放射性迟发性脑坏死(附1例报告)

1　临床资料张某 ,女 ,5 4岁 ,因睡眠增多半年 ,行走不稳 2个月 ,昏迷 1个月于 2 0 0 0年 11月 9日入院 ,曾在当地三家医院诊为在“脑硬塞 ,脑炎 ,脑瘤复发”等病 ,曾多次头颅ＣＴ检查未见异常。入院查体 :ＢＰ2 1 3/ 14 6ｋＰａ ,心、肺未见异常 ,肝、脾不大 ,意识朦胧 ,双瞳孔等大 ,约 3ｍｍ ,光反射灵敏 ,左眼外展露白约 3ｍｍ ,余颅神经检查因不合作末查 ,四肢刺激可动 ,肌张力增高 ,双下肢Ｂａｎｓｋｉｓ征 (十 )。头颅ＣＴ示双侧颞顶叶大片低密度、分界不清。入院诊断 :分水岭脑梗塞。给于 2 0 %甘露醇、复方甘油、血栓通、脑复康等…     

放射性脑坏死17例分析

目的探讨放射性脑坏死的诊治方法。方法回顾性分析17例放射性脑损伤患者临床资料。结果经治疗,9例患者症状改善,5例部分改善,2例无效,1例死亡。结论放射性脑坏死应尽量做到早期诊断,及时治疗。对于保守治疗无效而有手术指征者应及时采取正确的手术治疗,可有效改善生存质量,降低病死率。     

放射性脑坏死的影像学特点及治疗

目的 探讨放射性脑坏死的影像学特点及治疗方法。方法 对7例颅内肿瘤术后行放射外科或普通外照射治疗后发生放射性脑坏死的患者的临床及影像学资料进行回顾性分析。结果放射性脑坏死的临床表现与同一部位的肿瘤相似。而影像学表现与肿瘤截然不同,MRI常为带有“锯齿状或棘角状外突”的“地图样”周边强化及周围水肿,没有强化结节。MRS为NAA及Cho／Cr下降。3例经手术及病理证实为脑坏死。另4例依据其特有的影像学表现明确诊断,应用皮质类固醇及脱水剂治疗,经半年MRI随访,病灶稳定或缩小,其周围水肿明显减轻。结论大多数患者通过MRI、MRS检查能够明确诊断,通常应首选保守治疗,只在肿瘤复发不能排除或颅内压很高时采用手术治疗。     

放射性脑坏死的MRI诊断

目的:探讨放射性脑坏死(Brain radiation necrosis,BRN)的MRI诊断和鉴别诊断。方法:回顾性分析本院10例BRN病人资料,所有病例均行MRI平扫、增强扫描、灌注成像(PWI)。结果:这10例病例中8例具有MRI的特异性表现:T1WI呈低信号,T2WI呈高信号,信号不均匀,病灶呈不均匀明显强化,强化灶外形不规则呈粗大齿轮状,水肿沿白质蔓延呈爪状。磁共振灌注成像(PWI):8例呈低灌注,2例呈无灌注;10例脑血容量(rCBV)均减低。结论:BRN与肿瘤复发在影像表现与临床上很相似,往往不易区分,容易误诊,应综合病人病史、发病时间、MRI平扫、增强扫描的特异性表现,同时结合PWI不难鉴别。     

放射性脑坏死的 MRI 诊断

目的:探讨放射性脑坏死(Brain radiation necrosis,BRN)的 MRI 诊断和鉴别诊断。 方法:回顾性分析 本院10 例 BRN 病人资料,所有病例均行 MRI 平扫、增强扫描、灌注成像(PWI)。 结果:这10 例病例中8 例具有 MRI 的特异性表现:T1 WI 呈低信号,T2 WI 呈高信号,信号不均匀,病灶呈不均匀明显强化,强化灶外形不规则 呈粗大齿轮状,水肿沿白质蔓延呈爪状。 磁共振灌注成像(PWI):8 例呈低灌注,2 例呈无灌注;10 例脑血容量 (rCBV)均减低。 结论:BRN 与肿瘤复发在影像表现与临床上很相似,往往不易区分,容易误诊,应综合病人病 史、发病时间、MRI 平扫、增强扫描的特异性表现,同时结合 PWI 不难鉴别。     

鼻咽癌放化疗后放射性脑坏死一例

1 病例介绍 患者,女,57岁,因“确诊鼻咽癌Ⅳa期（T4N2M0）放化疗后3年余,头痛,意识模糊5个月,加重伴大小便失禁1个月”于2011-03到我院就诊。患者于2008-05鼻咽活检提示“鼻咽高分化鳞癌”,鼻咽MRI示鼻咽肿物侵犯咽环肌,双侧翼内外肌,左侧颅底、海绵窦,     

迟发性放射性脑损伤的诊治体会

目的 探讨迟发性放射性脑损伤的诊治.方法 12例迟发性放射性脑损伤患者借助于CT、MRI和MRS及PET诊断,采用皮质类固醇激素、脱水药、高压氧、神经营养药物及开颅手术治疗.结果 83.3%的患者症状有不同程度的改善,66.7%明显改善,16.7%部分改善,16.7%无效.结论 迟发性放射性脑损伤预后不佳,早期诊断及合理治疗,可使放射性脑损伤的危害降到最小,有手术指征者应及时手术治疗.预防对迟发性放射性脑损伤的发生具有重要的意义.     

鼻咽癌放疗后放射性脑坏死（附三例报告）

鼻咽癌(NasopharygcalCareinoma,NPC)放疗后放射性脑坏死的报道较为少见。我科曾收治3例经手术和病理证实的NPC放疗后放射性脑坏死患者,并进行了临床分析,现报告如下。1　病例资料例1,男,54岁。患者1989年确诊为鼻咽癌,接受60Co照射鼻咽部及双颈部,鼻咽部照射剂量70Gy,双...     

放射性肺损伤的诊断和治疗

随着放射治疗的普遍开展，胸部放疗的病人愈来愈多，放射线对肺的损伤也尤为突出，特别是肺部的这些病变在临床上极易误诊误治。我们通过对６８例放射性肺损伤资料的分析，将其特点总结报道如下。１临床资料笔者在１９９３年１２月～１９９７年６月间共做胸部放疗病人６５...     

脑转移瘤放射性坏死与肿瘤复发的影像学鉴别研究进展

脑转移瘤是脑内常见的多灶性肿瘤,其治疗以放射性治疗为主。放疗后肿瘤组织会出现放射性坏死和肿瘤复发的病理转归,两者的临床症状相似但两者的鉴别对临床治疗及预后评估非常重要。MRI和CT检查等影像学检查技术对两者的鉴别诊断有一定意义,相关影像学技术包括增强MRI、弥散加权成像、灌注加权成像、磁共振波谱成像和单光子发射计算机断层扫描成像等检查技术。笔者主要对脑转移瘤放射性坏死与肿瘤复发的影像学鉴别研究进行综述。     

早期放射性脑损伤实验模型的建立

目的　建立能用于大脑放射性反应与损伤研究的动物模型。方法　在作照射剂量的测量后,对ＳＤ大鼠用４ ＭｅＶ 电子线作１０ 、２０ 和３０Ｇｙ 的单次半脑照射。在照射后３ 个月内,分别观察大鼠的照射区皮肤、神经系统体征与体重的变化,并在各观测点作病理组织学检查。结果　该照射条件下的最大剂量点深度约１３ｍ ｍ ,各照射点间吸收剂量的差异≤７ ％ 。所有存活大鼠无异常神经系统体征出现,全部３０Ｇｙ 和部分２０Ｇｙ 照射的大鼠有射野内脱毛,照射组大鼠在受照后１ ～３ 个月,体重上升趋势低于未照射组大鼠,但无统计学差别。部分３０Ｇｙ 照射的大鼠大脑中存在放射性坏死灶。结论　该动物模型制作方法简便、可靠,可用于早期放射性脑损伤的实验研究     

清醒状态下大鼠放射性脑损伤实验模型的建立

目的　排除麻醉药物对实验结果的干扰 ,建立清醒状态下全脑照射大鼠放射性脑损伤实验模型。方法　将SD大鼠随机分为 2Gy、15Gy、30Gy剂量照射组和假照射组 ,每组 2 5只。自制“热记忆膜固定罩”固定大鼠照射体位 ,4MeV电子线作不同剂量的单次全脑照射 ,并用治疗束流分析仪和剂量仪作剂量学监测。在照射后 1个月内每周 2次 ,观察并记录大鼠头部照射野毛发与皮肤的情况以及体重的变化 ,并进行神经行为学评分。观察大鼠在照射前、照射后 6h、1d、1周和 1个月时海马CA1区神经细胞的病理形态学改变。结果　该照射条件下的最大剂量点深度约为 14 .3mm ,各照射点吸收剂量的差异≤ 5 %。在通过“热记忆膜固定罩”后 ,剂量衰减率≤2 .5 7%。全部 30Gy和部分 15Gy照射的大鼠在照射后约 2 0d出现照射野内脱毛现象 ,其余大鼠在观察期内无上述表现。各组别大鼠体重增长趋势和神经行为评分差别无显著性意义 (P >0 .0 5 )。病理观察显示放射性脑损伤程度与照射剂量、观察时间呈正相关 ,30Gy照射后随观察时间的延长 ,大鼠海马CA1区神经细胞逐步出现损伤和坏死。结论　该动物模型制作方法简便、可靠 ,排除了麻醉药物对实验结果的干扰 ,临床模拟性好 ,可用于早期放射性脑损伤与防护机制的实验研究     

放射性脑损伤的磁共振氢质子波谱研究

【目的】对76例放射性脑病患者的病灶中央区、边缘区及对侧或正常区进行磁共振波谱(MRS)检测,试图找出放射性脑损伤的一些早期征象。【方法】①选择因鼻咽癌行颈部鼻咽部放疗后出现神经系统症状患者76例作为病变组,同期选择无鼻咽癌及放疗史的健康志愿者25例为对照组作MRI和MRS检测。②MRS按NAA、Cr、Cho波峰的高低的波形组合分三型及行波峰积分值和积分比值分析。【结果】①健康对照组MRS波峰形态主要呈Ⅰ型86.67%;②病变组:病灶中央区以Ⅱ型为主68.42%,边缘区波形组合以I型44.74%和Ⅲ型39.47%为多,正常区以Ⅰ型为主84.21%。病变组各区间的NAA、Cr、Cho、NAA/Cr、NAA/(Cr+Cho)和Cho/Cr的积分峰值及比值有统计学差异,P<0.001。【结论】MRS的波形及脑化合物的积分峰值变化能提示放射性脑损伤的程度。Ⅱ型提示已有放射性脑损伤的存在,Ⅲ型加NAA/Cr、NAA/(Cr+Cho)的比值<1,则要考虑有放射性脑损伤可能。     

肺癌脑转移瘤三维适形放疗和立体定向放疗疗效的比较分析

目的：分析和总结三维适形放疗与立体定向放疗在治疗脑转移瘤中的疗效。方法回顾性分析2009年11月~2011年11月于我院行全脑放疗后行三维适形放疗或立体定向放疗的60例肺癌脑转移患者的放疗资料、随访资料及影像学资料,比较两种放疗方式的疗效。结果本组含1～2个脑转移灶的患者共21例,12例行三维适形放疗,9例行立体定向放疗,两组患者的中位生存期、有效率和1年生存率分别为12月、83.3%、58.3%和14月、88.9%、66.7%。脑转移灶数≥3的患者共39例,17例行三维适形放疗,22例行立体定向放疗,两组的中位生存期、有效率和1年生存率分别为7月、58.8%、41.2%和13月、81.8%、68.2%。在脑转移灶数≥3的患者中,立体定向放疗组的中位生存期、有效率和1年生存率都明显优于三维适形放疗组（P＜0.05）。结论对于多发性脑转移瘤患者,立体定向放疗较三维适形放疗更有效。     

股骨头缺血坏死的影像学诊断

目的 :探讨股骨头缺血坏死的诊断价值。方法 :回顾性分析 6 0例病人的各种影像学特征及各期的影像学表现。结果 :6 0例均经影像学检查诊断为股骨头缺血坏死。结论 :凡是有髋部疼痛 ,功能障碍 ,长期服用激素及饮酒者 ,高危因素的患者都应做影像学检查。     

脑干肿瘤的放射治疗

目的　探讨脑干肿瘤的放射治疗及预后因素。方法　自 1993年 9月～ 1995年 12月放射治疗 7例脑干肿瘤。 1例手术病理证实 ,6例 CT/ MRI证实 ,根据 CT/ MRI定位 ,照射野边缘超过肿瘤 1～ 2 cm ,采用 6 0 Co两侧平行对穿野照射 ,1例病人采用两后斜野照射 ,总 DT40～ 6 0 Gy,每周 5次 ,4～ 6周完成。结果　全组病人症状好转率10 0 % ,1年生存 3/ 7,2年生存 2 / 3,3年生存 2 / 3。结论　放射治疗是脑干肿瘤的主要手段之一 ,影响预后的因素有治疗方式的选择 ,病理类型 ,年龄 ,肿瘤部位、大小及治疗前有无颅神经障碍等。     

颈外动脉栓塞术致头皮坏死原因及其预防措施探讨

应用头皮动脉栓塞和灌注、X线摄片、标本经透明和组织学切片等方法,观测10例足月胎儿和新生儿头皮动脉的分布和吻合,并比较了不同大小的栓塞颗粒行颈外动脉栓塞后对头皮血供的影响。结果表明,脑膜瘤等术前行颈外动脉栓塞产生头皮局部缺血性坏死的原因,与其栓塞范围、皮瓣切口设计及使用的栓塞颗粒大小有关。提出合理设计开颅皮瓣切口和选用适当栓塞颗粒,以防术后产生头皮缺血性坏死。     

放射性肺炎23例临床特点分析

目的　分析放射性肺炎的临床特点 ,为放射性肺炎的防治提供经验和依据。方法　分析 2 3例放射性肺炎的临床表现、X线及CT、血象变化等特点。结果　急性期表现为发热、咳嗽、胸闷、气急 ,慢性期表现为咳嗽和肺功能减退。结论　放射性肺炎重在预防 ,急性期给予足量皮质激素和抗生素 ,慢性期病变为不可逆性病变     

早期股骨头缺血性坏死的MRI诊断

目的对39例60髋早期股骨头缺血性坏死（ANFH）的MRI检查进行分析。方法全部病例行髋关节MRI检查和X线平片检查，其中7例行CT扫描。结果在39例60髋中，双侧21例，单侧18例。依据分期Ⅰ期34髋，Ⅱ期26髋，X线平片均为阴性，CT扫描7例中均无阳性发现。结论在临床中凡是有髋部疼痛，功能障碍，长期饮酒及服用类固醇激素及血液病、患有某些代谢性疾病者都应进行MRI检查，力求早诊断、早治疗。     

大鼠局灶性脑缺血神经细胞凋亡与坏死的研究

用凝胶电泳及原位末端标记研究大鼠脑缺血再灌流后神经元的凋亡与坏死。采用可逆性大脑中动脉阻塞２ 小时,再灌流０．５～４８ 小时,造成脑缺血再灌流模型（３０ 只）,用ＨＥ、原位末端标记（ＴＵＮＥＬ）和琼脂糖凝胶电泳观察神经元的改变。结果：缺血损伤区位于视前区、纹状体和皮质,再灌流０．５ 小时,视前区的缺血损伤区有较多的凋亡细胞,而皮质、纹状体仅有散在的凋亡细胞。再灌流３～６小时,凋亡细胞数量增多,并可见坏死细胞,１２小时达高峰,持续到２４ 小时,并可见凋亡细胞各种形态,凋亡细胞主要位于缺血损伤区内界,坏死细胞也增多。４８小时完全坏死区周围有成群的凋亡细胞。电泳显示涂片状背景上有明显的ＤＮＡ带。细胞凋亡参与缺血再灌流所致的神经元损伤,凋亡细胞与坏死细胞并存,细胞凋亡使梗塞区面积扩大。