MRI肝脏加速容积采集成像在评估布-加综合征侧支循环中的价值

【摘要】目的：探讨3.0 T MRI肝脏加速容积采集（LAVA）技术在评估布-加综合征（BCS）患者侧支循环中的价值。方法：搜集经数字减影血管造影（DSA）确诊的40例BCS患者,回顾性分析其MRI LAVA 影像资料,计算LAVA对BCS分型的诊断符合率;分析LAVA对常见肝内外侧支循环的检出率及侧支循环与BCS分型的相关性;采用Kappa检验评估 LAVA与DSA对直径≥3.0mm副肝静脉的检出一致性。结果：LAVA诊断下腔静脉阻塞型18例,肝静脉阻塞型13例,混合型 9例;DSA证实下腔静脉阻塞型18例,肝静脉阻塞型15例,混合型7例;MRI LAVA对BCS分型的诊断符合率为95.0%（38/40）。LAVA显示奇/半奇静脉扩张33例（82.5%）,副肝静脉扩张22例（55.0%）,腹壁浅静脉扩张19例（47.5%）,肝内交通支静脉扩张17例（42.5%）,膈下静脉扩张9例（22.5%）。奇/半奇静脉侧支主要存在于下腔静脉梗阻型和混合型BCS（P＜0.01,相关程度为0.595）,而副肝静脉侧支主要存在于混合型BCS（P＜0.01,相关程度为0.426）。LAVA检出副肝静脉31支,平均管径为（7.1±3.4）mm,LAVA与DSA对副肝静脉检出的一致性较好（Kappa值=0.767）。结论：MRI LAVA扫描技术在BCS分型诊断、侧支循环评估中具有重要价值,能为临床BCS的诊疗提供有用信息。     

64层螺旋CT门腔静脉同步成像技术对布-加综合征的诊断价值

目的:探讨64层螺旋CT双通路注射法行门腔静脉同步成像技术在布-加综合征(BCS)诊断中的应用价值。方法:选择行64层螺旋CT双通路注射法造影并经数字减影血管造影(DSA)证实的20例BCS患者,对其影像资料进行回顾性分析。结果:①血管重建显示:单纯下腔静脉受累7例;单纯肝静脉受累5例;下腔静脉伴肝静脉受累4例;下腔静脉血栓、外压性狭窄病变4例。与DSA进行比较,符合率达95%,二者具有较好的相关性,r值=0.966。②肝实质动态增强扫描显示:典型斑片样强化12例;3例不典型强化;5例肝实质未见明显异常强化。结论:64层螺旋CT双通路注射法行门腔静脉同步成像技术在诊断BCS中有较高的临床应用价值,同时能更好地显示门静脉与下腔静脉,准确、完整地显示BCS的梗阻部位和性质。     

下腔静脉畸形的64层螺旋CT表现

目的 探讨64层螺旋CT下腔静脉畸形的影像表现.方法 回顾性分析6986例受检者的腹部64层螺旋CT增强扫描资料,共发现25例下腔静脉先天畸形.分析下腔静脉畸形的影像表现.结果 25例下腔静脉畸形中包括左下腔静脉6例,CT表现为肾下段腹主动脉左侧上行的下腔静脉.双下腔静脉10例,CT表现为肾下段腹主动脉两侧上行的下腔静脉.左肾静脉畸形5例,CT增强扫描横断面显示腹主动脉后和环主动脉走行的左肾静脉.肝下段下腔静脉中断伴奇静脉延续2例,胸腹部CT增强扫描显示肝段至肾上段下腔静脉缺如,肾段下腔静脉由奇静脉延续回流人上腔静脉,而肝静脉直接回流右心房.腔静脉血管造影见对比剂经增粗的奇静脉和半奇静脉通过上腔静脉回流右心房.肝下段下腔静脉中断伴门静脉延续1例,增强CT显示下腔静脉直接与门静脉在肝门部连接,肝门部门静脉呈瘤样扩张.左下腔静脉伴半奇静脉延续1例,增强CT可见左下腔静脉与半奇静脉连接,上行汇入奇静脉.结论 64层螺旋CT可清晰显示下腔静脉及其属支的畸形,可成为下腔静脉畸形的重要诊断方法.     

布-加综合征合并原发性肝癌的CT诊断

目的 分析并总结布-加综合征(BCS)合并原发性肝癌的CT表现,以期提高其诊断正确率.方法 回顾性分析22例经病理和(或)经至少两种影像学及实验室检查确诊的BCS合并原发性肝癌患者资料,排除因下腔静脉和(或)肝静脉癌栓所造成的继发性BCS,分析其CT表现.结果 22例BCS中下腔静脉型1例,肝静脉型5例,混合型16例.肝细胞肝癌经典的“快进快出”影像表现仅在1例中出现,11例出现动脉期强化,肿瘤在门静脉期及延迟期仍呈相对高密度或等密度.22例甲胎蛋白水平明显升高.结论 BCS合并肝细胞肝癌CT表现不典型,动脉期早期强化及甲胎蛋白水平升高有助于诊断.对难以鉴别的病例需结合多种影像学方法进行诊断.     

Budd-Chiari综合征多层CT动态增强扫描及CT血管成像分析

目的探讨Budd-Chiari综合征(BCS)肝脏多层CT动态强化规律及形成机制，分析CT血管成像(CTA)在BCS诊断中的应用价值。方法经DSA证实的28例BCS患者，在DSA检查前1周内行多层CT动态增强扫描，并对其相关血管分别以最大密度投影法(MIP)、容积成像法(VR)和多平面重建法(MPR)进行血管重建。分析BCS患者的肝脏多层CT动态强化规律，并以DSA结果为对照，评价多层CT动态增强扫描及CTA技术在判断血管梗阻平面及显示肝内、外侧支循环中的价值。结果与DSA对照，28例BCS中多层CT扫描准确判断梗阻平面者26例，未能诊断者2例，为膈肌水平以上的下腔静脉膜性阻塞。22例肝静脉梗阻的患者中，CT动态增强扫描表现为肝脏典型斑片状强化者19例，不典型强化者3例，8例出现肝内良性结节，同时还显示门脉分支狭窄、僵直20例，肝动脉增粗14例，肝内侧支静脉开放20例。6例单纯性下腔静脉梗阻患者未出现肝脏异常表现。结论肝内、外侧支静脉的出现与梗阻部位有关。多层CT动态增强扫描能够准确地反映BCS患者肝脏血流动力学变化，结合CTA技术，能够更直观、准确地显示血管梗阻平面及肝内、外侧支循环。     

Budd-Chiari综合征CT检查的临床分析

目的探讨Budd-Chiari综合征(BCS)肝脏多层CT动态增强表现,分析多层螺旋CT动态增强扫描在BCS诊断中的应用价值。方法回顾性分析31例BCS患者的CT图像资料。观察肝脏形态、密度、强化方式,肝静脉及下腔静脉显影情况及肝内、外侧支循环显示情况。结果 31例中,肝静脉阻塞28例(90.3%)、下腔静脉阻塞14例(45.1%),肝静脉合并下腔静脉阻塞11例(35.5%)。31例患者均出现肝内或肝外侧枝循环,其中肝外侧枝循环出现共29例(93.5%),肝内侧枝循环出现9例(29.0%)。结论多层螺旋CT动态增强扫描能够较好的显示布-加综合征阻塞的部位及肝内外侧支循环静脉,对BCS的诊断具有重要价值。     

Budd-Chiari综合征:国人病变肝静脉分布的影像学研究

目的 探讨国人Budd-Chiari综合征(BCS)发生肝静脉(HV)阻塞的类型与范围.资料与方法 前瞻性研究231例BCS患者的彩色多普勒超声(US)、多层螺旋CT血管成像(MSCTA)、磁共振血管成像(MRA)和数字减影血管造影(DSA)等多种血管成像技术联合诊断的资料,其中男142例、女89例,年龄12-72岁、平均(41.45± 10.33)岁.结果 231例BCS共有HV受累226例(占97.84%),其中HV与下腔静脉同时受累193例(占83.55%),单纯HV阻塞型33例(占14.29%).下腔静脉与HV复合阻塞193例中,左、中、右三支HV均阻塞者130例(占67.35%);左和中两支HV阻塞者5l例(26.42%).单纯性HV阻塞33例中,左、中、右三支主HV全部受累达32例(占96.97%).结论 国人BCS的HV阻塞率高达97.84%,病变分型中,以HV和下腔静脉的混合型阻塞最多见(83.55%).     

3D DCE MRA在诊断Budd-Chiari综合征中的应用价值

目的评价三维对比动态增强磁共振血管成像(3D DCE MRA)在诊断Budd-Chiari综合征(BCS)中的价值。方法8例BCS术前接受了常规MRI和3D DCE MRA检查,着重于回顾性分析其3D DCE MRA表现。结果8例3D DCE MRA检查显示下腔静脉阻塞3例,下腔静脉和肝静脉阻塞5例。下腔静脉阻塞部位在肝段5例、膈段1例及膈上段2例,阻塞表现形式包括膜性1例及节段性7例。伴有肝静脉阻塞的5例中肝静脉开口处阻塞3例,肝静脉分支阻塞2例。8例中有5例显示肝内侧枝循环,包括肝包膜下静脉侧枝循环、叶间静脉侧枝循环及肝内未定型侧枝循环。8例均显示肝外侧枝循环,包括深层静脉侧枝循环、中层静脉侧枝循环、浅层静脉侧枝循环及门静脉侧枝循环。8例BCS的其他征象包括肝实质信号异常、肝脏形态改变、下腔静脉内血栓形成、脾大、腹水及胸水。结论3D DCE MRA在诊断BCS中具有很高的价值,是诊断和治疗前后全面评价BCS的无创性血管成像技术。     

多层螺旋CT下腔静脉直接成像的临床初步研究

目的 初步探讨MSCT下腔静脉直接成像的优越性.方法 回顾性分析本院2007年7月至2009年3月期间,28例行MSCT增强扫描的患者资料,其中2例同时行间接成像和直接成像,得到间接法下腔静脉成像10例,下腔静脉直接成像20例.采用双盲法对2种方法得出的下腔静脉图像按照图像质量和血管显示程度进行评价.结果 10例下腔静脉间接成像中,1例由于静脉期对比剂浓度太淡而失败.图像质量评价为良者2例,差者为7例,无评价为优者.20例下腔静脉直接成像中,血管显示分度为1度、2度、3度者分别为16、4和0例,图像质量为优、良、差和失败者分别为16、4、0和0例.检查成功率为100%,能较好的满足诊断要求.结论 下腔静脉直接成像图像质量明显优于下腔静脉间接法得到的图像.     

三维对比剂增强MR血管成像诊断布加综合征的价值

目的观察三维对比剂增强MR血管成像（3DCEMRA）上布加综合征（BCS）的各种表现,并初步评价该项新技术的价值。方法33例BCS患者行3DCEMRA检查。23例为继发性BCS,分别继发于肝细胞癌（21例）、右肾上腺癌（1例）或血栓性静脉炎（1例）。10例为原发性BCS。观察肝静脉、下腔静脉（IVC）和门静脉的开放性,观察有无肝内外侧支、肝实质病变和门静脉一体静脉间曲张静脉。10例患者行下腔静脉造影术,2例行肝右静脉穿刺造影术,把3DCEMRA所获的诊断结果与造影相对照。结果3DCEMRA可显示BCS的各种表现。肝静脉表现包括：癌栓形成（19例）、肿瘤压迫（2例）、肝静脉未显示（4例）和局限性狭窄（4例）。IVC表现为严重狭窄或闭塞（10例）、肿瘤直接侵犯（2例）、癌栓形成（3例）、血栓性静脉炎（1例）和隔膜形成（3例）。9例显示肝内侧支形成,其中2例显示“蜘蛛网”征象。所见的肝外侧支包括扩张的奇静脉和半奇静脉（13例）,以及左肾一膈下一心包膈静脉侧支（2例）形成。2例患者发现门静脉左支闭塞,10例患者发生门静脉．体静脉间静脉曲张。3DCEMRA发现的肝实质病变有：尾叶增大（7例）、不均匀强化（18例）和并发肿瘤（18例）。12例3DCEMRA诊断结果均与造影结果一致。结论3DCEMRA能显示BCS的各种征象,并能帮助提供正确诊断。     

双源CT对先天性心脏病纵隔静脉异常的诊断

目的 探讨双源CT(DSCT)心血管成像对先天性心脏病(先心病)纵隔静脉异常的诊断价值.资料与方法 搜集存在纵隔静脉异常的先心病患者62例,男39例,女23例,年龄17天～29岁.使用Siemens双源CT扫描机扫描,运用多种图像后处理方法,重点观察上腔静脉、头臂静脉、奇静脉、半奇静脉、肺静脉及冠状静脉等有无异常.结果 62例中共存在纵隔静脉异常63处(其中1例同时合并永存左上腔静脉和半奇静脉异常),DSCT均正确诊断,可分为6类:永存左上腔静脉29处,24处经冠状静脉窦汇入右心房,4处直接汇入左心房,1处双上腔静脉分别汇入单心房;左头臂静脉异常15处,包括:主动脉弓下左头臂静脉12处、无名动脉后左头臂静脉1处、食管后左头臂静脉1处、左头臂静脉分为上下2支1处;肺静脉畸形引流15处,包括完全型11处和部分型4处;肺静脉曲张1处,为室问隔缺损并肺动脉高压患儿;无顶冠状静脉窦2处,均为法洛四联症患者;下腔静脉中断并半奇静脉扩张、异常引流入永存左上腔静脉1处.结论 DSCT在先心病纵隔静脉异常的诊断及术前评估中具有重要的应用价值.     

经颈内静脉肝内门腔静脉分流术治疗BuddChiari综合征

目的探讨经颈静脉肝内门腔静脉分流术(TIPS)治疗Budd-Chiari综合征(BCS)的疗效。方法本组14例患者经影像学检查确诊为BCS,因进行性肝功能损害,或严重门脉高压并发症(顽固性腹水,食管胃底静脉曲张上消化道出血),或广泛肝静脉闭塞而行TIPS术治疗。其中混合型8例,肝静脉型5例,肝静脉广泛闭塞型1例。TIPS术中对于下腔静脉、肝静脉的不同情况,灵活选择肝静脉或下腔静脉穿刺点进行穿刺,7例从肝静脉开口处行门静脉穿刺,建立门-腔静脉分流道,4例从下腔静脉直接穿刺门静脉分支,3例经皮穿刺开通肝右静脉后再经肝右静脉穿刺门静脉。术后对分流道支架开通情况进行长期随访。结果14例手术均获成功,门静脉压力由术前平均(4.9±1.4)kPa,降至术后(3.2±1.5)kPa,术后随访5～64个月,2例因支架狭窄分别于术后13、24个月再发上消化道出血,行分流道球囊扩张治疗,术后恢复良好。结论TIPS适用BCS合并有进行性肝功能损害或门静脉高压引起的上消化道出血、顽固性腹水的治疗。对于已行下腔静脉或肝静脉成形术后再发或加重的门静脉高压患者亦为适应证,但手术难度增加。     

Budd—Chiari综合征多层螺旋CT动态增强扫描及CT血管成像分析

目的:探讨Budd-Chiari综合征(BCS)肝脏多层CT动态增强规律,分析多层螺旋cT动态增强扫描及CT血管成像(CTA)技术在BCS诊断中的应用价值.材料和方法:回顾性分析45例BCS的多层螺旋CT动态增强扫描图像,并进行血管重建,分析BCS的多层螺旋CT动态增强规律,评价其在判断血管梗阻平面及显示肝内、外侧支循环中的价值.结果:45例中,肝静脉阻塞(狭窄)26例(57.8%)、下腔静脉阻塞(狭窄)6例(13.3%)和肝静脉合并下腔静脉阻塞(狭窄)13例(28.9%).布-加综合症肝实质典型的增强方式表现为首先出现在肝门区和尾状叶的、以肝内门静脉小支为中心的斑片状增强,随时间延迟增强范围逐渐扩大(29例).结论:螺旋多层CT动态增强扫描能够准确地反映BCS患者肝脏血流动力学变化,结合CTA技术,能够更直观、准确地显示血管梗阻平面及肝内、外侧支循环.     

布-加综合征肾静脉开口以上下腔静脉闭塞介入治疗效果

【摘要】 目的 评价布- 加综合征（BCS）肾静脉开口以上下腔静脉闭塞介入治疗的效果。 方法 回顾性分析28例BCS肾静脉开口以上下腔静脉闭塞患者临床资料。所有患者均经右颈内静脉途径和右股静脉途径行下腔静脉开通治疗；22例经右颈内静脉途径，6例联合经皮经肝途径施行肝静脉开通治疗。术后采用彩色多普勒超声随访，观察下腔静脉和肝静脉畅通情况。 结果 28例患者介入手术均获成功，下腔静脉单纯球囊扩张术16例，支架植入12例。开通1支肝静脉17例，开通2支肝静脉11例。术后造影均显示下腔静脉、肝静脉血流通畅，无血管破裂出血等并发症发生。28例患者随访6～79个月，平均（42.6±24.5）个月。下腔静脉单纯球囊扩张患者再闭塞率为43.8%（7/16），下腔静脉支架植入患者再闭塞率为8.3%（1/12），差异有统计学意义（P＜0.05）；肝静脉再闭塞率为28.6%（8/28）。 结论 BCS肾静脉开口以上下腔静脉闭塞介入治疗安全有效，下腔静脉长段闭塞支架植入疗效优于球囊扩张。     

不同类型下腔静脉阻塞型Budd-Chiari综合征的介入治疗

目的探讨不同类型下腔静脉阻塞型Budd-Chiari综合征(BCS)介入治疗方法,评价介入治疗BCS的价值。方法86例BCS患者均由DSA确诊,根据不同类型下腔静脉阻塞采用的介入治疗方法有下腔静脉经皮单纯球囊扩张成形术;球囊扩张术加支架置入术,血栓抽吸和溶栓术。结果56例下腔静脉膜性阻塞中54例完全开通,1例因隔膜太坚硬未能扩开,1例胸段下腔静脉破裂出血。15例下腔静脉节段性阻塞中14例获得良好开通,1例因闭塞段太长(约6 cm)开通未成功。6例下腔静脉内伴有新鲜血栓完全清除后获得开通;11例下腔静脉内伴有陈旧性附壁血栓10例获得开通。介入治疗BCS成功率95.8%(68/71,肝静脉型及混合型BCS除外),死亡率1.4%,复发率4.2%,未发生心包填塞、支架滑移、肺栓塞等严重并发症。结论介入治疗BCS是一种简单、创伤小、见效快的方法,绝大部分可替代外科手术治疗。对不同类型下腔静脉阻塞采用正确的治疗方法可减少并发症和复发率。     

先天性下腔静脉畸形的MSCT诊断(附24例报告)

目的 探讨先天性下腔静脉畸形的MSCT影像学表现，评价MSCT诊断价值。方法 选取并分析经MSCT证实的24例先天性下腔静脉畸形患者的影像学表现及临床意义。结果 24例先天性下腔静脉畸形包括下腔静脉肝段缺如4例，其中2例伴有奇静脉代偿引流至上腔静脉，肝静脉直接回流右心房；2例为单纯性。左肾静脉畸形10例，CT横断面显示腹主动脉后左肾静脉、左肾静脉环绕腹主动脉分别为9例、1例。双下腔静脉8例，CT表现为肾下段腹主动脉左右两侧上行的下腔静脉。下腔静脉后输尿管2例。11例患者检出镜下血尿，4例有高血压病史，1例患者为多脾综合征，2例合并肾脏血管平滑肌脂肪瘤，其余患者为偶然发现。结论 MSCT能清晰显示下腔静脉及属支的畸形，是诊断先天性下腔静脉畸形的重要方法，可降低手术及介入诊治中的风险，为临床诊治提供重要参考依据。     

上腔静脉综合征多排螺旋CT诊断价值

目的 探讨多排螺旋CT血管成像在上腔静脉综合征(SVCS)中的诊断价值.方法 46例上腔静脉综合征行颈胸部多排螺旋CT平扫及增强扫描,发送工作站后处理(包括VR、MPR、MIP、CPR)作出诊断,并与手术或穿刺病理作对比分析.结果 46例中肺癌所致SVCS 36例、恶性淋巴瘤5例、胸腺癌3例,慢性纵隔炎1例,甲状腺癌伴颈内静脉及上腔静脉癌栓形成1例.奇静脉入口以上梗阻31例,奇静脉入口以下梗阻4例,奇静脉人口上下同时阻塞者11例.轻～中度梗阻16例,重度梗阻21例,完全梗阻9例.结论 多排螺旋CT是诊断SVCS理想的检查手段.对临床进一步治疗具有重大指导作用.     

肝内侧支循环在柏—查氏综合征的建立和意义

柏－查氏综合征（BCS）的侧支循环通路常见有腰一奇静脉[1]、推一奇静脉[2]、腹壁静脉[3]、门静脉[4]等途径，肝内侧支循环报道较少[3]。复习我所239例经下腔静脉（IVC）造影的BCS，其中33例显示有肝内侧支循环。本文旨在探讨肝内侧支的建立、回流途径及意义。材料和方法33例患者，男13例，女20例。年龄儿～SO岁，平均3021岁。临床表现以上腹部胀痛、肝脏肿大、腹水及下肢浮肿为主。全部病例均采用Seldnger法经皮股静脉穿刺插管行下腔静脉造影术，少数行肘静脉插管经上腔静脉到下腔静脉遣影，必要时行选择性肝静脉造影。结果显示肝内侧…     

布-加综合征合并近端肝动脉-门静脉分流的螺旋CT诊断

目的探讨布-加综合征（Budd-Chiari syndrome,BCS）合并近端肝动脉-门静脉分流（arterioportal shunt,APS）的螺旋CT增强表现、形成机制,评价螺旋CT在诊断近端APS中的作用及临床价值. 资料与方法 27例BCS患者进行了肝脏螺旋CT平扫和双期增强扫描,并经血管造影证实下腔静脉型6例,肝静脉型9例,混合型12例;根据血管阻塞程度将其进一步分为狭窄型和完全闭塞型. 结果 27例螺旋CT扫描17例表现为合并近端APS,其密度与主动脉密度一致或略低于主动脉密度,下腔静脉型6例中APS 5例,门静脉主干2例,门静脉主干及左右支3例;肝静脉型9例中APS 7例,门静脉主干1例,门静脉主干及右支早显3例,门静脉主干及左右支早显3例;混合型12例出现5例,门静脉右支早显2例,主干及左右支早显3例.21例肝脏呈弥漫性花斑样强化,出现动脉期3例,门静脉期16例,双期2例,21例中合并近端PAS 16例. 结论螺旋CT显示近端APS直观、准确,肝静脉回流受阻导致肝窦压力增高是形成近端APS的主要机制,螺旋CT诊断近端APS对临床解除肝静脉阻塞的治疗可提供有益的指导.     

Budd-Chiari综合征:下腔静脉阻塞膜与肝静脉的位置关系研究

目的 探讨BuddGAAB2Chiari综合征(BCS)可能的发病机制.方法 35例下腔静脉膜性病变的BCS患者,术前1周内行MRI检查,术中进行DSA造影,观察下腔静脉阻塞膜与肝静脉的位置关系.结果 35例患者中,3支肝静脉均通畅者7例,膜位于肝静脉开口以上者6例,以下者1例;肝右静脉通畅而肝左、中静脉病变者24例,膜位于肝右静脉开口以上;肝右静脉病变而肝左、中静脉通畅者1例,膜位于肝左、中静脉开口以下.3支肝静脉均有病变者3例,阻塞膜位于3支肝静脉开口部位.结论 下腔静脉膜性病变患者以合并肝右静脉通畅而肝左、中静脉病变多见,推测血流动力学原因为其重要的始动因素.