胃食管反流病的内镜,食管动力学检查与中医证型的关系

通过对６４不同中医证型的胃食管反流病（ＧＥＲＤ）患者进行内镜、食管动力学检查，探讨胃食管反流病的内镜、食管动力学与中医证型之间的关系。结果显示：ＧＥＲＤ患者脾胃虚寒型比肝胃不和型和肝胃不和型和肝郁化热型的食管粘膜炎症分级增高；食管动力学检查显示；脾胃交肝胃不和型和肝郁化热型的ＬＥＳＰ、ＧＥＢＰ、ＡＰＰ降低，较肝胃不和型的ＬＥＳＲＴ延长〉ＰＣＳ减慢。提示：ＧＥＲＤ虚证型较实下型的食管粘膜炎症损害程度     

先天性上消化道梗阻患儿手术前后胃食管测压研究

对４６例光天性肥厚性幽门狭窄（ＣＨＰＳ）和１８例先天性十二指肠梗阻患儿进行胃、食管测压，以探讨上消化道梗阻对食管下端括约肌（ＬＥＳ）功能的影响，结果：两者术前均有ＬＥＳ功能损害，十二指肠梗阻患儿改变更明显；术后７～１０ｄ均有明显恢复，但十二指肠梗阻患儿仍未完全恢复正常。同时，还观察到ＬＥＳ功能损害与发病年龄、病史及呕吐症状轻重有关。将十二指肠梗阻患儿与ＣＨＰＳ患儿的测压结果进行比较可见：前者ＬＥＳ压力明显低于后者，ＬＥＳ高压区长度在十二指肠梗阻时升段和降段长度均有改变，而ＣＨＰＳ患儿只是升段有改变，使ＬＥＳ有效长度缩短，提示胆汁与胃酸混合后比单独胃内容物对食管损害严重。     

小儿肺炎与胃食管返流~(113m)In-胶体显像研究

目的探讨１１３ｍＩｎ胶体显像对小儿肺炎与胃食管返流的诊断价值。方法以１１３ｍ铟（Ｉｎ）－胶体为显像剂多次ｒ闪烁扫描显像测定８４例肺炎患儿胃食管反流（ＧＥＲ），同时以１９例无消化道症状及支气管肺疾患的小儿作为对照。结果病毒性肺炎组ＧＥＲ阳性率为３５．２９％（２４／６８），高于对照组（Ｐ＜０．０５）；细菌性肺炎组ＧＥＲ阳性率为２５．００％（４／１６），与对照组比较无统计学意义（Ｐ＞０．０５）。两肺炎组临床资料比较，病毒性肺炎组均为３岁以内的婴幼儿，细菌性肺炎组３岁以内病例仅占４３．７５％（７／１６）；病毒性肺炎组喘息（喘憋）和呕吐（呛奶）症状发生率显著（Ｐ＜０．０５）高于细菌性肺炎组。结论ＧＥＲ可能是小儿肺炎的后果。１１３ｍＩｎ－胶体ＧＥＲ显像检测法具有敏感、无创伤、接近生理状态等优点，易为患儿接受，且在完成ＧＥＲ检测后可继续观测肺吸入等优点，故有较大临床应用价值。     

食管切除胃代食管术后胃排空时间测定

目的 探讨食管切除全胃代食管术后的胃排空时间（ＧＥＴ）及其临床意义。方法 采用核素＾９９ｍＴｃ－标记的半流质试验餐闪烁显像法,分别测定２０例手术前、２０例手术前、２０例手术后病人及２０例正常人胃的半排空时间（ＧＥＴ１／２）。结果 术前组与对照组ＧＥＴ１／２无明显差异;术后组ＧＥＴ１／２较术前组明显加快,差异有显著意义（Ｆ＝６．３８,ｑ＝４．５４,Ｐ〈０．０５）。结论 食管切除全胃代食管术后早期,胃     

原发性食管腺癌的病理研究进展

原发性食管腺癌的病理研究进展ＲＥＳＥＡＲＣＨＡＤＶＡＮＣＥＳＯＮＴＨＥＰＡＴＨＯＬＯＧＹＯＦＰＲＩＭＡＲＹＥＳＯＰＨＡＧＥＡＬＡＤＥＮＯＣＡＲＣＩＮＯＭＡ张永幸，乔思杰综述（同济医科大学武汉４３００３０）原发性食管腺癌（ＰｒｉｍａｒｙＥｓｏｐｈａｇｅ...     

食管切除胃代食管术后胃排空时间测定

①目的　探讨食管切除全胃代食管术后的胃排空时间（ Ｇ Ｅ Ｔ）及其临床意义。②方法　采用核素９９ｍ Ｔｃ标记的半流质试验餐闪烁显像法,分别测定 ２０ 例手术前、２０ 例手术后病人及 ２０ 例正常人胃的半排空时间（ Ｇ Ｅ Ｔ１／２ ）。③结果　术前组与对照组 Ｇ Ｅ Ｔ１／２ 无明显差异;术后组 Ｇ Ｅ Ｔ１／２ 较术前组明显加快,差异有显著意义（ Ｆ＝６．３８,ｑ＝ ４．５４, Ｐ＜ ０．０５）。④结论　食管切除全胃代食管术后早期,胃对半流质食物排空加快,且与病人术后消化功能紊乱有着密切关系。     

食管3小时pH监测22例临床分析

应用餐后食管３小时ｐＨ监测技术临床检测２２例，其中正常对照组７例，反流症状组１５例。检测指标：反流指数（ＧＥＲＩ）、反流总时间（ＧＥＲＴ）、反流率（ＧＥＲＴ％）．结果表明：正常组各项指标均值均明显佩于症状组（Ｐ＜０．０５～０．０１）。以正常组各项指标的均值加２个标准差为阈值，判定病理性反流。结果症状组的阳性检出率达８０％，正常组为１４％（Ｐ＜０．０５）。     

正常新生儿,婴幼儿胃及食管压力测定

对１８０例正常新生儿、婴幼儿进行胃、食管测压，结果得出不同年龄组胃、食管内压及食管、食管上、下端括约肌（ＵＥＳ，ＬＥＳ）高压区长度的正常值，同时发现随着年龄增长，ＬＥＳ、ＵＥＳ压力逐渐降低，而食管及ＬＥＳ、ＵＥＳ高压区长度逐渐延长，在１～２月ＬＥＳ的长度较食管的长度增长明显快。ＬＥＳ压力动态观察在２个月以内的小儿压力波形不稳定，出现明显上下波动，２个月后开始平稳；胃食管返流诱发试验有３例２～３天新生儿出现阳性，占２个月以内的８．３％，２个月以上３０例小儿中无阳性；ＬＥＳ长度在１～２月之间增长最快。这些提示ＬＥＳ功能成熟在生后２个月。     

胃食管反流伴支气管哮喘临床分析：附13例报告

胃食管反流伴支气管哮喘临床分析：附１３例报告中宁县医院王学韧胃食管反流（ＧＥＲ）是由于食管下段括约肌（ＬＥＳ）功能障碍致使胃内容物反流入食管，导致食管粘膜的病理生理改变。部分病人同时可引起哮喘的发作或加重。本文就作者收治的１３例ＧＥＲ合并支气管，哮喘...     

吸烟对食管下段括约肌压力及食管返流频数的影响

测试４２例受试者的食管下段括约肌压力（ＬＥＳＰ）并监测其食管返流频数。结果表明，吸烟组不论有无返流性食管炎，其ＬＥＳＰ显著低于与之对照的非吸烟组（Ｐ＜０．０１），而返流频数高于与之对照的非吸烟组（Ｐ＜０．０１）．提示吸烟与返流性食管炎的发作密切相关。     

实验性胃功能障碍与胃食管返流关系的猪仔模型研究

目的：探讨实验性猪仔胃功能障碍性因素与胃食管返流的关系。方法：新生猪仔40只，随机分成5组，膈食管韧带切开，食管裂孔开大，胃壁部分浆肌层破坏，幽门十二指肠上段部分缝合闭锁造成不全梗阻等4组猪仔模型及对照组，术前，术后行胃肠钡餐透视，食管测压，猪仔生长至12-16周时处死，行大体解剖观察及病理学观察。结果：对照组无返流发生；实验组出现不同程度的返流。结论：胃排空障碍，胃-幽门-十二指肠蠕动不协调导致胃内压增高是造成胃食管返流的重要原因；小型食管裂孔疝伴有胃食管返流随着时间的延长有自愈的可能性；调整胃-幽门-十二指肠的协调蠕动是消除胃食管返流的关键。     

小儿食道裂孔疝的外科治疗

目的通过对20例临床资料的回顾,对小儿食道裂孔疝的诊断、外科治疗作进一步的探讨.方法 1991年9月～2002年3月治疗食道裂孔疝20例,男14例,女6例,年龄4个月～4岁,主要根据X线钡餐检查诊断:滑疝1例,食管旁疝11例,食道裂孔疝8例.均行食道裂孔疝修补,19例加胃底悬吊术.结果无手术死亡,术后随访1～11年,术前症状均消失,生长发育良好,体重增加.结论小儿食道裂孔疝应积极手术治疗,疝修补加胃底悬吊术操作简便,效果良好.     

超声在婴幼儿食管裂孔疝术前诊断中的临床价值

目的:探讨婴幼儿食管裂孔疝的超声诊断特点及其与临床手术的相关性。方法:回顾性分析经超声诊断、消化道造影及手术证实的15例食管裂孔疝的超声图像特征,通过测量增大的食管裂孔内径与正常组45名进行统计学分析,探查膈上疝入物以及判断疝入物对于胸腔脏器的影响。结果:15例患儿首诊为食管裂孔疝均由超声实现,结合消化道造影及手术结果,诊断符合率100%。食管裂孔组的食管裂孔内径均有不同程度的增大,与正常组差异有统计学意义（P<0.05）;膈上疝入物多样,超声探查包括胃组织15例,贲门14例,食管下段14例,部分肝脏组织3例,肠管1例,可单独疝入亦可联合疝入胸腔;疝入物压迫心肺造成肺不张2例,心脏移位1例。结论:婴幼儿食管裂孔疝超声特征明显,通过测量增大的食管裂孔内径,探查膈上疝入物以及判断心肺压迫情况,有助于临床判断食管裂孔疝分型,及早手术,超声可成为无创性筛选婴幼儿食管裂孔疝的首选方法。     

胃超声造影与胃镜诊断食管裂孔疝的对比分析

目的对比分析胃镜及超声造影在诊断食管裂孔疝（EHH）中的表现特点,探讨两种检查方法的优劣。方法回顾性分析2010年5月。2012年11月河北省第七人民医院临床高度怀疑为EHH者152例的胃镜及超声造影表现,总结胃镜与超声造影对食管裂孔疝诊断的优点与缺点。结果152例患者胃镜诊断EHH15例,阳性率9．87％,表现为食管胃连接部上移至食管裂孔环之上、门齿距食管胃连接部的距离缩短〈38cm、贲门裂1：3明显增宽或略增宽、膈上可见疝囊腔等。15例显示胃食管连接部上移至食管裂孔环之上,门齿距胃食管连接部距离30～37cm,12例可见疝囊,9例伴反流性食管炎。超声造影诊断EHH13例,阳性率8．55％,表现为膈上疝囊、食管一胃环、腹段食管消失、胃底变浅、部分可见胃壁滑动征、胃底横隔异常等。13例膈上可见疝囊,疝囊直径4．08—5．30cm,10例食管裂孔增宽,8例见胃壁滑动征,7例胃底横隔异常。胃镜诊断为食管裂孔疝的患者中有2例超声造影未见EHH征象,但均可见胃食管反流征象。结论超声造影与胃镜诊断EHH各有优劣,二者应相互结合以提高EHH的诊断准确率,同时又不易造成其他疾病的漏诊误诊。     

Gastroesophageal reflux: a pulmonologist's viewpoint

Gastroesophageal reflux (GER) is a common situation that can express with digestive, extra-digestive, respiratory or otolaryngologic symptoms. Some chronic pulmonary disorders include in their setting GER as well. This review will address pathogenesis, clinical signs, complications and treatment of GER with a special focus towards the pulmonologist field. GER is a physiological post-prandial phenomenon of limited duration. It is induced by transient lower esophageal sphincter relaxation (tLESR) or by factors that impede LES function by reducing its tone or disrupting its contractions. Extra-digestive symptoms are caused by vagal stimulation through common autonomic pathways to the esophagus and bronchi. This reflex is triggered by gastric acid stimulation of esophageal receptors and by acid micro-aspirations into the airways. The responsibility of GER towards respiratory symptoms is often difficult to attest despite thorough investigations. Results of one to three-month treatment trial with proton pump inhibitors can be of value. Gastroesophageal assessment is mandatory as pulmonary manifestations might indicate disease severity.     

食管癌分别行管状胃代食管吻合术与传统全胃代食管吻合术对术后胃食管反流病情的控制效果

目的 对比食管癌分别行管状胃代食管吻合术与传统全胃代食管吻合术对术后胃食管反流病情的控制效果.方法 将2010年9月至2015年10月期间在亳州市人民医院确诊并接受择期食管癌切除术治疗的85例食管癌患者随机分为研究组(45例)与对照组(40例),2组患者均接受食管癌切除术治疗,其中研究组行管状胃代食管吻合术,对照组行传统全胃代食管吻合术.术后待患者恢复正常的胃肠道功能后采用p H动态监测仪对其进行24 h胃代食管腔p H监测,术后1、3月依据RDQ量表对患者的胃食管反流相关症状进行评分,同时统计术后1、3月的胃食管反流的发生情况.结果 2组患者均未出现死亡病例,且术后均未发生有吻合口瘘及胸胃排空障碍并发症;2组患者几乎均达到24 h的全程监测,同时组间比较监测总时间、立位监测时间、卧位监测时间均无统计学意义(P>0.05);研究组的24 h反流次数及长返流次数显著少于对照组,反流持续最长时间与p H值<4.00的累计时间显著短于全胃组,De Meester评分显著低于对照组,组间比较均有统计学意义(P<0.01);研究组术后1、3月的RDQ评分以及胃食管反流发生率均显著低于对照组,组间比较均有统计学意义(P<0.01或P<0.05).结论 管状胃代食管吻合术较传统全胃代食管吻合术可对食管癌切术后的胃食管反流病情起到更为理想的控制效果,可为食管癌患者术中吻合术式的选择提供一定参考价值.     

逆行性胃黏膜脱垂的内镜特征

观察逆行性胃黏膜脱垂的内镜特征.方法:对7 564例有上消化道症状患者进行胃镜检查.结果:发现逆行性胃黏膜脱垂225例(2.97%),其中合并食管炎85例(37.78% ),慢性浅表性胃炎158例(70.22%).结论:逆行性胃黏膜脱垂易误诊为食管裂孔疝;其胃镜下特征性表现为当患者腹压增加时胃黏膜向食管腔内突出,腹压减轻胃黏膜自行返回至胃腔,齿状线无移位.     

食管双对比造影在食管滑动性裂孔疝诊断中的应用

目的:评价食管双对比造影在食管滑动性裂孔疝诊断中的应用价值。方法:37例患者均口服50ml医用硫酸钡,分别采取立位、卧位、俯卧头低位并腹部加压等方法行食管双对比造影,常规摄取食管充盈像和粘膜像。结果:37例患者均顺利完成食管双对比造影检查,发现膈上疝囊、食管胃环、齿状线上移、疝囊内有胃粘膜皱襞等食管滑动性裂孔疝征象。结论:食管双对比造影是诊断食管滑动性裂孔疝的安全、简便、有效的方法。     

Chronic cough and gastroesophageal reflux.

We reviewed the charts of 20 patients with chronic cough of unknown cause who had been referred to a tertiary care respiratory centre from 1980 to 1984 to determine whether gastroesophageal reflux (GER) was a contributing factor. Fifteen of the patients complained of symptoms suggestive of GER: radiologic investigation of the upper gastrointestinal tract revealed hiatus hernia and GER in four, hiatus hernia alone in three, GER alone in two, decreased esophageal peristalsis in one and normal findings in four. Fibreoptic bronchoscopy in the four former smokers and one nonsmoker showed diffuse mucosal erythema. A chest x-ray film in one patient showed an infiltrate at the base of the right lung; transbronchial biopsy revealed vegetable material, which confirmed pulmonary aspiration. A 3-month course of medical antireflux treatment (dietary and lifestyle changes, elevation of the head of the bed and administration of cimetidine, antacid and metoclopramide) relieved the chronic cough in 14 of the 20 patients. Of the remaining patients one was lost to follow-up and five had GER confirmed by means of esophagoscopy, esophageal motility testing and long-term intraesophageal pH monitoring; four of the five patients underwent fundoplication and were asymptomatic 3 months after surgery. Antireflux therapy should be considered in patients with chronic cough when other causes have been ruled out, even if there are no GER symptoms. If the treatment fails, full investigation for GER is recommended; if GER is confirmed, surgery should be considered.     

螺旋CT在食管裂孔疝诊断中的应用价值

目的提高对食管裂孔疝(EHH)的临床认识并探讨CT对EHH的诊断价值。方法回顾性分析2013年7月-2015年4月经上消化道造影、胃镜等证实的20例EHH的CT影像特征。结果本组20例患者中见18例疝囊及疝内容物位于脊柱左前方,2例位于脊柱前方或右侧。其中,20例清晰显示膈上疝囊及"胸腔胃黏膜征",显示疝入胸腔之胃体呈"束腰状"改变者14例,疝囊形态呈现"电缆线征"者2例,口服造影剂的6例患者及行CT增强扫描的8例患者CT图像显示经食管裂孔延续于膈下胃腔的黏膜皱襞,并与膈下胃壁呈均匀一致性强化;3例患者亦可见部分大网膜疝入胸腔,13例CT轴位及MPR图像显示食管裂孔的膈肌脚间距增大。结论 EHH临床表现无特异性,易误诊。螺旋CT可以清晰显示EHH的多种征象,对确诊不同类型的EHH及其与相关疾病的鉴别有重要价值,可作为上消化道造影或胃镜检查较好的补充检查方法,为临床诊治提供依据。