护理干预对慢性阻塞性肺疾病患者睡眠质量的影响

<正>慢性阻塞性肺疾病(COPD)是常见的慢性呼吸系统疾病之一,是一种具有气流受限特征的肺部疾病,其发病率和死亡率呈逐年上升趋势,在全球导致死亡的疾病中排第四,预计到2020年将上升到第三位[1]。居我国疾病负担序列第一位[2]。而此类患者多存在睡眠障碍、日常生活受限等问题[3]。长期失眠则可导致免疫力下降、精神沮丧等不良后果,不利于疾病康复,形成恶性循环[4]。为此,我们对2008年1月～2008年12月我院收住的COPD患者进行了系统的睡眠干预,收到了较好的效果,现报告如下。     

多导睡眠图对伴睡眠障碍疾病的诊断价值

生活节奏的加快,工作、生活压力的增加,各种睡眠障碍性疾病日渐增多,应用电生理技术,通过多导睡眠图(PSG)监测、记录,分析各指标正常值、病理性变化与疾病的关系,区别不同原因的睡眠障碍,在精神科和神经科领域有非常重要的临床意义.     

慢性阻塞性肺疾病患者的合并症分析

目的 通过对慢性阻塞性肺疾病合并症的认识,减少漏诊、误诊现象,提高诊治水平.方法 分析2006年3月至2009年9月住院的慢性阻塞性肺疾病患者合并症情况.结果 慢性阻塞性肺疾病患者250例,Ⅰ级98例,Ⅱ级89例,Ⅲ级51例,Ⅳ级12例.有合并症165例(66.0%),合并肺炎61例、高血压50例、支气管哮喘28例、冠心病17例、肺结核17例、糖尿病11例、肺癌8例.结论 慢性阻塞性肺疾病患者常合并其他疾病,给诊断、治疗带来困难,应引起高度重视.     

对阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征患者多导睡眠图常用指标间的相关性分析

目的 探讨能够更加全面反映阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)缺氧程度的多导睡眠图指标.方法 回顾性分析确诊的63例OSAHS患者多导睡眠图,收集其呼吸紊乱指数(AHI)、呼吸暂停占总睡眠时间百分比(AM)、低通气时间占总睡眠时间百分比(HM)、平均血氧饱和度(MSaO2)、最低血氧饱和度(LSaO2)和最长呼吸暂停时间(LAT)等资料.结果 OSAHS患者的AHI与AM、HM、LAT呈正相关(P＜0.01或＜0.05),与MSaO2、LSaO2呈负相关(P＜0.01).AHI与AM、HM和LSaO2呈线性回归关系(F=202.264,P＜0.01).结论 OSAHS患者AM与AHI密切相关,AM、HM较LSaO2等多导睡眠图指标能更准确地反映OSAHS患者缺氧程度.

Abstract：

Objective To study the polysomnography(PSG) indexes which can reflex the severity of anoxia in obstructive sleep apnea-hypopnea syndrome(OSAHS) more comprehensively. Methods Sixtythree OSAHS patients' PSG indexes, including the apnea-hypopnea index (AHI), apnea time/total sleeping time (AM), hypoventilation time/total sleeping time (HM), mean oxygen saturation (MSaO2),the lowest oxygen saturation (LSaO2) and the longest apnea time (LAT) were analyzed retrospectively. Results In patients with OSAHS,the AHI was positively correlated with AM, HM and LAT(P ＜ 0.01 or ＜ 0.05 ), and was negatively correlated with MSaO2 and LSaO2(P ＜ 0.01 ). The AHI had linear regression relationship with AM,HM and LSaO2 (F =202.264,P ＜0.01). Conclusions Among the PSG indexes,AM is intimately associated with AHI. Therefore,compared with LSaO2,AM and HM can reflex the severity of anoxia in patients with OSAHS more accurately.     

慢性阻塞性肺疾病患者的合并症分析

目的 通过对慢性阻塞性肺疾病合并症的认识,减少漏诊、误诊现象,提高诊治水平.方法 分析2006年3月至2009年9月住院的慢性阻塞性肺疾病患者合并症情况.结果 慢性阻塞性肺疾病患者250例,Ⅰ级98例,Ⅱ级89例,Ⅲ级51例,Ⅳ级12例.有合并症165例(66.0%),合并肺炎61例、高血压50例、支气管哮喘28例、冠心病17例、肺结核17例、糖尿病11例、肺癌8例.结论 慢性阻塞性肺疾病患者常合并其他疾病,给诊断、治疗带来困难,应引起高度重视.     

慢性阻塞性肺疾病患者的合并症分析

目的 通过对慢性阻塞性肺疾病合并症的认识,减少漏诊、误诊现象,提高诊治水平.方法 分析2006年3月至2009年9月住院的慢性阻塞性肺疾病患者合并症情况.结果 慢性阻塞性肺疾病患者250例,Ⅰ级98例,Ⅱ级89例,Ⅲ级51例,Ⅳ级12例.有合并症165例(66.0%),合并肺炎61例、高血压50例、支气管哮喘28例、冠心病17例、肺结核17例、糖尿病11例、肺癌8例.结论 慢性阻塞性肺疾病患者常合并其他疾病,给诊断、治疗带来困难,应引起高度重视.     

慢性阻塞性肺疾病合并原发性高血压患者的临床多因素分析

目的：观察慢性阻塞性肺疾病（COPD）合并原发性高血压对患者的预后影响,提高对COPD合并原发性高血压的临床认识。方法：选择COPD合并原发性高血压患者110例为A组,选择COPD患者70例为B组,比较两组患者体重、身高、血常规、C反应蛋白、血气分析、凝血功能、肝肾功能、血脂、脑钠肽等相关变化。结果：两组患者血脂、C反应蛋白、血气分析、脑钠肽等相关指标比较,差异具有统计学意义（P〈0.05）。结论：COPD合并高血压患者应积极降血压,及早行家庭氧疗及监测相关生化指标,避免病情延误及加重。     

苏州市成年人睡眠时长与慢性阻塞性肺疾病发病风险关联的前瞻性研究

目的 探讨苏州市成年人睡眠时长与慢性阻塞性肺疾病（COPD）发病的前瞻性关联。方法 利用中国慢性病前瞻性研究苏州市吴中区项目点53 269名30~79岁调查对象的基线和随访信息,基线调查开展于2004-2008年,本研究使用的数据随访截至2017年12月31日。剔除基线气流阻塞者、基线调查时自报患有慢性支气管炎/肺气肿/肺心病、数据异常或缺失的研究对象后,最终纳入分析45 336名。利用Cox比例风险回归模型分析睡眠时长与COPD发病风险的关联,并计算发病风险比（HR）值及其95%CI。按照年龄、性别、生活方式等因素进行分层分析,根据吸烟状况和每日睡眠时长交叉分组进行联合分析。结果 研究对象中位随访时间为11.12年,随访期间共诊断COPD 515名。调整潜在混杂因素后,多因素Cox比例风险回归分析显示,每日睡眠时长≥10 h增加COPD发病风险（HR=1.42,95%CI：1.03~1.97）。联合分析结果显示,睡眠时长过长（≥10 h）可显著增加吸烟者COPD发病风险（HR=2.49,95%CI：1.35~4.59,交互作用P<0.001）。结论 每日睡眠时长过长（≥10 h）可以增加苏州市成年人中COPD发病风险,在吸烟者中更加明显。     

130例打鼾患者多导睡眠图的临床研究

目的观察打鼾的危害性和多导睡眠图（PSG）的临床应用价值。方法对130例打鼾患者进行多导睡眠图监测，记录患者的颈围、体重指数（BMI）、呼吸紊乱指数（AHI）、最长呼吸暂停时间、最低血氧饱和度等多项指标。结果130例患者中，睡眠呼吸暂停综合征（SAS）92例（SAS组），占70．8％；单纯鼾症（SS）38例（SS组），占29．2％。其中颈围、BMI、AHI、最长呼吸暂停时间、最低血氧饱和度，在SAS组和sS组间差异有统计学意义（P〈0．01或〈0．05）。结论打鼾具有潜在危害性，需要进行PSG监测，PSG是诊断SAS、判定病情程度、指导治疗的良好方法。     

慢性阻塞性肺疾病的护理

近年来随着人口老龄化,呼吸系统疾病成为继心脑血管疾病之后的又一高发疾病,而老年人占呼吸系统疾病人群的70%,慢性阻塞性肺疾病(COPD)又是呼吸系统疾病的常见病和多发病,COPD的病程长,反复发作,迁延不愈,严重影响了患者的生活质量,下面提供了COPD的一些整体护理     

慢性阻塞性肺疾病并发侵袭性曲霉菌感染的临床研究

目的 探讨慢性阻塞性肺疾病(COPD)合并侵袭性肺曲霉菌病(IPA)的临床特点、高危因素、治疗及转归.方法 对医院2006年1月-2011年1月29例COPD合并IPA的临床资料进行回顾性分析.结果 29例曲霉菌属感染的病例中,拟诊11例、临床诊断16例、确诊.2例;临床表现为呼吸困难加重25例占86.2％、哮鸣音增多21例占72.4％、发热15例占51.7％等,影像学表现为肺部的炎性渗出、实变、结节、空洞等,但都无特异性;高龄、低蛋白血症、广谱抗菌药物及激素的使用等是肺曲霉菌属感染的危险因素.结论 慢性阻塞性肺疾病合并侵袭性肺曲霉菌病缺乏特异性,早期诊断及早期有效合理的治疗,是改善预后的有效手段.     

吸烟与室内空气污染的交互作用对慢性阻塞性肺部疾病影响的分析

目的 了解浙江省桐乡地区慢性阻塞性肺部疾病（COPD）患病率,分析吸烟与室内空气污染交互作用对COPD患病的影响。方法 随机抽取桐乡市崇福、洲泉、高桥、石门、乌镇5个乡镇所有30～79岁人群进行问卷、体格检查和肺功能检测。以第一秒用力肺活量最大值/肺活量最大值（FEV_1max/FVC_max）≤0.7确诊为COPD,运用logistic回归模型分析吸烟、室内空气污染与COPD的关系,评价吸烟与室内空气污染之间的相乘交互作用;采用引入Andersson等编制的Excel表计算相加交互作用。结果 桐乡市COPD总患病率为6.6%,调整年龄、文化程度、职业、婚姻、年收入、BMI、腰臀比等因素后,多因素logistic回归分析发现：男性人群中目前已戒烟人群、开始吸烟年龄<25岁人群患COPD危险性高;女性人群中吸烟量每天<15 g、吸烟时吸入口腔或咽喉部相对于从不吸烟人群,患COPD危险性均上升。交互作用分析显示：使用柴/炭/煤、煤饼、煤球等做饭燃料与当前或曾经经常吸烟存在相乘交互作用,女性人群做饭时未使用烟囱或排烟装置与当前或曾经经常吸烟存在相加交互作用。结论 桐乡地区COPD患病率接近全国平均水平,女性吸烟人群患COPD的危险性高于男性,居民通过改善厨房通风条件及排烟设施,使用清洁能源煤气、天然气、电做饭,积极控烟将有利于预防COPD的发生。     

46例慢性阻塞性肺疾病合并下呼吸道真菌感染的临床分析

目的探讨慢性阻塞性肺疾病(COPD)并发下呼吸道真菌感染的因素。方法选择46例COPD并发下呼吸道真菌感染患者为试验组,32例单纯COPD患者为对照组,比较抗菌药物、激素使用和呼吸机辅助通气的情况。结果试验组和对照组在抗菌药物使用种类、持续时间、激素使用时间、呼吸机辅助通气方面差异均有统计学意义;试验组治疗后sTREM-1为(8.95±3.77)pg/ml,显著高于对照组治疗后,试验组治疗后降钙素原与C-反应蛋白分别为(1.57±1.04)ng/ml和(50.68±21.41)mg/L,均显著低于治疗前。结论对于治疗效果不佳、抗菌药物或者激素使用时间长、使用呼吸机的COPD患者,应及时进行病原学检查,早期诊断真菌感染并及时治疗。     

慢性阻塞性肺疾病的炎症反应与营养不良密切相关

目的 研究慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者的炎症反应与体重指数(BMI)的关系.方法 以2007年9月-2009年4月在武汉大学人民医院就诊的稳定期COPD患者85例和健康体检者(对照组)30例为研究对象,常规行肺功能、动脉血气分析及诱导痰炎症细胞分类计数检测,酶联免疫吸附法(ELISA)测定血清C反应蛋白(CRP)、白细胞介素(IL)-8、IL-6、IL-10与肿瘤坏死因子-α(TNF-α).结果 低体重组(BMI<18.5 kg/m~2)COPD患者诱导痰细胞总数与中性粒细胞计数明显高于正常体重组(BMI=18.5～23.9 kg/m~2)和对照组(P均<0.05),第1秒用力呼气量占预计值%(FEV_1%)、第1秒用力呼气量(FEV_1)与用力肺活量(FVC)比值及动脉血氧分压(P_aO_2)明显低于正常体重组(P均<0.05),动脉血二氧化碳分压(P_aCO_2)明显高于正常体重组(P<0.05).低体重组COPD患者CRP、IL-8、IL-6和TNF-α水平明显高于正常体重组和对照组(P均<0.05).低体重组COPD患者BMI与诱导痰细胞总数(r=-0.492,P=0.0038)、中性粒细胞数(r=-0.501,P=0.0032)、CRP(r=-0.473,P=0.0083)、IL-8(r=-0.382,P=0.0421)、IL-6(r=-0.422,P=0.0147)及TNF-α(r=-0.416,P=0.0156)均呈显著负相关.结论 稳定期COPD患者的气道和全身炎症反应与BMI密切相关.     

慢性阻塞性肺疾病的炎症反应与营养不良密切相关

Objective To study the relationship between inflammation and malnutrition in patients with stable chronic obstructive pulmonary disease (COPD).Methods A total of 85 patients with stable COPD and 30 healthy subjects were recruited .All patients were divided into the lower body mass index (BMI,BMI<18.5 kg/m~2) group and normal BMI (BMI=18.5-23.9 kg/m~2) group.Lung function,arterial blood gall,cell differenti-als in induced sputum,and the levels of serum C-reactive protein (CRP),interleukin-8(IL-8),interleukin-6 (IL-6),interleukin-10 (IL-10),and tumor necrosis factor-α(TNF-α) were determined.Results The levels of total cell count and neutrophils in induced sputum were significantly higher in lower BMI group than in normal BMI group and healthy subjects (P<0.05).The forced expiratory volume in 1 second percentage,forced expiratory volume in 1 second/forced vital capacity,and arterial oxygen tension were significantly lower in lower BMI group than in normal BMI group,and the arterial carbon dioxide tension was significantly higher in lower BMI group than in normal BMI group (P<0.05).The levels of serum CRP,IL-8,IL-6,and TNF-α were significantly higher in lower BMI group than those in normal BMI group and healthy subjects (P<0.05).In lower BMI group,BMI was negatively correlated with total cell count (r=-0.492,P=0.0038) and neutrophils (r=-0.501,P=0.0032) in induced sputum and the levels of serum CRP (r=-0.473,P=0.0083),IL-8(r=-0.382,P=0.0421),IL-6(r=-0.422,P=0.0147),and TNF-α(r=-0.416,P=0.0156),respectively.Conclu-sion Local and systemic inflammatory reaction is responsible for malnutrition associated with COPD.     

慢性阻塞性肺部疾病遗传流行病学的初步分析

为了探讨遗传因素与慢性阻塞性肺部疾病（ＣＯＰＤ）之间的关系，进一步提高人们对ＣＯＰＤ的环境病因和遗传病因的认识，收集了２０６个ＣＯＰＤ核心家系的资料。分析结果表明，ＣＯＰＤ的分离比为０．２７，ＣＯＰＤ属于多基因遗传；ＣＯＰＤ的遗传度为４４．４％，其中男性为４９．３％，女性为３８．８％。显示遗传因素在男性产生ＣＯＰＤ的过程中作用较大；但不论男性还是女性发生ＣＯＰＤ，遗传因素和环境因素，同样都是ＣＯＰＤ发病的重要危险因素     

匹多莫德对慢性阻塞性肺疾病患者免疫功能的调节作用

目的 探讨匹多莫德对慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者免疫功能的影响.方法 选取轻、中度COPD稳定期患者70例,采用随机数字表法分为匹多莫德组和对照组,每组各35例.观察两组治疗前后Th1、Th2细胞亚群的变化情况并比较.结果 治疗前,匹多莫德组,Th1,Th2为0.44±0.03,对照组为0.45±0.04,两组Th1,Th2比较差异无统计学意义(P>0.05);治疗后,匹多莫德组Th1/Th2为0.82±0.10,明显高于对照组的0.43±0.05,差异有统计学意义(P<0.05).治疗结束后6个月内,匹多莫德组COPD急性加重发作(AECOPD)为3例次,对照组为15例次,匹多莫德组AECOPD例次明显低于对照组(P<0.05).结论 c0PD患者存在Th细胞亚群平衡紊乱,匹多莫德可能是通过调节COPD患者Th1/Th2细胞亚群比例,而改善患者的免疫功能,从而避免或减少了AECOPD的机会.     

慢性阻塞性肺疾病患者继发感染的临床护理研究

目的观察延续护理对慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者肺功能改善及继发感染的临床效果,以改善COPD患者的肺功能降低并发感染。方法选取2013年3-10月收治的100例COPD患者作为研究对象,将患者随机分为两组,各50例,观察组患者采用延续护理,对照组患者采用常规护理。结果患者的肺功能6min步行试验结果显示,观察组患者的步行总距离为(335±67)m,对照组为(201±34)m,两组比较差异有统计学意义(P<0.05);除收缩压两组患者差异无统计学意义外,观察组患者的舒张压、心率、血氧含量、Borg评分等与对照组比较,差异均有统计学意义(P<0.05);观察组和对照组患者在入组前的CAT评分差异无统计学意义,但患者出院后3个月及6个月的CAT评分两组患者均呈下降趋势,但观察组患者的CAT评分明显要低于对照组患者,两组比较差异有统计学意义(P<0.05);观察组患者的肺功能改善情况明显优于对照组,其FEV1和PEF两个指标均明显高于对照组,两组比较差异有统计学意义(P<0.05);而观察组患者出现继发感染率为10.0%,明显低于对照组患者的22.0%,两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论延续护理能够有效提高COPD患者的肺功能改善以及降低继发感染的发生率。     

脉冲振荡肺功能检测在慢性阻塞性肺疾病中的诊断价值

目的 探讨脉冲振荡肺功能(IOS)检测在临床COPD患者中的诊断价值.方法 测定142例COPD患者(COPD组)及160例健康成年人(对照组)的各项IOS指标及常规肺功能指标,比较两组IOS检测结果及其与常规肺功能指标的相关性.结果 与对照组比较,COPD组呼吸总阻抗(zrs)、5 Hz与20 Hz时黏性阻力及其差值(R5、R20、R5-R20)、中心阻力(Rc)和周边阻力(Rp)及共振频率(Fres)均明显增高[COPD组分别为(0.71±0.31)kPa/(L·s)、(0.55±0.22)kPa/(L·s)、(0.33±0.11)kPa/(L·S)、(0.22±0.14)kPa/(L·s)、(0.23±0.14)kPa/(L·s)、(0.62±0.25)kPa,(L·s)及(27.50±6.42)Hz,对照组分别为(0.31±0.08)kPa/(L·s)、(0.30±0.12)kPa/(L·S)、(0.22±0.07)kPa/(L·s)、(0.05±0.03)kPa/(L·s)、(0.14±0.08)kPa/(L·s)、(0.20±0.02)kPa/(L·s)及(10.95±2.68)Hz],而5 Hz时弹性阻力和惯性阻力(X5)则明显下降[COPD组为(-0.34±0.12)kPa/(L·S),对照组为(-0.08±0.01)kPa/(L·s)],差异均有统计学意义(P<0.01);COPD组患者的Zrs、Fres、R5、R20R5-R20、Rp与第1秒用力呼气容积(FEV1)占预计值百分比呈负相关,而与X5呈正相关,其中Fres与FEV1占预计值百分比的相关性最强(r=0.6410,P<0.01);Fres、R5、R5-R20、Rp与FEV1/用力肺活量(FVC)呈负相关.结论 IOS法测定呼吸阻抗可用于COPD的诊断,并有助于判断COPD患者的气道阻塞程度,具有非常广阔的应用前景.