肾病综合征血栓栓塞的诊断处理

肾病综合征(NS)患者的血栓栓塞发生率极高,为40%～60%,最常见为肾静脉血栓(renal vein thrombosis,RVT),占20%～45%,其次为深静脉血栓(deep vein thrombosis,DWT)和肺栓塞(pulmonary embolism,PE),分别占25%和15%～20%.     

肾病综合征合并血栓栓塞症11例临床分析

肾病综合征 (ＮＳ)是肾毛细血管对蛋白质通透性增加的疾病 ,每天可从尿中丧失 3 5ｇ以上蛋白质。因凝血因子和溶纤维蛋白抑制物质由尿中丧失 ,患者出现低蛋白血症和高胆固醇血症 ,血液处于高凝状态 ,因此 ,约 8 5 %～ 38 0 %的ＮＳ病人发生静脉血栓栓塞症 (ＶＴＥ) ,其中 2 5 %为肺血栓栓塞 (ＰＴＥ) [1] ,另外还有深静脉血栓形成 (ＤＶＴ)和肾静脉血栓。ＮＳ合并ＤＶＴ者 ,临床表现不典型 ,漏诊、误诊率高 ,而ＰＴＥ是ＮＳ的严重合并症和死亡原因[2 ] 。本研究通过对我院 11例ＮＳ并发ＶＴＥ进行回顾性分析 ,意在提高临床医师的诊断意识。…     

肾病综合征血栓栓塞症的病理生理学基础

肾病综合征(nephrotic syndrome,NS)是一组表现为蛋白尿大于3.5 g/d,伴有水肿、低蛋白血症、高脂血症的临床综合征,可合并感染和血栓[1].血栓栓塞症是NS一个重要并发症,包括动脉和静脉血栓,其中最常见是肾静脉血栓(renal vein thrombosis,RVT),且多为无症状性[2],部分患者预后严重.关于NS和血栓之间存在很多尚未解决或有争议的问题,其中包括NS高凝状态的病理生理学特点[1]、血栓形成机制、最佳的诊断和抗凝治疗策略等.本文将重点讨论NS血栓并发症的病理生理学特点,阐明其高凝状态的机制.     

肾病综合征静脉血栓栓塞症的临床表现与诊断

静脉血栓栓塞症(venous thromboembolism,VTE)主要包括下肢深静脉血栓(deep venous thrombosis,DVT)、肾静脉血栓(renal vein thrombosis,RVT),以及由此引起的肺动脉栓塞(pulmonary embolism,PE),是肾病综合征(NS)常见的并发症之一.RVT的形成可进一步加重肾脏损害,使病情恶化.     

肾病综合征合并肺血栓栓塞三例

目的提高对肾病综合征（ＮＳ）合并肺动脉血栓栓塞（ＰＴＥ）的认识。方法对３例ＮＳ合并ＰＴＥ患者进行回顾性分析。结果ＮＳ合并ＰＴＥ时,血纤维蛋白原、α２球蛋白、血脂均增高。肾脏病理检查１例患者为膜性肾病。肺灌注通气显像及尸检显示：双肺多发栓塞１例。应用肝素钠和（或）尿激酶治疗有效。结论ＮＳ时存在血液高凝状态,易并发ＰＴＥ。故对ＮＳ高度怀疑ＰＴＥ时,应做肺动脉造影检查。在应用糖皮质激素的基础上抗凝溶栓联合治疗效果最佳。     

肾病综合征合并静脉血栓栓塞症的治疗及预防

静脉血栓栓塞症(VTE)包括深静脉血栓形成(DVT)及肺栓塞(PE),是同一疾病在不同部位、不同发病阶段的不同的临床表现,肾病综合征(NS)患者VTE发生率相当高[1,2],需要早期诊断和正确治疗.本文着重介绍NS患者合并VTE治疗及预防.     

肾病综合征合并血栓栓塞症临床特点分析

目的:回顾性分析肾病综合征(NS)不同肾脏病理类型合并血栓栓塞症患者临床表现和实验室检查特点。方法:42例NS合并血栓栓塞症患者均行肾活检明确诊断,其病理类型包括微小病变(MCD)9例(21.4%)、局灶节段性肾小球硬化(FSGS)10例(23.8%)和膜性肾病(MN)23例(54.8%)。分析患者发生血栓栓塞症时的临床表现,血液和尿液等实验室检查特点。血栓栓塞症的确诊方法为:肾血管、下腔静脉、肺动脉以及腹部其他血管行CT血管成像(CTA);四肢深静脉、颈内静脉采用压迫型超声;磁共振血管成像(MRA)检查头颅血管。结果:(1)本组患者年龄9岁～65岁,三组患者平均年龄、性别分布无统计学差异,MN组平均年龄(36.2±17.0)岁,较文献报道特发性MN患者平均年龄水平低(P0.05)。(2)NS病程中的任何阶段均可发生血栓栓塞症,MCD组多见于NS复发阶段,MN组多为NS治疗无效者。(3)全身深静脉均可发生血栓,常见部位:肾静脉血栓(RVT)21处、肺动脉栓塞(PE)15处和下腔静脉10处;90.5%RVT和60%PE患者为MN组;MN组平均每例发生血栓部位数(1.87处)显著高于MCD(1.1处)和FSGS(1.1处)。(4)镜下或肉眼血尿、腰痛和肾脏体积增大为RVT患者的常见临床症状;PE患者主要临床症状为胸痛、呼吸困难和咯血;少数患者为无症状性VTE。(5)实验室检查结果提示MN组血白蛋白高于MCD和FSGS组,而胆固醇、血红蛋白水平,血小板数量和红细胞压积均低于MCD和FSGS组;MCD和FSGS组抗凝血酶III值降低尤其明显(均低于MN组)。D二聚体阳性率86.5%。结论:NS合并血栓栓塞症十分常见,不同病理类型,其发生血栓的时间、部位和实验室检查特点有所不同,少数患者发生VTE可无临床症状,高危患者D二聚体阴性亦不能排除血栓可能,需进一步筛查。     

儿童原发性肾病综合征并发高凝状态与血栓栓塞的机制

高凝状态和血栓栓塞在原发性肾病综合征(PNS)中发生率很高,且其形成机制颇有争议,包括内皮损伤,血小板活化,凝血功能和抗凝血功能失衡,以及肾病综合征(NS)导致的蛋白尿、低蛋白血症、高胆固醇血症等。近年来,大规模临床病例对照研究进一步阐释了NS患者高凝状态与血栓栓塞的机制。     

儿童肾病综合征合并颅内静脉窦血栓形成一例

正1病例介绍患儿,男,2岁11月,因"发热2 d,头痛、呕吐1 d"于2017-05-28入院。既往于2017-04-20因"浮肿、尿少5 d"在广西壮族自治区人民医院儿科住院治疗,诊断"肾病综合征",予口服激素6片[2 mg/(kg·d),21/4~19/5]治疗,期间定期复查尿常规,经激素治疗约2周后,尿蛋白开始逐渐转阴,尿量增加,每天约1 000 ml[3.0 ml/(kg·h)],无泡沫尿及肉眼血     

原发性肾病综合征患儿血栓前状态研究

近年来研究证实,小儿原发性肾病综合征(NS)常合并高凝、高粘状态,但系统研究NS血栓前状态国内尚少见报道,我们同步检测了38例肾病综合征(NS)患儿血小板功能、血液流变学、凝血、抗凝及纤溶指标,以探讨NS患儿血栓前状态及其临床意义。1　对象和方法1.1　对象　1997年1月以来收治的患儿共38例,年龄1.5～12岁,病程1周～6年。诊断均符合1981年全国小儿肾小球疾病科研协作组关于NS诊断标准的修订方案,其中单纯性肾病(SNS)26例,肾炎性肾病(NNS)12例,20例健康儿童为正常对照组。1.2　方法　1血小板α-颗粒膜蛋白(CD62P)、溶酶体膜蛋白(CD6…     

肾病综合征并发血栓的危险因素、病理机制及预防

<正>血栓形成是肾病综合征(NS)最常见的并发症之一,国外文献报道NS患者发生静脉血栓栓塞的发病率为3%~69%,其中肾静脉血栓(RVT)最为常见,其次为肺栓塞(PE)和深静脉血栓(DVT),而冠状血管、脑血管等重要脏器血管血栓也不少见,亦是NS最严重并发症之一,下肢静脉血栓未及时溶栓治疗,可造成终身残废,合并心、脑、肺、肾动脉血栓者可危及生命,合并PVT者可使病情持续发展和肾功能恶化。因此了解     

肾病综合征并发肾静脉血栓的诊断和治疗

肾静脉血栓（renal vein thrombosis，RVT）是指肾静脉主干和（或）分支内血栓形成，导致肾静脉部分或全部阻塞从而引起一系列病理改变和临床表现，是肾病综合征（NS）常见并发症之一。RVT的形成可进一步加重肾脏损害，使病情恶化。此外，RVT和深静脉血栓（deep vein thrombosis，DVT）可并发肺动脉栓塞（pulmonary embolism，PE）。本文主要介绍NS患者并发RVT的流行病学、发病机制、临床表现及诊断和治疗。     

及时诊断和溶栓抗凝治疗对肺血栓栓塞疗效的影响

目的：探讨及时诊断和溶栓抗凝治疗对肺血栓栓塞（PTE）疗效的影响。方法：回顾性分析了46例PTE患者的临床诊断和溶栓抗凝治疗,并以诊断时间是否超过2周为界,观察其疗效。结果：46例患者均有基础疾病,其中,合并下肢深静脉血栓者33例（71．7％）,有心肺疾患者23例（50％）,外科手术后6例（13％）。有36例患者经放射性核素肺通气和灌注扫描确诊。有13例患者误诊为心肺疾病,误诊率为28．3％。诊断时间在2周以内的患者经溶栓抗凝治疗后总有效率为93．1％,超过2周的患者总有效率为52．9％,差异有显著性（P＜0．01）。结论：诊断时间在2周内疗效显著,超过2周,也有一定的效果。     

肾病综合征相关静脉血栓栓塞症的发病机制及防治研究进展

静脉血栓栓塞症（VTE）是肾病综合征（NS）常见、多发的严重并发症,包括深静脉血栓形成（DVT）和肺血栓栓塞症（PTE）。NS患者长期处于“血栓形成倾向”状态,其VTE发病率逐年增高。对于疑诊PTE患者,可先应用临床可能性评分进行临床评估,并联合D-二聚体检测进一步筛查,PTE的确诊检查包括CT肺动脉造影、核素肺通气/灌注显像、磁共振肺动脉造影、肺动脉造影等;DVT确诊影像学检查包括加压静脉超声、CT静脉造影、核素静脉显像、静脉造影等。NS患者常存在肾功能不全,需临床医师谨慎选择适合的检查方式。NS相关VTE的治疗通常包括肝素、华法林,需根据不同患者制定个体化治疗方案,未确诊VTE的NS患者是否常规预防性抗凝存在争议。     

谈谈我国肺血栓栓塞症的诊断与治疗指南

20 0 1年中华医学会呼吸病学会制定并公布了肺血栓栓塞症 (ＰＥＴ)的诊断与治疗指南草案 (以下简称指南 )。显示我国医务人员对ＰＥＴ的重视 ,也标志着我国ＰＥＴ流行病学调查、临床和基础研究将更为广泛深入地展开。　　指南是临床思维和循证医学的产物指南是临床思维和循证医学的产物。临床思维提出问题 ,循证医学回答问题。围绕ＰＥＴ的诊治有许多问题 ,如ＰＥＴ的危险因素是什么 ?ＰＥＴ血栓来源于何处 ?ＰＥＴ的症状和体征是什么 ?各项有关实验室检查的表现、敏感性和特异性。各种治疗方法的适应证、禁忌证、疗效和副作用等。这是一个…     

肺血栓栓塞症的诊断与治疗指南（草案）

一、前言肺血栓栓塞症 (ｐｕｌｍｏｎａｒｙｔｈｒｏｍｂｏｅｍｂｏｌｉｓｍ ,ＰＴＥ)目前已成为重要的医疗保健问题。据欧美国家的初步流行病学资料显示 ,其发病率高 ,病死率亦高 ,临床上漏诊与误诊情况严重。我国目前尚无准确的流行病学资料。过去曾将肺血栓栓塞症视为少见疾病 ,但据国内部分医院的初步统计和依临床经验估计 ,在我国肺血栓栓塞症绝非少见病 ,而且近年来其发病例数有增加的趋势。为促进国内医学界对肺血栓栓塞症的规范诊断与治疗 ,提高我国对肺血栓栓塞症的医疗水平 ,我们在充分参考国外诊治经验与研究成果的基础上 ,结合…     

老年原发性肾病综合征30例临床特点

老年原发性肾病综合征３０例临床特点陈燕江苏省省级机关医院内科（２１００２４）沈冬云解放军８６５１１部队医院内科（１０００５５）表１２组间临床特征比较（ｎ％）老年组（ｎ＝３０）非老年组（ｎ＝４０）血尿（＞５ＲＢＣ／ＨＰ）７（２３．３）＊１５（３７．５）...     

肺血栓栓塞症的诊断与治疗

肺血栓栓塞症 (pulmonary thromboembolism,PTE,简称肺栓塞 )是由于肺动脉或肺动脉某一分枝被血栓堵塞而引起的病理过程 ,是许多疾病的一种严重并发症。栓塞后如肺组织产生严重的血供障碍 ,可发生坏死 ,则称为肺梗死。肺栓塞大多数是由发生在下肢周围静脉、包括股静脉、静脉和腓肠肌深静脉中的深静脉血栓 (Deep venous thrombosis,DVT)所致 ,故深静脉血栓形成往往是 PTE的前兆。 PTE只是深静脉血栓的并发症 ,PTE的原发病则是深静脉血栓形成。约 5 0 %～ 6 0 %的 DVT患者可发生 PTE。另一方面 82 %的 PTE患者可发现有 DVT。由…     

伴有肾病综合征的木村病一例

患者男，23岁，汉族。因颈部及腹股沟淋巴结进行性肿大9个月于2002年12月5日入院。2002年1月，患者无诱因出现两侧对称性耳后及上颈部包块，无红、肿、热、痛及触压痛。此后肿块逐渐增大并融合，无发热，咳嗽等任何其他症状。同年3月，在当地医院行颈部包块部分切除及病理检查，提示血管增生伴嗜酸性粒细胞浸润，因无不适未予治疗。     

肾病综合征继发布-加综合征一例

患者男 ,36岁。因乏力、水肿 5个月余 ,加重 2周并伴腹胀、尿量减少 ,于 2 0 0 0年 4月 13日入院。患者于 1999年11月中旬无诱因出现双下肢轻度水肿 ,腰酸乏力 ,尿常规示蛋白 (++～ +++) ,诊断慢性肾炎 ,服雷公藤多甙 ,6片 /ｄ ,3ｄ后症状加重 ,自行停药 ;转诊另一中医院 ,尿常规检查结果同前 ,ＡＬＴ 87Ｕ/Ｌ ,仍诊断为慢性肾炎及药物性肝损害 ,给予泼尼松 6 0ｍｇ/ｄ ,肝泰乐口服 ,2周后出院 ,泼尼松自行每周减药 5ｍｇ至 5 0ｍｇ/ｄ时 ,自觉症状仍未缓解。于 4月13日始来我院急诊。患者既往体健 ,否认有肾炎、肾病史 ,无甲、乙型肝炎史 ,…