内乳头状黏液瘤的外科及内镜治疗

胰腺导管内乳头状黏液瘤（intraductal papillary mucinous neoplasms, IPMN）是一种产黏蛋白、胰管囊性扩张和导管内有乳头状肿物生长的肿瘤。1982年日本学者Ohashi等[1]报道了四例胰腺癌患者,他们共同点包括胰管扩张、产生大量粘液、Vater壶腹扩大,随访发现他们的生存时间都超过3年。当时这种肿瘤被看成是胰腺癌的一种特殊类型,直到1996年,世界卫生组织将其命名为IPMT,2000年重新命名为IPMN沿用至今[2, 3]。     

135例胶囊内镜检查患者的护理

对135例因消化道出血或腹痛、腹泻行胶囊内镜检查的患者进行护理。检查前为患者做好肠道准备、心理护 理及物品的准备;检查中做好饮食与活动的护理,观察检查进行情况,检查后观察胶囊排出的情况。结果135例检 查患者中132例一次成功,占97.8%;病变检出阳性率73.5%。提出对胶囊内镜检查的患者采取有效的护理措施 是保证检查成功、提高病变检出率的必要条件。     

胃肠道脂肪瘤的诊断与治疗

目的总结胃肠道脂肪瘤的诊断与治疗经验。方法回顾性分析1993年至2007年间收治的34例胃肠道脂肪瘤的临床资料。结果胃肠道脂肪瘤的临床表现无特异性,可并发肠套叠或肠梗阻,超声内镜的诊断准确率为93.8%。本组有12例行内镜下脂肪瘤切除术,22例行开腹手术（局部切除术及胃或肠部分切除吻合术）,手术过程顺利,未出现并发症。28例（82.4%）获1-168个月随访,1例胃底多发的脂肪肉瘤于术后2年死于肿瘤转移,其余27例均无复发或转移,存活至今。结论超声内镜是诊断胃肠道脂肪瘤的有效方法,手术是治疗胃肠道脂肪瘤的常规手段,内镜下切除胃肠道脂肪瘤可行。     

鼻窦手术后前鼻镜联合鼻内镜与传统全鼻内镜换药模式的比较

目的 探讨鼻窦内镜手术(endoscopic sinus surgery,ESS)后前鼻镜联合鼻内镜换药模式在临床中的应用价值.方法 选择我科2019年8月～2020年10月40例ESS,分为2组:全鼻内镜下换药20例(传统模式组),即术后2周、术后1个月、2个月全鼻内镜下换药;前鼻镜联合鼻内镜换药20例(新模式组),...     

单侧双通道脊柱内镜与显微内镜下减压术治疗腰椎管狭窄症疗效的Meta分析

目的通过Meta分析比较单侧双通道脊柱内镜(UBE)、显微内镜下减压术(MED)治疗腰椎管狭窄症(LSS)的疗效。方法计算机检索PubMed、Web of Science、中国知网(CNKI)、万方数据库从建库到2021年1月UBE与MED治疗LSS的所有研究。获取文献的作者、发表年份、研究设计、受试者特征、样本大小、手术方案、年龄、性别比、手术时间、住院时间、并发症、视觉模拟评分(VAS)、Oswestry残疾指数(ODI)。将手术时间, 住院时间, 并发症发生率, 术前、术后早期、末次随访时的腰部、下肢VAS评分、ODI通过Revman 5.3软件进行Meta分析。结果最终纳入7篇文献, 其中6篇为英文文献, 1篇为中文文献;2篇为随机对照研究, 5篇为病例对照研究。UBE组纳入251例患者, 显微镜组纳入224例患者。相较于MED组, UBE组住院时间更短(MD=-2.28, 95%CI: -3.42～-1.14,P<0.001), 术后早期腰痛VAS评分更低(MD=-0.80, 95%CI:-1.44～-0.16,P=0.01), 差异均有统计学意义。两组手术时间, 并发...     

胰胆内镜诊治术后胰腺炎的相关危险因素

急性胰腺炎是逆行胰胆管造影 (Endoscopic retrogradecholangiopancreatography,ERCP)术后最为常见的并发症 ,长久以来 ,对与此相关的危险因素仍缺乏统一的认识。大量的前瞻与回顾性调查都对 ERCP术后胰腺炎的影响因素进行了分析 ,一些多中心的研究结果虽具有样本含量大的优点 ,但由于涉及到累及例数差异较大的不同医院及操作者 ,因而经验上的差异本身 ,即可构成影响 ERCP术后胰腺炎发生率的因素。实际上 ,人们更关心的是那些“病人相关”或“技术方法相关”的危险因素。那些源自单一中心的大样本调查 ,可能更能说明导致 ERCP术后胰…     

内镜胆管减压治疗急性胰腺炎20年探索与思考

目的分析内镜胆管减压(EBD)治疗急性胰腺炎(AP)的疗效和临床应用价值。方法20年来分两个阶段共用EBD法治疗AP病人260例。1985～1994年为前瞻性随机对照研究阶段,观察对象为轻型AP(MAP)及早期重症急性胰腺炎(SAP),均为胆源性AP,共152例。治疗组78例行内镜治疗,方法是先行ENBD,若插管失败,再行EST后ENBD。对照组74例行常规内科保守治疗。1995～2005年为扩大临床应用阶段,观察对象为胆源性AP98例,非胆源性AP84例。治疗方法有所改进,行EST的比例增加。结果第一阶段治疗组AP治愈率为87.2%,重型化率为3.8%,与对照组(71.6%,14.9%)相比差异显著;病死率为1.3%,与对照组5.4%相比差异无显著性。第二阶段胆源性轻型AP操作成功率为97.1%,治愈率为92.9%,重型化率为2.9%。胆源性重型AP操作成功率为64.3%,治愈率为60.7%,病死率为5.6%。非胆源性轻型AP操作成功率为98.6%,治愈率为69.6%;非胆源性重型AP操作成功率为43.8%,病死率为17.2%。结论EBD对于胆源性AP病人能迅速阻断MAP向SAP进展,有效地降低了重型胰腺炎的发生率;同时应严格掌握EBD治疗AP的适应证和时机,不宜选择进展期SAP病人,早期治疗效果好。     

十二指肠Brunner腺瘤的内镜治疗

目的探讨十二指肠Brenner腺瘤内镜治疗的价值。方法回顾性分析2006年11月至2011年5月间复旦大学附属中山医院内镜中心行内镜治疗且经病理证实的29例十二指肠Brunner腺瘤患者的临床资料。结果29例患者中男性13例,女性16例,中位年龄为55（29-72）岁。病灶大小（1．7±0．1）cm,其中0．5-1．0cm17例。1．0-2．0cm6例,大于2．0cm6例。无蒂隆起性病灶18例;有蒂病灶11例,其中粗蒂3例,亚蒂2例。内镜治疗中采取圈套电切9例（其中3例外加尼龙绳结扎）,内镜黏膜切除术12例,内镜黏膜下剥离术8例,均获完整切除。术中出血1例约200ml,经多枚金属夹夹闭和尼龙绳圈套后成功止血;术中穿孔1例,予金属夹夹闭：术后第2天发生迟发性出血1例,行内镜止血。全组术后随访2。39（中位数13）个月,生活质量较好,未见任何远期并发症。术后1年复发1例。再次予内镜黏膜下剥离术治疗。结论内镜治疗对于Brunner腺瘤是一种安全、有效的治疗方法。     

HBV基本核心启动子区和前C区变异与肝病进展的关系

乙型肝炎病毒（HBV）感染是我国严重的卫生健康问题,目前大约有1．7亿慢性HBV感染者,约占世界慢性HBV感染者的一半。HBV基因组结构为部分环状双链DNA,全长约3．2kb,其核心启动子对于HBV的复制和形态构成发挥了关键性作用。     

干扰素介导肝星状细胞诱导髓源性抑制细胞产生

在小鼠肝移植模型中移植肝在术后出现自发耐受,但单纯的肝细胞移植则会发生强烈的急性排斥反应。目前我们已经证实肝星状细胞具有不可替代的免疫抑制活性,将肝星状细胞与胰岛细胞联合移植可以在无免疫抑制支持的情况下长期存活。但是,临床应用中需要提取患者的肝星状细胞,这显然限制了该方法的广泛应用。     

第17届国际肝移植学会年会纪要

第17届国际肝移植学会（InternationalLiverTransplantationSociety,ILTS）年会于2011年6月22—25日在西班牙瓦伦西亚会议中心举行。来自73个国家逾1400位学者参与本次学术盛会。本次会议入选口头交流论文171篇,壁报交流论文591篇。     

集束化护理对成人肺移植受者术后ICU监护治疗期间心理干预效果的研究

目前,肺移植是公认的治疗慢性阻塞性肺气肿、肺纤维化、特发性间质性肺炎及α1-抗胰蛋白酶缺乏引起的肺气肿等终末期肺疾病的唯一有效方法。根据国际心肺移植协会的统计,截至2009年底,全球共完成肺移植32652例,受者术后1,3,5,10年累积生存率分别为79％,63％,52％,29％［1］。肺移植延长了受者的生存时间,同时也提高了受者的生活质量［2］。然而大多数研究仅关注生理指标,对心理指标的研究报道较少,目前国内也尚无预防和治疗肺移植受者术后心理问题的干预标准。南京医科大学附属无锡人民医院胸科ICU对肺移植成人受者在ICU监护治疗期间进行集束化护理,取得了良好的心理干预效果。现报道如下。     

改良深板层角膜移植治疗完成期圆锥角膜（附视频）

圆锥角膜是一种双眼角膜锥形扩张的致盲性眼病,一般青春期发病,影响患者终身。对于曲率较大,特别是中央明显变薄前突的完成期圆锥角膜一般需要手术治疗。我们采用改良深板层角膜移植治疗完成期圆锥角膜,不仅手术安全性提高,而且患者术后1年以后的视觉效果与穿透角膜移植差异没有统计学意义^[1]。现将手术方法介绍如下,具体操作见视频。     

改良手辅助后腹腔镜活体供肾切取术（附视频）

2009年5月至2010年7月我们采用改良手辅助后腹腔镜活体供肾切取术切取29例供肾,手术全部成功,平均手术时间126min,平均热缺血时间1．6min,平均出血量20mL。该术式结合了后腹腔镜活体供肾切取术和手辅助腹腔镜活体供肾切取术两者优势,手术创伤小,热缺血时间短,学习曲线低,易于掌握,现介绍如下,具体操作见视频。     

负压封闭引流术应用于糖尿病患者头皮感染及颅骨骨髓炎二例

病例1患者男,39岁,患2型糖尿病3年。头皮感染并溃疡形成半年余,见右颞顶部约8cm×8cm大小类圆形红肿,中央部见-2cm×2cm皮肤缺损溃疡,敏感抗菌药物治疗未愈,形成头皮缺损,常规换药未愈,行负压封闭引流术（vacuum sealingdrainage,VSD）治疗20余天后,皮缘肉芽生长,缺损缩小,皮肤红肿减轻。     

台湾慈济综合医院器官劝募经验分享（附视频）

（编者按：本文系第一作者在2011年海峡两岸医学前沿论坛发言的主要内容）     

核苷（酸）类药物治疗对乙型肝炎失代偿期肝硬化患者肝功能及肝硬度指标的影响

核苷（酸）类药物治疗慢性乙型肝炎及早期肝硬化具有明显的临床疗效及组织学改善,但失代期肝硬化患者长期应用核苷（酸）类药物是否会取得明显的组织学改善尚不明确。本文通过检测乙型肝炎肝硬化失代偿期患者治疗前后HBVDNA、肝脏功能相关指标以及应用Fibroscan检测此类患者长期核苷（酸）类药物治疗后的肝硬度值,探讨核苷（酸）类药物对失代偿期肝硬化肝功能和组织学的影响。     

SUMOylation regulates glutamate-induced and glutamate receptor 6-mediated cell injury via c-Jun activation

Glutamate neurotoxicity, which can result in both neuronal damage via c-Jun N-terminal kinase （JNK）/c-Jun pathway and increased GIuR6 SUMOylation, has been related to hypoxia or ischemia. Here we studied the effects of glutamate on GluR6 SUMOylation status and the impact that these modifications have on c-Jun activity. We showed that SUMOylation of GIuR6 at lysine 886 （K886） could be induced by glutamate treatment and occurred in a rapid manner; however, induced mutation at this site would block SUMOylation in vitro. The activation of c-Jun and PC12 cell death significantly increased after inhibition of SUMO pathways in cells treated with glutamate. We further demonstrated that Ubc9 played a functional role in GluR6 SUMOylation and that the C93S mutant of Ubc9 abrogated SUMO-1 conjugation activity. In conclusion, SUMOylation of GIuR6 has key roles in the regulation of glutamate neuronal excitotoxicity. These data reveal another role of SUMO in protection against cell death.