腕掌关节韧带重建治疗陈旧性第一腕掌关节脱位

不伴骨折的第一腕掌关节脱位比较少见，手法整复及石膏外固定后极易再脱位。以往治疗主要采用腕掌关节融合术，术后随访发现，患者的拇指部分功能受限，尤其对掌功能受限更明显。近三年，我们采用桡侧腕长伸肌腱转位治疗陈旧性第一腕掌关节脱位二例，效果满意。     

第一腕掌关节创伤性半脱位的韧带重建

第一腕掌关节创伤性半脱位的韧带重建费起礼刘巨荣周强拇指的腕掌关节是拇指的关键性关节，它的稳定性将直接影响拇指功能的发挥．陈旧性第一腕掌关节创伤性半脱位在临床上表现为拇示指捏物无力，第一掌骨基底向桡背侧突起，按压第一掌骨基底能回纳，松手后呈半脱位，劳累...     

桡侧腕长伸肌腱重建先天性第一腕掌关节发育不良

目的介绍一种修复ⅢB型拇指发育不良腕掌关节不稳的方法, 采用桡侧腕长伸肌腱的一半重建第一腕掌关节, 评价该手术修复ⅢB型拇指发育不良的疗效。方法对4例患儿的单侧拇指发育不良进行回顾性临床研究。均为ⅢB型拇指发育不良, 且X线片示第一掌骨长度接近正常。手术采用桡侧腕长伸肌腱的一半重建第一腕掌关节韧带。后期行拇对掌和伸拇功能重建。术后通过测量拇指桡侧外展、掌侧外展、伸拇和改良Kapandji量表评估临床疗效。结果术后随访1.5～3.0年, 平均2.1年。术后拇指桡侧外展和掌侧外展的平均角度分别为78°和41°, 患儿拇指主动桡侧外展和掌侧外展功能获得改善。术后平均拇指伸直度为-5°, 接近正常拇指。4例患儿术后的第一腕掌关节均稳定。Kapandji评分显示术后所有儿童的拇对掌功能均有所改善。结论对于第一掌骨长度接近正常的ⅢB型拇指发育不良患儿, 使用桡侧腕长伸肌腱的一半重建第一腕掌关节韧带结合肌腱移位的分期手术可能是一种有效的治疗策略。     

单根肌腱多韧带重建治疗急性第一腕掌关节脱位

目的：探讨桡侧腕长伸肌腱重建第一腕掌关节周围4束韧带治疗急性第一腕掌关节脱位的临床疗效。方法：自2008年12月至2012年10月,对4例急性第一腕掌关节脱位的患者切开复位后采用单根桡侧腕长伸肌重建关节周围4组韧带,即背侧韧带,掌侧韧带,桡背侧韧带,第一、二掌骨间韧带;其中男3例,女1例;平均年龄38．7岁（22~63岁）。术后根据X线片、JAMAR握力测试、拇指关节活动范围（rangeofmotion,ROM）、活动时疼痛视觉模拟评分（visualanaloguescale,VAS）等指标评价手术效果。结果：所有患者获随访,时间6~40个月,平均19个月。术后伤口均I级愈合。术后1、3、6个月x线片未见第一腕掌关节脱位复发,关节间隙无明显狭窄退变。JAMAR握力测试患侧恢复至健侧的60％N90％。ROM测定3例屈伸、收展活动恢复正常,1例内收受限。拇指活动时疼痛VAS评分0-1分。结论：对于急性第一腕掌关节脱位,桡侧腕长伸肌腱重建关节周围韧带可恢复关节稳定性,改善功能。     

掌、背侧韧带同时重建治疗第一腕掌关节脱位

目的 通过对第一腕掌关节掌背侧韧带的同时重建，为治疗第一腕掌关节脱位提供一种新的术式。方法 利用桡侧腕屈肌腱和桡侧腕长伸肌腱桡侧部分腱束移位，与拇长展肌腱交叉后编织缝合，起到同时重建掌、背侧韧带，并将第一掌骨悬吊的作用，使脱位的第一腕掌关节复位并稳定。结果 临床应用3例，效果满意。结论 桡侧屈腕肌腱和桡侧腕长伸肌腱部分移位与拇长展肌腱交叉缝合法符合第一腕掌关节韧带重建的解剖要求，操作简单，疗效满意，是治疗第一腕掌关节脱位的一种可靠方法。     

大多角骨切除加桡侧腕屈肌悬吊治疗退行性第一腕掌关节炎

目的 评价大多角骨切除加桡侧腕屈肌悬吊治疗退行性第一腕掌关节炎的疗效.方法 采用大多角骨切除加桡侧腕屈肌悬吊术治疗退行性第一腕掌关节炎8例,按Krimmer腕关节评分法评价术后腕关节功能恢复,患者自我功能评价表(DASH问卷调查表)评价手术前后生活质量的改善状况.方果 术后随访8～26个月,平均15个月,包括手术前后腕掌关节疼痛程度、腕掌关节活动度、握力以及X线片检查.第一腕掌关节疼痛值术前为(5.6±2.2),术后为(1.6±1.0);拇指内收外展活动度术前为(32.0±10.0)°,术后为(58.0±13.0)°;拇指屈伸活动度术前为(20.0±11.0)°,术后为(43.0±13.0)°;握力术前为(16.5±3.9)ks,术后为(25.0±8.3)ks;捏力术前为(2.0±0.9)ks,术后为(3.2±1.3)ks.Krimmer评分值术前为(48.0±19.0)分,术后为(85.0±23.0)分;其中优5例,良2例,中1例.DASH值术前为(52.0±20.0)分,术后为(21.0±14.0)分,DASH调查表结果显示术后手部灵巧,动作恢复良好,但从事重体力劳动有部分功能受限.方论 大多角骨切除加桡侧腕屈肌腱悬吊可减轻疼痛、改善第一腕掌关节功能,是治疗退行性第一腕掌关节炎的有效手段,但从事重体力劳动时仍有部分功能受限.     

部分桡侧腕屈肌腱瓣修复陈旧性第一腕掌关节部位

第一腕掌关节脱位为第一掌骨受到轴向加尺偏暴力使掌骨基底部向背侧、桡侧近端移位所致，常常伴有韧带断裂，招致关节不稳，严重影响拇指对掌及外展活动。作者自1999年始采用部分桡侧屈腕肌腱瓣修复陈旧性第一腕掌关节脱位患者8例，取得满意疗效，报道如下。１资料与方法１．１一般资料本组8例，男性，年龄18～25岁。受伤原因：击打沙袋3例，擒拿格斗4例，摔伤1例。受伤时间：3个月～1年，平均6.7个月。所有病例均经过门诊复诊。１．２手术方法于前臂腕掌桡侧作“S”形切口，自腕掌横纹向近端延伸，长约10cm，切开皮肤、皮下及前臂深筋膜，…     

爆炸伤断指远位寄养二期回植一例

患儿 男，7岁。因炮炸伤致左拇指离断，第一掌骨游离，示、中指毁损2h入院。急诊检查：左拇指自第一腕掌关节处离断，残存指伸肌腱相连，第一掌骨完全游离外露，拇指掌侧及背侧有明显呈暗黑色烧灼痕迹，拇长屈肌腱自近端抽出，两侧血管神经束均抽出长约8cm，大鱼际肌毁损，示指中、远节缺损，中指缺损，环指近节桡侧至第1腕掌关节部分皮肤缺损，皮缘不规则，污染严重（图1）。     

右手复拇指畸形一例

患者 男,17岁.因右手拇指多指并指畸形17年人院.患者出生时即发现右手拇指多指并指畸形,但一直未做治疗,且否认有类似疾患的家族史.入院后查体:右手拇指多指并指畸形,尺侧为优势指;右手拇指自腕掌关节至指尖呈菱形样畸形,其远端融合,中间为"蝙蝠翼"样皮肤连接;尺侧指掌指关节向桡侧成角畸形,掌骨与指骨成角约100°,外展约20°:畸形指背伸受限,屈掌及对掌尚可,腕掌关节及掌指、指问关节活动良好,外展受限;神经功能检查无异常,末梢血运感觉良好.     

拇长展肌腱填充的第一腕掌关节成形术

1996年 3月～ 1999年 4月 ,我科应用大多角骨切除、拇长展肌腱填充的关节成形术 ,治疗第一腕掌关节骨性关节炎 2例 ,术后随访 1年和 4年 ,效果满意。　　一、资料与方法　　 1.病例 :( 1)例 1　女 ,教师 ,6 3岁。无明显诱因右手第一腕掌关节处肿胀、疼痛 2年 ,入院前 10余天症状加重 ,影响生活和休息。右第一腕掌关节处轻度肿胀 ,第一掌骨基底部向背侧隆起。局部压痛 ( )。外展活动范围轻度受限 ,活动时有摩擦音。拇指对指力量明显减弱 ,手的握力轻度减弱。Ｘ线片示 :右第一腕掌关节间隙变窄、边缘不规则 ,第一掌骨向桡背侧脱位 ,基底部骨…     

部分桡侧腕屈肌腱瓣修复陈旧性第一腕掌关节脱位

第一腕掌关节脱位为第一掌骨受到轴向加尺偏暴力使掌骨基底部向背侧、桡侧近端移位所致,常常伴有韧带断裂,招致关节不稳,严重影响拇指对掌及外展活动.     

拇指对掌功能重建

拇指所在的第一指列占全手功能的40％,主要机理在于拇指可做垂直于手掌的轴向运动,使拇指与其它手指相对,从而产生抓握和对捏的动作。完成这一动作的解剖基础是多方面的,骨关节基础有三个：第一腕掌关节为鞍状关节,对掌时产生外展、旋前、背伸继而屈曲;拇指掌指关节为屈戍关节,对掌时产生桡偏、旋前与屈曲;指间关节为合页关节,对掌时产生屈曲,由于近节指骨远侧髁不等大,伴随屈曲时末节有轻度旋前。软组织基础是第一腕掌关节与掌指关节及指间关节的关节囊、韧带的稳定结构。对于拇指对掌的动力基础一直都存在争议,Duchnenne认为是拇短展肌、拇短屈肌、拇对掌肌;     

钩骨腕掌关节移位重建指骨间关节的解剖学基础研究

目的探讨钩骨腕掌关节移位、修复和重建手的功能性关节的解剖学基础。方法22侧冷冻成人手腕标本,解剖观测钩骨腕掌关节和中节指骨基底关节面的形态、结构特点,测量各关节面的尺桡径、掌背径、关节面凹面的深度及关节面面积。将所得数据进行统计分析,比较钩骨腕掌关节和中节指骨基底关节面在形态、结构特点、面积及各径线长度的相似度。结果钩骨腕掌关节的尺桡径(13.54mm±1.15mm,钩骨腕掌关节尺桡侧缘中点的距离)和示、中、环指中节与拇指远节指骨基底关节面的尺桡径(关节面尺桡侧缘中点的距离)无统计学差异(P0.01,对应t值分别为2.7670、-2.0720、2.1608、1.2189);钩骨腕掌关节的掌背径(10.71mm±0.93mm,钩骨底嵴的两顶点间距离)和环指中节指骨基底关节面的掌背径(关节面掌背侧缘中点的距离)无统计学差异(P0.01,t=1.6170);钩骨腕掌关节的尺侧凹面深度(1.30±0.08)mm、桡侧凹面深度(0.95±0.05)mm、面积(139.89±5.44)mm2和示、中、环、小指中节指骨、拇指远节指骨基底关节面的凹面深度(尺、桡侧关节面掌背缘中点为支点测量深度)及面积有统计学差异(P0.01)。结论钩骨腕掌关节可作为一个新的良好关节供区,用于修复和重建各中节指骨基底关节面。     

带拇指背皮神经筋膜蒂逆行皮瓣的临床应用

目的　报道应用带拇指背皮神经筋膜蒂逆行皮瓣修复手部皮瓣缺损的临床效果。　方法　皮瓣设计的应用轴线为掌背第一腕掌关节桡、尺侧至拇指指间关节桡、尺侧为连线 ,旋转点为拇指掌关节处、最远可达指间关节处。皮瓣内带拇指背桡、尺侧皮神经。切取皮瓣面积最大为 4cm× 3cm ,最小为 2 5× 1 0cm。其中修复拇指远端皮肤缺损14例、虎口扩大成形 4例。　结果　 17例全部成活 ,1例因静脉回流障碍远端部分坏死 ,经换药处理后愈合。术后随访6～ 12个月 ,扩大虎口的病例能完成对掌功能 ,所修复拇指皮肤外观满意、感觉、运动功能较为良好。　结论　带拇指背皮神经筋膜蒂逆行皮瓣手术操作简便 ,损伤小 ,血供可靠 ,皮瓣厚薄适中 ,具有感觉功能 ,适用于虎口及拇指远端皮肤缺损的修复。     

韧带重建治疗第一腕掌关节脱位

自1992年4月～2002年5月应用桡侧腕屈肌腱束同时重建第一腕掌关节掌侧韧带、背桡侧韧带和骨间后韧带,治疗第一腕掌关节脱位8例,效果满意。报告如下。     

桡侧腕屈肌腱悬吊结合掌骨间韧带重建治疗第一腕掌关节骨关节炎

目的 评价大多角骨切除,桡侧腕屈肌腱悬吊结合掌骨基底间韧带重建治疗第一腕掌关节骨关节炎的疗效.方法 采用Schekker技术,应用大多角骨切除,桡侧半桡侧腕屈肌腱重建第一、二掌骨基底间韧带,并与剩余肌腱自身悬吊控制掌骨基底背侧半脱位,并形成肌腱填塞物内置大多角骨切除遗留空间控制掌骨下沉等手术步骤,治疗第一腕掌关节骨关节炎6例.术后手部功能评价指标包括握力(grip strength),捏力(key-pinch),第一腕掌关节直观模拟疼痛标尺法(visual analogue scales,VAS)及第一腕掌关节有效活动度评分(Kapandji score),术后12个月随访X线前后位片第一掌骨基底-舟骨远关节面间距,评价手术疗效.结果 术后随访时间为12～ 26个月,平均15个月.手术前后疼痛(VAS)平均分值为7.0/1.6;握力平均为11/22 kg;捏力平均为1.8/3.4 kg;Kapandji score 平均为6.0/8.7;12个月时测量X线前后位片第一掌骨基底-舟骨远关节面间距平均值为8.8mm.结论 大多角骨切除,桡侧腕屈肌腱动力性悬吊结合掌骨基底间韧带重建,最大程度地接近了该部位韧带解剖及生物力学方面的结构,可有效治疗第一腕掌关节骨关节炎.     

第1掌骨基底部关节内骨折26例治疗体会

第1掌骨基底部关节内骨折多由间接暴力所致，骨折后可见第1腕掌关节向桡背侧突出，并有明显压痛，拇指外展、内收和对掌活动受限，影响手的持握功能，因此其复位及内固定的牢靠尤为重要。通常第1掌骨基底部关节内骨折主要包括Bennett骨折和Rolando骨折，我科从2002年4月起，应用切开复位、克氏针内固定治疗第1掌骨基底部关节内骨折26例，术后配合功能锻炼，取得了满意的疗效。     

带血供第二跖跗关节骨瓣移植修复第一腕掌关节缺损

目的 报道带血供第二跖跗关宵移植修复第一腕掌关节缺损的方法及临床效果。方法 在30例成人下肢标本解剖观测锖二跖跗关节形态、结构和血供来源，设计以足背血管为蒂的第二跖跗关节移植修复第一腕掌关节缺损的术式。结果 临床应用4例，移植骨瓣成活良好。随访1～2年，拇指功能恢复满意。结论 该关节移植体血管解剖位置恒定，对供区影响小，重建后的拇指及鱼际部外形正常，是治疗第一腕掌关节缺损的一种有效术式。     

大多角骨切除加肌腱固定术治疗第一腕掌关节炎的疗效观察

目的介绍大多角骨切除加肌腱固定术治疗第一腕掌关节炎的手术方法及疗效。方法以大多角骨完全切除加部分桡侧腕屈肌腱固定第一掌骨基底部的方法治疗第一腕掌关节炎11例。测量患侧手术前后及健侧腕关节和拇指的活动度、握力和捏持力,进行统计学分析。结果11例中的10例随访1～3年,平均2年3个月,比较术后和术前腕关节及拇指活动范围和握力及捏持力,术后有明显的增加,术前、术后相比差异有统计学意义(P<0.01)。术后与健侧对比差异无统计学意义(P>0.05)。结论大多角骨切除加桡侧腕屈肌腱固定第一掌骨基底部治疗第一腕掌关节炎是一种可行的方法值得临床推广。     

月骨完全脱位1例报告

患者男,64岁,干农活时不慎跌倒,右手掌着地.当时右腕部掌侧局部隆起,腕部活动受限,疼痛.检查:左腕部掌侧隆起、明显肿胀,屈腕受限,握拳时第三掌骨明显塌陷.X片示左腕月骨完全向上向掌侧脱位,向上移至下尺桡关节水平处,头状骨位置稍下移,形成类似边形透光区.诊断为