内镜技术治疗胃食管反流病的研究进展

胃食管反流病（gastroesophageal reflux disease,GERD）在亚洲的发病率逐年升高,严重影响患者的生活质量。质子泵抑制剂（proton pump inhibitor,PPI）一直被公认是治疗GERD的首选内科药物。约有30%的患者属于PPI难治性GERD,胃底折叠术是治疗GERD的首选术式,但手术创伤较大,术后并发症较多。随着内镜技术的发展,目前内镜下微创技术通过改善抗反流屏障成为治疗GERD的新思路。本文主要就内镜技术调节食管下段括约肌收缩功能,改善His角角度,修复胃食管阀瓣紧密性三个方面进行综述,主要包括射频消融技术,内镜下胃底折叠术,内镜下黏膜切除术。     

非酸性反流与胃食管反流病的研究进展

胃食管反流病(GERD)可分为酸性反流、弱酸性反流和非酸性反流。典型的GERD症状常与酸反流相关,但仍有部分患者其症状与非酸反流有关,尤其是质子泵抑制剂(PPI)治疗后的患者。非酸性GERD大多无内镜下明显表现,pH监测和PPI试验无明显变化,所以诊断更为困难。本文就非酸性GERD近年研究进展简要综述。     

资讯

内镜下胃折叠术可改善胃食管反流病症状M P Schwartz在2007年1月的Gut上报道,使用Endocinch suturing系统进行的内镜下胃折叠术可缓解胃食管反流病(GERD)患者的症状、提高患者生活质量,但该方法的疗效和持久性还需进一步提高。研究人员通过对60例GERD患者的研究发现,3个月后,内镜折叠治疗组更多患者(65%)显示出了较好反应,而假操作组的反应率为25%,观察组     

难治性胃食管反流疾病的发病机制和治疗进展

难治性胃食管反流疾病(refractory gastroesophageal reflux disease,RGERD)指部分胃食管反流的患者尽管予以双倍剂量质子泵抑制剂(proton pump inhibitors,PPIs)治疗后[1],仍然有持续性酸反流的症状或食管炎的内镜证据,也称PPIs治疗失败胃食管反流病(PPIs failure GERD)、PPIs治疗抵抗胃食管反流病(PPI re-     

埃索美拉唑与奥美拉唑治疗胃食管反流病临床比较

胃食管反流病(GERD)是常见的消化道疾病,其引起的相关症状对pH值有高度依赖性。质子泵抑制剂(PPI)有强大的抑酸作用,能快速缓解GERD患者的症状,已被认为是GERD起始治疗的首要选择。笔者观察了埃索美拉唑与奥美拉唑治疗胃食管反流病的疗效,报告如下。1 资料与方法1.1 一般资料 根据临床症状,结合内镜检查及24h食管pH检测证实为GERD的患者共82例,年龄20～65岁。随机分为两组。内镜检查疑有恶性病变、胃食管术后、孕妇及严重心肺功能不全者不列入本研究范围。     

内镜下手术治疗胃食管反流病37例临床研究

目的探讨内镜下手术治疗胃食管反流性病(GERD)的临床疗效和对患者生活质量的影响。方法做好手术前准备,在全身麻醉CO2气腹下进行,对7例高级不典型增生者,采取内镜下射频治疗+注射疗法,32例用腹腔镜改良NISSen胃底折叠术,其中20例食管裂孔疝患者先行疝修补术;对30例手术后6个月随访到的患者进行术前后对比。结果术后6个月躯体症状改善有效率96.67%;食管动态pH监测显示pH<4时间%术前(7.42±1.93),术后6个月(3.78±2.33);卧位pH<4时间%术前后分别为(3.33±1.54)、(1.95±1.43);pH<4反流次数术前后分别为(61.17±15.20)、(42.17±14.01);最长反流时间(min)术前后分别为(16.91±3.11)、(10.23±3.45);术后GERD患者的酸反流造成食管粘膜酸暴露时间明显缩短,酸反流程度明显减轻,术前、后比较差异有统计学意义(P<0.01);手术前后生活质量比较,生理职能(RP)评分术前(61.54±18.14),术后6个月(81.61±17.35);躯体疼痛(BP)评分术前(70.23±21.32),术后(86.87±14.93);健康变化(HT)术前(59.32±10.04)、术后(85.39±9.77);反映QOL的9项健康维度中除情感职能(RE)外8项健康维度差异均有统计学意义(P<0.01或P<0.05);未见严重并发症发生。结论内镜下手术治疗GERD对改善患者的躯体症状及生活质量有很好的近期效果。     

内镜缝合装置在胃食管反流病中的使用:继EndoCinch腔内胃折叠术后又一个失败

背景:应用EndoCinch技术进行腔内胃折叠术已成为一项潜在的内镜下抗反流疗法。虽然初期结果较好,但由于缝合缺陷其持久性尚不确定。一种新研制的内镜缝合装置(ESD)可提供良好的可视性和操作性。本研究目的是前瞻性评估EndoCinch手术失败后ESD的可行性和效果。方法:20例胃食管反流病(GER D)患者纳入本研究,这些患者最初曾接受EndoCinch手术治疗,术后复发中位时间为7.5个月,存在缝合失败或缝合后功能不良,有胃食管反流症状且需要质子泵抑制剂(PPI)治疗。使用ESD在胃食管接合部实施至少3处折叠。患者在治疗前和治疗后6个月进行内镜检…     

Stretta射频治疗与toupet胃底折叠术对胃食管反流病的疗效比较研究

背景　胃食管反流病（GERD）是由于下食管括约肌功能障碍引起胃内容物反流导致的一系列慢性症状和食管黏膜损害,可引起胃灼热、胸痛、反酸等临床症状,严重影响患者生活质量。GERD通常需要长期的药物治疗或手术治疗,常用的手术方式为toupet胃底折叠术,疗效较好。已有研究显示Stretta射频治疗可明显改善GERD症状和患者生活质量。目的　对比Stretta射频治疗与toupet胃底折叠术治疗GERD的临床疗效。方法　选取2014年1月—2016年1月于武汉科技大学附属汉阳医院确诊为GERD并行toupet胃底折叠术或Stretta射频治疗的患者118例为研究对象。其中行toupet胃底折叠术者73例（toupet胃底折叠术组）,行Stretta射频治疗者45例（Stretta射频治疗组）。分析两组患者的基线资料,治疗前、治疗后6个月反流情况,治疗前、治疗后2个月、治疗后6个月DeMeester计分、食管下括约肌（LES）压力,疾病转归。结果　随访结束时,toupet胃底折叠术组失访3例,Stretta射频治疗组失访2例,最终共113例患者纳入本研究。两组治疗前、治疗后6个月反流时间、反流次数、酸反流时间百分比比较,差异无统计学意义（P>0.05）。治疗方式与时间在DeMeester计分、LES压力上存在交互作用（P<0.05）,治疗方式、时间在DeMeester计分、LES压力上主效应显著（P<0.05）。Stretta射频治疗组治疗后6个月DeMeester计分低于toupet胃底折叠术组,LES压力高于toupet胃底折叠术组（P<0.05）。两组吞咽困难、腹胀、腹泻、慢性疼痛、GERD复发、因GERD严重并发症死亡发生率、生存曲线比较,差异无统计学意义（P>0.05）。多因素Cox比例回归分析结果显示,治疗后6个月反流次数〔RR=1.202,95%CI（1.729,3.981）,P=0.031〕、DeMeester计分〔RR=1.567,95%CI（1.132,2.170）,P=0.001〕、LES压力〔RR=1.302,95%CI（1.809,2.096）,P=0.037〕是toupet胃底折叠术组患者预后不良的影响因素,治疗后6个月反流次数〔RR=1.583,95%CI（1.168,2.145）,P=0.022〕、DeMeester计分〔RR=1.792,95%CI（1.422,2.258）,P=0.004〕、LES压力〔RR=1.653,95%CI（1.365,4.477）,P=0.015〕是Stretta射频治疗组患者预后不良的影响因素。结论　与传统toupet胃底折叠术相比,Stretta射频治疗在不增加预后风险的情况下,同样能够明显改善GERD患者食管内pH及压力,有望进一步广泛应用于临床作为顽固性GERD的有效治疗方式。     

胃食管反流病内镜治疗的术前评估

<正>胃食管反流病（gastroesophageal reflux disease,GERD）是临床常见的消化系统疾病，其治疗方法包括调整生活习惯、应用抑酸药物及手术治疗。考虑到长期用药的依从性以及长期使用抑酸药物可能发生不良反应等因素，部分患者倾向于采用微创内镜手术治疗。近年来GERD的内镜治疗术式在不断发展，内镜下射频消融术、经口内镜下贲门缩窄术、内镜下抗反流黏膜切除术、经口无切口胃底折叠术等手术方式均为临床提供了新的选择。内镜手术虽然为微创治疗，但仍属于侵入性操作，通过规范合理的术前评估挑选出符合适应证的患者，     

胃食管反流性喉痉挛的综合诊治:附64例报道

目的 研究反流性喉痉挛(gastroesophageal reflux laryngospasm, GERL)的临床特点及其对综合诊治的反应。方法 纳入2010年1月至2016年6月连续住院,症状问卷调查符合喉痉挛发作特点,胃镜、测压及24 h pH检查后行PPI、食管贲门射频治疗或胃底折叠术后喉痉挛症状消失,随访观察12个月以上喉痉挛无发作而诊断为GERL的患者,统计分析GERL患者的gastroesophageal reflux disease(GERD)症状谱,喉痉挛发作特点、检查结果及对抗反流治疗的反应。结果 本研究共纳入GERL患者64例,平均年龄48.9岁。71.9%患者伴有反酸、烧心等典型GERD症状,75%的患者伴有咳嗽、哮喘等食管外症状。35.9%患者主诉反酸可致呛咳,继而出现喉痉挛, 73.4%的患者自觉餐后、进食刺激性食物、饱食或饮酒后喉痉挛多发,42.2%的患者喉痉挛多发于平卧睡眠中。24 h pH监测和胃镜检查的病理性酸反流和食管炎的检出率分别为53.1%和48.6%。本组有37.5%的患者对PPI的反应良好,51.6%有部分反应,10.9%对PPI反应不佳;84.4%的患者因不能停用PPI或PPI疗效不佳选择食管贲门射频治疗或胃底折叠术,取得了良好的疗效。结论 喉痉挛可作为GERD的食管外表现之一。GERL患者可合并GERD的典型症状和/或食管外症状,部分患者可自觉喉痉挛发作与反流症状、饮食、体位等因素相关而有助于GERL的诊断。GERL通常对PPI、射频治疗和胃底折叠术等抗反流治疗反应良好。     

抑酸治疗试验在诊断胃食管反流病中的应用

目的探讨胃食管反流病(GERD)的诊断方法中质子泵抑制剂(PPI)治疗试验的应用。方法有反酸、烧心等胃食管反流(GER)相关症状的患者,随机分为两组,均进行症状评分、内镜检查、24小时食管pH监测及治疗试验。一组为质子泵抑制剂(PPI)抑酸治疗试验作为试验组,另一组为安慰剂治疗试验,两组间治疗试验前后分别进行比较分析。结果有GER相关症状的患者中,内镜检查的阳性率26.7%,食管pH监测的阳性率81.7%,PPI抑酸治疗试验的阳性率73.3%(敏感性87.0%)。结论有GER相关症状的患者中内镜检查的阳性率低,PPI抑酸治疗试验有较高的阳性率和敏感性,简便易行,有较高的临床应用价值。     

胃食管反流病(GERD)相关治疗荟萃

手术比药物控制GERD症状更好加拿大研究人员将104例GERD患者随机分为接受腹腔镜Nissen胃底折叠术(LNF)或质子泵抑制剂(PPI)治疗的2组。入组前患者停用一切药物,其初始总等级评分(GRS)约为82,GERD评分为30,未用药的24h酸反流约为10％。1年后接受PPI组平均GRS为73.3,GERD评分为12.82,24h酸反流为5.44％；而LNF组的对应值分别是90.2、8.46和1.5％。由此可见,LNF比使用PPI更能明显提高GERD患者的满意度(Digestive Disease Week 2006)。     

内镜缝合治疗胃食管反流病远期疗效失败:一项前瞻性随访研究

背景与目的:多种内镜抗反流治疗已得到应用,但是有关治疗目的及临床疗效的远期观察的数据匮乏。本文首次提供了这些有待进一步发展的治疗方法中的内镜缝合术(EGP)前瞻性研究1年随访结果,包括技术、临床和功能成功率。患者与方法:对38例胃食管反流病(GERD)患者共施行43次内镜缝合术。每例在胃贲门水平施行2次或3次内镜缝合,5例患者在6～12个月间施行了第二次手术。每次内镜缝合将胃的一端黏膜缝合至另一端形成双层折叠,以缩窄胃食管结合处,这就是所谓的“内镜缝合术”。术后2月和1年资料与术前资料进行对比,以症状、药物需求、内镜发现和p…     

经口食管-胃底套扎术治疗胃食管反流病20例

目的:探讨以反酸和烧心为主的胃食管反流病经口内镜下食管-胃底套扎术疗效。方法:对以反酸和烧心症状为主的20例胃食管反流病(GERD)患者,经经验性PPI治疗有效、24h食管pH监测、胃镜检查后,行经口食管-胃底套扎术治疗,随访观察疗效。结果:经口食管-胃底套扎术后14例(70%)48h内即见症状明显缓解,尤其以烧心症状为主者。随访12个月,治疗后症状评分明显下降,与治疗前比较,差异有统计学意义(表1).13例(65%)3～6个月逐渐停药,6例(30%)药物维持,药量明显减少,症状明显减轻,1例(5%)自觉症状无明显改善。治疗过程中无穿孔、出血等严重并发症,无死亡病例。结论:内镜下食管-胃底套扎术治疗对以反酸、烧心症状为主的GERD,大部分患者症状可迅速缓解,不需长期药物维持治疗,并维持症状减轻或消失。此操作方法经济、简单、微创、安全、见效快。     

对食管下括约肌行内镜下扩张对酸反流性疾病的食管内动力学特征的影响

背景和目的:胃食管反流病(G ORD)内镜治疗后的症状改善很少表现有食管远端酸暴露时间的正常化。然而,食管近端的胃酸分布是GO RD患者临床症状的主要决定因素。本研究旨在评估内镜下将水凝胶可扩张假体置入食管黏膜下层,对胃食管反流的时间空间特征的影响。方法:在接受内镜检查前及检查之后6个月,对9例患者进行食管测压及多通道动态24h pH监测。将患者胃食管反流的动力学特征与13例无症状对照者相比较。结果:食管远端的酸暴露时间(AET)从基线的11.7%(95%CI6.1%～21.8%)降至随访期的7.7%(95%CI3.7%～11.6%,差异无显著性)。9例患者中,有…     

治疗胃食管反流病慎用手术疗法

《美国关于胃食管反流病(GERD)处理的指南》指出,手术与长期药物治疗均是GERD患者的可选治疗方法。但这一推荐并不是以循证医学为依据的,而是基于“药物治疗与腹腔镜下胃底折叠术治疗的疗效等同”这一未经随机对照试验验证的假设。长期对照试验结果显示,大量GERD患者手术成功后仍使用抑酸剂治疗。在美国,虽然腹腔镜下胃底折叠术的施行率正在逐年降低,但目前在临床实践中,仍有大量GERD患者因医师推荐而行胃底折叠术。GERD的手术适应证尚未达成一致意见。支持GERD患者行外科手术治疗的学者认为,手术治疗后不再需要药物维持,可降低维…     

内镜下全层折叠术治疗胃食管反流病:北美地区的术后12个月随访的开放试验

背景:本研究旨在评估内镜下全层折叠术治疗胃食管反流病(GERD)后过渡期(12个月)的安全性和有效性。方法:64例有慢性胃灼热感并长期服用胃酸抑制剂患者,在距离胃食管连接部1cm的贲门处,接受了内镜下全层折叠术。在术前、术后12个月的时间里,患者完成了像用药日志那样的G ER D健康相关性生活质量调查表、胃肠症状等级量表以及SF-36健康调查。分别在术前和术后3个月施行便携式24h pH值监测和食管测压术。术后6个月重复进行24h pH值监测。结果:57例患者术后随访12个月,40例(70%)不用再服用质子泵抑制剂。GERD健康相关性生活质量评分的中…     

胃食管反流病问卷在胃食管反流病诊断中的价值

目的 探讨胃食管反流病问卷(GerdQ)在诊断胃食管反流病(GERD)中的价值.方法 对消化内科门诊具有典型烧心、反酸等症状的患者进行问卷调查.GERD的诊断标准为内镜证实反流性食管炎(RE)及质子泵抑制剂(PPI)治疗试验阳性,并与GerdQ积分情况进行比较,计算出诊断GERD最佳临界值.结果 GerdQ积分以7分为...     

胃食管反流病相关非心源性胸痛诊断的探讨

目的 评价内镜、24 h食管pH监测、症状指数、24 h食管胆汁监测和质子泵抑制剂(PPI)试验等方法对胃食管反流病(GERD)相关非心源性胸痛(NCCP)的诊断价值.方法 因胸痛而接受冠状动脉造影的连续病例共255例中,符合本研究标准的NCCP患者27例纳入研究,对这些患者行问卷调查、内镜、24 h食管pH和胆汁监测后,予埃索美拉唑20 mg,2次/d,试验14 d.结果 27例NCCP中,若仅以存在糜烂性食管炎和(或)病理性酸反流诊断GERD相关NCCP有9例(33%);若以存在糜烂性食管炎和(或)病理性酸反流、症状指数阳性、病理性胆汁反流之其中1项诊断为GERD相关NCCP则有20例(74%).以后者为GERD相关NCCP的诊断标准,PPI试验的诊断敏感性75%、特异性86%,反流性疾病问卷(RDQ)敏感性35%、特异性86%.结论 结合内镜、24 h食管pH监测、症状指数、24 h食管胆汁监测等检查可提高GERD相关NCCP的诊断,PPI试验是临床上诊断GERD相关NCCP的首选方法.     

膈肌生物反馈训练治疗胃食管反流病

目的 探讨膈肌生物反馈训练对胃食管反流病(GERD)的治疗效果.方法 19例GERD患者同时接受生物反馈训练和质子泵抑制剂(PPI)抑酸药治疗,疗程为8周.患者每周在膈肌生物反馈训练仪的指导下进行腹式深吸气训练一次(15 min),空腹早、晚每日训练腹式深吸气2次,每次20 min.疗程结束后再次评价反流症状、食管动力和内镜下反流性食管炎改善情况.结果 (1)14例GERD患者完成8周疗程,1例NERD疗效不佳,11例停抑酸药,2例仍需抑酸药物.(2)疗程结束后10例患者复查食管动力,结果显示,膈脚张力由(8±3)mm rig(1 mm Hg=0.133 kPa)增加至(12±4)mm Hg(P＜0.05),而下食管括约肌(LES)压力、胃食管交界处(EGJ)压力及食管远端蠕动收缩波幅训练前后比较差异均无统计学意义.(3)7例反流性食管炎(RE)患者复查胃镜,6例阴性,1例由洛杉矶分级(LA)-C级转为LA-A级;(4)14例患者随访4周,其中2例患者按需用抑酸药物,1例无效.9例患者随访8周,复发1例.结论 膈肌生物反馈训练能显著改善反流症状,减少GERD患者对抑酸药依赖性;增加GERD患者膈脚的张力,从而增强胃食管交界处的抗反流屏障作用.