颈内动脉窃血的血流动力学及影像学研究

目的探讨颈总动脉闭塞后颈内动脉窃血的血流动力学及影像学特点。方法选择经脑血管造影证实的一侧颈总动脉闭塞患者15例,通过经颅多普勒(TCD)、磁共振血管造影(MRA)、CT血管成像(CTA)和数字减影血管造影(DSA)综合评估颈内动脉窃血的侧支循环途径。结果 TCD检查显示,颈内动脉窃血的血流动力学特点为病变侧颈外动脉主干血流方向逆转(正向血流频谱)、血流频谱颅内化,病变侧颈内动脉起始段呈低钝血流频谱。DSA显示,颈内动脉窃血途径主要包括:侧支血流从病变侧椎动脉经枕动脉和颈外动脉窃至颈内动脉;侧支血流从病变侧甲状颈干和肋颈干经枕动脉和颈外动脉窃至颈内动脉;侧支血流从病变对侧颈外动脉经甲状腺上动脉吻合和病变侧颈外动脉窃至颈内动脉。MRA和CTA可显示颈总动脉闭塞情况;颈内动脉窃血时,可完整显示由于颈内动脉窃血代偿后正常显影的颈动脉分叉、颈内动脉和颈外动脉;参与侧支代偿的椎动脉和甲状颈干可正常显影。结论临床需结合TCD及影像学检查综合判定颈内动脉窃血的建立情况和具体窃血途径。     

颈动脉超声联合经颅多普勒超声检测颈外动脉和颈内动脉窃血

目的探讨采用血管超声联合检测颈外动脉-颈内动脉窃血的可行性。方法选择2016年5月～2018年7月齐齐哈尔医学院附属第二医院脑血管狭窄诊断与介入治疗中心诊治的颈总动脉重度狭窄/闭塞患者28例,采用经颅多普勒超声(TCD)和颈动脉超声联合检测颈外动脉-颈内动脉窃血。结果单纯颈总动脉重度狭窄/闭塞患者颈动脉超声显示,颈总动脉分叉处典型U形图像8例;TCD显示,颈外动脉血流方向逆转,流速代偿性增快。颈总动脉重度狭窄/闭塞病变同侧颈内动脉或颈外动脉重度狭窄患者颈动脉超声显示,不典型U形图像13例;TCD显示,颈内动脉或颈外动脉血流速度显著增快,部分可见颈外动脉血流方向逆转。7例患者因伴有颈内动脉闭塞,无U形图像。结论采用血管超声联合检测可准确识别颈外动脉-颈内动脉窃血。     

经颅多普勒超声检测颈总动脉或头臂干病变的颅内外血流动力学变化

目的应用经颅多普勒超声（TCD）评估颈总动脉（CCA）或头臂干（BT）重度狭窄或闭塞后的颅内外血流动力学变化及颅内外侧支循环的情况。方法选择经DSA证实的CCA或BT重度狭窄或闭塞患者24例为患者组（1例患者为左侧CCA闭塞,伴BT重度狭窄）,健康体检者20名为对照组。应用TCD检测两组颅内外动脉血流动力学参数的改变,判断侧支开放情况。结果①CCA或BT闭塞的17例患者中,13例CCA或BT局部未探及血流信号,4例呈异常低速高阻的血流信号;CCA或BT重度狭窄的8例中,6例病变局部呈异常高流速伴涡流血流频谱,2例仅探及狭窄以远CCA低流速、低搏动性血流频谱。24例患者的颈外动脉均为血流方向逆转、低搏动性的颈内动脉化血流频谱改变。21例颈内动脉起始段为低流速、低搏动性血流频谱。②大脑中动脉的流速及搏动指数明显低于健侧及对照组（P〈0.01）。眼动脉呈正向低搏动性血流频谱者19例,未探及血流信号者3例,反向切迹血流频谱者2例。③24例患者中,19例（79.2%）Willis环侧支开放;3例有健侧颈外动脉侧支供血。9例呈前循环盗血的血流频谱改变,其中6例（25.0%,6/24）大脑前动脉呈收缩期早期切迹血流频谱改变。2例患侧颈内动脉虹吸段、眼动脉呈反向切迹血流频谱改变。1例BT闭塞患者颈内动脉起始段呈切迹血流频谱改变。结论应用TCD可对CCA或BT病变的颅内外动脉血流动力学改变进行综合评估。     

颅内外动脉重度狭窄或闭塞患者的侧支循环途径

目的探讨颅内外动脉重度狭窄或闭塞患者的侧支循环途径。方法对100例老年颅内外动脉重度狭窄或闭塞患者,采用经颅多普勒超声(TCD)技术评估侧支循环变化。结果大脑中动脉主干重度狭窄或闭塞59例,TCD显示软脑膜吻合侧支通路开放34例,占57.6%。颈内动脉起始部重度狭窄或闭塞30例,侧支通路开放24例,占80.0%,其中前动脉交通侧支开放8例,后动脉交通侧支开放2例,前动脉交通与后动脉交通侧支同时开放4例,眼动脉侧支开放6例,前动脉交通、后动脉交通和眼动脉侧支同时开放4例。锁骨下动脉重度狭窄7例,TCD发现窃血改变4例,占57.1%。椎动脉重度狭窄或闭塞3例中,2例椎动脉起始部闭塞患者出现颈外动脉-椎动脉侧支开放。左侧颈总动脉闭塞伴头臂干中度狭窄1例,TCD显示椎动脉-颈外动脉-颈内动脉侧支通路开放。结论 TCD技术有助于了解颅内外动脉重度狭窄或闭塞患者的侧支循环途径。     

双侧颈内动脉重度狭窄/闭塞患者侧支循环代偿模式分析

目的探讨双侧颈内动脉重度狭窄/闭塞侧支循环代偿模式。方法回顾性分析2017年5月至2020年6月齐齐哈尔医学院附属第二医院和解放军总医院第六医学中心诊治的42例双侧颈内动脉重度狭窄/闭塞患者的临床、影像学资料,入组病例通过医院伦理委员会批准。由2名神经内科、2名影像科高资历医师组成血管狭窄评估小组,采用盲法阅片对狭窄动脉及侧支循环进行评定。通过经颅多普勒(TCD), CT血管成像,磁共振血管成像评估狭窄。在数字减影血管造影(DSA)下,采取改良 Seldinger技术进行股动脉穿刺,分别对主动脉弓、锁骨下动脉、颈总动脉进行全脑血管造影。依据双侧颈内动脉重度狭窄/闭塞的部位,将血流代偿模式分为4型。观察入组患者的狭窄/闭塞侧支循环代偿模式类型。数据进行描述性分析。结果 42例患者中男性34例、女性8例,年龄48～82(61±8)岁。启动侧支循环途径:前交通动脉侧支、后交通动脉侧支、眼动脉侧支、大脑后动脉-大脑中动脉软脑膜吻合侧支、脉络膜后动脉-脉络膜前动脉侧支循环、颈外动脉-颈内动脉C4段侧支循环、胼周动脉吻合侧支、硬脑膜-软脑膜侧支、新生血管。Ⅰ型双侧颈内动脉C1段重度狭窄/闭塞20例...     

复杂锁骨下动脉窃血的CT血管成像研究

目的探讨头颈CT血管成像(CTA)识别复杂锁骨下动脉窃血途径的可行性。方法回顾性分析31例锁骨下动脉闭塞性病变患者头颈CTA扫描结果,识别复杂锁骨下动脉窃血途径。结果 31例患者锁骨下动脉均呈重度狭窄或闭塞。CTA显示,31例患者出现复杂锁骨下动脉窃血途径9条,其中咽升动脉-椎动脉-锁骨下动脉1例;枕动脉-椎动脉-颈升动脉-甲状颈干-锁骨下动脉窃血1例;枕动脉-颈升动脉-甲状颈干-锁骨下动脉窃血2例;枕动脉-颈浅动脉-甲状颈干-锁骨下动脉窃血1例;甲状腺上动脉-甲状腺下动脉-甲状颈干-锁骨下动脉窃血4例;对侧甲状颈干-对侧肩胛上动脉-患侧肩胛上动脉-甲状颈干-锁骨下动脉窃血4例;枕动脉-颈深动脉-肋颈干-锁骨下动脉窃血11例;降主动脉-第三肋动脉-最上肋间动脉-肋颈干-锁骨下动脉窃血5例;胸廓内动脉-锁骨下动脉窃血1例。结论头颈CTA可准确识别复杂锁骨下动脉闭塞性病变的窃血途径。     

经颅多普勒超声评估老年颈内动脉闭塞患者的侧支循环代偿能力

目的　探讨经颅多普勒超声 (TCD)评估老年颈内动脉闭塞患者的侧支循环代偿能力。方法　对 80例老年一侧颈内动脉闭塞患者 ,采用TCD技术检测脑底动脉环和眼动脉的侧支循环通路。根据临床上有无脑缺血和神经功能障碍体征将患者分为症状性闭塞组 (5 4例 )和无症状性闭塞组 (2 6例 )。结果　TCD显示 93%前交通动脉侧支开放 ,5 1%后交通动脉侧支开放 ,2 5 %眼动脉侧支开放。 4例 (5 % )症状性闭塞患者未发现侧支循环 ,31例患者 (39% )1个侧支通路建立 ,36例患者 (45 % ) 2个侧支通路建立 ,9例患者 (11% ) 3个侧支通路建立。无症状性闭塞患者的大脑中动脉平均血流速度明显高于症状性闭塞患者 (P <0 .0 1)。结论　TCD有助于了解老年颈内动脉闭塞患者的侧支循环代偿能力。     

探讨侧支代偿在缺血性脑血管病诊治中的类型与意义

目的探讨侧支代偿在缺血性脑血管病诊治中的类型与意义。方法回顾性分析2014年1月~2015年1月在我院行CT检查的缺血性脑血管患者46例的临床资料,根据检查结果,观察其代偿类型并分析应用侧支代偿在缺血性脑血管病诊治中的意义。结果患者的病变累及血管共50支,并分为狭窄和闭塞两种类型,其中锁骨下动脉1支(2%),颈总动脉6支(12%),大脑前动脉4支(8%),颈内动脉19支(38%),大脑中动脉3支(6%),椎动脉8支(16%),基底动脉7支(14%),大脑后动脉2支(4%),以侧支代偿的途径的影像学表现为依据将其分为6类,其中经Willis环开放代偿16例(35%);颈外椎动脉和锁骨下动脉肌间支吻合代偿有2例(4%);锁骨下动脉窃血综合征10例(22%);软脑膜动脉吻合8例(17%);颈内、外动脉代偿有4例(9%);颅底异常血管网6例(13%)。结论缺血性脑血管病中有多种类型的侧支循环,侧支循环的建立对缺血性脑血管疾病的治疗有重要的意义,可以有效的利用。     

影像学诊断颈内动脉重度狭窄或闭塞的Willis环侧支开放及脑梗死形式

目的探讨颈内动脉重度狭窄或闭塞的缺血性脑血管病患者Willis环侧支循环代偿及脑梗死形式。方法选择2012年3月~2014年3月天津医科大学总医院神经内科收治的颈内动脉重度狭窄或闭塞的缺血性脑血管病患者98例,其中新发脑梗死患者64例。头颅CT血管成像或磁共振血管成像显示,颅内外脑动脉狭窄情况及颅底动脉环开放形式。按颈内动脉狭窄或闭塞部位分为颅内组11例、颅外组40例及内外并存组47例,分析比较3组Willis环开放情况及脑梗死形式。结果内外并存组男性比例明显高于颅内组(91.49%vs 54.55%,P<0.05),糖尿病和吸烟是颅外颈内动脉重度狭窄或闭塞的独立危险因素(P=0.037,P=0.042)。3组Willis环各分型发生率比较,无统计学差异(P>0.05)。颅外组皮质脑梗死较内外并存组增多(44.00%vs 13.64%,P<0.05);内外并存组分水岭脑梗死较颅外组增多(59.09%vs 28.00%,P<0.05)。前交通动脉开放者颈内动脉分布区大面积脑梗死的发生较无开放者发生率低(4.00%vs 23.08%,P=0.048)。结论颈内动脉不同部位重度狭窄或闭塞Willis环开放形式无统计学差异,提示脑卒中发病有多种机制参与,前交通动脉开放可以降低大面积脑梗死的发生率。     

老年慢性大脑中动脉M1段闭塞患者的侧支循环及血流代偿研究

目的 探讨老年慢性大脑中动脉(MCA)M1段闭塞患者的侧支循环及血流代偿。方法 选择2019年12月～2021年12月在火箭军特色医学中心神经内科和全科医学科门诊及住院的老年慢性MCA M1段闭塞患者55例,收集血管影像学和经颅多普勒超声(TCD)检查结果,分析MCA M1段闭塞合并同侧脑动脉病变情况、侧支循环及血流代偿。结果 MCA M1段闭塞侧大脑前动脉(ACA)A1段/大脑后动脉(PCA)P1段发育良好、无重度狭窄,颈内动脉无重度狭窄/闭塞37例(67.3%);MCA M1段闭塞侧并发ACA A1段发育不良/重度狭窄或颈内动脉重度狭窄/闭塞5例(9.1%);MCA M1段闭塞侧并发PCA P1段发育不良/重度狭窄13例(23.6%)。血管影像学和TCD显示：ACA→MCA软脑膜侧支开放50例(90.9%),PCA→MCA软脑膜侧支开放42例(76.4%),脑膜中动脉→MCA侧支开放5例(9.1%),枕动脉→PCA→MCA侧支开放13例(23.6%),穿支动脉及新生血管血流代偿55例(100.0%)。结论 老年慢性MCA M1段闭塞时因合并同侧脑动脉病变情况不同,主要启动了大脑皮质...