基本医疗保险转变为健康保险的可行性研究

目的总结我国基本医保制度存在的缺陷以及实行健康保险的意义,分析我国基本医保转变为健康保险存在的制度障碍,探讨在我国将基本医保转变为健康保险的具体措施。方法通过文献查阅、二手数据的收集、比较与分析,从不同角度进行定性定量分析。结果在我国,基本医保转变为健康保险具有一定的可行性。主要措施包括：政府政策支持;建立商业保险公司与医疗机构之间的新型战略合作关系;构建商业健康保险专业监管的系统框架;细分产品,有效控制风险;建立人才储备机制。结论中国基本医疗保险转变为健康保险有可行性。     

从我院的实践看中外商业健康保险

健康是最基本的民生,追求健康是百姓最根本的利益,社会保障就是实现这一民生的重要途径。我国的社会保障是以社会基本医疗保险为主体,商业健康保险为辅助发展的地位。商业健康保险,又称商业医疗保险(或私人医疗保险),是由商业保险机构对因健康原因和医疗行为导致的损失给付保险金的保险,主要包括医疗保险、疾病保险、失能收入损失保险、护理保险以及相关的医疗意外保险、医疗责任保险等。1我院开展商业健康保险的实践     

澳大利亚私人健康保险医用耗材目录制定研究与启示

目的：通过介绍澳大利亚私人健康保险医用耗材目录（假体清单）的制定经验,为国内制定《商业健康保险目录》提供借鉴。方法：运用政策分析法,系统分析并总结澳大利亚私人健康保险医用耗材目录的制定目的、具体内容、制定过程。结果：该目录的制定是为了确保参加私人健康保险的澳大利亚公民能够获得满足其医疗需求的医用耗材（假体）、降低Medicare支出负担、促进私人健康保险的发展。澳大利亚卫生部设置了明确的准入机制,重视临床疗效,分组制定补偿价格。结论：构建《商业健康保险目录》时,可在一定程度上借鉴澳大利亚的经验,找准商业健康保险功能定位以明确目录范围,组建包含临床医学、流行病学、保险学等多领域专家在内的第三方组织作为目录制定的主体单位,加强产品的临床疗效评估,采用分组制定最低补偿价格的管理模式。     

我国商业健康保险发展趋势研究

综合十年来我国商业健康保险发展的各项相关数据,指出其发展困境所在,并结合实践探索商业健康保险的发展出路,认为参与中国基本医疗保障体系建设、发展管理式医疗和健康管理将成为我国商业健康保险发展的主要方向。     

武汉市某医院开展商业健康保险直付服务的实践及思考

医疗机构与商业健康保险机构开展直付服务合作,是国际通用的商业健康保险理赔方式。本文通过分析武汉市某医院开展直付服务的实践,探讨当前医疗机构开展直付服务受限的原因：商业健康保险规模过小;医院成本控制总结运行中遇到的问题,即存在医疗费用拒付和过度医疗的风险、增加医疗机构成本、有违医疗服务均等化原则,并就医院开展直付服务提出建议：加强风险管控、参与“大数据”健康管理、联合商保机构改造HIS系统、调整直付服务价格体系。     

德国商业健康保险的经验

与我国类似,德国医疗保障体制也是典型的社会保险模式。社会法定医疗保险是该体制的主体,商业健康保险只处于补充的位置。德国商业健康保险覆盖的居民比例约为10%,但在有限的空间内,却实现了健康、长足的发展。     

医药大事

<正>国务院常务会议确定大病医保将抓紧向全国推开国务院总理李克强8月27日主持召开国务院常务会议,确定我国加快发展商业健康保险,助力医改、提高群众医疗保障水平。会议认为,深化医改要政府和市场"两手并用",用改革的办法调动社会力量,发展商业健康保险,与基本医保形成合力,有助于提高群众医疗保障水平、满足多层次健康需求,推进健康服务业发展、扩大就业,促进经济结构调整和民生     

美国模式:商业健康保险体制

这一制度的主要特点是由商业保险公司把疾病经济风险和医疗卫生服务作为商品提供给社会,或私人自愿购买,疾病保险程度和缴费多少挂钩。商业保险公司负责筹集资金,向符合赔付条件的患者提供就医经济补偿或直接向医疗机构购买服务。世界上几乎所有国家都建立了商业医疗保险制度,但绝大多数国家的商业健康保险只作为社会健康保险制度或国民服务体制的补充,只有美国将商业健康保险作为医疗卫生体制的主体,人们称之为“美国模式”。为了解决老年人、残疾人、穷人、儿童等弱势群体缴纳保险费的困难,减少社会矛盾,在20世纪60年代之后,美国由政府预…     

湛江模式启示录

湛江模式的争议点是社会医疗保险保费收入能否分给商业健康保险公司。 广东省湛江市全力推进社会医疗保险与商业健康保险的合作伙伴关系,在医疗保险界人称＂湛江模式＂。＂湛江模式＂的特色,体现在引入商业健康保险参与基本医疗保险的部分支付管理。     

互联网发展对商业健康险及中医药服务利用的影响研究

目的 在我国互联网高速发展和国家对商业保险公司推出中医药特色健康保险产品政策支持的背景下,探讨互联网的发展水平对我国商业健康保险发展和潜在中医药服务利用的影响。方法 以主成分分析法构建的互联网发展水平为核心自变量,以商业健康险保费收入为因变量,同时选取地区生产总值等作为控制变量。通过运用2011年至2020年我国31个省、区、直辖市的数据,构建面板数据模型,实证分析互联网发展水平与商业健康险保费收入和潜在中医药服务利用的数量关系。结果 互联网发展水平促进了我国商业健康险保费收入的增长、潜在中医药服务利用的增加和保险密度的提升。同时,研究结果还表明该影响存在一定的区域异质性,即中部地区受互联网发展水平的影响程度高于西部地区。结论 应进一步提高互联网发展水平,加强西部地区的互联网建设并推动商业健康保险和潜在中医药服务利用的数字化转型。     

商业健康保险公司介入社会医疗保险的可行性以及模式探讨

目前,商业健康保险公司已经进入到社会医疗保险的多个领域?本研究在分析商业保险公司介入社会医疗保险可行性的基础上,探讨了目前实践中的三种介入模式,并提出了完善商保介入社保的建议?     

关于医疗保险与医药卫生互动改革和协调发展的探讨

从理性、现实和趋势三个层面对医疗保险与医药卫生互动改革为什么必须协调发展,为什么难以协调发展,怎么样协调发展进行了论述。指出必须从医疗保险和医疗卫生内在联系的高度,认识协调发展问题;目前尚存在认识误区、方法误区、角色误区和政策误区;要积极寻找医疗保险改革和医药卫生体制改革的契合点,增强信心,抓住机遇,促使互动改革,实现协调发展。     

商业保险统一支付平台在三级甲等医院场景中的应用设计与实践

目前,商业保险有着巨大的发展空间,相关政策大力支持商业保险公司与医疗机构合作。随着“互联网+”技术的快速发展,大力推广在线医疗卫生新模式,发展基于互联网的医疗卫生服务,将健康保险与健康管理相结合将会成为趋势。山东省立第三医院在省内搭建首家商业保险统一支付平台,实现多家保险公司快速医疗赔付,具有标杆意义,是推动医疗改革的有效探索,扩大了医院在行业及相关管理部门的影响力。     

灵活就业人员参加社会基本医疗保险可及性分析

目的：探讨灵活就业人员参加社会基本医疗保险的可及性。方法：采用随机抽样的方法对西安、宝鸡两市的999名灵活就业人员的相关情况进行了问卷调查，对数据进行描述性统计分析与Logistic回归分析。结果：灵活就业人员对社会医疗保险制度有很强的认同感与倾向，具有强烈的意愿参加社会基本医疗保险；然而，现阶段社会基本医疗保险制度的某些弊端及其经办机构存在的问题，严重地扭曲了灵活就业人员的医疗保险需求，使其被排除在医疗保险范围之外。结论与建议：扩大医疗保险覆盖面，将灵活就业人员纳入社会基本医疗保险范围；提高医疗保险经办机构的服务效率与水平，满足灵活就业人员的医疗服务需求。     

城市社区卫生服务机构医疗保险工作考核指标体系的构建

目的研究制定城市社区卫生服务机构医疗保险工作考核指标体系,推进社区卫生服务机构在保障基本医疗质量的前提下合理、有效和充分地利用医疗卫生资源。方法从医保监督管理、社区卫生服务机构医保管理和临床等三方面选取咨询专家,根据拟定的评价指标体系模型,设计两轮专家调查问卷,按照德尔菲专家咨询法（Delphimethod）的要求,咨询活动以专家“背靠背”填写咨询表的方式进行。第一轮专家咨询运用综合指数法对拟定的考核指标体系模型进行筛选,确定考核指标;第二轮专家咨询运用专家赋值法对第一轮专家咨询统计整理的指标体系确定权重。结果两轮咨询问卷的回收率分别为95．05％、89．71％,专家权威程度均在0．8以上。最终确定了一级指标5项,二级指标27项,并制定考核指标权重体系。结论本考核指标体系以上海市医保局、上海市医疗保险监督所及辖区内医疗保险定点医疗机构的检查指标为基础,以规范医疗行为、管理医保基金为关注点,此指标体系可为城市社区卫生服务机构医保管理工作评估提供参考信息。     

社会医疗保险便携性机制探析

社会医疗保险机制是保证便携性的前提,便携性是实现人们公平地获得健康权和医疗保险制度可持续发展的基础条件。因此,要实现社会医疗保险便携性,体现社会公平正义,推进城市化建设,保证社会医疗保险制度的可持续发展,需要构建科学合理的社会医疗保险便携性机制。     

健康保险公司与社区卫生服务机构共建的健康管理模式的建立与探讨

健康管理被认为是最有效的控制医疗费用过度增长的医疗投资方式,但在我国尚处于起步阶段。本研究通过对我国健康管理、健康保险公司和社区卫生服务机构的现状进行分析,建立起一种基于健康保险公司与社区卫生服务机构共建的健康管理的新模式,并对其实施的可行性进行了探讨。这一模式的讨论对促进健康管理的快速发展、提高全民健康水平具有重要意义。     

不同医疗保险模式国家日间手术开展情况的比较研究

通过对英国、德国、新加坡和美国不同医疗保险模式的国家日间手术开展情况的比较研究,探讨不同医疗保险模式与日间手术推进之间的关系,从日间手术理念的创新、统一的日间手术标准亟待出台、日间手术医保支付政策的完善、合理高效的管理模式与运作系统等方面阐述了对我国开展日间手术的启示。