重症监护室先天性心脏病患儿术后呼吸机撤机失败的影响因素分析

目的 分析重症监护室（ICU）先天性心脏病患儿术后呼吸机撤机失败的影响因素。方法 回顾性分析2022年1月至2023年1月期间128例ICU先天性心脏病手术患儿的临床资料,记录术后呼吸机撤机失败发生情况,采用单因素分析和多因素Logistic回归分析探讨呼吸机撤机失败的影响因素。结果 128例患儿术后呼吸机撤机失败发生率为18.75%。单因素和多因素Logistic回归分析显示,术前改良Ross评分高、合并气道畸形、撤机前机械通气时间>7 d、 CPB时间长是术后呼吸机撤机失败的影响因素（OR>1, P <0.05）。结论 ICU先天性心脏病患儿术后存在呼吸机撤机失败发生风险,撤机失败与患儿术前改良Ross评分高、合并气道畸形、撤机前机械通气时间>7 d、 CPB时间长有关。     

床旁超声评估左心功能在儿童心源性体外肺膜氧合撤机中的应用

目的 探讨床旁超声评估左心功能在儿童心源性体外肺膜氧合（ECMO）撤机中的应用价值。方法 选取2017年7月至2022年6月在我院行心源性ECMO治疗的30例患儿,所有患儿在ECMO撤机前均进行床旁超声检查。根据撤机试验结果分为撤机成功组和撤机失败组,比较两组患儿超声检查指标,并绘制受试者工作特性曲线（ROC）,评估各指标对ECMO撤机的指导价值。结果 撤机试验结果显示,撤机成功20例,撤机失败10例,ECMO撤机成功率为66.7%。撤机成功组LVEF、△VTI均高于撤机失败组,Tei指数低于撤机失败组（P <0.05）。绘制ROC曲线分析结果显示,LVEF (AUC=0.786, 95%CI:0.605～0.966)、△VTI (AUC=0.897, 95%CI:0.724～1.000)、 Tei指数（AUC=0.812, 95%CI:0.646～0.978）对ECMO撤机均具有显著的指导价值（P <0.05）。结论 床旁超声评估左心功能对儿童心源性ECMO成功撤机具有显著的指导意义。     

雾化吸入布地奈德混悬液预防新生儿呼吸机撤机后呼吸道并发症的作用

目的 探究应用雾化吸入布地奈德混悬液预防新生儿呼吸机撤机后呼吸道并发症的临床效果。方法 选择2019年1月-2021年10月在本院NICU行气管插管呼吸机治疗的新生儿60例作为研究对象,采用随机数表法将其随机分为对照组和观察组,每组各30例。对照组患儿呼吸机撤机后予以常规治疗,观察组在此基础上于撤机后予以布地奈德混悬液雾化吸入,雾化2d。比较两组患儿撤机后血氧饱和度、动脉血气检测结果,并记录患儿撤机后NCPAP使用时间、吸氧时间以及不良反应发生情况。结果 观察组患儿撤机后12h的SaO₂、PaO₂、PaCO₂显著优于对照组(P<0.05)。观察组患儿撤机后NCPAP使用时间、总吸氧时间显著短于对照组(P<0.05)。观察组患儿撤机后喉头水肿、气道痉挛、呼吸机相关肺炎等呼吸道并发症总发生率及重复上机率显著低于对照组(P<0.05)。结论 新生儿呼吸机撤机后予以布地奈德混悬液雾化吸入能够显著改善患儿动脉血气,减少呼吸道并发症发生,利于促进患儿恢复,降低再上机概率,可予以推广应用。     

经鼻同步间歇正压通气在早产儿机械通气后过渡性撤机中的应用价值

目的分析经鼻同步间歇正压通气(SNIPPV)在早产儿机械通气后撤机时的临床意义。方法选取2009年1月-2015年7月在江门市第二人民医院出生后转入本院儿科住院的60例诊断为新生儿呼吸窘迫综合征的早产儿作为研究对象(入院后行气管插管术,使用呼吸机机械通气),拔除气管导管后随机分为治疗组和对照组各30例。治疗组患儿使用SNIPPV作为过渡性撤机,对照组患儿使用头罩吸氧,比较两组患儿撤机后的血气分析结果、撤机成功率、合并症及总的氧疗时间和住院时间。结果撤机后治疗组患儿6、12、24 h氧分压均高于对照组患儿,二氧化碳分压均低于对照组患儿,差异均有统计学意义(P0.05);治疗组患儿撤机成功率83.3%高于对照组的60.0%,呼吸暂停和支气管肺发育不良发生率、总氧疗时间和住院时间均低于对照组,差异均有统计学意义(P0.05);治疗组患儿撤机后的48、72 h氧分压、二氧化碳分压、坏死性小肠结肠炎发生率与对照组患儿相比差异无统计学意义(P0.05)。结论合并新生儿呼吸窘迫综合征的早产儿撤机后使用SNIPPV与头罩吸氧相比能够明显提高撤机成功率。     

儿童机械通气撤机失败因素及对策的研究进展

机械通气撤机失败目前尚无统一定义,一般是指撤机后48h内患儿自主呼吸不能满足自身气体交换需要而需再次连接呼吸机.儿科重症监护室里患儿撤机失败率为5%～29%,撤机失败是导致儿童死亡率增高的独立危险因素,因此探索撤机失败的原因,降低撤机失败率,帮助患儿早日脱机尤为重要.撤机失败原因主要包括患儿自身因素、医疗方面因素及社会家庭因素.近年来对撤机失败因素的探索进一步深入,学者们也提出了很多新的对策,如从氧化还原系统、酶学等方面深入研究撤机失败原因,如监测血浆脑钠肽水平帮助无创早期诊断心源性撤机失败,如提出新的撤机指标中心静脉饱和度,提出程序化撤机协议等.     

增强型持续气道正压通气在新生儿呼吸衰竭机械通气撤机中的应用研究

目的 探讨不同撤机模式对新生儿呼吸衰竭患儿预后的影响.方法 本研究病例选择2006年1月-2008年12月在我院NICU机械通气治疗的病例68例,在患儿病情好转但尚未达到撤机标准时随机分为两组,治疗组34例拔管后给予增强型持续气道正压通气(continuous positive airway pressure,CPAP...     

新生儿呼吸衰竭的机械通气撤机模式探讨

目的探讨不同撤机模式对新生儿呼吸衰竭患儿预后的影响。方法本研究病例选择2006年1月～2008年12月在我院NICU机械通气治疗的病例68例，在患儿病情好转但尚未达到撤机标准时随机分为两组，治疗组34例拔管后给予增强型持续气道正压通气（CPAP）治疗，采用trPA＋AP模式，对照组34例继续呼吸机治疗直至达撤机标准。比较两组的撤机成功率、用氧天数、住院天数、死亡率，并观察气漏、呼吸机相关性肺炎、慢性肺疾病、呼吸暂停、动脉导管未闭、脑室周围白质软化、坏死性小肠结肠炎、视网膜病变等并发症的发生情况。结果观察组撤机成功率、用氧天数、住院天数、呼吸机相关肺炎、气漏、慢性肺病发生率与对照组相比差异有显著性意义，动脉导管未闭、脑室周围白质软化、坏死性小肠结肠炎、早产儿视网膜病两组相比差异无显著性意义。结论用增强型持续气道正压通气过渡撤机可提早撤机，并提高撤机成功率，缩短有创通气时间和住院天数，减少呼吸机相关肺炎、气漏、慢性肺病等发生率。     

新生儿机械通气撤机失败相关因素及护理对策

目的探讨新生儿机械通气撤机失败的相关因素及护理对策。方法选择2010年1月~2014年3月新生儿重症监护室进行呼吸机通气支持治疗的新生儿320例作为研究对象,比较呼吸机撤机成功及撤机失败两组患儿年龄、性别、体重、有无产伤、Apgar评分、营养状况、多器官功能衰竭;带机过程中呼吸机相关性肺炎(VAP)、机械通气时间时间等方面的差异。结果320例新生儿中撤机失败50例(15.62%),撤机成功组270例(84.38%),单因素检验8个变量是新生儿机械通气撤机失败的相关因素(P0.05),其危险因素:营养不良(OR=3.78)、合并呼吸机相关性肺炎(VAP)(OR=3.19)、未足月儿(OR=2.99)、多器官功能衰竭(OR=2.75)。结论新生儿机械通气撤机失败发生率较高,影响因素复杂,给予营养支持、积极预防VAP、对于未足月新生儿撤机应掌握指征,多脏器功能损害撤机前做好充分评价以提高撤机成功率。     

维生素D与早产儿代谢性骨病合并急性呼吸窘迫综合征撤机困难的相关性研究

目的 探讨维生素D营养状况与早产儿代谢性骨病(MBDP)合并急性呼吸窘迫综合征(ARDS)机械通气治疗撤机困难的相关性。方法 回顾性收集2019年1月至2021年12月滨州市中心医院收治的89例MBDP合并ARDS早产儿的临床资料,根据患儿的血清25羟维生素D[25(OH)D]水平,将其分为维生素D正常组12例、维生素D不足组35例、维生素D缺乏组42例;所有患儿均接受气管插管机械通气治疗,再以撤机结局分为撤机成功组60例、撤机失败组29例;分析影响撤机结局的因素及血清25(OH)D水平预测MBDP合并ARDS撤机结局的价值。结果 不同维生素D水平三组患儿的胎龄(F=5.211)、出生体重(F=52.423)、机械通气时间(F=27.298)、入院至SBT时间(F=30.942)、住院时间(F=9.793),血清P^3-(F=11.460)、ALP(F=23.534)、IL-6(F=26.754)、TNF-α(F=58.812)、CRP(F=21.932)水平,以及坏死性小肠结肠炎发生率(χ²=8.054)、支气管肺发育不良发生率(χ^...     

无创正压通气模式差异对重度RDS患儿血气分析指标、撤机成功率及并发症的影响

目的探讨经鼻持续气道正压通气(nCPAP)与鼻塞式同步间歇指令通气(nSIMV)模式对重度新生儿呼吸窘迫综合征(RDS)患儿血气分析指标、撤机成功率及并发症的影响。方法选取2015年3月-2017年3月该院收治的重度RDS患儿共100例,采用随机数字表法分为对照组(50例)和观察组(50例),分别在nCPAP与nSIMV模式下进行无创正压通气治疗;比较两组患儿呼吸机使用时间、全肠道喂养时间、住院时间、撤机成功率及治疗前后动脉氧分压(PaO_2)、动脉二氧化碳分压(PaCO_2)、pH、氧合指数(OI)与相关并发症发生率。结果两组患儿呼吸机使用时间、全肠道喂养时间及住院时间比较,差异均无统计学意义(均P0.05);观察组患儿撤机成功率显著高于对照组(P0.05);且观察组患儿呼吸暂停所致撤机失败率显著低于对照组(P0.05);观察组患儿治疗后PaO_2、PaCO_2、pH及OI指数水平均显著优于对照组及治疗前(均P0.05);观察组患儿腹泻发生率显著低于对照组(P0.05);两组患儿喂养不耐受、坏死性小肠结肠炎(NEC)、脑室内出血(IVH)、早产儿视网膜病(ROP)及支气管肺发育不良(BPD)发生率比较,差异均无统计学意义(均P0.05)。结论相较于nCPAP模式,重度RDS患儿在nSIMV模式下行无创正压通气可显著提高撤机成功率,促进肺通气功能恢复,并有助于降低腹泻发生率。     

我院68例ICU患者呼吸机撤机时的观察与护理

目的探讨综合护理干预在我院ICU患者呼吸机撤机时的应用效果。方法选择我院2013年8月至2014年7月期间收治的需接受呼吸机治疗的患者共68例作为研究对象,按数字表法随机分为两组。对照组患者(n=35)撤机时仅采用常规护理,而观察组患者(n=33)则采用综合护理干预措施,观察并比较两种护理方法的撤机成功率差异。结果经护理干预后,观察组29例患者成功撤机,5例患者撤机困难,1例患者因撤机失败死亡,撤机成功率为82.86%(29/35);而对照组18例患者成功撤机,11例患者撤机困难,4例患者因撤机失败死亡,撤机成功率仅为54.55%(18/33),两组成功率间差异比较具有统计学意义(P<0.05)。结论 ICU患者呼吸机撤机时给予适当的综合护理措施,可有效提高撤机成功率,其效果显著优于常规护理,值得在临床上推广使用。     

超声测量肝／脾移动度在机械通气患者撤机中的应用价值

目的研究超声测量的肝／脾移动度（MD）在机械通气患者撤机的应用价值。方法选择52例机械通气并准备撤机的患者。监测常规撤机指标以及最大吸气负压（Pimax）、浅快呼吸指数（RSBI）和用超声测量撤机前后的MD，观察MD在撤机中的应用价值。结果52例患者35例撤机成功（67％），撤机失败患者MD明显小于撤机成功的患者（P〈0．01）。研究显示患者平卧位时MD≥1．3cm时成功拔管的敏感性和特异性分别是85．4％和81．1％，准确性为83％，对成功撤机有较好的指导意义。结论超声测量的MD对撤机有一定的实用价值。     

持续机械通气撤机时的护理探讨

目的探讨持续机械通气撤机时的护理经验.方法总结82例持续机械通气患者在撤机时防止产生机械通气依赖,采取适当的过度撤机、间断撤机、直接撤机的护理过程.结果做好撤机时评估,把握好撤机的方法,争取达到一次撤机成功.结论适时撤机,最低限度地降低呼吸机治疗的并发症.     

PS/CPAP通气模式在先天性心脏病患儿术后撤机中的应用价值

目的 探讨压力支持/持续气道正压通气(PS/CPAP)模式在先天性心脏病(CHD)患儿术后撤机中的应用价值,及其对血流动力学稳定性的影响。方法 以某院105例CHD术后患儿作为研究对象,随机分为对照组(n=52)和观察组(n=53),2组均给予间隙按需通气(压力调节容量控制通气)[SIMV (PRVC)]联合压力支持(PS)模式辅助通气,达到撤机指征后,对照组在SIMV (PRVC)+PS模式辅助通气下进行撤机;观察组在PS/CPAP模式下进行撤机,观察两组动脉血气指标、血流动力学指标、呼吸、试停机时间、住院时间、撤机成功率。结果 撤机前后,2组患儿二氧化碳分压(PaCO₂)、动脉血氧分压(PaO₂)、血氧饱和度(SpO₂)情况对比差异无统计学意义(t=0.33～0.82,P值均>0.05);2组患儿心率(HR)、呼吸、收缩压(SBP)、舒张压(DBP)对比差异无统计学意义(t=0.28～0.96,P值均>0.05);试停机时间观察组平均(71.36±10.61)min,对照组平均(112.61±12.62)...     

超声检查在心源性休克患者接受静脉-动脉体外膜氧合治疗撤机中的应用价值

目的 探讨超声检查在心源性休克患者接受静脉-动脉体外膜氧合(V-A ECMO)治疗撤机中的应用价值.方法 选择2016年5月至2020年9月于医院行V-A ECMO治疗的心源性休克患者49例作为研究对象,根据撤机试验结果将患者分为两组,试验组撤机试验成功(37例),对照组撤机试验失败(12例).在撤机试验前均进行床旁超...     

新生儿机械通气撤机失败临床分析

目的通过对新生儿机械通气撤机失败的临床分析,探讨新生儿机械通气撤机的时机及失败教训,以提高呼吸机治疗的成功率。方法回顾287例机械通气新生儿的临床资料,发现46例机械通气撤机失败,并对其资料进行分析。结果新生儿机械通气287例,撤机成功241例（83．9％）,撤机失败46例（16．1％）,较国内报告稍高。撤机失败组早产儿百分比、原发病未控制率、肺部感染率、通气时间〉3d百分比、营养状况异常发生率及电解质异常发生率均高于成功组,差异有统计学意义（P〈0．05）。结论积极治疗新生儿的原发病,适时上机并尽早撤机,加强营养支持,控制肺部感染,纠正水电解质及酸碱平衡,是减少新生儿机械通气撤机失败的关键。     

早产儿机械通气撤机后应用鼻塞持续气道正压通气对呼吸支持的评估

【目的】探讨鼻塞持续气道正压通气(nasal continuous positive airway pressure,NCPAP)在防止早产儿撤离经气管插管机械通气时撤机失败的作用。【方法】将48例体重<2 000 g,胎龄≤32周,进行经气管插管机械通气的早产儿在撤机后随机分成NCPAP组(24例)及经头罩给氧组(24例)。撤机72 h病情稳定视为撤机成功。比较两组的撤机成功率。【结果】撤机后NCPAP组19例一次撤机成功(79.2%),直接头罩给氧组一次成功仅10例(41.7%),两组间差异具有显著性(P<0.01)。两组间出现腹胀、喂养不耐受情况,差异无显著性(P>0.05)。撤机失败的主要原因经头罩给氧组是呼吸暂停,PaCO2升高和FiO2升高,而NCPAP组则为PaCO2升高和FiO2升高。【结论】早产儿撤离经气管插管机械通气后立即使用NCPAP支持呼吸,可明显提高一次撤机成功率。     

经鼻无创高频振荡通气在早产儿呼吸窘迫综合征撤机后的应用效果

目的为了提高患有重度新生儿呼吸窘迫综合征(NRDS)的早产儿的治疗效果,探讨撤机后使用经鼻无创高频振荡通气(NHFOV)和经鼻持续气道正压通气(NCPAP)两种治疗方案的价值和意义。方法通过抽签的方法从2015年6月-2017年6月来该院治疗的患有重度NRDS的早产儿中选取80例作为研究对象并借助计算机软件将其平均分为两组,其中撤机后接受NCPAP方案治疗的设为对照组40例,撤机后接受经鼻无创高频振荡通气(NHFOV)设为观察组40例,比较不同治疗方案对两组患儿存活率、并发症发生率以及接受呼吸机治疗时间的影响,同时比较两组患儿不同时间点氧合功能参数差异。结果观察组和对照组患儿接受呼吸机治疗时间分别为(72. 7±10. 2) h和(84. 6±11. 9) h,观察组患儿上呼吸机治疗时间更短(P0. 05);观察组和对照组患儿存活率比较差异无统计学意义(P0. 05),但治疗后观察组和对照组患儿慢性肺损伤的发生率比较差异有统计学意义(15. 00%vs. 2. 50%,P0. 05);治疗前观察组和对照组患儿血气分析结果各指标PaO2、Sa O2、P/F、a/APO2比较差异无统计学意义(P0. 05),治疗后两组患儿血气分析结果均有改善,观察组患儿各指标改善优于对照组(P0. 05)。结论患有重度NRDS的早产儿撤机后使用经鼻无创高频振荡通气和NCPAP均能取得一定的治疗效果,但是NHFOV更有利于氧合功能的改善,减少呼吸机治疗时间以及慢性肺损伤发生概率,效果显著。     

咪达唑仑联合芬太尼在新生儿呼吸窘迫综合征机械通气治疗中的应用效果分析

目的分析咪达唑仑联合芬太尼在新生儿机械通气中的镇静效果,为机械通气治疗的患儿进行有效的镇静干预提供参考。方法选取2014年9月-2016年3月就诊于南通大学附属医院采用机械通气治疗的新生儿呼吸窘迫综合征患儿87例,根据镇静药物的不同将其分为观察组44例和对照组43例;观察组患儿采用咪达唑仑联合芬太尼治疗,对照组患儿单纯采用咪达唑仑治疗。观察比较两组患儿用药前、用药后(20 min及1、4、12、24、48 h)呼吸机参数和患儿平均血压,心率;采用NPASS评分量表对两组患儿各同时段(20 min及1、4、12、24、48 h)疼痛反应进行评估,比较两组患儿机械通气治疗时间、撤药至撤机时间。结果给药前两组患儿呼吸机参数、平均血压、心率差异无统计学意义(P0. 05);给药后观察组患儿各时段呼吸机参数、平均血压、心率均低于对照组患儿,差异有统计学意义(P0. 05)。给药前两组患儿N-PASS评分差异无统计学意义(P0. 05);给药后观察组患儿在各时段N-PASS评分均低于对照组患儿,差异有统计学意义(P0. 05)。两组患儿机械通气治疗时间、撤药至撤机时间差异有统计学意义(P0. 05)。结论咪达唑仑联合芬太尼应用于新生儿呼吸窘迫机械通气治疗安全有效,能减轻患儿疼痛,减少患儿应激反应发生,降低人机对抗的出现。     

非语言性宣教对ICU气管插管清醒患者的影响

目的:探讨非语言性宣教方式对ICU气管插管清醒患者撤机成功率及撤机时间的影响.方法:以收治ICU行气管插管清醒患者共110例作为研究对象,采用随机抽签法分为对照组(55例)和观察组(55例),分别给予常规沟通宣教和在此基础上加用非语言性宣教;比较两组患者14d内撤机成功率、撤机时间及临床护理满意度等.结果:观察组患者14d内撤机成功率显著高于对照组(P<0.05);观察组患者撤机时间显著短于对照组(P<0.05);观察组患者临床护理满意度显著高于对照组(P<0.05).结论:ICU气管插管清醒患者行非语言性宣教可有效提高早期撤机成功率,缩短撤机时间,并有助于建立和谐护患关系.