Perinatal care of women in the third trimester of pregnancy complicated with aortic dissection

目的 总结晚期妊娠合并主动脉夹层患者围生期的临床观察要点和护理对策,以提高产科护理水平.方法 对3例晚期妊娠合并主动咏夹层的孕妇行剖宫产结束妊娠,在围生期实施心理护理、基础护理、病情观察及专科护理.结果 3例孕妇顺利行剖宫产手术,术后恢复良好,24 h后转入心脏外科择期手术治疗.3例新生儿体质量1 800～2 400 g,1 min Apgar评分为7～8分,转入新生儿病房治疗2～3个月后痊愈出院.结论 产前做好心理疏导、密切监测血压波动、动态评估疼痛情况,做好母婴抢救准备工作；产后充分镇痛、动态监测生命体征、加强生活照顾是延缓晚期妊娠合并主动脉夹层孕妇的病情发展,争取外科手术治疗,保障母婴安全的有效护理措施.     

中晚期妊娠和产褥期合并主动脉夹层患者的护理

目的探讨中晚期妊娠和产褥期合并主动脉夹层患者的临床观察和护理要点,以指导今后的护理工作,降低患者及胎儿病死率。方法收集2009~2013年7例妊娠和产褥期合并主动脉夹层的临床资料进行分析,总结其护理措施。结果3例中晚期妊娠患者均存活,其3例新生儿体质量1 500~2 700g,1分钟Apgar评分3~10分,3分钟Apgar评分5~10分,其中2例早产儿转入新生儿科1~2个月后痊愈出院;4例产褥期患者3例存活,1例因术后发生低心排综合征及多器官功能衰竭而死亡。结论中晚期妊娠和产褥期合并主动脉夹层起病急,病情凶险。加强病情观察,做好心理护理、疼痛护理和术前准备等是介入手术和外科手术治疗有效及保证母婴安全不可或缺的措施。     

8例妊娠合并重症肌无力患者围生期护理

目的探讨妊娠合并重症肌无力患者的围生期护理方法。方法对8例妊娠合并重症肌无力患者在围生期集产科、神经内科、儿科、麻醉科及重症监护科全程跟进治疗与监护,强化用药护理、心理支持、产时产后护理及新生儿护理。结果8例患者妊娠304~394周,3例剖宫产、5例经阴道各分娩出单胎活婴;患者住院4~29d,新生儿健康,产妇病情稳定出院。结论对妊娠合并重症肌无力患者需在多科协作下采取积极的围生期治疗与护理,以保障母婴安全。     

妊娠晚期及产褥期合并急性主动脉夹层的临床治疗策略

目的探讨妊娠晚期(孕晚期)及产褥期合并急性主动脉夹层的临床特点、治疗策略及治疗效果。方法回顾性分析2012年8月至2017年6月间上海长海医院7例妊娠合并急性主动脉夹层患者的临床资料。5例妊娠晚期、2例产褥期,Stanford A型主动脉夹层6例(85.7%)、B型1例(14.3%),年龄26~34(30.8±3.1)岁。患者发病时间为孕28周至产后18 d,其中5例孕妇发病时间平均(31.8±2.63)周。A型夹层患者心脏超声显示升主动脉最宽内径4.2~5.7(4.7±0.6)cm,2例合并主动脉窦瘤,3例为马方综合征(42.8%)。A型夹层患者主动脉处理方式为:Bentall手术1例,Bentall+Sun’s手术2例,升主动脉置换+Sun’s手术+冠状动脉旁路移植术1例,主动脉根部成形+升主动脉置换+Sun’s手术2例。B型夹层患者先行剖宫产后再行胸主动脉腔内修复术(thoracic endovascular aortic repair,TEVAR)。结果主动脉阻断时间51~129(85.5±22.9)min,体外循环时间75~196(159.0±44.0)min,中低温停循环+选择性脑灌注时间为20~30(23.8±3.5)min。所有母体及胎儿均存活,其中先行主动脉修复而后期行剖宫产的1例胎儿经诊断为脑瘫。孕妇及新生儿随访9个月至4年,随访期内除脑瘫胎儿外其余婴幼儿均发育生长良好;7例孕妇均恢复良好;早期先行主动脉修复的孕妇(仅1例),在后期剖宫产时发现乙状结肠破裂同期行乙状结肠造瘘术治疗;另1例A型夹层的产妇,出院2年后经诊断为胡桃夹综合征。结论妊娠晚期合并主动脉夹层多为A型夹层患者,马方综合征是妊娠合并急性主动脉夹层患者的高危因素。尽早手术并根据主动脉夹层类型及胎龄选择相应的治疗策略,妊娠晚期及产褥期合并主动脉夹层患者可获得良好的母儿结局。     

双胎妊娠一胎晚期流产后继续妊娠保胎的护理

对8例双胎妊娠一胎晚期流产孕妇,应用宫缩抑制剂、宫颈环扎术、促胎儿成熟度治疗,以尽量延长孕周,提高新生儿成活率。治疗过程中严密监测母胎情况,加强基础护理、心理护理、药物护理、便秘护理,严密观察病情变化。结果 3例保胎失败,完全流产。5例成功保胎孕妇终止妊娠孕周为28+5~33+2周,2例行剖宫产,3例自然顺产分娩;出生时新生儿Apgar评分6~9分。出院随访半年,5例孕妇未出现危害母体的严重产科并发症,胎儿均成活,新生儿无严重后遗症发生。提出双胎妊娠一胎晚期流产后继续保胎可行且较安全,加强保胎治疗期间护理可保证妊娠顺利,减少产科并发症,获得满意妊娠结局。     

1例妊娠合并卵巢恶性肿瘤患者的围生期护理

目的总结妊娠合并卵巢恶性肿瘤患者围生期的护理经验。方法对1例妊娠合并卵巢恶性肿瘤患者进行个性化的心理护理、孕期化疗及胎儿监测、手术配合、术后支持及疼痛护理、回奶及新生儿喂养等护理。结果患者孕中期接受4次化疗,在孕36+4周剖宫产下健康男婴,顺利渡过围生期,并在产后又完成了2次化疗。随访母婴状况良好。结论多部门合作与配合,针对性地采取护理措施,对妊娠合并卵巢恶性肿瘤患者与新生儿的健康安全起到重要作用。     

妊娠合并肺动脉高压患者的围生期护理

目的总结5例妊娠合并肺动脉高压患者围生期的护理经验,为临床护理提供参考。方法对5例妊娠合并肺动脉高压患者行皮下泵入曲前列尼尔治疗,同时行心理护理、氧疗护理、药物护理、药物不良反应观察,做好围生期护理。结果 5例孕至32周行剖宫产术,娩出单活婴;产妇肺动脉平均压从(73.33±12.15)mmHg下降至(43.35±16.24)mmHg,心功能较前改善。结论对妊娠合并肺动脉高压患者皮下泵入曲前列尼尔用药期间,医护人员对可能存在风险的因素密切监护,给予全面的围生期护理,可以有效预防妊娠不良结局,保证母婴安全。     

重度心衰患者剖宫产术不同麻醉方法的对比观察

晚期妊娠合并重度心衰严重威胁孕妇及胎儿生命,是围生期母婴主要死亡原因之一,我院1989～2001年共行此类患者剖宫产术31例,现将麻醉处理报告如下。资料与方法31例患者均为初产妇,年龄24～31岁,孕35～39周。     

妊娠晚期合并水痘对妊娠结局的影响

目的探讨妊娠晚期合并水痘对妊娠结局的影响。 方法收集2011年1月至2014年11月首都医科大学附属北京地坛医院妊娠晚期合并水痘的住院孕妇15例,回顾性分析水痘-带状疱疹病毒对母婴的影响。 结果15例晚期妊娠合并水痘的患者中,孕29～34周患者5例（占33.3%）,均无严重并发症,经积极治疗10～14 d痊愈出院,足月后3例孕妇自然分娩,2例孕妇剖宫产分娩,产妇无不良结局,新生儿阿氏评分、体重均在正常范围,随访新生儿30 d无水痘感染病例。孕37～40周患者10例（占66.7%）,治疗过程中分娩8例,其中4例孕妇剖宫产分娩,4例孕妇自然临产分娩;孕妇感染7 d内分娩者3例,感染7 d以上分娩者5例,其中孕妇感染第5天自然分娩的1例新生儿感染水痘,经积极治疗痊愈出院,其余7例新生儿阿氏评分、体重均在正常范围,随访30 d均无水痘感染;8例产妇治疗7～10 d均痊愈出院;另外2例孕妇水痘痊愈后外院分娩,追访母儿分娩顺利,新生儿随访30 d无水痘感染。孕29～34周和孕37～40周感染水痘的两组孕妇,足月后分娩的新生儿水痘感染率分别为0%和10%,差异具有统计学意义（P = 0.048）。 结论妊娠晚期合并水痘的孕妇应积极给予抗病毒和对症治疗以减轻临床症状、避免出现严重并发症,同时尽量推迟分娩,以减少新生儿水痘的发生。     

糖耐量异常孕妇的围生期护理

对90例妊娠期糖耐量异常孕妇围生期给予精心护理,结果经阴道分娩45例、剖宫产45例;发生产后出血5例、胎儿宫内窘迫6例、新生儿轻度窒息2例、巨大儿4例、新生儿低血糖9例,经对症处理,母婴安全.提出妊娠期糖耐量异常对孕妇及新生儿危害较大,早期诊断及控制血糖,加强心理护理、孕期保健、饮食护理,合理选择分娩方式,做好分娩期护理和新生儿护理,可减少母婴并发症的发生.     

剖宫产同期肌瘤剔除术治疗妊娠合并子宫肌瘤的临床效果

目的探讨剖宫产同期肌瘤剔除术治疗妊娠合并子宫肌瘤的临床效果,为患者诊疗提供依据。方法选取2016年11月至2019年11月医院收治的妊娠合并子宫肌瘤孕妇68例作为研究对象。采用简单随机数表法分两组,各34例。对照组行单纯剖宫产术,观察组孕妇剖宫产术同期行子宫肌瘤剔除术。比较两组孕妇术后围生期指标、产后情况及新生儿情况,统计并发症。结果观察组的手术时间短于对照组,差异有统计学意义(P0.05);两组孕妇的术中出血量、肛门排气时间、术后1d VAS评分及住院时间、产后出血量、月经恢复时间、恶露干净时间、手术切口愈合时间比较,差异无统计学意义(P0.05);两组新生儿的身长、体质量、Apgar评分及孕妇并发症比较,差异无统计学意义(P0.05)。结论剖宫产同期肌瘤剔除术治疗妊娠合并子宫肌瘤安全可行,不会影响母婴健康,避免二次手术痛苦,提倡同时手术治疗。     

护理审美理念在产后康复指导中的应用

目的 探讨妊娠晚期并存乳癌患者行剖宫产加乳癌根治术的手术配合方法。方法 对10例妊娠晚期并存乳癌患者行剖宫产加乳癌根治术，做好术前访视及心理护理，术中与医生密切配合，加强手术体位护理与新生儿护理。结果 患者均顺利完成手术，手术时间60～88min，平均58．8min；术中出血量85～110ml，平均90．8ml。无手术死亡，术中无1例并发症发生。结论 妊娠晚期并存乳癌患者行剖宫产加乳癌根治术是一种切实可行的治疗方法，手术效果好。做好术前准备和心理疏导及密切的手术配合是手术成功的关键。     

妊娠合并急性胰腺炎

目:探讨妊娠合并急性胰腺炎的临床特点，治疗原则及预防措施，方法：回顾性分析11例妊娠合并急性胰腺炎的发病特点，辅助检查，治疗方法及结局。结果：8例轻型采用保守治疗，无一例因胰腺炎行剖宫产术，母婴均健康出院；3例重型中2例保守治疗后病情加重，行剖宫产术，1例孕30周，发病1d后胎死宫内，自然分娩，行ERCP乳头切开，胰腺及腹腔引流术，孕妇均治愈。结论：动态观察血尿淀粉酶及B超或CT检查对胰腺炎诊断有重要价值。妊娠合并轻型胰腺炎不是剖宫指征，保守治疗效果好；妊娠合并重型胰腺炎一般需尽早剖宫产终止妊娠，除保守治疗外，适当行胆石清除及引流术，轻型胰腺炎不是剖宫产指征。     

妊娠合并急性Stanford A型主动脉夹层：单中心治疗经验及文献回顾

目的:总结妊娠合并急性Stanford A型主动脉夹层孕妇的临床特点及外科治疗经验。方法:2005年1月至2018年12月期间,复旦大学附属中山医院共收治12例妊娠合并急性Stanford A型主动脉夹层患者,2例急诊行主动脉CTA检查过程中突发夹层破裂死亡,另外10例患者接受外科手术治疗。年龄22～40岁,平均(30...     

1例主动脉夹层并糖尿病患者介入治疗的护理

总结1例主动脉夹层并存糖尿病患者的介入手术的护理,认为术前做好心理护理,控制高血压、降低高血糖,术后严密监测病情及血糖变化是治疗成功的关键。     

妊娠合并肾上腺嗜铬细胞瘤的诊治研究

目的：总结对妊娠期合并嗜铬细胞瘤的诊治经验.方法：回顾性分析3例该症患者的临床资料.结果：妊娠合并嗜铬细胞瘤的孕妇血压可呈波动性变化,患者血/尿儿茶酚胺及其代谢产物水平不同程度升高.本组3例患者术前均口服α-肾上腺能受体阻滞剂控制血压.对2例中期妊娠者在全麻下行肿瘤摘除术,对1例晚期妊娠者行剖宫产后二期行肿瘤切除术.术后母婴健康.结论：妊娠合并肾上腺嗜铬细胞瘤对孕妇及胎儿危害性极大,对临床症状和实验室结果仔细分析有助于及早诊断本症并及时治疗可降低母婴病死率.     

1例主动脉夹层并糖尿病患者介入治疗的护理

总结1例主动脉夹层并存糖尿病患者的介入手术的护理，认为术前做好心理护理。控制高血压、降低高血糖。术后严密监测病情及血糖变化是治疗成功的关键。     

9例妊娠合并乳腺癌患者的围手术期护理

总结9例妊娠合并乳腺癌患者的围手术期护理方法,重点是做好心理护理、孕期胎儿监测、疼痛管理、喂养指导、化疗用药护理及出院指导等。结果9例患者均行剖宫产,其中3例早产儿转儿科治疗,其余6例新生儿出生阿氏评分10分,未出现异常。随访8~78个月,1例患者在乳腺癌术后18个月发现腋窝淋巴结局部复发,再次行腋窝淋巴结清扫术及放疗后,随访5年,未复发,其余患者未发现肿瘤复发。     

妊娠合并急性胰腺炎16例诊治经验

【摘要】〓目的〓增加对妊娠合并急性胰腺炎的认识,探讨其临床特点、治疗原则、预防措施以及其对孕产妇和胎儿的影响结果。方法〓回顾性分析16例妊娠合并急性胰腺炎的临床特点、治疗方法及结局。结果〓13例轻型胰腺炎患者采用保守治疗,无一例因胰腺炎行剖宫产术,母婴均安全出院,3例重症胰腺炎患者保守治疗加用连续肾脏替代治疗后病情无明显好转,及时行剖宫产术,孕妇均治愈。结论〓妊娠合并急性胰腺炎的主要诱因是胆管疾病和高脂血症;诊断主要依据影像学检查;治疗轻型胰腺炎可以行保守治疗;重症胰腺炎在保守治疗基础上应果断终止妊娠并进行胰周引流术。     

血液透析12年意外妊娠患者的护理

目的 总结1例维持性血液透析12年意外妊娠患者的护理经验,为临床护理提供参考.方法 为患者妊娠期和围生期制订个体化的透析治疗方案,妊娠早期血液透析3次/周,中、晚期6次/周,血液透析滤过和血液灌流交叉进行,低分子肝素钠抗凝.同时密切关注患者血压变化,根据彩超结果随时调整患者干体重,做好胎儿生命指标的监测、患者营养指导和心理干预等护理.结果 患者妊娠期间规律透析,孕期无不良事件发生,后期因血压持续升高至180/120mmHg,针对性应用降压药使血压控制在正常范围内.于孕32周剖宫产分娩,早产儿即入新生儿ICU治疗.母亲住院7d顺利出院,婴儿住院36 d出院.随访半年,母婴平安.结论 长期血液透析患者妊娠存在较大风险,通过合理地调整透析方案,针对性的治疗护理,能够降低透析患者妊娠风险,保证患者及胎儿的安全.