宫颈提拉缝合联合子宫动脉结扎治疗凶险性前置胎盘术中顽固性出血的临床分析

目的分析宫颈提拉缝合联合子宫动脉结扎治疗凶险性前置胎盘术中顽固性出血的临床效果。方法对佛山市妇幼保健院2018年2月至2019年2月收治的30例凶险性前置胎盘剖宫产术中发生顽固性出血患者的临床资料进行回顾性分析,其中凶险性前置胎盘Ⅰ型5例、Ⅱ型7例、Ⅲ型12例、Ⅳ型6例,均采用宫颈提拉缝合联合子宫动脉结扎治疗。结果 30例患者术中出血量500～5000 mL,平均(1552±1248)mL;输血浆(577±341)mL,输血红细胞(5.23±3.47)U;手术时间(87.54±23.86)min;术中未出现因出血过多需切除子宫的患者。术后阴道出血量48.55～306.41 mL,平均(165.67±23.85)mL;住院时间(5.25±1.56)d。术后定期随访,11例患者月经量相比于术前明显增加,17例患者恢复状况良好,2例失访;无术后并发症发生。结论宫颈提拉缝合联合子宫动脉结扎应用于顽固性出血的凶险性前置胎盘手术,能够起到快速止血的作用,降低术中因大出血需切除子宫的概率,临床应用效果良好。     

植入性胎盘29例临床分析

目的 总结对植入性胎盘患者的处理方法。方法 25例剖宫产，1例因完全性植入胎盘行子宫次全切术，余均行胎盘植入处局部挖除缝合，4例阴道分娩，1例完全性植入胎盘行子宫次全切术，余3例人工剥离胎盘。对残留部分予中西医联合治疗。结果 新生儿均存活，重度窒息1例。结论 保守治疗对植入性胎盘是可行的，但完全性植入胎盘且植入程度深这肌层或穿透浆膜面伴活动性出血，则应果断行子宫次全切除术。     

卡前列素氨丁三醇联合低位B-Lynch缝合术治疗难治性前置胎盘产后出血的疗效及安全性

目的探讨在难治性前置胎盘产后出血(PPH)的治疗中采用卡前列素氨丁三醇联合低位B-Lynch缝合术的临床疗效及安全性。方法采用回顾性研究方法,将2011年5月至2015年5月收治的108例难治性前置胎盘性PPH患者按照治疗方法分为对照组(n=53)与观察组(n=55)。两组均行剖宫产分娩。对照组给予缩宫素,并于胎盘剥离面行"8"字间断缝合术;观察组则采用卡前列素氨丁三醇联合低位B-Lynch缝合术。比较两组临床疗效、术中出血量、术后2 h阴道出血量及术后24 h阴道出血量、不良反应发生率。两组患者若止血无效,则给予导管动脉栓塞(TAE)术止血;若TAE术仍不能明显止血,则行子宫切除。结果 (1)经治疗,观察组显效、有效及无效例数分别为34例、19例及2例,临床总有效率为96.36%(53/55);对照组显效、有效及无效例数分别为15例、24例及14例,临床总有效率为73.58%(39/53)。两组疗效差异具有统计学意义(P<0.05)。(2)两组术中出血量差异无统计学意义(P>0.05),但观察组患者术后2 h及24 h阴道出血量均明显小于对照组(P均<0.01)。(3)对照组患者治疗后不良反应发生率为22.64%(12/53),观察组为7.27%(4/55),两组不良反应发生率差异具有统计学意义(P<0.01)。结论卡前列素氨丁三醇联合低位B-Lynch缝合术治疗难治性前置胎盘产后出血,临床疗效显著,术后不良反应发生率低。     

前置胎盘剖宫产时改良B-Lynch缝合止血方法的探讨

前置胎盘剥离后，子宫下段胎盘附着面常不易止血，故产后出血的发生率甚至子宫切除率均增高。作者自2003年1月至2011年10月对本院16例前置胎盘子宫下段出血的患者进行改良B-Lynch缝合术后，取得了良好的效果。报道如下。     

凶险型前置胎盘患者剖宫产术中保留子宫的术式探讨

目的探讨凶险型前置胎盘患者行剖宫产术时保留子宫的手术方式。方法回顾性分析2010年10月至2013年12月住院分娩的凶险型前置胎盘患者48例,其中2010年10月至2011年10月入住患者16例作为对照组,2011年11月至2013年12月入住的患者32例作为研究组。对照组行传统子宫下段横切口剖宫产,胎盘娩出后胎盘附着面可吸收线间断缝合止血,如出血汹涌难以控制立即行子宫切除术。研究组行子宫下段横切口剖宫产术,但子宫切口适当上移,尽量手取胎盘,之后尽量下推子宫膀胱反折腹膜,在手指引导下,可吸收线白宫颈外口水平以上间断缝合子宫下段数针止血,检查宫腔内胎盘附着面有出血汹涌处对症缝合,然后放置子宫下段水囊一枚压迫止血。如遇胎盘剥离困难,则钳夹胎盘面,切除胎盘组织,创面可吸收线缝合。经以上处理仍出血汹涌,则立即行子宫切除术。比较两组术中失血量及子宫切除率。结果对照组术中失血量（6600±721）ml,子宫切除率68．7％;研究组术中失血量（3100±432）ml,子宫切除率25．0％。两组相比,研究组术中失血量少,子宫切除率低,差异有统计学意义（P均〈0．01）。结论改良后的手术方式治疗凶险型前置胎盘效果显著,可减少术中失血量,降低子宫切除率。     

超选择性子宫动脉栓塞术在产科治疗中的应用

目的评价超选择性子宫动脉栓塞术在产科治疗中的应用价值。方法对20例患者行超选择性子宫动脉栓塞术,包括产后出血15例、植入性胎盘3例、宫颈妊娠2例。栓塞物均为明胶海绵。结果栓塞治疗产后出血15例,13例即刻止血,2例2~7 d内止血;植入性胎盘3例,2例胎盘组织自动阴道排出,1例经宫腔镜下电切术钳刮干净;宫颈妊娠2例,1例自行阴道排出,1例宫腔镜下钳刮术后阴道流血完全停止。全部患者取得了良好的效果,未出现严重并发症。结论超选择性子宫动脉栓塞术治疗产后出血、植入性胎盘及宫颈妊娠是一种安全、迅速有效的措施。     

改良B-Lynch缝合术治疗难治性产后出血手术时机的选择及其效果的研究

目的:探讨治疗难治性产后出血实施改良B-Lynch缝合术的时机选择,并通过评价其安全性,为临床上推广此项技术特别是在基层医院运用此项技术有效治疗难治性产后出血提供依据。方法:本研究选择2012年3月至2015年7月于本院行剖宫产手术,术中发生产后出血达800ml以上,出血原因包括子宫收缩乏力性、前置胎盘等原因,经按摩子宫、药物加强宫缩、局部缝扎止血等处理无效行改良B-Lynch缝合术的产妇。分为A组:产后出血量达800 ml行改良B-Lynch缝合术者;B组:产后出血量达1200 ml行改良B-Lynch缝合术者;C组:产后出血达1200 ml未行改良B-Lynch缝合术者。评估患者出血量、子宫切除率、子宫复旧及其功能恢复情况、术后并发症发生率等,评价改良B-Lynch缝合术手术时机的选择及其安全性。结果:三组患者出血量有显著性差异(P0.01);A组患者无一例需行子宫切除,未发生其它并发症。结论:在剖宫产术中发生产后出血,及时行B-Lynch缝合术可以明显减少产后出血量,产后出血量达800 ml行改良B-Lynch缝合术者,对难治性宫缩乏力性产后出血效果显著,值得推广。     

妊娠晚期瘢痕子宫自发性完全破裂1例

1临床资料 患者女,37岁,已婚,住院号46916,因"二胎孕33+1周,咳嗽1周,加重2 d,再发中量阴道流血3 h"于2004年2月2日入院.患者1989年3月因"一胎孕40+2周待产,胎儿宫内窘迫"在本院行子宫下段剖宫产术,手术经过顺利,术后无感染等异常情况.此次妊娠于孕28周时因多量阴道流血1次,在本院B超提示部分性前置胎盘,入院治疗3周,病情稳定后要求出院.入院体检:T 36.5℃,P 80次/min,R 19次/min,BP 120/80 mmHg,神智清楚,轻度贫血貌,心脏听诊无异常,双肺呼吸音粗糙,未闻及干、湿性罗音.腹妊娠隆起,肝、脾肋下未及,宫高34 cm,腹围110 cm,LOA,头"高浮",无宫缩,FHR 142次/min,双下肢无浮肿.入院诊断:(1)孕2产1孕33+1周瘢痕子宫;(2)部分性前置胎盘并出血;(3)上感.     

双联法治疗中央性前置胎盘产后出血的疗效

目的:探讨子宫压迫缝合联合宫腔球囊压迫双联法治疗中央性前置胎盘产后出血的疗效及安全性。方法:回顾分析2015年1月至2018年11月秦皇岛市妇幼保健院产科中央性前置胎盘行剖宫产时发生产后出血的60例患者,其中子宫压迫缝合联合宫腔球囊压迫组29例,为双联法组;单纯子宫压迫缝合组31例,为缝合组。比较两组治疗产后出血的有效性、手术时间、术中和术后出血量、产后并发症及住院时间。结果:双联法组的止血效果优于缝合组(P=0.039),双联法组的手术时间、术中及术后24 h出血量明显少于对照组(均P0.05),双联法组与缝合组产后并发症及住院时间比较,差异无统计学意义(均P0.05)。结论:子宫压迫缝合联合宫腔球囊压迫双联法治疗中央性前置胎盘产后出血的疗效优于单独使用子宫压迫缝合。     

口服流产药用于瘢痕子宫中孕引产疗效观察

目的探讨口服流产药用于瘢痕子宫中孕引产的临床疗效。方法对100例有剖宫产史孕3—5月患者口服流产药引产。结果92例患者服米索前列腺醇后完整排出胎儿、胎盘,2例患者服米非司酮后即完整排出胎儿、胎盘,阴道出血1周内停止,成功率94％;3例患者服米非司酮、米索前列腺醇后完整排出胎儿,胎盘部分粘连,行清宫术;1例患者服米非司酮、米索前列腺醇后,阴道少量出血,未排出胎儿、胎盘,行钳刮术;2例患者无反应,改用其它方法引产。结论大剂量口服流产药用于中孕早期瘢痕子宫引产值得临床推广。     

改良子宫下段压迫缝合联合缩宫素在剖宫产出血中的应用

目的:探究改良子宫下段垂直平行压迫缝合术联合缩宫素注射液在前置胎盘剖宫产出血患者中的应用。方法:选取我院2015年7月～2018年1月前置胎盘剖宫产出血患者64例为研究对象,采用随机数字表法分为对照组与观察组,每组32例。对照组行B-Lynch缝合术联合缩宫素注射液治疗,观察组行改良子宫下段垂直平行压迫缝合术联合缩宫素注射液治疗。对比两组疗效、术中指标(术中出血量、手术时间、术中输血量)、术后指标(术后出血量、第1次月经恢复时间、恶露持续时间、月经恢复正常所需月经周期次数、月经周期)及并发症(院内感染、产褥感染)情况。结果:观察组总有效率96.88%,高于对照组的75.00%(P0.05);观察组术中出血量、术中输血量低于对照组,手术时间短于对照组(P0.05);观察组术后出血量低于对照组,第1次月经恢复时间、恶露持续时间、月经恢复正常所需月经周期次数、月经周期短于对照组(P0.05);两组并发症发生率对比,差异不明显(P0.05)。结论:改良子宫下段垂直平行压迫缝合术联合缩宫素注射液治疗前置胎盘剖宫产出血患者,可有效改善出血情况,缩短手术时间,促进术后恢复,疗效显著,安全性高。     

捆绑式缝合术在剖宫产术中大出血的应用

[目的]探讨捆绑式(B-Lynch)缝合术在剖宫产术中因子宫收缩乏力引起大出血的治疗作用以及预防出血的应用价值.[方法]采用回顾性分析方法对本院67例剖宫产术中采用 B-Lynch缝合术治疗产后出血的相关病例进行分析.[结果]67例病例中有59例产后出血大于1 000 mL行B-Lynch缝合术无再发生大出血;8例为预防产后出血而行B-Lynch缝合术,术中术后未再发生大出血.[结论]B-Lynch缝合术是治疗剖宫产术中宫缩乏力性产后出血的一种有效措施,对预防产后出血也起一定作用.     

子宫捆绑术致子宫次全切除一例报告

目的探讨子宫捆绑术致子宫次全切除的原因及防范措施。方法对我院收治的行子宫捆绑术致子宫次全切除1例的临床资料进行回顾性分析。结果本例因剖宫产术后持续腹胀、阴道间断出血4 d入院。剖宫产术中因子宫收缩乏力行B-Lynch缝合+环形缝合术捆绑子宫,术后出现持续腹胀、阴道间断出血、发热,予保守治疗14 d,症状未见好转,遂行剖腹探查术。术中见子宫感染、坏死,行子宫次全切除术+大网膜部分切除术,术后痊愈出院。结论不恰当的子宫捆绑术可能导致子宫感染、坏死,甚至子宫切除,临床应谨慎使用。     

子宫动脉化疗栓塞在前置胎盘中期妊娠引产中的应用

目的探讨子宫动脉化疗栓塞术(UACE)在前置胎盘中期妊娠并阴道出血引产术中的价值。方法对10例前置胎盘中期妊娠并阴道出血需终止妊娠患者,先行双侧子宫动脉化疗栓塞术,再行依沙吖啶羊膜腔内注射术引产,观察引产前、引产中、术后出血及产后恢复情况。结果 10例患者栓塞术后阴道出血停止,羊膜腔穿刺注入依沙吖啶后6~24 h娩出死胎,分娩后阴道流血量80~150m1,平均100m1,7~10 d子宫复旧,42~96 d月经复潮,月经周期和月经量与孕前相仿。结论子宫动脉化疗栓塞术为前置胎盘中期妊娠并阴道出血需终止妊娠患者提供了一种控制引产前出血、预防产后大出血的安全有效措施,介入治疗序贯药物引产术可作为前置胎盘引产的新策略。     

B-Lynch缝合术在产后出血中的应用

目的:探讨B-Lynch缝合术在处理产后出血中的可行性及应用价值。方法:分析1999年8月￣2005年9月间,产后出血经保守治疗无效行髂内动脉结扎或子宫切除术43例为对照组,行B-Lynch缝合术21例为治疗组。结果:治疗组手术时间(35.23±11.23)min,明显短于对照组(121.25±27.20)min(P<0.01);治疗组术中出血量(101.56±34.24)mL,显著少于对照组(211.41±49.56)mL(P<0.01);对照组中7例行髂内动脉结扎术,其中3例无效改为子宫切除术,1例子宫次全切除术后仍出血不止而再次手术切除残留宫颈+盆腔塞纱。全部病例止血成功。结论:运用B-Lynch缝合术应用于产后出血具有止血快、简便、易于操作、疗效确切、手术时间短、安全性大且保留了子宫的优点。     

软产道损伤误诊、漏诊11例临床分析

目的：探讨造成软产道损伤误诊、漏诊的原因、预防和处理。方法：对我院1996-2006年发生软产道损伤误诊、漏诊的11例病例资料进行回顾性分析。结果：剖宫产3例,钳产2例,平产6例。子宫下段内膜面撕裂2例,系在子宫次切术中发现,同时行撕裂处缝合;宫颈裂伤3例,其中2例为取宫腔纱条后再次出血,均行介入治疗,另1例行裂伤修补;阴道壁裂伤2例,1例子宫次切术后发现,裂伤达穹窿,行缝合及血管钳钳夹出血点24h后血止,1例剖宫产术后发现,行缝合止血;阴道壁血肿4例,均行血肿清除缝合术。所有病例均痊愈出院。结论：临床上应高度重视软产道损伤,防止误诊、漏诊,及时诊断,正确处理。     

髂内动脉结扎成功治疗凶险性前置胎盘产后出血1例报告并文献复习

我科2010-10救治一例凶险性前置胎盘,因部分胎盘种植于阔韧带,切除子宫后仍出血多,行髂内动脉结扎成功止血.现结合文献报道如下. 1 病历摘要 患者35岁,G3P1.主因剖宫产术后10 a,孕28+e周二胎,无痛性阴道出血2次,阴道出血量多急诊入院.查体:T37.3℃,BP 115/75 mm Hg,P 110次/min,胎位LOA,胎心150次/min,无宫缩,宫体无压痛.前置胎盘(中央性),宫颈均质低回声(积血块).入院给予抑制宫缩、止血治疗,入院后因阴道出血置多,急诊人手术室,在连硬外麻醉下行子宫下段剖宫产手术,术中见腹膜与子宫前壁粘连紧密,子宫下段饱满,暗紫色.     

剖宫产术后严重晚期出血1例

患者,25岁。G_2P_1~(+1),因37~(+3)周孕,臀位,初产,胎儿宫内窘迫行剖宫产术。术中取出一男婴2500g,子宫下段形成差,术中出血500ml,术后6天拆线出院。术后8天阴道出血增多再次入院,以“胎盘残留”行清宫术,刮出20g组织,阴道出血减少,留院一天出院。术后19天,突发阴道大量出血,量约1000ml,色鲜红,再次入院行清宫术,清出大量血凝块,术后出血减少,     

凶险型前置胎盘伴胎盘植入剖宫产术术中止血方式分析

目的探讨凶险型前置胎盘伴胎盘植入患者剖宫产术中有效的止血方式。方法将100例凶险型前置胎盘伴胎盘植入患者按随机数字表法分为研究组和对照组,每组50例。2组均行剖宫产术,研究组采取子宫外压迫止血法联合子宫下段横行环状压迫缝合术止血,对照组采用子宫内压迫止血法止血。比较2组子宫切除率、术中出血量、手术所需时间。结果研究组和对照组子宫切除率(2%比10%)、术中出血量[(921.67±211.64)mL比(2151.11±200.68)mL]、手术所需时间[(102.56±15.79)min比(150.24±22.67)min]比较,差异均有统计学意义(均P<0.05)。结论子宫外压迫止血法联合子宫下段横行环状压迫缝合术在凶险型前置胎盘伴胎盘植入剖宫产术中止血效果突出,对患者机体伤害较小,可保留产妇的生育能力。更多还原     

子宫动脉栓塞术治疗胎盘植入6例疗效观察

目的:探讨子宫动脉栓塞术治疗胎盘植入的临床疗效.方法:对6例产后或引产后阴道出血量超过500mL的胎盘植入患者行子宫动脉栓塞术治疗,观察治疗后患者的阴道出血情况、术后血清人绒毛膜促性腺激素(human chorionic gonadotropin,HCG)的水平、月经恢复情况及手术的不良反应,并于术后3～6个月复查子宫B超.结果:6例患者行子宫动脉栓塞术后阴道出血基本停止,平均止血时间为6 min;6例栓塞后第2日均出现发热(体温38.5～39℃)和子宫区疼痛,予补充生理氯化钠溶液4～6日后体温恢复正常,子宫区疼痛消失.术后2个月查HCG均正常;随访3～6个月,5例已有正常的月经来潮,1例月经未来潮(5例产后均在哺乳).术后6个月,月经已正常来潮的5例患者子宫B超均显示子宫形态规则,宫腔线可见,子宫肌层光点均匀;月经未来潮的1例患者术后3个月B超示植入部位光点增强.无1例死亡.结论:应用子宫动脉栓塞术治疗产后或引产后阴道出血量超过500mL的胎盘植入患者疗效确切,并发症少.