201例肺部感染住院患者抗菌药物应用分析

目的:了解我院肺部感染住院患者抗菌药物临床应用情况,并分析其合理性.方法:抽取我院2010年1月1日-2011年12月31日出院的20,份肺部感染患者病历,统计患者概况、病原学检查及抗菌药物使用情况,对抗菌药物的使用频率、药物利用指数及用药合理性进行分析.结果:201例患者所应用的抗菌药物涉及7类23种,头孢菌素类和喹诺酮类使用频率最 高;抗茵药物均为静脉给药,联合用药率为77.61%,以二联用药为主;病原学检查送检率58.7.%,阳性率36.44%.结论:我院肺部感染住院患者应用抗菌药物存在的不合理问题主要是老年患者用药剂量偏大,给药频次不规范,不合理的联合用药.     

39例新生儿万古霉素血药浓度监测与用药分析

目的:评价万古霉素在新生儿的临床应用及其血药浓度监测情况,为临床合理用药提供参考。方法:采用回顾性分析方法,收集2012-2013年在新生儿使用万古霉素治疗并进行血药浓度监测的39例,对其疾病分布、病原学检查、PCT检测、药物敏感试验、用药天数、药物疗效、合并用药、肝肾功能等指标进行统计分析。结果:39例患儿中临床第一诊断为新生儿肺炎者比例最高,为29例(74.36%);病原学送检率100%,阳性检出率69.2%;药物敏感试验显示对万古霉素高度敏感的占77.78%;PCT送检率97.44%;万古霉素血药谷浓度范围在15~20 μg·ml^-1的为19.05%;平均用药时间(12.4±4.9)d;联合应用2种抗菌药物的比例为84.62%;抽样患儿使用万古霉素治疗的有效率为89.7%。结论:新生儿使用万古霉素治疗由革兰阳性菌引起的重症感染疗效确切,但应进行血药浓度(谷浓度)监测,使其血药浓度维持在安全有效范围内,以提高用药的安全性和有效性。     

我院2009年万古霉素使用合理性分析

目的了解医院临床万古霉素的使用情况,分析其用药的合理性。方法参照卫生部颁布的《抗菌药物临床应用指导原则》,对2009年住院患者使用万古霉素的78份病历进行回顾性调查分析。结果 78例患者中76例进行了病原学检查,联合使用了抗菌药物的有41例,万古霉素的临床治疗有效率为61.54%;合理用药或基本合理用药50例(64.10%),不合理用药28例(35.90%)。结论万古霉素的使用基本合理,但应注意用药疗程,监测血药浓度,实行个体化给药方案,避免引起肾损害。     

肺部感染患者78例抗菌药物的应用分析

目的:通过对肺部感染患者抗菌药物的应用分析,为临床合理用药提供参考.方法:采用限定日剂量(DDD)和药物利用指数(DUI),根据抗菌药物选用、联合用药等分析肺部感染患者应用抗菌药物的情况.结果:大多数抗菌药物的DUI≤1,药物使用基本合理.DDDs排序结果,头孢哌酮舒巴坦用药频度最高,占前10位抗菌药物的42.17%,其次为左氧氟沙星24.10%,阿奇霉素9.06%.三代头孢以上药物选用较多,联合用药率高达85.90%.结论:临床医师须按病原学检查或药敏试验给药的原则,合理选用药物和联合用药,提高合理用药水平.     

2011-2012年我院70岁以上老年患者万古霉素临床用药分析

目的:评价该院70岁以上老年患者万古霉素用药合理性,为临床用药提供参考。方法:采用回顾性分析方法,对2011-2012年该院应用万古霉素的83例70岁以上老年患者所做的病原学检查、药物敏感试验、基础疾病、用药天数、药物疗效、药物利用指数(DUI)等进行分析。结果:该院70岁以上老年患者应用万古霉素的有效率为80.72%,DUI为0.44;83例患者中,有72例做了病原学检查,占86.75%;两种菌以上混合感染有28例,占38.89%;肺部感染所占的比例最高,占59.04%,且金黄色葡萄球菌感染居多,占20.83%;给药剂量符合说明书用量的有74例,所占比例为89.16%。结论:该院70岁以上老年患者万古霉素用药剂量及疗程基本合理,但还应采取有效措施,科学地有目的性用药,减少经验用药,严格掌握适应证,监测血药浓度,实行个体化给药方案,提高万古霉素应用的安全性和有效性。     

我院心胸外科360例围术期抗菌药物使用分析

目的:促进我院心胸外科抗菌药物的合理应用。方法:按每月30份随机抽取我院2009年1月～12月心胸外科术后出院患者病历共计360份,对其抗菌药物临床应用情况进行统计、分析。结果:在360份病历中,术前预防使用抗菌药物352例,术后预防使用抗菌药物360例,术后使用率为100%。术前共使用5类8种抗菌药物,应用率最高为头孢硫咪138例,其次为头孢呋辛钠104例。二联用药共26例,无三联用药;病原学检查与药物敏感试验仅45例;预防用药时间最短1d,最长15d,平均5.65d;62例手术持续时间>3h,298例<3h,无术中追加抗菌药物病例。结论:我院心胸外科围术期抗菌药物应用品种选择基本合理,但存在不合理联合用药、用药时机不合理、用药时间过长、病原学检查不足等情况,亟待改善。     

我院2013-2014年万古霉素临床应用分析

目的:为进一步制定万古霉素合理使用规范提供依据。方法:回顾性分析我院2013年6月-2014年12月经静脉使用万古霉素的正常出院患者的相关信息。结果:178例使用万古霉素的患者,平均年龄59.6岁,男性占73.60%,以肺部感染为主(74.72%)。用药前辅助检查充分,66.29%属经验性治疗用药,病原学送检率达85.39%。71.91%的患者行治疗药物监测,但首次监测血药浓度仅47.66%处于目标范围。结论:万古霉素在我院使用较为合理,但需关注经验性用药疗程、治疗药物监测的合理性以及个体化初始剂量等问题。     

重型颅脑损伤气管切开后肺部感染细菌耐药性分析

目的 评价重型颅脑损伤患者行气管切开后肺部感染细菌学情况, 为临床抗菌药物选择提供依据. 方法 回顾南京鼓楼医院神经外科重症监护病房2003年10月～2009年4月重型颅脑损伤后行气管切开患者278例, 分析其肺部感染病原学及耐药性情况. 结果 278例患者痰培养结果 检测出阳性者195例, 其中单一感染42例, 混合感染153例; 病原菌202株, 革兰阴性杆菌143株(60.9%), 革兰阳性球菌57株(24.3%), 革兰阴性球菌2株(0.9%), 真菌33株(14.1%). 其中革兰阴性杆菌以鲍曼不动杆菌为主, 革兰阳性球菌以金黄色葡萄球菌为主, 真菌感染多发于多种抗菌药物联合应用且疗程较长者. 药敏结果 提示, 革兰阴性杆菌对亚胺培南高度敏感, 对阿米卡星、庆大霉素耐药明显; 革兰阳性球菌对万古霉素、替考拉宁敏感, 对青霉素高度耐药. 结论 重症监护病房内重型颅脑损伤行气管切开患者肺部感染概率较高, 感染多以革兰阴性杆菌为主, 革兰阳性球菌为辅, 病程长者出现真菌感染, 病原体均耐药明显, 临床上应主要以药敏培养结果 随时调整用药方案, 以达到最佳抗菌效果.     

37例万古霉素临床用药分析

目的评价我院70岁以上患者使用万古霉素的情况。方法选择37例应用万古霉素治疗的患者,年龄均>70岁。采取回顾性分析方法,对患者所做的病原学检查、药物敏感试验、基础疾病、用药天数、药物疗效、药物利用指数(DUI)等进行统计分析。结果 37例患者中,有33例做了病原学检查(占89.2%),两种菌以上混合感染有13例(占35.1%);肺部感染所占的比率最高,泌尿系感染次之,金黄色葡萄球菌感染居多。结论我院住院患者应用万古霉素的总有效率为75%,DUI为0.42,应用情况基本合理。     

69例使用万古霉素类药物患者的病例调查分析

目的:了解万古霉素类药物的使用情况。方法:对2009年本院69例使用万古霉素类的住院患者,就其用药的指征、用法、病原学检查及处方医师资格等方面进行调查分析。结果:不合理用药表现为:适应证过宽,82.61%的病例没有明确的用药指征,包括未做细菌培养、培养结果阴性或为革兰阴性菌;疗程过长或过短(最长22 d,最短1 d);79.41%的手术病例术后给药预防感染;联合用药比例高达95.66%,最多6种联用,且随意性大,更换频繁;72.86%的处方医师不具备开具特殊使用类抗菌药物的资格。结论:应进一步加强抗菌药物的使用管理,加大对临床用药监护的人力、物力投入。     

社区感染和院内感染发生率的调查分析

目的：分析我院社区感染、院内感染的发生率和死亡率。方法：对自1998年7月1日至1999年6月30日呼吸科和泌尿外科病房的738例住院病例进行统计分析。结果：社区获得性感染共计264例，发生率为35．8％，院内获得性感染共计34例，发生率为4．6％。社区获得性感染中有13例死亡，死亡率为4．9％，院内获得性感染中有2例死亡，死亡率为5．9％。结论：我院院内获得性感染发生率不高，院内获得性感染的死亡率高于社区获得性感染。     

Evaluation of Galleria mellonella larvae for measuring the efficacy and pharmacokinetics of antibiotic therapies against Pseudomonas aeruginosa infection

The aim of this study was to determine whether Galleria mellonella larvae can be used (i) as an in vivo infection model for Pseudomonas aeruginosa and (ii) for evaluating the pharmacokinetics and efficacy of antipseudomonal antibiotics. Two strains of P. aeruginosa were employed, NCTC 10662 (antibiotic-susceptible) and NCTC 13437 (multidrug-resistant). Larvae were infected with increasing doses of either P. aeruginosa strain to investigate the effect of inoculum size on survival. Subsequently, infected larvae were treated with a range of antibiotics to examine whether these agents were effective against P. aeruginosa infection in vivo and whether the efficacy of these drugs matched the known susceptibilities of each bacterial strain. Larval burden of P. aeruginosa was also determined after infection and treatment with cefotaxime. Pharmacokinetic properties of the antibiotics tested were measured using a well diffusion assay to determine the concentration of antibiotics in larval haemolymph over time. Galleria mellonella larvae were sensitive to P. aeruginosa infection, and increasing inoculum doses of live cells resulted in greater larval mortality. Heat-killed bacteria had no detrimental effect on survival. Antibiotic efficacy against P. aeruginosa-infected G. mellonella correlated with the measured in vitro sensitivities of the two strains tested. The therapeutic benefit arising from administration of cefotaxime correlated with a reduced burden of bacteria present in the haemolymph. There was a clear correlation between measured antibiotic pharmacokinetics and the therapeutic effect. This study strongly supports future application of the G. mellonella infection model to initial studies of novel antipseudomonal treatments.     

氟罗沙星治疗细菌性感染

目的 :探讨氟罗沙星治疗细菌感染性疾病的疗效并与氧氟沙星比较。方法 :6 7例病人分成 2组。治疗组 35例 [男性 2 4例 ,女性 11例 ,年龄 (4 6±s 12 )a],用氟罗沙星 0 .2 g ,静脉滴注 ,qd ;对照组32例 [男性 2 3例 ,女性 9例 ,年龄 (4 8± 13)a],用氧氟沙星 0 .2 g ,静脉滴注 ,bid ,均 7～ 14d为一个疗程。结果 :治疗组有效率为 91% (32 / 35 )与对照组84 % (2 7/ 32 )相似 (P >0 .0 5 ) ;前者的细菌清除率94 %虽高于后者 (84 % ) ,但亦无统计学差异 ,P >0 .0 5 ;不良反应发生率治疗组 (6 % )与对照组 (9% )相似 (P >0 .0 5 )。结论 :氟罗沙星注射液对细菌性感染有效而安全 ,与氧氟沙星相仿     

医院感染现患率调查

目的 分析医院感染现患率与科室、病种及其他相关因素之间的关系，以了解医院感染现患率和回顾性调查感染率的差别。方法 采用床旁调查和查阅住院病历相结合的方法，填写个案查表。结果 本院医院感染现患率7．24％，较回顾性调查率5．67％高。结论 现患率调查省时、省力，结果更准确。     

头孢唑肟对15例感染病人的临床疗效

本院使用日本生产的第三代头孢菌素一头孢唑肟简称CZX。治疗15例严重、顽固感染病例,其中包括肺部感染9例,尿路感染3例,化脓性胸膜炎、臀部感染、大肠杆菌性败血症各1例。CZX的剂量,一般感染2.0gqd,较重的3.0-4.0g qd,重危感染6.0 qd,都分为2-3次静脉或肌肉注射。试用结果,有效率为80％,无效20％。在治疗中仅1例出现一过性皮疹,未中断治疗。证明CZX疗效很好,副作用小,值得推广。     

Bacterial interference for the prevention and treatment of infections

Bacterial interference refers to the antagonism between bacterial species during the process of surface colonisation and acquisition of nutrients. The clinical evidence on the potential applications of microorganisms for the prevention and/or treatment of infections in the upper respiratory, urogenital and gastrointestinal tracts was reviewed through the PubMed and Scopus databases. Data regarding factors that may affect the human microflora, thus contributing to tissue colonisation from potential pathogens, were also retrieved. The clinical evidence for application of the interfering ability of non-virulent bacteria to prevent or treat infections has been rather limited, although promising for certain purposes. A number of relevant preliminary trials suggest that in the upper respiratory tract the rate of recurrence of otitis media or streptococcal pharyngotonsillitis appears to decrease using selected bacteria with inhibitory ability against common pathogens of upper respiratory tract in combination with appropriate antibiotic treatment. Regarding the urogenital tract, specific non-pathogenic strains of Escherichia coli and probiotic organisms were successfully applied to decrease the recurrence of local infections. The interfering ability of specific probiotic organisms (strains of Lactobacilli and Bifidobacteria) within the gastrointestinal tract against common pathogens was also demonstrated. In conclusion, randomised controlled trials are warranted to investigate the effectiveness and safety of potential applications of the principle of bacterial interference in the prevention and treatment of infections of various sites. Such trials should initially employ selected strains of probiotics for which there are preliminary data regarding their effectiveness and lack of common or serious toxicity.     

尿路感染常见病原菌的分布及耐药性分析

目的 分析尿路感染致病的常见病原菌分布以及耐药性情况.方法 采集2007年2月-2013年2月广元市中心医院收治的436例尿路感染住院患者的尿液,提取312株分离菌株进行临床检测,分别对主要致病病原菌种,以及对常见抗菌素的敏感性情况统计和比较分析.结果 大肠埃希菌、凝固酶阴性葡萄球菌以及肠球菌所占比率相对较高;大肠埃希菌对亚胺培南、万古霉素、头孢他啶、呋喃妥因及阿米卡星敏感性相对较高;凝固酶阴性葡萄球菌对万古霉素与呋喃妥因敏感性相对较高;肠球菌对万古霉素敏感性相对较高;以上比较均均有统计学意义（P＜0.05）.结论 在对尿路感染治疗时,应在检测并确定主要致病病原菌种的基础上,合理选用敏感性较高的抗菌药物,以提高临床疗效.     

20例肝移植术后感染分析

目的:探讨肝移植病人术后感染的发生状况和主要影响因素。方法:回顾性分析2002年5月～2005年7月20例肝移植术后感染的临床资料,讨论感染发生的危险因素及防治措施。结果:本组9例病人(45%)发生细菌感染,早期以肺部感染为主,后期以腹腔和胆道感染为主,感染的菌种主要为革兰阴性杆菌和革兰阳性球菌;2例(10%)发生真菌感染,3例巨细胞病毒感染(15%),2例出现HBV再感染。结论:肝移植术后常发生细菌、真菌、病毒等各种感染,早期诊断和治疗是提高肝移植疗效的关键。     

盐酸头孢卡品匹酯片治疗急性细菌性感染多中心双盲随机对照临床研究

目的评价头孢卡品匹酯片(第3代头孢菌素类抗生素)治疗急性细菌性感染的临床疗效和安全性。方法用多中心双盲双模拟随机平行对照试验设计,选择急性呼吸系统和泌尿系统细菌感染患者,试验组口服头孢卡品匹酯片100 mg,每日3次;对照组口服头孢泊肟酯片200 mg,每日2次,疗程5～14天。结果试验组入组135例,疗效评价128例,安全性评价135例;对照组入组134例,疗效评价129例,安全性评价134例。治疗后,2组总有效率分别为97.66%,94.57%;总的细菌清除率分别为96.36%,94.06%;药物不良反应发生率,试验组为5.19%,对照组为4.48%,2组比较差异无统计学意义,未见严重不良反应。结论头孢卡品匹酯片治疗急性呼吸系统和泌尿系统细菌感染,临床疗效确切,安全性较好。     

伊曲康唑在侵袭性真菌感染中的预防作用

由于免疫抑制剂的使用、血液系统恶性肿瘤病人异基因造血干细胞移植等高危人群的不断增多,侵袭性真菌感染的患病率和病死率均呈显著上升趋势。近年来伊曲康唑口服液和注射液相继在欧美及我国批准使用,对于高危病人伊曲康唑的预防性应用能显著降低侵袭性真菌感染的发生率。因此,本文拟从循证医学的角度,对伊曲康唑口服液和注射液在各种危重病病人侵袭性真菌感染中的预防作用作一综述。