膈肌闭合性损伤4例诊治分析

膈肌闭合性损伤是外科创伤之急症，也是诊断治疗较困难之病例，需多科手术协作。要充分了解受伤机制，胸腹部病情变化，胸部X线平片为诊断提供指导意义。通过对膈肌闭合性损伤的深入了解，加深对胸腹部联合伤及膈肌损伤的认识，提高诊断水平，减少误诊。     

20例创伤性膈疝的诊治

目的总结创伤性膈疝的诊治经验。方法分析20例创伤性膈疝的诊治过程,对其诊断和治疗进行分析。结果 18例患者均通过胸部CT或X线检查确诊,2例患者手术探查确诊,均行手术治疗,术后均痊愈出院。结论胸部影像学检查是确诊膈疝的重要手段,早期手术是治疗该病的关键。     

深吸试验在膈膨出诊断及治疗中的作用

摘要 目的：研究膈肌折叠术治疗膈肌膨升症的效果并探讨鼻吸实验在膈肌膨升症手术治疗效果预测方面的价值;方法：16例膈肌膨升症患者根据鼻吸实验结果分为两组,阳性组10例,阴性组6例。行膈肌折叠术治疗,手术前后分别对呼吸困难指数、动脉血氧分压、肺活量和一秒量进行检测,进一步比较两组手术治疗效果;结果：阳性组手术后各指标明显改善（P<0.01）,阴性组中,除动脉血氧分压手术后改善外,其他指标未见明显改善。除一秒量外,阳性组和阴性组手术效果明显有差别;结论：对于有膈肌矛盾运动的膈肌膨升症患者,手术效果明显,对于没有膈肌矛盾运动的病人,手术效果有待进一步研究,鼻吸试验对于膈肌折叠术手术效果有很大的预测价值,有重要的临床意义。     

先天性隔膨升25例临床分析

目的 总结先天性膈膨升的诊断与治疗经验.方法 回顾性分析25例膈膨升患儿的临床资料.经胸手术14例,经腹手术8例,均行膈肌折叠术.结果 3例因膈膨升程度及症状轻而未行手术治疗;22例行膈肌折叠手术治疗,术后恢复良好、症状消失、肺复张满意、无复发,其中2例胸片检查示膈肌位置较对侧稍高,其他病例基本正常,膈顶位于第5～6前...     

先天性隔膨升25例临床分析

目的 总结先天性膈膨升的诊断与治疗经验.方法 回顾性分析25例膈膨升患儿的临床资料.经胸手术14例,经腹手术8例,均行膈肌折叠术.结果 3例因膈膨升程度及症状轻而未行手术治疗;22例行膈肌折叠手术治疗,术后恢复良好、症状消失、肺复张满意、无复发,其中2例胸片检查示膈肌位置较对侧稍高,其他病例基本正常,膈顶位于第5～6前肋水平,膈肌无矛盾运动.术后随访6个月～8年,症状消失,无复发.结论 先天性膈膨升症状严重者应尽早采取手术治疗,膈肌折叠术是疗效确切的手术方式.     

创伤性膈肌破裂的手术治疗

目的探讨创伤性膈肌破裂的诊断与外科治疗.方法回顾性分析14例创伤性膈肌破裂的损伤原因、诊断依据、手术入路及治疗结果.结果9例为胸部闭合伤,4例为胸部开放伤,1例为腹部闭合伤;10例依据胸部X线平片/钡剂灌肠X线检查/B超/CT,3例胸壁穿通伤脱去腹腔脏器或胸腔引流出胃肠内容物,1例剖腹探查作出诊断;13例经胸入路、1例经腹入路进行手术;全组均痊愈.结论(1)第4肋～脐平面范围内的严重闭合伤或第5肋间以下的胸壁穿通伤,应首选胸部X线平片检查,必要时进行胃肠道钡剂X线、B超或CT等检查,以排除膈肌破裂的存在或建立诊断;(2)明确诊断后,据胸、腹损伤的情况,分别选用经胸入路或经腹入路手术,只要无胸部损伤,经腹入路为首选.     

创伤性膈疝与膈肌破裂的诊治与教训

目的总结创伤性膈疝或膈肌破裂的诊治经验与教训。方法回顾性分析近8年来收治的10例创伤性膈疝或膈肌破裂病人致伤原因、诊断方法和治疗结果等。结果穿透伤2例,闭合伤8例;10例病人术前均行X线胸片检查,6例有阳性发现;而接受CT检查的9例病人均有阳性改变;术前确诊8例;治愈8例,死亡2例。结论CT和X线检查是诊断创伤性膈疝和膈肌破裂的主要诊断依据。早期诊断、及时手术是成功救治此类病人的关键。     

胸部闭合性损伤诊断中CT与X线临床价值比较

目的探讨并比较CT与X线对诊断胸部闭合性损伤的临床价值。方法回顾性分析笔者所在医院2010年3月～2012年3月收治的135例胸部闭合性损伤患者CT及X线检查资料,并比较两种影像学检查方式对于肋骨骨折、肺不张、血气胸、肺挫伤、创伤性湿肺及膈肌破裂等损伤的临床检查符合率。结果 CT对诊断肺不张、血气胸、肺挫伤及创伤性湿肺的临床检查符合率均明显优于X线,组间比较差异有统计学意义(P<0.05);CT与X线对于肋骨骨折及膈肌破裂临床检查符合率组间比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论 X线诊断具有简单易行的特点,可以作为胸部闭合性损伤的首选检查,CT对早期诊断肺实质损伤、少量血气胸以及隐匿性骨折等胸部闭合性损伤具有较高的诊断价值。     

外伤性膈肌破裂的诊断与治疗

目的探讨外伤性膈肌破裂的诊断与治疗方法。方法本组13例外伤性膈肌破裂患者,男9例,女4例。年龄15~47岁,平均32岁。其中车祸伤造成膈肌破裂8例,高空坠落膈肌破裂2例,刀刺伤膈肌破裂3例。左侧膈肌破裂11例,右侧膈肌破裂2例。合并膈疝8例、血气胸7例、肋骨骨折5例、肝破裂2例、胃破裂3例、脾破裂2例、失血休克3例。本组病人全部进行剖胸探查手术,术前明确诊断6例,经手术探查确诊7例,术前确诊靠胸部CT、X线检查及胸腔穿刺等。手术行膈肌缝合修补以及合并脏器损伤的处理。结果本组病人无死亡。并发症2例,1例为ARDS,1例为胸腔感染,均治愈出院。结论对于外伤性膈肌破裂应早期诊断,及时地手术治疗是抢救成功的关键。     

探讨创伤性膈疝的X线与CT诊断

目的总结创伤性膈疝的X线、胃肠造影、CT表现,探讨X线、胃肠造影、CT对创伤性膈疝诊断价值及影像特点。方法回顾性分析1999至2009年15例经手术证实的创伤性膈疝患者的临床资料、X线、胃肠造影、CT影像表现并与手术病理对照。结果①15例创伤性膈疝患者均发生于左侧膈肌。②CT不仅可以明确诊断膈疝,还可判断膈破裂口的位置、大小、疝入物内容。③判断多脏器复合受损情况CT明显优于X线,如肺挫伤、液气胸、腹腔积液等方面。诊断肋骨骨折方面X线明显优于CT.X线对肝、脾、脑、肾等实质性脏器的损伤方面无诊断价值。结论对有外伤痛史、临床高度怀疑的患者及早行X线胸部、胃肠造影、CT等多种影像检查,可以为临床及时有效的诊治提供科学依据,提升该病的救治率。     

48例创伤膈疝诊断与治疗体会

目的总结48例膈肌损伤的诊断与治疗经验。方法48例患者中，穿透性损伤23例，闭合性损伤25例。45例合并其它脏器损伤。经胸手术11例，经腹手术37例。结果术前确诊41例（85．4％）。全组死亡4例，死亡率8．3％。结论病人主诉和体检所见常是合并伤的表现，膈肌裂伤如无腹腔脏器移位到胸腔者多无症状，诊断往往困难。而胸部X线及CT检查是最可靠的诊断方法。术前对膈肌损伤的高度警惕和术中仔细检查膈肌是减少漏诊的关键。早期剖腹手术无论对左侧或右侧膈肌损伤均是一种较好的手术径路。     

创伤性膈疝诊断与治疗体会

目的总结24例膈肌损伤的诊断与治疗经验。方法24例患者中,穿透性损伤11例,闭合性损伤13例。22例合并其它脏器损伤。经胸手术6例,经腹手术18例。结果术前确诊20例(83.3%)。全组死亡2例,死亡率8.3%。结论病人主诉和体检所见常是合并伤的表现,膈肌裂伤如无腹腔脏器移位到胸腔者多无症状,诊断往往困难。而胸部X线及CT检查是最可靠的诊断方法。术前对膈肌损伤的高度警惕和术中仔细检查膈肌是减少漏诊的关键。早期剖腹手术无论对左侧或右侧膈肌损伤均是一种较好的手术径路。     

婴幼儿先天性膈膨升8例诊治体会

先天性膈膨升临床较少见，我院自1999年5月～2005年5月共收治先天性膈膨升患儿8例，均行膈肌折叠术，疗效满意，现报道如下：     

创伤性膈疝的临床诊断与手术治疗

目的探讨创伤性膈疝的诊断和手术治疗方法。方法对2008年10月至2011年2月手术治疗的12例创伤性膈疝患者的资料进行回顾性分析。结果 12例患者术前明确诊断者10例,其中4例X线胸片确诊,6例胸部CT检查确诊,剖胸探查2例。行单纯经胸入路手术10例,行胸腹联合入路手术2例。术后均痊愈出院,无临床死亡病例。结论早期明确诊断,及时进行手术治疗是提高创伤性膈疝治愈率、减少死亡的重要措施。     

X线平片及多层螺旋CT诊断支气管扩张症的对比分析

目的对比X线平片、多层螺旋CT对支气管扩张症中的影像学表现及相应的临床价值。方法回顾性分析我院于2008年1月至2011年1月收治120例经确诊为支气管扩张症患者的临床资料,分别行胸部正侧位的X线平片、双层螺旋CT检查。结果胸部X线平片漏诊率比较高(26/120),多层螺旋CT对支气管扩张症的诊断率更高,尤其对肺"盲区"的显示效果好,其主要的影像学表现有:柱状型、囊状型、混合型以及静脉曲张型。结论多层螺旋CT较胸部X线平片对支气管扩张症的诊断的特异性高。     

膈肌膨升症1例报告

患者,女性,30岁。胸闷、胸痛、发热1月,于1989年2月23日收住院。体检:右下肺呼吸音减弱,胸部X 线片示右下胸有一实质性块影,边缘清晰,与肺组织无关。4月5日剖胸探查,术中见右胸腔广泛粘连,包块基底部宽大,几乎占据下胸腔,切开包膜,发现组织与肝相仿,活检证实为肝脏组织,包膜为菲薄、膨升之膈肌。故重叠修补。术后症状缓解,胸片复查右膈顶较术前下降2公分。患者痊愈出院。讨论:膈肌膨升症临床少见。膈肌发育不良为先天因素,各种原因引起的膈神经损害则为后天因素。邻近组织器官的压迫、牵扯或炎症也可造成膈肌退行     

创伤性膈疝10例的手术治疗

目的探讨创伤性膈疝的诊断、治疗。方法回顾性分析2005年3月—2010年9月手术治疗创伤性膈疝10例。术前明确诊断者9例,其中3例X-线胸片确诊,6例胸部CT检查确诊,剖胸探查1例。单纯经胸入路手术8例,胸腹联合入路2例。合并脏器损伤行修补术6例,行疝入脏器还纳、膈肌修补4例。结果 10例患者手术顺利,无临床死亡,术后均痊愈出院。结论创伤性膈疝的早期诊断十分重要,尽早明确诊断、及时手术是提高治愈率、减少死亡的重要措施。     

肺部结节怎么“解”

<正>目前胸部X线和CT检查是诊断肺部疾病最常用的手段之一。据统计,肺内小结节病变在传统胸部X线的敏感性较差,发现率仅为0.2%,而在高分辨率CT(HRCT)中发现率达到40-60%,发现率远高于X线检查。由于CT具有高分辨率,并且为横断位图像,可以避免肋骨、脊柱、心脏和膈肌等阻挡而清晰地观察肺组织,因此CT具有X线无法比拟的优势,因此目前有条件的胸部检查大多推荐行CT检查。     

小儿右膈膨升症纠治术的手术配合

先天性膈膨升症是指先天性膈肌肌纤维发育不良，而引起的膈肌某部分或一侧膈肌位置异常升高，可以导致患者出现呼吸、胃肠道及心血管系统的症状，严重时可危及生命。该疾病发病率较低，多见于小儿，严重影响小儿生长发育。膈肌折叠术是安全有效的治疗方法，目的是恢复膈肌的正常解剖位置和张力，维持正常的肺容积及肺通气。     

肺底积液胸部X线平片的诊断价值

目的探讨肺底积液的胸部X线平片表现及其临床价值。方法回顾分析18例临床确诊为肺底积液的胸部X线平片特征,并结合超声和CT（computer tomography,CT）加以总结。结果肺底积液的X线平片影像学改变以出现假膈、横膈顶最高点外移、心脏淹没征、肺纹截断征为主要影像学改变。结论本病的胸部X线影像学表现具有一定的特征性,认识其影像学表现结合临床、超声和CT综合分析,对肺底积液的诊断与鉴别诊断具有重要意义。