双侧肌皮神经代桡神经浅支1例

通常,手背桡侧半,桡侧二个半指近节指骨背面皮肤由桡神经浅支分布。最近,我们在对一男性尸体解剖时发现:两手背桡侧半、桡侧二个半指近节及中节指骨背面皮肤由肌皮神经分布。经观察本例肌皮神经由外侧束发出后,穿喙肱肌,经肱二头肌、肱肌之间,并分支支配上述诸肌,此干在肱骨外上髁上方浅出皮下,沿前臂外侧下行,途中发出一支前臂外侧皮神经分布于前臂外侧皮肤。此干继续下行绕桡骨茎突至手背,分出数支分布于手背桡侧半、桡侧二个半指近节及中节指骨背面皮肤。本例标本桡神经起于后束,经肱骨肌管,肱肌、肱桡肌之间,在肱骨内上髁、外上髁连线平…     

肱桡肌的显微外科解剖

作者以50侧成人上肢,测量肱桡肌的长、宽、厚度。此肌位置表浅,由1～2支桡神经支配。血供来自桡侧返动脉、肱深动脉或桡动脉的分支。该肌适用于制作原位肌肉移植和异位游离肌肉移植的供体,可用来修复长、短肌缺损或面部肌肉萎缩。     

桡神经肱三头肌支移位修复肌皮神经损伤的解剖学研究

解剖观测了30例成人桡神经和肌皮神经。结果表明，桡神经肱三头肌支各分支数为8～10支，多数可分离长度为48．2－121．1mm，横径为0．5－0．9mm。据此解剖学研究，我们提出了一种以桡神经肱三头肌支移位修复肌皮神经损伤的新的手术方式的设计。     

桡神经肱三头肌外侧头支的应用解剖

目的 为桡神经肱三头肌外侧支转位修复腋神经与肌皮神经提供解剖学基础.方法 观测50侧成人上肢标本桡神经肱三头肌外侧头支的起点、入肌点、横径、无损伤分离长度;测量肌皮神经分支及腋神经前、后支起点、横径;在2侧新鲜上肢标本上切取上述肌支,体视显微镜下进行神经纤维计数.结果 桡神经肱三头肌外侧头支主干无损伤分离长度为44.6±1.7 mm,有2～4个分支,桡神经肱三头肌外侧头支与腋神经前支、肌皮神经分支在横径、纤维数上相近,外侧头肌支可分离长度大于其起点与腋神经起点间的距离,桡神经肱三头肌支起点与肱二头肌支起点在同一平面.结论 臂丛上干损伤后,桡神经肱三头肌外侧头支可转位修复腋神经、肌皮神经.     

桡神经前臂伸肌支分布的解剖学研究

目的：观察桡神经前臂伸肌各肌支的解剖学特征。方法：选用成人上肢标本30侧，在肉眼及放大镜（3．5倍）下，找出桡神经，沿其主干游离，暴露桡神经深支，同时解剖其前臂后群肌肉，仔细分离出各肌支及其入肌点。显露并观察其神经肌外走行和人肌门处的分支情况。以肱骨外上髁为定点，分别测量神经发出点和人肌点至定点的距离以及神经走行的实际长度。并进行统计学分析。结果：肌支数目最多的是指伸肌、旋后肌、尺侧腕伸肌、桡侧腕长伸肌和桡侧腕短伸肌等体积较大的肌肉。而一些细小的肌肉，如拇长展肌、拇短伸肌、拇长伸肌和示指伸肌等，均以单干神经支配较多。指伸肌与小指伸肌、拇长展肌、拇短伸肌、拇长伸肌和示指伸肌4肌之间均存在不同程度的共干现象。各肌支的长度变化较大，在旋后肌上缘之前发出的肌支长度自下向上依次递减；其下缘以下至浅层伸肌的肌支长度呈现递减趋势，在发出尺侧腕伸肌肌支后，肌支长度又呈现增长趋势。桡侧腕短伸肌支起自桡神经深支、浅支及桡神经干者分别为60％（18／30）、30％（9／30）和10％（3／30）。结论：指伸肌、小指伸肌及尺侧腕伸肌肌支较短，距离桡神经深支穿出旋后肌下缘的位置较近，是医源性桡神经损伤的重要原因，不同肌支数目的差异与其支配肌肉的结构，体积和功能有关。不同报道中桡侧腕短伸肌肌支起源差异较大，这可能与人种及解剖过程中人为的误差有关。     

桡神经浅支变异1例

在供学生解剖操作的30具尸体中,发现一例男尸左侧桡神经浅支变异.为积累国人体调资料,并为临床提供解剖学基础,报告如下.     

桡神经肱三头肌长头支转位修复腋神经损伤

目的 探讨腋神经损伤手术治疗的方法。方法 对9例腋神经损伤功能完全丧失，且无自行恢复征象的患者。采用桡神经肱三头肌长头支转位与腋神经远端吻接治疗。结果 经6～18个月，平均12个月随访，三角肌、小固肌。肌力恢复M4^ 2例，M46例，M3l例，仲肘功能无障碍。结论 桡神经肱三头肌长头支转位修复腋神经损伤，是一种疗效好、安全、简单的治疗腋神经损伤的手术方式，有很好的应用和推广价值。     

前臂桡神经浅支卡压的解剖与临床表现

为了解桡神经浅支在前臂卡压的解剖学基础与临床表现 ,掌握该征的诊断与治疗原则 ,解剖了 2 0具 40例成人上肢标本 ,观测桡神经浅支穿出处的局部特点及其距桡骨茎突的距离 ;对 15例桡神经浅支卡压的患者进行临床分析、治疗并随访。结果显示 :桡神经浅支穿出部位为腱性组织所包绕 ,该处筋膜与肱桡肌肌腱挤在一起 ,易受压 ;15例患者经保守治疗 ( 12例 )、手术治疗 ( 3例 ) ,症状消失无复发。认为桡神经浅支在前臂中下段易发生卡压有其解剖学基础 ,在临床工作中遇到腕背痛的患者应考虑到该征的存在 ,从而采取积极有效的治疗     

桡神经深支卡压的局部解剖学基础

桡神经向下至肱骨外上髁的位置分为浅支和深支 ,桡神经深支向后穿旋后肌。从旋后肌下缘穿出后改名为骨间后神经 ,这个过程就要经过桡管、旋后肌腱弓、旋后肌下缘等狭窄区。而在这些部位容易卡压而导致肘外侧痛 ,故本文主要探讨狭窄区的局部解剖 ,希望从这个角度解释桡神经深支及骨间后神经卡压的原因 ,从而为临床提供诊断及治疗的局部解剖学基础。1　材料和方法对 2 0具成人尸体的 4 0侧上肢进行解剖 ,观察桡管、旋后肌腱弓、旋后肌管的结构特点和桡侧腕短伸肌腱的构成 ,及它们与桡神经深支的关系。观察当前臂旋前、旋后时 ,对桡神经深支卡…     

桡神经浅支的观测

对１５具成人尸体共３０侧桡神经浅支进行了观测，结果：桡神经浅段平均长约２．８９ｃｍ，浅段长与前臂长的相关系数ｒ＝０．１３（Ｐ＞０．０５），浅段长与前臂长的自身比例结果为１２．７２％。桡神经浅支浅出处宽２．６３ｍｍ，分支处宽３．２１ｍｍ，浅段全长与头静脉伴行。浅出处与桡骨茎突的平均距离为８．８３ｃｍ，该距离与前臂长的相关系数ｒ＝０．５２１７（Ｐ＜０．０５），回归方程为Ｙ＝５．５０６３＋０．１４０９ｘ，Ｓｙｘ＝０．９９６６，桡神经浅支分支处距桡骨茎突的直线距离为５．９１ｃｍ。分支处与前臂长的自身比例结果为２８．８８％。认为用自身比例法估计浅段长和桡神经浅支分支处位置较好。     

Repair of brachial plexus lower trunk injury by transferring brachialis muscle branch of musculocutaneous nerve: anatomic feasibility and clinical trials

Background There are few effective methods for treating injuries to the lower trunk of brachial plexus, and the curative effect is usually poor. The purpose of this study was to provide anatomic references for transferring the brachialis muscle branch of musculocutaneous nerve （BMBMCN） for selective neurotization of finger flexion in brachial plexus lower trunk injury, and to evaluate its clinical curative effects.
Methods Microanatomy and measurement were done on 50 limbs from 25 adult human cadavers to observe the origin, branch, type of the BMBMCN and median nerve, as well as their adjacent structures. Internal topographic features of the fascicular groups of the median nerve at the level of the BMBMCN were observed. In addition, the technique of BMBMCN transfer for selective neurotization of finger flexion of the median nerve was designed and tested in 6 fresh adult human cadavers. Acetylcholinesterase （AchE） staining of the BMBMCN and median nerve was done to observe the features of the nerve fibers. This technique was clinically tried to restore digital flexion in 6 cases of adult brachial plexus lower trunk injury. These cases were followed up for 3, 6, 9 and 12 months postoperatively. Recovery of function, grip strength, nerve electrophysiology and muscle power of the affected limbs were observed and measured.
Results The brachialis muscle was totally innervated by the musculocutaneous nerve （MCN）. Based on the Hunter＇s line, the level of the origin of the BMBMCN was （13.18±.2.77）cm. Ache histochemical staining indicated that the BMBMCN were totally made up of medullated nerve fibers. At the level of the BMBMCN, the median nerve consistently collected into three fascicular groups as shown by microanatomy in combination with Ache stain. The posterior fascicular group was mainly composed of anterior interosseous nerves and branches to the palmaris Iongus. The technique was tested in six fresh cadavers successfully, except that stoma split occurred in one case. Five of the six cases reco     

医源性桡神经损伤

总结３１例医源性桡神经损伤的经验教训。方法手术治疗２５例,非手术治疗６例,手术行端端鞘膜法缝合１３例,束膜法缝合５例,神经移植４例,粘连松解３例,结果按朱家恺标准评价,优者２４例,良者６例,可者１例。随访时间最长者１０年,最短者１年。;结论熟知桡神经和肱骨干及桡骨小头的密切解剖关系和细致的手术操作加强医生的责任心,医源性桡神经损伤是安全可以避免的。手术应尽量进行,不能考虑骨折愈合与否。     

桡神经深支的体表定位应用解剖学研究

目的建立桡神经深支的体表定位方法并明确其应用解剖学特征.方法取成人尸体48具,显露桡神经深支,在前臂旋前旋后中立位,分别测量桡神经深支发出点与肱桡关节线的距离、桡神经深支穿出旋后肌的部位与肱桡关节线的距离、桡骨茎突与肱桡关节线的距离、桡神经深支穿出旋后肌的部位与肱骨外上髁和Lister结节连线的水平距离.结果桡神经深支自桡神经主干发出的位置在肱桡关节上方平均为(15.4±2.5)mm.桡神经深支穿出旋后肌的部位均位于肱骨外上髁与桡骨Lister结节连线的尺侧,与连线的水平距离平均为(6.1±2.1)mm,与肱桡关节线的平均距离为(61.3±17.6)mm,肱桡关节线与桡骨茎突尖端之距平均为(230.5±19.4)mm,后二者之比平均为(0.27±0.03)mm.结论桡骨小头正前方或略偏外侧可作为桡神经深支近端的定位标志,肱桡关节线下方约60 mm,肱骨外上髁与桡骨Lister结节连线尺侧约6 mm可作为桡神经深支远端的定位标志,二者结合可相对准确的对桡神经深支进行体表定位.     

面神经颞支的应用解剖学研究

[目的]通过显微解剖观测面神经颞支的分支分布情况及走行层次。确定颞支与相关体表标志的关系,为相关手术防止神经损伤提供应用解剖学依据。[方法]选用福尔马林固定的成人头颅标本20侧,在4倍手术显微镜下解剖观察面神经颞支的分支数目、走行、层次,测量颞支与所选各标志点、线之间的关系。[结果]颞支位于颧弓上缘有1~6(4.30±1.13)支,位于颧弓下缘有1~4(2.85±0.81)支;在CD连线上颞支最前支与D点的距离为(3.69±0.75)cm,最后支与D点的距离为(1.88±0.48)cm;颞支在颧弓上(OA线上)的分布情况为颧弓前1/3占12.5%,颧弓中1/3占67.2%,颧弓后1/3占20.3%;在以O点为原点与OA垂直的直线OB上颞支最上支与O点的距离为(3.29±0.61)cm,最下支与O点的距离为(1.56±0.49)cm。[结论]面神经颞支主要位于颧弓中后部;在耳屏上切迹最前点与外眦点连线上距该点1.88~3.69 cm较集中,相关手术应避免损伤。     

踝足部胫神经及其分支卡压的解剖学基础

目的：探讨胫神经在踝足部卡压的因素及部位。方法：通过对20侧成人下肢标本的解剖，观测胫神经在踝足部的分支及其足底内外侧管，并测量相关数据。结果：①展肌腱性部分位于肌腹下面，展肌腱性部分长（8.62±0.79）cm,宽（3.01±0.30）cm,厚（0.24±0.02） cm,腱性部分构成了足底内外侧管表面；足底内外侧神经走行于足底内外侧管,足底内侧管长（4.58±0.41）cm，横径（1.11±0.10）cm；足底外侧管长（2.58±0.23）cm，横径（0.96±0.08）cm；②在足跟内侧跟内侧神经行走于一独立管道，即跟管,跟管长（3.03±0.21）cm，横径（1.07±0.09）cm。结论：在足底内、外侧管，跟管处胫神经分支可被卡压；对踝管综合征的患者进行神经松解时，除了切开屈肌支持带松解胫神经，还要打开足底内外侧管及跟管对胫神经分支进行松解，特别是对伴有单一分支卡压症状的患者。     

尺神经手背支的解剖学研究

在３０侧成人上肢标本上解剖观测了尺神经手背支。该支由尺神经内侧面发出，分支处距豌豆骨上缘６．４±１．３ｃｍ，起点处横径为２．５±０．５ｍｍ，它经尺侧腕屈肌穿过深筋膜转向背侧，在距豌豆骨上缘３．８±１．７ｃｍ处移行为皮支。该神经平均有５个分支，横径在０．５～２ｍｍ间．对该神经的详细观测为临床医生修复创伤，腕部手术以及局部神经阻滞麻醉时定位提供了参考依据。     

寰椎椎弓的解剖学测量及其临床意义

目的 :为临床行椎弓切除减压术提供解剖学依据。方法 :对 10 3例寰椎前、后弓进行了解剖学观测。结果 :前结节与横突孔间距 :左 :2 4 .83± 3.4 6 0mm ,右 :2 5 .4 2± 3.346mm ;后弓 :外侧半距 :左 :19.6 0± 3.5 81mm ,右 19.35± 3.135mm ;内侧半距 :左 :11.5 7± 2 .997mm ,右 11.4 2±2 .6 34mm。结论 :前路手术显露前弓范围在 2 1～ 2 8mm内 ,但不能切除前弓。后路手术显露后弓范围在 15～ 2 3mm内 ,切除后弓范围在 10～ 11mm内。     

桡神经浅支营养血管皮瓣的临床应用

目的总结和探讨桡神经浅支营养血管皮瓣的临床应用效果。方法在第一掌背设计桡神经浅支营养血管皮瓣[黄河,吴迪,王义平,等．第一掌指背皮神经营养血管皮瓣转移修复拇指远端皮肤缺损[J]．中华显微外科杂志,2005,28（1）：64-65．1,皮瓣面积最大为3．5cm×4．5cm,最小为2．0cm×2．5cm,修复创面最大面积为3．0cm×4．2cm,最小为1．8cm×2．0cm．结果自2007年6月-2008年10月,我们对5例拇指创伤后组织缺损的患者及3例虎口瘢痕挛缩患者进行手术治疗,全部采用桡神经浅支营养血管皮瓣修复创面。这8例患者皮瓣全部成活,没有发生血供不足及坏死的情况,外观和功能恢复良好,其中只有1例皮瓣需Ⅱ期整形。结论桡神经浅支营养血管皮瓣适合部分拇指创面及虎口附近创面的修复,皮瓣具有简单易取、安全、技术要求低、成活率高和外形较满意等优点。