基线高敏C-反应蛋白与吸烟人群上消化道癌发病风险的前瞻性队列研究

目的 采用大型前瞻性队列研究方法,探讨吸烟人群的高敏C-反应蛋白（high sensitivity C-reactive protein,hsCRP）和上消化道癌发病的相关性。方法 收集2006-2007年开滦集团职工体检数据和随访期内发生的上消化道癌数据,建立数据库。使用多因素Cox模型统计分析吸烟人群不同基线hsCRP水平与上消化道癌发病的关系。结果 队列最终纳入38 549人,中位随访时间8.1年,收集上消化道癌共123例。不同hsCRP水平组新发上消化道癌累积发病率（8年）分别为278/10万（hsCRP<1 mg/L组）、339/10万（1 ≤ hsCRP ≤ 3 mg/L组）和484/10万（hsCRP>3 mg/L组）,Log-rank检验显示差异有统计学意义（（口恶）²=6.48,P=0.039）。多因素Cox模型分析显示,调整性别、年龄、是否饮酒、体质指数、既往糖尿病史、工作环境和教育程度因素后,hsCRP>3 mg/L组上消化道癌发病风险是hsCRP<1 mg/L组的1.64倍（95%CI：1.05~2.56,P=0.028）。在 ≥ 45岁人群中,hsCRP>3 mg/L组上消化道癌发病风险是hsCRP<1 mg/L组的1.71倍（95%CI：1.08~2.70,P=0.022）。结论 基线hsCRP水平升高可能增加上消化道癌发病风险。     

炎性因子与乳腺癌发病风险的前瞻性队列研究

目的  在大型前瞻性队列研究基础上,探讨高敏C-反应蛋白(high sensitivity C-reactive protein,hsCRP)和中性粒细胞(neutrophil,NE)与女性乳腺癌发病风险的关联性。 方法  收集2006-2007年开滦研究队列女性人群体检数据和hsCRP及NE检测结果等基线信息。采用多因素Cox风险模型分析基线hsCRP水平及NE水平与女性乳腺癌发病风险比(HR)和95%可信区间(95%CI)。 结果  队列共纳入18 866例女性,末次随访至2015年12月31日,随访期间共收集新发乳腺癌183例。其中,hsCRP < 1 mg/L组、1~3 mg/L组和>3 mg/L组新发乳腺癌9年累积发病率分别为829/10万、1 211/10万和1 495/10万,差异有统计学意义(χ²=12.08,P=0.002)。Cox分析显示：hsCRP>3 mg/L组乳腺癌发病风险是hsCRP < 1 mg/L组的1.71(95%CI：1.18~2.47,P=0.005)倍,差异有统计学意义。NE水平(< 3.70×10⁹/L和≥ 3.70×10⁹/L)差异与乳腺癌发病风险无统计学意义(P>0.05)。 结论  基线hsCRP水平升高可能增加乳腺癌发病风险。     

北京某社区不同性别老年人群血尿酸水平与高血压的现况研究

目的 在社区老年人群中,探讨血尿酸（serum uric acid,SUA）水平与高血压的关系。方法 在2009年9月~2010年6月期间,使用整群随机抽样的方法对北京市万寿路地区60岁及以上的老年人进行横断面调查。结果 本研究的分析样本为2 074例老年人（男性839例,女性1 235例）。在老年女性的研究对象中,血尿酸水平的增加使高血压的患病风险增加（OR=1.004,95% CI：1.002~1.006,P<0.001）;以血尿酸四分位数最低组作为参照组,随着血尿酸水平增加,高血压的患病风险增加（血尿酸水平Q2（OR=1.263,95% CI：0.902~1.773,P=0.187）,血尿酸水平Q3（OR=2.008,95% CI：1.412~2.872,P<0.001）和血尿酸水平Q4（OR=2.015,95% CI：1.403~2.922,P<0.001））;患有高尿酸血症者,罹患高血压的风险高于非高尿酸血症者（OR=1.563,95% CI：1.082~2.253,P=0.018）。在男性中,仅血尿酸水平使高血压的患病风险增加 （OR=1.002,95% CI：1.000~1.004,P=0.036）。结论 血尿酸水平与高血压有相关性,特别是在老年女性当中。临床医生应特别关注老年女性的血尿酸水平,维持正常的血尿酸水平可能对高血压的预防和控制具有重要作用。     

糖尿病与脑卒中发病风险的前瞻性研究

目的  了解金昌队列人群脑卒中的发病状况,探讨糖尿病及FPG与脑卒中发病之间的联系,为有效控制糖尿病、预防脑卒中的发生提供科学依据。方法  以金昌队列为研究平台,采用前瞻性队列研究的方法分析糖尿病及FPG水平与脑卒中发病风险间的关系,运用限制样条法拟合FPG水平与脑卒中发病风险间的剂量反应关系。结果  本研究共纳入32 736例研究对象,平均随访2.2年后,脑卒中累积发病率为8.77‰,其中糖尿病组脑卒中发病率为23.38‰,高于对照组发病率6.67‰。调整混杂因素后,糖尿病患者和空腹血糖受损人群中脑卒中的发病风险分别是对照组的2.257倍(HR=2.257, 95% CI: 1.658~3.072, P＜0.001)和1.396倍(HR=1.396, 95% CI: 1.039~1.877, P=0.027)。以FPG < 5.6 mmol/L作为对照组,控制混杂因素后,总人群中FPG≥5.6 mmol/L组和FPG≥6.1 mmol/L组脑卒中的发病风险分别增加48.1%(HR=1.481, 95% CI: 1.040~2.108, P=0.030)和49.3%(HR=1.493, 95% CI: 1.044~2.136, P=0.028);当FPG≥7.0 mmol/L时,男性和女性脑卒中的发病风险分别是对照组的1.614倍(HR=1.614,95% CI: 1.068~2.438)和2.742倍(HR=2.742, 95% CI: 1.355~5.547)。在总人群和女性中FPG与脑卒中发病风险间呈非线性剂量反应关系,男性中FPG与脑卒中发病风险间呈线性剂量反应关系。结论  糖尿病是脑卒中的独立危险因素,且FPG水平与脑卒中的发病风险间存在剂量反应关系。     

某随访人群颈动脉硬化发生影响因素及风险预测能力研究

目的  探讨不同性别人群颈动脉硬化发生影响因素,为疾病针对性预防提供参考。 方法  对金昌队列人群按年龄分层随机抽样后进行随访,采用巢式病例对照研究,分析不同性别人群颈动脉硬化发生的影响因素,并建立发病风险预测模型,以受试者工作特征曲线(receiver operator characteristic curve,ROC) 下面积评价模型拟合优度。 结果  该随访人群颈动脉硬化标化发病率为12.32%,男性发病率(13.65%)高于女性(11.29%),差异有统计学意义(χ²=4.267,P < 0.001)。年龄、文化程度、收缩压升高、低密度脂蛋白升高是男性和女性发病的共同危险因素,空腹血糖升高(OR=2.556,95% CI：1.618~4.038)和甘油三酯升高(OR=1.535,95% CI：1.058~2.227)仅与男性发病有关;腹型肥胖(OR=1.414,95% CI：1.013~1.974)仅与女性发病有关。男性和女性预测模型曲线下面积分别为0.835(95% CI：0.815~0.856)、0.809(95% CI：0.788~0.831),灵敏度分别为78.0%、78.9%,特异度分别为78.8%、73.1%,诊断一致率分别为91.3%、82.4%。 结论  影响男性和女性颈动脉硬化发生的危险因素不同,应分性别采取针对性防控措施,运用Logistic回归建立的发病风险预测模型有一定的指导价值。     

多环芳烃暴露与饮酒影响非吸烟人群心理健康状况的交互作用

目的  探讨多环芳烃(polycyclic aromatic hydrocarbons, PAHs)暴露与饮酒影响非吸烟人群心理健康的独立与交互作用。 方法  本研究对513名广西壮族自治区(简称广西)某大型企业非主动吸烟员工进行问卷调查、心理健康评估。使用一般心理健康问卷量表评估研究对象心理健康状况;尿中羟基多环芳烃(hydroxypolycyclic aromatic hydrocarbons, OH-PAHs)水平作为PAHs的内暴露指标;采用logistic回归分析模型和广义线性模型分析PAHs与饮酒的独立和交互作用对心理健康状况的影响。 结果  本组研究对象年龄为(39.60±6.60)岁,44.2%的职工饮酒,饮酒者多为未婚、男性、有二手烟暴露(均有P < 0.05)。logistic回归分析模型结果显示,总体研究对象尿液1-羟基萘(1-hydroxynaphthalene, 1-OHNAP)和总羟基萘(total hydroxynaphthalene, ∑OHNAPs)浓度增加会引起人群心理健康状况不良的发生风险增高(OR=1.23, 95% CI：1.01~1.49;OR=1.10,95% CI：1.00~1.21;均有P < 0.05)。交互分析结果显示,与不饮酒组及低水平尿OH-PAHs相比,尿中1-OHNAP、2-羟基萘(2-hydroxynaphthalene, 2-OHNAP)、∑OHNAPs和总羟基多环芳烃(total hydroxypolycyclic aromatic hydrocarbons, ∑OHPAHs)浓度与饮酒的交互作用增加中老年人发生心理健康状况不良的风险(OR=3.91, 95% CI: 1.01~15.11; OR=3.69, 95% CI: 1.05~12.98; OR=1.96, 95% CI: 1.01~3.80; OR=1.73, 95% CI: 1.06~2.93;均有P_int＜0.05)。 结论  PAHs暴露是非吸烟人群心理健康状况不良的危险因素,并且饮酒会增加PAHs对非吸烟中老年人不良心理健康状况的发生风险。     

2013-2014年安徽省成人吸烟和戒烟行为状况分析

目的 了解安徽省成人居民吸烟和戒烟行为状况,为制定烟草控制措施提供依据。方法 利用2013-2014年安徽省成人慢性病及其危险因素监测项目调查数据,使用事后分层权重调整和复杂抽样设计方法进行统计分析。结果 有效样本量为7 182人,现在吸烟率为26.2%（95% CI：23.9%~28.4%）,男性高于女性,分别为51.2%（95% CI：45.5%~56.8%）和1.4%（95% CI：0.5%~2.4%）;男性现在吸烟率随文化程度提高出现降低趋势（P<0.001）。现在每日吸烟率为23.7%（95% CI：21.4%~26.0%）,男性（46.5%,95% CI：41.7%~51.3%）高于女性（1.2%,95% CI：0.5%~1.9%）。现在吸烟者日均吸烟量为17.1（95% CI：16.5~17.6）支,男女分别为17.2（95% CI：16.7~17.8）支和10.5（95% CI：9.4~11.7）支,且男性日均吸烟量随着年龄升高而增加（P=0.048）,随文化程度升高而减少的趋势（P=0.003）。二手烟暴露率为57.6%（95% CI：51.2%~64.0%）。男性现在吸烟者中仅有37.6%（95% CI：25.0%~50.2%）打算戒烟,男性戒烟率为13.8%（95% CI：7.5%~20.1%）,成功戒烟率为9.1%（95% CI：5.1%~13.0%）。结论 安徽省成人居民吸烟行为普遍存在,二手烟暴露率较高,成年男性烟草使用率高,戒烟和成功戒烟率水平低。     

广东顺德地区原发性肝癌发病危险因素研究

目的 探讨广东顺德地区原发性肝癌发病的危险因素,为预防肝癌发生提供科学依据。方法 采用频数匹配的病例-对照研究,在757例原发性肝癌病例及1 061例对照中,应用t检验、χ²检验和非条件Logistic回归模型分析资料。结果 病例组与对照组的年龄和性别分布差异均无统计学意义（均有P>0.05）。多因素分析显示,与肝癌发病风险有统计学关联的因素包括乙型肝炎病毒（hepatitis B virus,HBV）慢性感染（OR=25.82,95%CI：18.11~36.83,P<0.001）、恶性肿瘤家族史（OR=2.58,95%CI：1.72~3.88,P<0.001）、吸烟（OR=2.92,95%CI：2.01~4.26,P<0.001）、饮酒（OR=1.93,95%CI：1.34~2.79,P<0.001）、饮用江河沟塘水（OR=3.82,95%CI：2.72~5.35,P<0.001）、食用鱼生类食物（OR=2.47,95%CI：1.47~4.12,P=0.001）、食用腌制食物（OR=2.57,95%CI：1.86~3.55,P<0.001）、喝茶（OR=0.21,95%CI：0.14~0.30,P<0.001）、职业在岗（OR=0.34,95%CI：0.23~0.50,P<0.001）。结论 HBV慢性感染、有恶性肿瘤家族史、吸烟、饮酒、饮用江河沟塘水、食用鱼生类食物和食用腌制食物是肝癌的危险因素,喝茶和职业在岗可能是肝癌的保护因素。     

基于主成分分析的膳食脂肪酸模式与口腔癌的关系

目的  探讨膳食脂肪酸模式与口腔癌发病的关联。 方法  采用病例对照研究设计,收集2013年11月14日至2019年3月21日在福建医科大学附属第一医院口腔颌面外科确诊的225例口腔癌新发病例以及同期在该医院进行健康体检的524例对照。应用主成分分析确定人群的膳食脂肪酸模式,并通过非条件Logistic回归分析模型计算膳食脂肪酸模式与口腔癌发病风险的OR值及其95% CI值。 结果  主成分分析共提取了6种膳食脂肪酸模式。以人群中占比最大的模式6(己酸、十三烷酸为主)为参照组,模式1(以长链饱和脂肪酸和单不饱和脂肪酸为主)和模式2(中链饱和脂肪酸和多不饱和脂肪酸为主)均可降低口腔癌的发病风险,其调整后的OR值及其95% CI值分别为0.47(95% CI：0.25~0.86)、0.45(95% CI：0.21~0.98),其他模式未观察到与口腔癌发病风险有关联(均有P>0.05)。 结论  相对于以己酸、十三烷酸为主的模式6,以长链饱和脂肪酸和单不饱和脂肪酸为主的模式1和以中链饱和脂肪酸和多不饱和脂肪酸为主的模式2与口腔癌的发病风险呈负相关。科学合理摄入脂肪酸,可能降低口腔癌的发病风险。     

胎儿脐带缠绕与环境暴露因素的关联

目的  了解中国胎儿脐带缠绕现状及其与环境暴露因素的相关性,为预防和干预脐带缠绕提供科学的指导。 方法  以中国孕产妇队列研究·协和项目的孕妇为研究对象,在孕早期收集孕妇的一般人口学信息和环境暴露信息,随访获取脐带缠绕相关结局,应用多因素非条件Logistic回归分析模型分析胎儿脐带缠绕的影响因素。 结果  胎儿脐带缠绕的发生率为9.00%。Logistic回归分析模型分析结果显示：调整混杂因素后,与孕期没有暴露于被动吸烟或噪声的孕妇相比,暴露于被动吸烟(OR=1.199, 95% CI: 1.010~1.423, P=0.038)或噪声(OR=1.242, 95% CI: 1.002~1.541, P=0.048)的孕妇发生脐带缠绕的风险较高。 结论  孕妇孕期被动吸烟和接触噪声对胎儿脐带缠绕有影响,应加强孕期教育,减少孕妇孕期被动吸烟和噪声环境暴露。     

肝硬化伴全身炎症反应综合征患者预后影响因素的Logistic回归分析

目的 探讨肝硬化伴全身炎症反应综合征(SIRS)患者预后的影响因素.方法 对136例肝硬化伴SIRS患者进行回顾性分析,根据患者病情转归分为死亡组(52例)与存活组(84例),比较两组患者临床资料,应用Logistic回归分析筛选肝硬化伴SIRS死亡相关的独立危险因素.结果 单因素分析结果显示,死亡组的白蛋白、胆碱酯酶水平分别为(27.68±4.84)g/L和(2647.12±1 057.18)U/L,均低于存活组(t=0.007,P＜0.01;t=0.017,P＜0.05);死亡组血肌酐(Cr)、空腹血糖水平、白细胞总数、C反应蛋白(CRP)和降钙素原(PCT)水平的中位数分别为175.40 μmol/L、5.43 mmol/L、8.10×109/L、24.00 mg/L和1.20 μg/L,均高于存活组(Z=0.000、0.000、0.009、0.012和0.013,P均＜0.05);此外,死亡组的中性粒细性百分比、肝性脑病发生率、消化道出血发生率、Child-pugh C级比例、败血症发生率、肺部感染发生率和多部位感染发生率分别为(76.73±14.02)％、28.85％、34.62％、44.23％、34.62％、73.08％和90.38％,均高于存活组,差异均有统计学意义(t=0.009、x2=28.950、42.810、18.260、16.680、41.177和78.440,P均＜0.05).成组Logistic逐步回归筛选结果有意义的因素为:Cr＞165 μmol/L (OR=6.590,95％CI:1.907～22.778)、消化道出血(OR=29.207,95％CI:4.506～189.290)、CRP＞25 mg/L (OR=9.757,95％CI:1.732～54.969)、PCT＞1 μg/L(OR=20.350,95％CI:2.617～158.264)和多部位感染(OR=30.760,95％CI:2.934～322.572).结论 Cr＞165 μmol/L、消化道出血、CRP＞25 mg/L、PCT＞1 μg/L和多部位感染是肝硬化伴SIRS患者死亡的独立危险因素.     

不同危险分层对糖尿病患者临床终点事件的影响

目的 探讨不同危险分层对糖尿病患者临床终点事件的影响.方法 采用前瞻性队列研究方法,以参加2006年7月至2007年10月健康查体的101510名开滦煤矿集团职工中空腹血糖≥7.0 mmol/L或＜7.0 mmol/L已确诊为糖尿病正在使用降糖药物的8302例患者作为观察队列,采用中国医学科学院心血管病研究所开发的“国人缺血性心血管病10年发病危险的评估方法”,将研究队列依据发病风险分为极低危、低危、中危和高危组,随访38～53(48.01±3.14)个月,随访期间每半年收集一次新发心脑血管事件情况.分析不同危险分层对糖尿病人群新发心脑血管事件的影响.结果 (1)随着发病风险的增加,发生总心脑血管事件、心肌梗死、脑卒中、心血管死亡以及全因死亡事件率均逐渐增高,差异有统计学意义(P＜0.01);而发生猝死事件率的差异无统计学意义(P＞0.05).(2)校正年龄及性别因素,Cox比例风险回归分析表明,随着发病风险的增加,相对于极低危组,中危和高危组发生总心脑血管事件的相对危险(RR)分别增加1.42倍(95％CI:1.02～ 1.96,P＜0.05)、2.26倍(95％CI:1.67～3.04,P＜0.01).结论 在作为高危人群的糖尿病患者中,缺血性心血管病主要危险因素年龄增加、高血压、BMI、总胆固醇水平、吸烟可预测该人群发生心脑血管事件,随着发病因素增加,临床发生心脑血管事件的危险亦增加.     

XRCC1基因多态与肺癌易感性的关系

目的 探讨DNA修复基因XRCC1多态对肺癌发生易感性的影响.方法 采用病例对照研究的方法选择209例肺癌患者为病例组,256例健康检查者为对照组,应用聚合酶链反应-限制性片段长度多态性(PCR-RFLP)技术检测XRCC1基因194、280和399位点的多态性.结果 病例组与对照组XRCC 1-194位点Trp/Trp变异基因型分布频率分别为19.1％、10.9％,两组比较,差异有统计学意义(P＜0.05).该变异基因型携带者发生肺癌的危险度是野生型携带者的2.215倍(95％CI为1.276～3.845).病例组与对照组XRCC1-280位点Hi,His变异基因型分布频率分别为6.7％、4.3％,两组比较,差异有统计学意义(P＜0.05).该变异基因型携带者发生肺癌的危险度是野生型携带者的2.460倍(95％CI为1.141～5.304).病例组与对照组XRCC 1-399位点Gln/Gln基因型分布频率分别为10.0％、9.0％,两组比较,差异无统计学意义(P＞0.05).XRCC1-194、XRCC 1-280多态基因位点与吸烟在肺癌发生中均存在交互作用,携带XRCC1-194 Arg/Trp+Trp+Trp基因型和XRCC 1-280 His/His+Arg/His基因型的吸烟人群患肺癌的危险度分别为4.889(95％CI为2.828～8.452)和6.281(95％CI为3.572～11.046),明显高于携带野生基因型的非吸烟者.结论 携带XRCC1-194 Trp/Trp和XRCC 1-280 His/His突变等位基因及其与吸烟的交互作用使肺癌发生的风险增加,XRCC1基因多态与吸烟在肺癌的发生过程中起一定作用.     

高敏C反应蛋白在预测细菌性慢性阻塞性肺病急性加重中应用价值

目的探讨血清高敏C反应蛋白(hs CRP)预测细菌性慢性阻塞性肺病急性加重(AECOPD)的价值。方法采用胶体金法测定86例老年AECOPD患者血清hs CRP水平,并对其进行痰细菌培养。绘制受试者操作特征(ROC)曲线,并计算曲线下面积。统计分析hs CRP与痰菌之间的关系。结果细菌性AECOPD患者(60例)血清hs CRP水平显著高于非细菌性AECOPD患者(26例)(t=6.898,P=0.000)。区分细菌性AECOPD和非细菌性AECOPD的hs CRP的理想阈值为29.85 mg/L(敏感性80.26%,特异性81.52%,曲线下面积0.863)。结论老年AECOPD患者血清hs CRP水平升高29.85 mg/L提示为细菌感染导致的急性加重,并且可能是一个能指导抗生素治疗该疾病的潜在生物标志物。     

Ethanol intake and risk of lung cancer in the European Prospective Investigation into Cancer and Nutrition (EPIC)

Within the European Prospective Investigation into Cancer and Nutrition (EPIC), the authors examined the association of ethanol intake at recruitment (1,119 cases) and mean lifelong ethanol intake (887 cases) with lung cancer. Information on baseline and past alcohol consumption, lifetime tobacco smoking, diet, and the anthropometric characteristics of 478,590 participants was collected between 1992 and 2000. Cox proportional hazards regression was used to calculate multivariate-adjusted hazard ratios and 95% confidence intervals. Overall, neither ethanol intake at recruitment nor mean lifelong ethanol intake was significantly associated with lung cancer. However, moderate intake (5-14.9 g/day) at recruitment (hazard ratio (HR) = 0.76, 95% confidence interval (CI): 0.63, 0.90) and moderate mean lifelong intake (HR = 0.80, 95% CI: 0.66, 0.97) were associated with a lower lung cancer risk in comparison with low consumption (0.1-4.9 g/day). Compared with low intake, a high (> or =60 g/day) mean lifelong ethanol intake tended to be related to a higher risk of lung cancer (HR = 1.29, 95% CI: 0.93, 1.74), but high intake at recruitment was not. Although there was no overall association between ethanol intake and risk of lung cancer, the authors cannot rule out a lower risk for moderate consumption and a possibly increased risk for high lifelong consumption.     

肺癌危险因素──在日本大坂进行的追踪研究

在日本大坂进行了以人群为基础的环境因素与肺癌关系的追踪研究，研究对象为24489名年龄在40岁以上的居民。基本调查了1985年开始，以调查对象本人所填写的问卷为基础，在已进行的10年追踪中，有161例为新发现的肺癌病例（男120，女41）。分析了各种环境因素与肺癌的关系，结果发现吸烟与肺癌有病因学联系（目前吸烟者男性的RR＝5.72，95％CI＝2．5～13．08，女性的RR。2．05，95％CI=0.97～4.32）。其他的环境因素除了男性饮用咖啡的RR值略高（aRR＝2．02，95％CI＝1.34～3．05）和女性食用黄绿色蔬菜RR值有所降低（aRR＝0．47，95％CI＝0.23~0.94）外．其他均无统计学意义。     

Menstrual and reproductive factors in association with lung cancer in female lifetime nonsmokers

Cigarette smoking is irrefutably the strongest risk factor for lung cancer; however, approximately 25% of cases worldwide occur among nonsmokers. The age-adjusted annual incidence rate of lung cancer in Shanghai, a region where relatively few women smoke cigarettes, is one of the highest in the world. To help further elucidate the etiology of lung cancer among nonsmokers, the authors examined hormonal factors among women who were lifetime nonsmokers. They analyzed data from the prospective Shanghai Women's Health Study, which recruited Chinese women aged 40-70 years between 1996 and 2000 from selected urban communities. The current analysis included 71,314 women (n = 220 cases) who were lifetime nonsmokers and had no history of cancer at baseline. Later age at menopause (> or =51 vs. <46 years; hazard ratio (HR) = 0.63, 95% confidence interval (CI): 0.40, 1.00), longer reproductive period (> or =36 vs. <31 years; HR = 0.60, 95% CI: 0.39, 0.93), higher parity (> or =4 vs. 0 children; HR = 0.42, 95% CI: 0.19, 0.90), and intrauterine device use (HR = 0.59, 95% CI: 0.41, 0.86) were associated with decreased risks of lung cancer. This large prospective study suggests a potential role for hormonal factors in the etiology of lung cancer among nonsmoking women.