输尿管子宫内膜异位症误诊输尿管肿瘤分析

1病例报告
　　患者,女,45岁,因“左腰腹部疼痛不适1月余”入院。既往有痛经、不孕史,曾到妇科就诊,诊断为子宫内膜异位症（子宫肌层异位）,后因症状较重,保守治疗无效,行子宫切除术。查体：T 36.5℃,P 72次／分,R 18次／分,B P 130／80 m m H g。腹部平坦,无腹壁静脉曲张,未见胃肠型及蠕动波,腹软,左下腹输尿管走行区轻度触压痛,无反跳痛。肝、脾肋下未触及,左肾区叩击痛（＋）,肝、右肾区无叩击痛,肠鸣音正常,移动性浊音阴性。血常规：WBC 9.05×109／L ,N％72.00。尿分析：隐血（3＋）,RBC （高倍视野）20～25。肾功能正常。泌尿系C T 示左输尿管中上段扩张,左肾积水,未发现左输尿管结石,不排除左输尿管占位情况。泌尿系增强CT 示左输尿管下段突然变窄,考虑占位可能,左输尿管上段及左肾积水。入院诊断：左输尿管肿瘤。遂行输尿管镜检查,进镜约10.0 cm输尿管管腔变窄,镜体无法通过,输尿管内未发现肿瘤,试插输尿管导管亦无法通过,遂行左输尿管探查术,选择腹膜后位入路,见髂血管处上方输尿管与后腹壁粘连固定、扩张,直径约1.5 cm ,髂血管下方输尿管迂曲,钝锐性分离输尿管周围粘连,于交界处打开,见输尿管管腔变实,切除狭窄段约2.0 cm ,送快速病理检查,回示慢性炎,行左输尿管端端吻合术,左输尿管内留置6F双J管,手术顺利。术后病理示左输尿管送检组织内见几个腺体和炎细胞,符合子宫内膜异位。术后给予预防感染治疗,病情恢复顺利,好转出院,随访1年病人无不适,复查泌尿系CT左肾积水缓解。     

先天性孤立肾并肾盏口狭窄、肾盂输尿管连接处狭窄1例报告

患儿男性,6岁。以左腰部外伤后血尿10天为主诉于1997年12月入院。经双肾CT及IVU(静脉尿路造影)检查示:右肾缺如,左肾重度积水。术前逆行尿路造影明确为左肾肾盂输尿管连接处梗阻,于1992年12月29日行左肾盂成形术。术中见左肾明显增大,约18cm×8cm,肾实质明显变薄,中、下极尤明显,肾盂明显扩大,肾盂输尿管连接处有约1.5cm长的狭窄段。将狭窄段切除,裁剪肾盂时发现肾盏口狭小,直径约0.1cm,当时未引起重视,仅做肾盂成形术。术后第2天,患儿出现左腰部疼痛,左腰部隆起,急诊行肾探查造瘘术,术中见肾盂无扩     

重复肾、重复巨输尿管畸形伴感染1例

患者男性 ,42岁。入院前 5ｄ无明显诱因出现左侧腰腹部疼痛 ,2ｄ后出现发热 ,2 0 0 0年 7月 12日入院。患者疼痛呈持续性钝痛 ,伴腹胀、尿频、尿痛及体温升高。查体 :Ｔ 39.6℃ ,Ｐ 110次 /ｍｉｎ ,Ｂｐ 16 .7ｋＰａ/12 .0ｋＰａ。左侧腰腹部隆起 ,压痛 ,无反跳痛 ;左肾区叩痛 ( ) ;左输尿管走行区压痛 ,膀胱区无压痛 ;尿道外口无红肿及分泌物。Ｂ超示 :左肾盂扩张 9.5ｃｍ ,左输尿管Φ =0 .9ｃｍ ,出口处见管壁增厚。磁共振泌尿系统检查 :左肾体积明显增大 ,肾盏重度扩张 ,肾盂扩张不明显 ,输尿管迂曲呈管状扩张 ,输尿管膀胱入口处狭窄。右…     

先天性输尿管瓣膜症(附3例报告)

输尿管瓣膜症是输尿管壁先天性畸形,在泌尿外科临床中较为少见[1],有时易被误诊。我们于1986～1996年先后收治3例,报道如下。1病例资料例1女,18岁。左上腹肿块10年。肾图检查：右肾功能正常,左肾无功能。B超：左肾巨大积水。逆行肾盂造影：右肾盂、输尿管显影正常,左输尿管显影与插入导管同长,并见扭曲下移,左肾未显影。术前诊断：在肾孟输尿管交界处狭窄并肾积水。手术探查：左肾18cm×19cm×24cm大小,囊性感,肾皮质厚约0．3cm,肾内吸除积液4200ml,行左肾及上段输尿管切除,解剖肾孟输尿管交界处,见有一圆形隔膜,中央有一针…     

单侧重复肾盂输尿管并输尿管全程扩张一例

<正>患者,男,33岁。因肉眼血尿发作3次,复发加重4d入院。患者于1年前无明显诱因出现终末肉眼血尿,自行口服抗感染治疗后缓解,于1个月前再次出现肉眼血尿,伴尿急、尿痛,无发热,无阵发性剧痛,无排尿困难,予抗感染治疗后缓解,于4 d前感冒后再次出现血尿伴左肾区酸困、疼痛。来院就诊。体检:一般情况可,心肺无异常,双脊肋区对称、无膨隆,左脊肋区有深压痛及叩击痛。B超:左肾重度积水(22cm×13.5cm)。CT示:左肾盂输尿管重复畸形,伴左肾盂、输尿管积水。双肾MRI+MRU示:左侧重复肾盂、输尿管畸形,左肾上极见一组肾盂、肾盏明显扩张积水,肾实质受压变薄,见与     

先天性输尿管瓣膜症一例

患者男性,50岁。因反复发作左腰背部酸痛伴间歇肉眼血尿3年于1985年11月23日入院。发病时无尿频、尿急、尿痛及发热等症。体检:一般情况尚可.左上腹略饱满,无移动性浊音,左肾区叩痛及轻压痛.立位时可触及左肾下极,表面不平,压之胀痛感.尿常规蛋白(?),RBC 满视野.WBC2/HP.尿培养无细菌生长。B 超检查提示左肾积水.KUB、JVP 示肾盂扩张积液,左肾(?)盏有3玫直径约0.cm圆形结石。右侧尿路显影正常。膀胱镜检见膀胱内粘膜水导充血明显。逆行插管因左输尿管口粘膜水肿未能插入。行左肾探查。术中见左肾明显增大积液,体积约20×15×13cm.肾皮质变薄,肾盂输尿管连接部扭曲梗阻,在梗阻段输尿管处可触及腔内有一(?)生物,质软,光滑,并可上下活动.远端输尿管正常.切开扩张肾盂,见左肾盂输尿管连接部有一膈膜样皱折突入管腔,呈叶瓣状,表面粘膜复盖,瓣膜中央可见针尖样小孔,瓣膜上下粘膜正常,     

核素泌尿系动态显像诊断双侧巨肾盏1例

患者女性　 2 9岁患者无自觉临床症状 ,因Ｂ超发现“双侧肾积水”逐渐加重 8ａ ,于 1999年 5月 11日入院。查体 :ＨＲ 80次 /ｍｉｎ ,Ｂｐ 16ｋＰａ/ 10 6ｋＰａ。双侧肾区叩击痛阴性、双侧输尿管走行区无压痛。实验室检查示ＢＵＮ、ＣＲＥ均正常 ;ＭＲ水成像示 :双侧肾盏扩张 ,双侧肾盂无明显扩张 ,双肾皮质变薄 ,双侧输尿管下段扩张 ,输尿管膀胱入口处呈锥状狭窄 ,左侧严重 ,膀胱大小形态正常 ;输尿管逆行造影示 :双侧肾盏扩张 ,双侧输尿管下端扩张明显 ,与ＭＲ水成像相同 ;左输尿管中段有一狭窄段 ,造影剂能通过 ,无梗阻存在 ;右输尿管…     

双肾积水并双侧输尿管结石1例

1病例介绍患者女,49岁,双侧腰部酸胀感1年余,加重1周来我院就诊。一般状况良好。心肺未见异常。查体：左肾区压痛“＋”,叩击痛“＋＋”;右肾区无压痛,叩击痛“＋”。尿液检查：WBC5～10个／H,RBC满视野。B超显示欢肾体积均增大,尤以左肾为著,实质均质回声,集会系统增宽,肾盂肾盏均分离,左肾分离3.0cm,右肾分离2．4cm,且于左肾下极集合系统处可见一1.0cm×0．9cm强光团反射其后声影明显,双肾活动度可。双侧输尿管均扩张。左输尿管距肾门4.0cm处见一1.2cm×0.8cm强光团反射,其后声影明显,此处输尿管宽1．0cm;右输尿管…     

先天性输尿管瓣膜症2例报告

先天性输尿管瓣膜症较为罕见,我们于1986年以来收治2例,报告如下。病例摘要例1:女患,18岁。左上腹肿块10年,不伴有发热、腰痛、腹痛、尿频、尿痛等表现。肾图检查:右肾功能正常,左肾无功能。B 超示左肾巨大积水。膀胱镜检查:逆行插入输尿管导管,左侧插入16cm 受阻,右侧插入22cm。逆行造影:右肾盂、肾盏、输尿管显影正常,左输尿管显影与插入导管同长,并见扭曲下移,左肾未显影.术前初步诊断:左肾盂输尿管交界处狭窄并肾积水。手术探查:左肾约18×19×24cm 大小,囊性感,肾皮质厚约0.3cm,肾内吸除积液4200ml.行左肾及上段输尿管切除,解剖肾盂输尿管交界处,见有一圆形膈膜,中央有一针尖样小孔,F_3号输尿管导管不能通过。膈膜以下输管无异常发现.病检:左肾盂输尿管交界处瓣膜症,肾皮质萎缩.术后10天痊愈出院。例2:男患,28岁。1985年秋开始两侧腰部胀痛,时轻时重,有时腰部绞痛并向两侧小腹部放     

输尿管子宫内膜异位症一例

患者女,41岁。左腰酸胀3年,休息后缓解。无恶心、呕吐、尿频、尿急和尿痛等。外院CT示左输尿管中段狭窄,左肾盂积水。以左输尿管狭窄原因待查人院。体格检查：心、肺未及异常,双肾区、输尿管径路及膀胱区无压痛。入院后腹部平片及静脉肾盂造影（IVP）示输尿管上段轻度扭曲,双肾、输尿管及膀胱区未见异常。左逆行IVP示左输尿管中段局限性狭窄伴左输尿管、左肾积水。行输尿管镜探查,于左输尿管中段进镜受阻。中转开放手术探查,见左侧输尿管中段与子宫左上角及左侧附件粘连,管腔变细,     

腔静脉后输尿管二例报告

<正> [例1] 男,27岁。因间歇性无痛全程肉眼血尿1年,右腰部钝痛半年于1984年10月24日入院。入院查体:一般情况好。血压16.0/10.7kPa,右肾有轻度压痛。尿常规:白细胞满视野,红细胞10～15,蛋白(+);尿脱落细胞检查6次,2次阳性。I.V.P.右肾盂肾盏中度积水。B超:右肾轻度增大肾孟肾盏扩张,输尿管近端扩张;左肾正常。诊断:右肾积水,输尿管肿瘤可能性大,待除外腔静脉后输尿管。治疗:术中见右肾盂明显扩张,输尿管中、上段明显扩张,直径约2.5cm,长约10cm。游离输尿管绕到腔     

双侧先天性输尿管辨膜症1例

<正> 患者,男,28岁。因左腰胀痛1个月入院。查体:双脊肋区即痛;B超示左肾重度积水,右肾中度积水;腹部平片未见异常,静脉尿路造影示右肾积水,输尿管于第4腰椎平面狭窄,左肾显影不清;逆行尿路造影示左输尿管于第5腰椎平面狭窄,造影剂呈梅花辨样散在。初诊为先天性输尿管狭窄。经腹两侧同期手术,术中见双输尿管内在性狭窄,狭窄段0.4cm长,切除之,见腔内梅花辨样横行皱褶。行双输尿管端端吻合,输尿管放支架引流管,3周后拔除。3个月后复查,B超示双肾积水减轻,静脉尿路造影示双肾显影,输尿管通畅。病理报告:双输尿管辨膜症。     

右肾血管畸形致输尿管上段梗阻1例

患者,男,57岁。入院前15天感右腰部持续性疼痛,无放散及尿路刺激征。服氟呱酸、普鲁苯辛后缓解。以“肾绞痛”收住院。4年前有类似发作史。查体:T37℃,P64次/分,R 40次/分。Bp16/11kPa。右中上腹压痛,右肾区叩痛。尿常规:查见少许红细胞和白细胞。KUB未发现异常。IVP右肾影轻度扩大,右肾盂、肾盏均未显影。左肾盂输尿管显影良好。逆行肾盂造影,右输尿管在L_4以下显影良好;以上有一横形充盈缺损,缺损上方少许造影剂进入且扩大呈弹黄状改变。B超:右     

乙状结肠穿孔1例早期误诊分析

1 病例 患者黄某,男,65岁,因反复左侧腹痛10天余,再发加重5小时入院.既往有左侧肾结石病史.查体:体温38.2℃,脉搏95次/分,血压100/65mmHg,急性痛苦面容,心肺检查正常,腹部平坦,腹肌稍紧张,左中下腹轻度压痛,无反跳痛,肠鸣音稍减弱,左肾区叩痛,血常规提示WBC 12.38×109/L,NEUT% 92.4%,LYMN% 4.8%,泌尿系B超提示左侧输尿管下段结石并左肾轻度积水,右侧液性肿块,腹平片未见异常.     

肾粘液样小管状梭形细胞癌1例

患者,男性,40岁,因“发现左上腹包块2个月伴全程无痛性肉眼血尿2天”入院,病程中无畏寒、发热,无恶心、呕吐、黑便,体重无明显变化。查体:腹略膨隆,未见肠型及蠕动波,无腹壁静脉曲张,腹软,左上腹可触及一包块,大小约17cm×12cm,质硬,活动好,压痛(-),双肾区无压痛及叩击痛。血常规:WBC15.3×109/L,No.845,Hb150g/L,PLT127×109/L。B超、CT、MRI检查显示:左肾体积稍小,肾盂分离,左腹膜后可见一巨大囊、实混合型包块,大小18cm×12cm×10cm,17cm×13cm,左肾癌,未侵犯腰大肌等周围脏器。入院10天后在气管插管全身麻醉下行左肾癌根治性切除…     

保守治疗输尿管结石期间肾盂积水破裂1例

1临床资料患者男，62岁，因左侧腰腹阵发性绞痛1天于2001年8月7日就诊。查体：腹软，左上腹有压痛，无反跳痛，左肾区有叩痛。B超：左肾形态正常，集合系统分离0.8cm，左输尿管上段可见约0.4cm×0.4cm强回声光斑，后方伴声影。尿常规红细胞（+）。诊断：左输尿管结石，左肾积水。给予利尿、抗感染、解痉治疗，并鼓励患者多饮水和作跳跃运动，患者病情无好转。因左腰腹持续痛进行性加重1天于2001年8月14日收住院。查体：左上腹肌紧张，有压痛和反跳痛，左肾区叩痛。血BUN16mmol/L。超：左肾集合系统分离1.4cm，肾周围见10.0cm×3.5cm×0.8c…     

输尿管、直肠子宫内膜异位症2例

例 1,38岁。2年前无明显诱因突然出现左腰部疼痛 ,伴恶心呕吐 ,并出现全程肉眼血尿。经抗炎解痉后缓解。此后 ,上述症状反复发作。1月前因上述症状加重入院。查体 :左肾区叩痛 ,左输尿管行经第二狭窄处压痛。B超 :左输尿管中段结石伴左肾轻度积水。肾图示 :左肾功能受损 ,左上尿路梗阻。手术所见 :左输尿管下段与周围组织粘连。距膀胱 5cm处 ,输尿管僵硬 ,增厚约 3cm,切除送病检。病理检查 :巨检 :输尿管一段3.5cm× 1.5cm,剖面层次不清 ,增厚 ,形成管腔狭窄 ,狭窄段为 2 cm,粘膜面光滑。镜下见 :输尿管被覆增生移行上皮 ,局部肌层及外膜增…     

先天性肾盂输尿管连接部梗阻并发肾盂癌1例

患者 ,男 ,6 0岁。因反复间歇性全程无痛肉眼血尿10 +年入院。查体 :心肺阴性 ,腹部平软 ,未扪及包块 ,双肾区无叩痛 ,双输尿管走行无压痛。静脉肾盂造影 :右肾、输尿管显影清晰 ,左肾、输尿管 12 0分钟未显影。左侧逆行肾盂造影 :左肾重度积水 ,肾盂较肾盏为明显 ,肾盂输尿管连接部狭窄 ,左肾盂内一处充盈缺损约3cm× 3cm。CT:左肾积水 ,左肾盂内占位性病变。膀胱镜检未见明显异常。尿液脱落细胞检查 1次阴性。根据以上特点 ,临床诊断左肾盂癌 ,左肾盂输尿管连接部梗阻 ,左肾重度积水。于 2 0 0 0年 11月 2 4日在双持硬麻下行左肾输尿管袖…     

左输尿管子宫内膜异位症致左肾积水诊治1例

患者女,50岁,因“间断腹胀2年多,加重近1个月,体检发现左输尿管占位1周”于2015年12月7日入院。入院前2年多,患者无明显诱因开始出现腹胀,间断发作,不伴发热,腹痛,腰痛,恶心,呕吐,腹泻,血尿等,与进食,活动等无关,无明显诱发或加重因素,未予重视及行相关诊疗。1个月前,患者腹胀症状逐渐加重,余无不适。后于1周前于当地医院就诊,彩超示左肾积水。腹部增强 CT 示左侧输尿管上段占位性病变。为求进一步诊治入院,近期体重下降约4 kg。 G2P1,既往20多年前有“剖宫产”史。查体无阳性体征。完善检查,实验室检查无特殊,多次查尿脱落细胞未查见肿瘤细胞。腹盆腔彩超示：（1）左侧输尿管上段占位性病变（大小约1．6 cm ×1．2 cm）;（2）左肾盂及输尿管上段积水（肾盂分离3．2 cm）;（3）子宫多发肌瘤;（4）宫颈多发囊性病变,考虑那勃氏囊肿。静脉肾盂造影（IVP）检查示：左侧肾盂肾盏及输尿管上段扩张积水,中下段输尿管显示欠清,右肾排泄功能正常。腹部增强CT 示：（1）左侧输尿管下段壁增厚并结节样影,不除外恶性,并其上方输尿管及肾盂扩张、积水,左肾萎缩、灌注减低。（2）子宫多发肌瘤。诊断考虑：（1）左输尿管占位：癌？;（2）左肾积水,左肾无功能？;（3）子宫多发肌瘤;（4）宫颈那勃氏囊肿。先于全麻下行“左输尿管镜检术”,术中输尿管镜于距左输尿管开口约5 cm 处受阻,见明显外压性狭窄,无法通过,留置输尿管导管收集尿液送尿脱落细胞学检查,结果为阴性。考虑患者左输尿管病变存在,恶性可能,同时合并左肾积水,左肾基本无功能,遂于 1周后在全麻下行“腹腔镜下根治性左肾切除术＋左侧输尿管切除术”,术中见：盆腔内粘连加重,子宫前后壁与膀胱后壁和直肠前壁粘连,乙状结肠,左输尿管中下段与左侧盆壁粘连较重,左输尿管跨髂血管以下呈条索瘢痕样结节,质地硬韧,与周围关系致密,左髂外血管旁发现条索状增大淋巴结（大小约2 cm ×1 cm）。剖视标本见：左肾明显萎缩,肾盂及肾盏扩张,皮质菲薄,呈皮囊状,肾实质、肾盂及输尿管上段未见新生物,输尿管条索状结节为硬韧瘢痕样组织,切面大部分发白,管腔内未见明显新生物,考虑良性病变可能,遂结束手术。术后病理示：（1）（左肾）符合肾积水;（2）（左侧输尿管及输尿管旁）子宫内膜异位;（3）（左髂外）淋巴结反应性增生。     

超声诊断髂总动脉瘤伴肾盂输尿管梗阻1例

患者男性,68岁.高血压病史20余年,最高血压160/100 mmHg.常规体检超声检查:肝胆胰脾未见异常,双肾大小、位置及左肾内部结构正常,右肾盂轻度扩张,最大间距2.0 cm,右输尿管上段轻度扩张,内径1.3 cm,沿右输尿管向下探查,于右输尿管跨过髂动脉处发现髂总动脉呈梭形扩张,彩色多普勒(CDFI)显示:扩张动脉内血流呈梭形盈(图1),动脉瘤大小约11 cm×6.3 cm,血流信号管腔内通过的内径2.3 cm.超声提示:(1)右髂总动脉瘤;(2)右肾盂积水伴右输尿管轻度扩张(考虑髂总动脉压迫所致).