肝门部胆管损伤的处理

近年来随着腹腔镜手术的开展和普及，腹腔镜手术技术也日臻完善，但腹腔镜手术的组织损伤时有发生。尤其是经腹腔镜胆囊切除术的胆管损伤较多，如不及时处理或处理不当可造成严重的后果。肝门部胆管损伤是指位于肝总管及其以上部位的胆管发生的损伤，我院于2007－2012年共处理肝门部胆管损伤患者10例，现报道如下。     

高位胆管狭窄的矫治

7 a(1989-01～1995-12)来,笔者等收治了高位胆管狭窄患者38例,经手术矫治后,效果良好,现报告如下:1 临床资料1.1 一般资料 本组中男22例,女16例;年龄:20～65 y,肝门部胆管炎性狭窄26例,胆管损伤后并发的狭窄5例,胆管癌5例,硬化性胆管炎2例。1.2 狭窄类型 左肝管炎性狭窄14例,右肝管炎性狭窄5例,左、右肝管均狭窄7例,胆管损伤性狭窄位于肝总管上段,其中1例累及左、右肝管开口;胆管癌累及肝外胆管者2例(作了手术切除),3例因侵犯范围广泛,无法手术切除。硬化性胆管炎能累及肝内、外胆管。1.3 胆管狭窄的矫治术式 (1)肝门部胆管行“Y”     

26例Mirizzi综合征诊治体会

Mirizzi综合征是一种因胆囊结石、胆囊炎和其它肝外胆道系统的良性疾病, 压迫或波及胆总管,引起胆绞痛、发热以及肝外胆道梗阻性黄疸的一系列临床症候群[ 1].临床比较少见.有报道将Mirizzi综合征分为三型:Ⅰ型,由于胆囊管或胆囊颈部嵌顿的结石压迫肝总管而致肝总管狭窄为特点;Ⅱ型,由于胆囊管或胆囊颈部结石长期压迫肝总管,形成胆囊-肝总管瘘为特点;Ⅲ型,反复的胆囊炎、胆管炎以及其它良性疾病引起肝总管狭窄,上段胆管扩张.对部分Mirizzi综合征病例进行胆道造影诊治26例,均获满意疗效,现报告如下:     

经皮穿刺支架置入治疗肝门部高位多发恶性胆管梗阻

<正>肝门部高位恶性胆管梗阻是指位于肝总管及左、右肝管汇合部,原发性肝门部胆管癌或其附近的恶性肿瘤造成的胆管梗阻。发病种类较多,就诊时往往已出现严重梗阻性黄疸,临床治疗较为棘手。由于肝门部解剖位置特殊,手术切除率仅为11.4%,且预后较差,手术病死率13%[1-4]。1999-03～     

高位胆管狭窄的矫治体会

1989-01～1995-12,我们收治了高位胆管狭窄患者38例,经手术矫治后,效果良好,现报告如下:1 临床资料1.1 一般资料 本组中男22例,女16例,年龄:20～65岁。肝门部胆管炎性狭窄26例,胆管损伤后并发的狭窄5例,胆管癌5例,硬化性胆管炎2例。1.2 狭窄类型 左肝管炎性狭窄14例,右肝管炎性狭窄5例,左、右肝管均狭窄7例;胆管损伤性狭窄位于肝总管上段,其中1例累及左、右肝管开口;胆管癌累及肝外胆管者2例,作了手术切除,3例侵犯范围广泛。硬化性胆管炎累及肝内、外胆管。     

带蒂胆囊瓣修复肝门部胆管环形狭窄12例分析

带蒂胆囊瓣修复肝门部胆管环形狭窄１２例分析宁德地区第一医院李旋肝内胆管结石常伴肝门部胆管狭窄，是否纠正直接关系到胆石症的复发率。胆管狭窄常用胆肠吻合修复，但破坏了正常胆肠通道的生理功能和流变学。为了尽可能保持脸道生理功能，三年来我们采用带蒂胆囊瓣修复...     

肝内胆管结石的外科治疗体会（附22例报告）

肝内胆管结石的外科治疗体会（附２２例报告）中国人民解放军４４２医院外科敖大金本文报告２２例肝内胆管结石的手术方法，并提出对不易取净的肝内胆管结石及病损肝，应尽量手术切除肝叶或肝段；对合并有肝门部胆管或Ｏｄｄｉ括约肌狭窄应建立新的通道，从而达到清除病灶...     

肝内胆管结石行内引流术的体会：附13例报告

我院从1987年3月至1988年3月,对13例肝内胆管结石病人作了肝肠内引流术,疗效满意。现报告如下。临床资料本组病例男性4例,女性9例;平均年龄30.23岁(18～48岁)。13例病人中,肝内、外胆管同时存在结石11例,其中伴双侧肝内胆管狭窄2例,伴左肝内胆管狭窄4例,伴肝总管狭窄1例,伴胆总管狭窄2例;肝总管及左肝内阻管结石1例;肝总管,双侧肝内胆管结石伴在肝内胆管狭窄1例其中7例行肝胆管空肠RouX—Y吻合加空肠矩形肠瓣成形术;1     

高位恶性胆管梗阻多支架引流患者的护理

<正>肝门部高位胆管梗阻是指位于肝总管及左、右肝管汇合部,原发性肝门部胆管癌或其附近的恶性肿瘤造成的胆管梗阻。就诊时往往已出现严重梗阻性黄疸,临床治疗较为棘手。由于肝门部解剖位置特殊,手术切除率仅为10．4%,且预后较差,手术病死率为13%。1996-03～2006-05笔者所在医院对127例高位胆管梗阻患者,采用经皮穿刺双点位双通道双支架植入、单点位单通道双支架植入、多点位单支架植入技术,治疗肝门部高位多发性恶性胆道梗阻。现将护理体会报告如下。     

肝内胆管结石合并肝门部胆管狭窄的手术处理分析

目的探讨肝内胆管结石并肝门部胆管狭窄的手术方法。方法回顾性分析我院47例肝内胆管结石并肝门部胆管狭窄手术治疗的临床资料,遵循“清除结石,解除狭窄,切除病肝,通畅引流”的原则,我们采取病肝切除、术中胆道镜检查、取石,肝门部胆管狭窄整形,胆肠R oux-en-Y大盆口吻合,空肠盲袢皮下埋置等综合治疗。术后常规消炎利胆片或中医中药预防结石复发。结果治愈45例(95.7%)。术前黄疸深重,术中渗血不止,停止手术,死亡1例,术后46天胃瘫并衰竭死亡1例。术后发现残留结石4例(8.7%),结石复发3例(6.5%),优良率93.7%;术后并发胆汁漏3例(6.5%),残留结石术后6周经T管窦道取净结石4例。结石复发的3例中经切开皮下空肠盲袢纤维胆道镜取石成功1例,再手术切除狭窄胆肠吻合口,重新行胆管空肠吻合,并应用纤维胆道镜取石2例。结论术前完善的检查对于了解肝内胆管结石的分布及肝门部胆管狭窄的范围有着重要的意义并能为手术方案的制订提供积极的指导作用。病变肝叶或肝段切除、肝门部狭窄胆管大范围切开整形、术中应用纤维胆道镜检查、取石、并建立皮下便捷通道的肝胆管空肠R oux-en-Y大盆口吻合是治疗该疾病的首选综合治疗方法。术后常规用药预防结石复发也是必要的。     

炎症性肝胆管狭窄切开成形术的探讨

我院1972～1989年,因炎症性肝胆管狭窄行切开成形术,重建胆肠通道26例,疗效满意。资料与方法女19例、男7例。年龄14～42岁,平均28岁。有反复胆道感染发作史10～20年12例、5～6年10例、3～4年3例,医源性肝总管损伤致胆管狭窄1例。有3次胆道手术史2例、2次者11例。手术方法:肝门胆管成形与空肠Roux-y 吻合7例;左肝外叶切除、左肝内胆管及肝总管胆总管成形与空肠双口吻合6例;左肝管肝总管成形与空肠Roux-y 吻合5例;左肝外叶切除、左肝管肝总管成形与空肠Roux-y 吻合4例;左右肝管成形与空肠Roux-y 吻     

胆囊切除术中肝外胆管损伤的类型及对策

目的:探讨胆囊切除术中肝外胆管损伤的类型及对策.方法:总结我院20例肝外胆管损伤类型,包括胆总管横断、肝总管横断、左右肝管汇合部损伤、右肝管损伤、副肝管损伤、胆总管灼伤,分别采用部分损伤修复、胆管端端吻合、胆管空肠Roux-Y吻合等手术,或加T管支撑引流术.结果:全部病例随访6个月至10年,3例因胆管狭窄行2次及以上手...     

带蒂胆囊瓣修复肝门胆管狭窄(附13例报告)

目的 提高良性肝门胆管狭窄的治疗效果.方法 采用带血管蒂胆囊瓣肝门胆管成形术(plastics of hilar bile duct stricture,PHBDS)治疗合并肝内胆管结石的肝门胆管炎性狭窄,并回顾性分析我院近7年间行PHBDS治疗肝门胆管狭窄的13例患者的临床资料.结果 修复13例胆道狭窄中,2例并发胆瘘,经2～3周后治愈,其余均获得满意效果.结论 本术式基本保持正常的肝内、外胆管结构及正常的胆道环境,具有抗胆汁返流和逆行感染等优点,是一种较为理想的术式.     

腹腔镜胆管术后胆漏的原因及防治

目的：探讨腹腔镜胆管术后胆漏的原因及防治。方法：对2400例腹腔镜胆管术后8例胆漏患者的临床资料进行回顾性分析。结果：6例患者经保守治疗治愈，1例胆囊管钛夹脱落经开腹手术重新结扎胆囊管治愈，1例肝总管损伤致胆漏者经腹腔镜置引流管后胆漏停止，3个月后因肝总管狭窄行胆肠Roux-en—Y吻合术治愈。全部病例随访1～5年，无胆管并发症发生。结论：肝外胆管或迷走胆管损伤、胆囊管残端钛夹脱落或夹闭不全、T管滑脱或T管窦道未形成是腹腔镜胆管术后胆漏的主要原因，充分引流是治疗的主要手段，但关键在预防。     

腹腔镜下冲吸钝性解剖法治疗Mirizzi综合征37例报道

Mirizzi综合征（MS）临床较少见，是一种因胆囊颈或胆囊管嵌顿的结石压迫肝总管引发炎性反应致使肝总管狭窄、上段胆管扩张，导致胆管炎、梗阻性黄疸和肝功能损害为特征的临床综合征。当结石持续压迫并穿透胆囊颈与肝总管管壁即形成胆囊胆管瘘。由于其病理情况复杂，手术容易损伤胆管，曾被认为是腹腔镜胆囊切除术（LC）的禁忌症。但随着腔镜技术广泛应用，手术技巧不断改进，部分Mirizzi综合征也正逐渐变成腹腔镜手术的适应证。本组37例MS我们采用了。腹腔镜下冲吸钝性解剖法来进行治疗，取得了满意的效果。     

肝内胆管结石及狭窄外科治疗46例报告

我院于 1987年 7月至 2 0 0 1年 12月共收治肝内胆管结石并狭窄 4 6例 ,采用多种方法切开肝内外胆管、建立宽大胆肠吻合口治疗肝内胆管结石及狭窄 ,获得良好效果 ,介绍如下。1　资料与方法1 1　一般资料　本组男性 14例 ,女性 32例 ,年龄最大 5 3岁 ,最小 2 9岁 ;肝内外胆管结石 17例 ,左肝管结石 2 3例 ,右肝管结石 2例 ,左右肝管结石 4例 ,肝内胆管狭窄 9例 ,肝总管及汇合部狭窄 2 6例 ,肝外胆管狭窄 11例 ,全组病人均在术前分别行ＢＵＳ、ＣＴ、ＰＴＣ、ＥＲＣ检查确认定位。1 2　手术方法　 4 6例均行手术治疗 ,其中 3例行肝胆管十二指…     

肝胆管解剖在肝内胆管结石手术中的应用

目的探讨肝管解剖在肝内胆管结石手术中的应用。方法回顾性分析1997年～2002年40例肝内胆管结石患者，采用肝门部胆管切开和经膈面肝实质切开两种方法显露肝内肝管。结果常见型胆管占72．5％，变异型占27．5％，7．5％血管变异，27．5％合并胆管狭窄，62．5％行肝叶切除，40％高位胆管切开取石，10％行肝叶切开取石，7．5％行胆肠吻合，并发症率10％，优良率达86％，残余结石率为7．5％。结论一二级胆管的肝内胆管结石，可高位切开肝门部胆管取石；三级胆管结石可经肝脏膈面实质切开取石或行肝段切除清除病灶。     

名医名院

肝胆外科专家 张柏和 第二军医大学东方肝但外科医院教授、主任医师、肝胆外科主任,国家自然科技基金通讯评委;从事肝胆外科临床和基础研究已33年,擅长肝胆系统恶性肿瘤的诊断和治疗,在肝脏肿瘤的免疫治疗、肝管损伤狭窄、复杂肝胆管结石、先天胆管疾病和肝门部胆管良性、恶性肿瘤的外科治疗等有较深造诣;主编、参编学术著作9部,发表论文30多篇;1990年获国家教委和国务院学位委     

不同肝门胆管成形胆道重建术治疗肝门部胆管狭窄的疗效分析

目的探讨不同手术方式治疗肝门胆管狭窄的临床效果。方法将43例胆管结石合并肝门胆管炎性狭窄患者分为实验组23例与对照组20例。实验组进行带胆囊瓣血管蒂肝门胆管成形术,对照组进行胆管空肠Roux-en-Y吻合术。比较两组胆漏发生率、结石复发率及术后胆管炎发生率。结果两组术后胆漏的发生率差异无统计学意义(P>0.05),实验组结石复发率为4.3%,对照组结石复发率为25.0%,实验组结石复发率低于对照组(P<0.05);实验组术后胆管炎发生率为8.7%,对照组术后胆管炎发生率为30.0%,实验组胆管炎发生率低于对照组(P<0.05)。结论带胆囊瓣血管蒂肝门胆管成形术治肝门部胆管狭窄具有较好疗效。     

米里斯综合征的磁共振胰胆管造影诊断

目的评价磁共振胰胆管造影术(MRCP)对米里斯(Mirizzi)综合征的诊断价值。方法收集自1998年1月至2005年5月行MRCP检查并经手术证实Mirizzi综合征患者14例,其中8例术前MRCP明确诊断。结果MRCP可显示胆囊颈或胆囊管结石嵌顿的位置,肝总管狭窄、阻塞水平及程度,以及肝内胆管的扩张。本组14例患者中,术前诊断为Mirizzi综合征8例,另外6例中误诊为肝总管、胆总管结石5例,肝门部占位1例。采用McSherry分类法将14例患者分为两型:Ⅰ型6例,Ⅱ型8例。结论MRCP可提高Mirizzi综合征的术前诊断符合率,避免对胆总管的医源性损伤。