精神外科研究历史及现状

一、精神外科简要历史回顾1.现代精神外科先锋　中外许多文献都认为精神外科系由葡萄牙神经科医生Moniz于 1935年创立。其实 1888年瑞士精神病学家Burckhardt,在当时神经科学发展的基础上 ,首次进行了双侧前额叶皮质部分切除手术。 1891年Burckhardt发表了对有攻击行为和痴呆症状且治疗无效的 6例精神病人进行手术治疗 ,3例成功 ,2例部分有效 ,1例死亡。其中 1例先后 4次手术。由于当时受到同行的责难 ,他本人不再从事精神外科工作 ,事隔 10 0年后的今天 ,文献中已明确将他尊为“精神外科的先锋”[1,2 ] 。此外 ,有文献报道 ,被誉为俄罗斯…     

精神外科立体定向手术

1942年,Freeman与Watts首先创用“精神外科(Psychosurgery)”这个名称,意思是指“对于从解剖组织学观点看来还算正常的脑组织施行手术,以期改善行为障碍,改变紊乱的思维和情感”。 追溯至1891年,Burckhardt就曾用切除额叶的方法治疗严重紊乱的精神病,未获成功。1935年     

外科治疗精神病的医学伦理学问题

外科治疗精神病的医学伦理学问题卞清涛，李软云，宫玉祥精神外科手术自Ｂｕｒｏｋｈａｒｄｔ（１８９１年）首先创建，始终存在争论。这种分歧已超出医学范畴，也较突出地反映在伦理学领域。持反对态度者认为，无论何种精神外科手术，都是破坏性的。外科手术是一种脑控制...     

精神病外科的国内外近况

一、历史回顾在巫术和医学无法分开的年代,先民们认为精神病的病因是“中邪”,即一种超自然的力量侵入人体而发病。公元前1,500～2,000年古埃圾人曾在精神病患者头顶钻孔以图放出这种邪气。1891年瑞士Burckhardt从一些动物实验报告中得知:切除动物大脑皮层的某些部分可使该动物安静,他企图将这类手术应用于人类以治疗躁狂型精神病患者,所做6例,1例死亡,其余5例发生癫痫而被禁止。1910年美国维吉尼亚州Puusepp切断额叶与顶叶的联系纤维以治疗3例躁狂抑郁症患者也以失败而告终。1935年Moaiz指导年青的外科医师Lmla行额叶自质切断治疗重症精神障碍获得成功而使此术式风靡于全世界,并于1949年获诺贝尔奖,后经学者不断改良形成现行治疗精神病的各类手术方式。Sargant统计在1962年前英国已施行各类精神外科手术约15,000例,而美国在50,000例     

精神分裂症的脑立体定向手术治疗

以外科手术的方法治疗精神病已有半个世纪的历史,随着外科的进展,非直视的立体定向手术,使精神外科的治疗有了根本性的改观。作者遵照全国精神外科科研协作计划,对长期用三种以上抗精神病药物治疗无效的难治性精神分裂症病人,施以脑立体定向手术,现报告如下。对象和方法一、对象:在住院病人中,随机选择20例难治性精神分裂症患者进行手术治疗,资料完整者16例,男15例,女1例,其中2例施行了二次手术。入选病例:1.年龄18～60岁。2.除临床医师作出精神分裂症的临床诊断外,必须至少两位精神科医师做评定员,用“情感性障碍与精神分裂症诊断量表”(SADS spitrer等,1978)评定选出符合     

扣带回毁损术的演变和临床探讨(附41例报告)

Moniz及Freeman等早期的精神外科手术是双额极切除或前额叶自质切断术,大量的统计数字表明虽然有50％左右的精神病患者症状获得改善,但病死率偏高和少数遗有严重的“额叶综合征”而促使精神外科工作者寻求新的手术方法。50年代前后在大量尸解中发现:额叶白质切断治疗精神病的病例,凡额叶内侧及底部自质纤维被切断者,     

精神疾病的外科治疗

精神病的外科治疗已有70多年历史，这曾引起精神科、神经内科、神经外科及医学伦理界的极大兴趣．可以说在临床医学中还没有其他任何治疗象精神病的外科治疗一样引起过如此多的热情、争论及误会。精神病的外科治疗曾获得过诺贝尔奖（1949年），但至20世纪中期．滥用前额叶切开术产生了明显的副作用，使精神病的外科治疗充满了争议，以后随着氯丙嗪的问世．精神病的外科治疗一度急剧减少。近十几年来．神经科学研究（特别是脑功能研究）的突飞猛进。使我们对一些精神疾病有了更深的了解：不断发展的神经生物学证据也为精神病的手术提供了手术理由。如强迫症、抑郁症病人脑内特定区域存在葡萄糖代谢改变。神经影像、立体定向手术设备和微创或无创手术方式的发展．使得精神外科手术更加精确．损伤更小．几乎无手术死亡病例。     

多靶点毁损治疗老年期痴呆合并精神障碍患者的疗效分析

目的 探讨立体定向下多靶点毁损手术对老年期痴呆合并精神障碍患者精神症状的改善及智力状况的影响.方法 在CT定位下,应用脑立体定向技术对18例病人进行颅内多靶点毁损治疗.按全国精神外科协作组织于1990年制定的评定方法及量表进行疗效评定.结果 18例患者术后随访12～36个月,精神测评结果:显著进步9例,进步6例,无效3例,有效率83.3%,术后简明精神病评定量表(BPRS)、社会功能量表(SDSS)、阳性症状量表(SAPS)评分较术前均明显降低,差异有统计学意义(P＜0.05);而术后简易智力状况检查(MMSE)与术前比较统差异无统计学意义(P＞0.05).结论 立体定向下多靶点毁损术是治疗老年期痴呆所致严重精神障碍有效方法,且并发症少,对患者智力无影响.     

精神外科实践中的有关问题

精神外科是医学领域复杂的问题之一，本对其历史演变，解剖生理，手术病例选择标准，手术方法学，疗效评价，争论焦点及临床实践中有关问题进行阐述。     

精神外科过去、现在与未来

用外科方法治疗精神病的历史约120余年,发展的过程中一直充满了争议和曲折.虽然在1935年Moniz-Lima进行双侧前额叶脑白质切断术来治疗严重精神病,从而开创了真正的精神外科,通过长期随访和观察,手术并发症严重,又缺乏明确神经生理依据,精神外科受到社会舆论指责和批评随着临床精神病学、神经外科、神经生化、神经影像学、立体定向技术等深入研究与发展,精神外科手术方式由传统方式,转变成立体定向毁损术、立体定向放射外科和神经调控技术(DBS、VNS、TMS)治疗精神疾病新理念.今后精神外科治疗,将依赖于神经调控技术、基因治疗和干细胞治疗时代.精神障碍的病因很复杂,只有病因和发病机理充分揭示,才有可能更好地治疗和预防这类精神障碍.     

精神外科的临床应用

最近看到一个在精神外科手术后出现精神和人格障碍的病例(见本刊本期“精神外科手术所致精神障碍1例”),才知道十多年前刚降温的精神外科手术热又在升温了。有些地方的神经外科和精神科,正在网上刊登宣传资料。为了让年轻医生对此有一个比较正确的认识,想结合这个病例,介绍一些     

精神外科的相关理论与临床实践

精神外科是在精神疾病患者大脑组织结构和影象学检查结果基本正常的基础上进行的一种选择性立体定向脑功能手术，本文就其相关的理论依据与国内外的临床实践综述如下。     

精神外科的争论与展望

自精神外科建立起即存在着争议,分歧的根本原因在于手术涉及精神疾病患者的健康脑组织被毁损。对于久经非外科方法治疗无效的精神病患者可作为研究对象慎重开展,各地应建立包括神经外科和精神科医生在内的研究班子,不断改进手术技术操作和病人选择以及术前和术后观察。并应严格尊重精神病患者的个人基本权利。     

精神外科的进展

自从1935年以来,精神外科也被用来给那些严重的精神病例解除痛苦。这些年来,手术方法已从粗糙的完全切除术发展到给边缘系统内很小部位进行精确的手术;而且精神科和神经科方面的并发症现已很少。由于医生对这些手术治疗,特别是扣带回切除术、尾核下神经束切断术和双内侧白质切除术的利弊已充分了解,因此,不应再把它们列为“试验性”项目了。然而,大体上有15～30%的严重情感性精神障碍病人在外科手术治疗后仍然未见进步。但是,无论如何,精神外科的发展已为精神病治疗开创了一个令人鼓舞的新纪元,值得大家进一步研究探索。     

精神外科的过去,现在和将来

本简要回顾精神外科的发展过程。初步概括精神外科在精神科的临床应用，包括适应症、手术靶点及疗效。介绍了争论的缘由及相应，并展望了未来。     

精神外科的过去、现在和将来

本文简要回顾精神外科的发展过程。初步概括精神外科在精神科的临床应用，包括适应症、手术靶点及疗效。介绍了争论的缘由及相应对策，并展望了未来。     

伴发精神行为症状的高龄痴呆患者应用抗精神病药的安全性分析

目的:分析伴精神行为症状(BPSD)的高龄痴呆患者抗精神病药使用情况。方法:采用回顾性分析方法,根据是否应用抗精神病药治疗,将住院治疗的伴BPSD的80岁以上痴呆患者分为抗精神病药组(56例)和非抗精神病药组(34例),比较两组间安全性。结果:抗精神病药组中血管性痴呆患者的比例(32.1%)明显高于非抗精神病药组(8.8%)(χ~2=6.43,P0.05);不同痴呆类型的患者间奥氮平、喹硫平、利培酮、阿立哌唑、氟哌啶醇的药物剂量比较,差异无统计学意义(P均0.05)。不同痴呆类型间发生不良事件的比较,差异无统计学意义(P均0.05)。结论:应用小剂量抗精神病药治疗伴有BPSD的高龄痴呆患者未升高不良事件发生的风险。     

全国第二届精神外科既首届癫痫外科研讨会在曲阜召开

1991年10月16日至20日在历史文化名城曲阜市召开了全国第二届精神外科既首届癫痫外科研讨会,来自全国29个省市自治区的200余名代表对精神外科和癫痫外科的研究现状进行了研讨。由于现代检测手段和手术方法的进步,可望用手术治疗癫痫。同时也展示了用外科方法治疗各类精神病的可喜进展。会议收到了予期效果。     

关于召开全国第二届精神外科 首届癫痫外科研讨会的预备通知

为促进我国精神外科、癫痫外科的研究和发展,经中华神经精神科学会、中华神经外科学会及全国精神外科领导小组决定,于1991年10月在山东省曲阜市召开全国第二届精神外科及首届癫痫外科研讨会。会议将进行学术交流及专题讨论。委托山东省济宁市精神病防治院筹办,会议地址;山东省曲阜市。愿参加会议者于1991年6月31日前与山东省济宁市精神病     

利培酮治疗老年期痴呆患者的精神和行为障碍的疗效分析

1996年世界老年精神病学会一致决定将痴呆的精神障碍统一称之为“痴呆行为和精神症状”(be havioraland psychologicalsymptomsofdementia ,BPSD) [1] ,并认为与痴呆的认知功能相比 ,痴呆的精神症状显然是可以治疗的[2 ] 。但在选用适合治疗BPSD的抗精神病药物及其剂量方面的报道却并不多见。为此 ,我们选用利培酮在这方面进行了一些探索 ,现报道于后。1　对象与方法1 1　对象　系杨浦区精神卫生中心 2 0 0 1年 4月～2 0 0 2年 7月首次前来门诊者 ,其诊断符合CCMD -2 -R老年期痴呆诊断标准 ,并同时伴有精神和行为症状的患者共计 31例…