精神外科的争论与展望

自精神外科建立起即存在着争议,分歧的根本原因在于手术涉及精神疾病患者的健康脑组织被毁损。对于久经非外科方法治疗无效的精神病患者可作为研究对象慎重开展,各地应建立包括神经外科和精神科医生在内的研究班子,不断改进手术技术操作和病人选择以及术前和术后观察。并应严格尊重精神病患者的个人基本权利。     

精神外科

精神分裂症的定向手术疗效与脑超微结构研究孙思文 李伯勤 赵光祚 摘要　　目的：探讨立体定向手术疗效与精神分裂症超微结构的关系。方法：对在精神分裂症手术治疗过程中,获得的边缘系统组织活检材料,进行系统光镜及电镜研究。结果：光镜下神经细胞没有明显的病理改变,透射电镜下发现了多种超微结构异常。一种为呈切割状横断髓鞘板层膜的“双线体”结构。另一种为细胞体内存在两种含特殊结构的沉积物。结论：由于精神分裂症患者脑组织边缘系统存在超微结构异常,所以,建立在多巴胺等神经递质紊乱假说基础上,立体定向手术治疗和传统的…     

精神外科今与昔

精神外科学是对脑的部分结构采用破坏、刺激、切除的外科方法,达到治疗精神疾病的目的。精神外科学涉及有手术方法、医疗观点、伦理道德观念及特殊的法律责任等问题。早在1888年Burchhard为了使患者兴奋冲动平静下来,将大脑皮质部分切除以治疗慢性精神病。1906～1910年,Puusepp采用相同的手术方法治疗躁狂抑郁症和癫痫性精神障碍其疗效不佳。1936年Moniz首创双侧前额叶白质切除术治疗抑郁症疗效好,但对慢性精神分裂症不显。1935年Fulton和Jacobson首次对黑猩猩两侧前联合切断,发现其情绪低落、愤怒和攻击行为消失。Egas Moniz受到启发于1935     

精神外科的进展

自从1935年以来,精神外科也被用来给那些严重的精神病例解除痛苦。这些年来,手术方法已从粗糙的完全切除术发展到给边缘系统内很小部位进行精确的手术;而且精神科和神经科方面的并发症现已很少。由于医生对这些手术治疗,特别是扣带回切除术、尾核下神经束切断术和双内侧白质切除术的利弊已充分了解,因此,不应再把它们列为“试验性”项目了。然而,大体上有15～30%的严重情感性精神障碍病人在外科手术治疗后仍然未见进步。但是,无论如何,精神外科的发展已为精神病治疗开创了一个令人鼓舞的新纪元,值得大家进一步研究探索。     

难治性强迫症与精神外科

本文就精神外科治疗难治性强迫症的神经生物学基础、临床疗效、安全性、靶点选择、存在的问题及今后发展等方面进行了综述。     

精神外科的相关理论与临床实践

精神外科是在精神疾病患者大脑组织结构和影象学检查结果基本正常的基础上进行的一种选择性立体定向脑功能手术，本文就其相关的理论依据与国内外的临床实践综述如下。     

精神外科治疗强迫症

我们从今年1月起,对7例久经行为疗法、氯丙咪嗪、甚至电休克等治疗未曾显效的强迫症试用立体定向扣带回前部毀损术治疗,取得了较好的近期疗效,现报告如下: 方法对象:本组手术对象为门诊或住院反复求治,诊断都符合CCMD—2的标准。历经各种方法未见良效,而且愿意手术治疗的强迫症病例,共计7例。其中男性3例,女性4例。年龄37.3±7.13岁;病程12.6±7.6年。手术方法由精神科医师选定病例后转外科进行手术。手术在局部麻醉下进行。用DZY—A型立体定向仪定位。取扣带回前部解剖坐标X=5mm、Y=侧室前部后20mm、Z=侧室顶缘0mm。按立体定向术要求进行穿刺,到达扣带回靶位后,行射频凝固毀损,(以65～75℃温度,凝固30～60秒),每侧各凝固3组,造成双侧扣带回前部呈棱柱状毁损灶。     

精神外科的临床应用

最近看到一个在精神外科手术后出现精神和人格障碍的病例(见本刊本期“精神外科手术所致精神障碍1例”),才知道十多年前刚降温的精神外科手术热又在升温了。有些地方的神经外科和精神科,正在网上刊登宣传资料。为了让年轻医生对此有一个比较正确的认识,想结合这个病例,介绍一些     

精神外科及其适应证

我国从1985年恢复精神外科开展立体定向手术以来,已有7年,手术病例已逾数百。值此时机,回顾一下国际上开展精神外科的历史,以资借鉴。早在1935年11月12日,外科医生A.Lima在神经病学家A.E.Moniz指导下,给一位患有更年期抑郁症的63岁老妇人,在双侧额叶白质前端处注射酒精;2月后病情明显好转。次年,Moniz著文报道20例,其中7例复原,7例进步;效果最佳者为抑郁症,其次是躁狂症,以精神分裂症效果最差。手术方法以酒精注射改为白质切断。为此,Moniz于1946年获诺贝尔医学奖。     

精神外科治疗强迫症

一些精神外科治疗强迫症(OCD)的研究常因样本小,未能术前术后对比评定,神经心理学测验少,缺乏神经显像技术核实受损部位,随访期短以及多无对照组和术后副反应报告缺乏等问题而受到批评。本文作者尽量注意上述问题后,纵向研究了26例接受精神外科治疗的OCD病人。方法:从1972年至1989年在澳大利亚神经精神病学研究所行精神外科治疗的病人中选择26例作为研究对象。他们均诊断明确(符合DSM-Ⅲ-R的OCD标准),OCD病程5年以上,曾经其他各种治疗无效,OCD已明显影响其心境、社交、职业功能,无原发     

精神外科的进展概况

精神外科 (ｐｓｙｃｈｏｓｕｒｇｅｒｙ)经历了百余年的临床实践过程 ,为难治性精神疾病探索出一种有前途的治疗手段 ,本文就其进展作以下概述 ,以供参考。1　历史的回顾瑞士Ｂｕｒｃｈｈａｒｄｒ(1891) :毁坏大脑皮层某些区域引起行为改变 ,并加以仿效用于治疗 6例精神病人 ,但其中 5例发生癫疒间 ,1例死亡 ,仅 1例明显进步 ,最终遭医学界强烈反对 ,被迫终止。美国Ｐｕｕｓｅｐｐ(1910 )等采用切断额叶和枕叶的联系纤维 ,治疗 3例躁郁症 ,效果差。葡萄牙Ｍｏｎｉｚ和Ｌｉｍａ(1935 )首创精神外科 ,被公认为标准的额叶切断术 ,又称白质切断…     

开展精神外科的体会

我院1988年2月对3例慢性精神分裂症病人进行了脑立体定向双侧前扣带回双侧杏仁核毁损术,这3例病人术前表现杀人、纵火、伤人、毁物等冲动攻击行为,病程长达4～11年,均多次住精神病院,确诊为精神分裂症,服多种抗精神药物无效,术后3个月至4年周期随访6次,其中l例已结婚2年,能正常参加社会工作,攻击冲动行为消失;另2例冲动行为消失,能进行家务劳动,生活自理,社会环境适应良好,疗效显著。我们认为精神分裂症病人应用脑立体定向手术治     

精神外科的历史、现状与未来

本文回顾了精神外科的发展历史、介绍了立体定向手术的适应证、手术方法及靶位选择 ,评估了手术的疗效及安全性 ,并讨论了未来精神外科的发展方向。     

精神外科过去、现在与未来

用外科方法治疗精神病的历史约120余年,发展的过程中一直充满了争议和曲折.虽然在1935年Moniz-Lima进行双侧前额叶脑白质切断术来治疗严重精神病,从而开创了真正的精神外科,通过长期随访和观察,手术并发症严重,又缺乏明确神经生理依据,精神外科受到社会舆论指责和批评随着临床精神病学、神经外科、神经生化、神经影像学、立体定向技术等深入研究与发展,精神外科手术方式由传统方式,转变成立体定向毁损术、立体定向放射外科和神经调控技术(DBS、VNS、TMS)治疗精神疾病新理念.今后精神外科治疗,将依赖于神经调控技术、基因治疗和干细胞治疗时代.精神障碍的病因很复杂,只有病因和发病机理充分揭示,才有可能更好地治疗和预防这类精神障碍.     

精神外科的历史,现状与未来

本回顾了精神外科的发展历史、介绍了立体定向手术的适应证、手术方法及靶位选择,评估了手术的疗效及安全性,并讨论了未来精神外科的发展方向。     

精神外科立体定向手术

1942年,Freeman与Watts首先创用“精神外科(Psychosurgery)”这个名称,意思是指“对于从解剖组织学观点看来还算正常的脑组织施行手术,以期改善行为障碍,改变紊乱的思维和情感”。 追溯至1891年,Burckhardt就曾用切除额叶的方法治疗严重紊乱的精神病,未获成功。1935年