产科休克

所谓休克关于休克的本质,至今流行着许多说法。除迷走神经反射学说、交感神经紧张学说、脂肪栓塞学说、心脏障阻学说以及血管痉挛学说等之外,还有内毒素学说、组织胺学说、血管内凝血学说以及代谢障阻学说等。本文扼要介绍内毒素学说、组织胺学说以及血管内凝血学说。一、内毒素学说     

产科感染性休克的诊治

感染性休克是导致孕产妇死亡的重要原因。产科感染性休克可诱发早产、胎儿宫内感染的发生。妊娠期脓毒症起病隐匿,可迅速进展为感染性休克、多器官功能障碍乃至死亡。产科感染性休克的诊治依赖早期发现、及时识别感染源和有针对性的早期目标靶向治疗,包括1 h内启动容量复苏、经验性静脉使用抗生素、血流动力学监测等。感染科医师、熟悉妊娠期生理变化的重症监护医师及产科医师等多学科医师协作可以改善预后。     

产科休克的病因及诊断

产科休克是由各种不同病因引起的急性循环功能不全的综合征。引起休克的原因虽不同,但它的主要病理生理改变是有效血循环相对地或绝对地不足,正常有效血循环是由血容量、血管床容积和心输出量三者协调平衡而得到维持;任何一个发生严重障碍即可引起全身组织、器官尤其重要器官和组织的灌流不足,使组织代谢发生障碍和细胞遭受损伤。临床上因而表现为面色苍白,肢端紫绀,皮肤湿冷,脉搏快而弱,血压下降(收缩压<80mmHg),尿量减少或无尿,神志障碍,全身代谢紊乱,甚至昏迷而死亡。病因和分类休克的分类方式很多,现根据病因分类如下。一、低血容量性休克:因大量失血(血液或血浆)即发生内出血或外出血或失水(呕吐、腹泻等)。当血容量突然减少30～40%以上时,回心血量减少,心输出量随之减少。失血量750～1250ml(15～25%)时导致轻度休克(低血压、心率加快);失血1250～1750ml(25～35%)发生中度休克;如果失血1750～2500ml 即将出现严重休克。     

产科休克的监测和抢救

休克是由于急性循环功能障碍 ,全身组织和脏器的血流灌注不足 ,引起组织缺血、缺氧、代谢紊乱和各种重要脏器功能发生严重障碍的综合征。休克可出现在各种疾病过程中 ,如不及时予以适当处理 ,全身组织器官会发生不可逆损害而引起死亡。产科休克是指产科特有的、与妊娠及分娩直接有关的休克 ,是产科临床中一项最突出的紧急情况 ,是威胁孕产妇和围生儿生命的重要原因之一。与发生在非妊娠妇女中的休克相比较 ,产科休克在病因和处理上的某些独特性是值得注意的。1　产科休克的病因特点由于妇女在孕期和分娩期的生理改变 ,产科休克在发病上也有…     

产科出血性休克33例分析

产后出血性休克是产科急症，也是导致孕产妇死亡的主要原因之一，及时诊断和抢救是降低孕产妇死亡的关键。对1994年1月～2004年1月我院收治的33例产后出血性休克进行回顾性分析，现报告如下。     

产科休克的监护和处理

休克是由各种不同原因,在疾病发展过程中所产生的病理生理变化,是一种临床综合征。产科休克是产科特有的,即与妊娠和分娩直接有关的休克。孕妇为了适应妊娠和分娩的需要,机体各系统的组织和生理功能都发生一系列的变化,尤其在分娩过程中,胎儿和胎盘的娩出所产生的很大影响,极易引起各种并发症;因而,在预防和监护产科休克中,应考虑以下的产科特点:1.妊娠晚期,全身处于弛缓状态,静脉壁的弹性下降,容易因静脉受压而引起血流障碍。2.孕期植物神经功能不稳定,尤其子宫有丰富的感受器,容易因宫腔操作牵拉或手术创伤而引起休克。3.孕妇血中凝血因子明显升高,处于明显高凝状态,容易发生弥散性血管内凝血(DIC)及静脉栓塞。4.分娩的创伤,胎盘的病理或排出时异常都可引起大量产后出血,导致失血性休克。     

产科休克的监护与处理

妊娠、分娩时,循环血量、心排出量增加,抗凝功能亢进等具有抗休克的作用,但如果遭到大量失血,心脏负荷过重,血管衰竭性虚脱,感染性疾病的迅速破坏,反而成为促进休克发生的条件,所以孕产妇比非孕产妇易发生休克,应引以为戒。 1 产科休克的监护 1.1 孕产妇一旦发生休克应首先查找原因,最常见的是失血性休克,故对孕产妇有大量出血时,尽量以容器     

产科休克的分类诊断及监测

自从1743年出现了休克(shock)一词后,人们经过长期研究认识到休克不是一种疾病,而是多种疾病以及危及生命的损伤和过敏等反应的病理过程.休克是由于急性循环功能障碍,全身组织和脏器的血流灌注不足,引起组织缺血、缺氧、代谢紊乱及各种重要脏器功能发生严重障碍的综合征.休克可出现在各种疾病过程中,如不及时予以适当处理,全身组织器官会发生不可逆损害而引起死亡.产科休克是指发生于孕产妇特有的休克,与妊娠、分娩有直接关系.产科休克是产科临床中一项最突出的紧急情况,是威胁孕产妇和围生儿生命的重要原因之一.     

产科心源性休克的诊断与处理

心源性休克是指由于心脏功能极度衰退,导致心输出量显著减少并引起严重的急性周围循环衰竭的一种综合征.孕产妇突发急性心脏病,如严重心肌炎、心肌病、心脏压塞、严重心律失常等,或心脏病患者妊娠分娩期疾病加重、心功能减退至慢性心力衰竭终末期等均可导致本症.     

产科失血性休克的监护与救治

良好的监护和有效的救治能降低产科失血性休克孕产妇的死亡率.良好的监护包括对患者的基本生命体征和血流动力学等情况的监测.在救治方面,出血原因处置和止血是治疗的关键,同时要纠正休克、纠正酸中毒,并要预防DIC及肾功能衰竭等并发症的发生.     

产科脓毒性休克13例报道

脓毒性休克是威胁产妇生命的产科急症。诱因有分娩、手术、糖尿病等。最常见的原因是感染性流产、绒毛膜炎、产后子宫内膜炎,死亡率为11～82%。本文报道13例并探讨其发生原因及防治方法.临床资料1965～1985年,我院产科共收治脓毒性休克13例,发生率为0.34‰。13例平均年龄29岁,初产妇6例,经产妇5例,流产后2例,详见附表。临床表现发热者见于本组全部病例,一般在39～41℃,7例伴寒战,1例低热,37.8℃。产前感染5例     

产科低血容量休克的液体复苏治疗

1产科低血容量休克的概述和分类休克是以组织灌注不足为特点的病理状态，该状态如未得到及时纠正，可引起广泛组织缺血缺氧代谢，触发机体全身炎症反应（SIRS），导致组织细胞损伤，最终发生多器官功能障碍综合征（MODS），甚至多器官功能衰竭（MOF）。当然失血性休克是低血容量休克的经典代表，大量血液在较短时间内丢失导致循环前负荷下降，并超出机体本身的代偿能力而出现的急性循环功能障碍。     

重症监护在产科休克救治中的应用

产科重症监护必须有高度的应变能力,早期发现、积极治疗、精心护理和高效率的工作,必要时,应立即将患者转入重症监护病房（ICU）进行诊治.ICU监护项目除包括心电监护、血压监护、中心静脉压监护测量、心功能监护、基本的呼吸监护、生化监测、中枢神经系统的监测外,还包括胎儿宫内状况的监测.     

产科感染性休克的病因早期诊断与防治

感染性休克也称败血症性休克或中毒性休克，是发生在严重感染基础上，由病原微生物及其毒素或抗原抗体复合物在人体引起的以急性微循环障碍为主要临床表现的危重综合征。病死率超过50％，是危重患者的首位死亡原因。感染性休克属于分布性休克，以血流分布异常为主要发生机制。常伴有顽固性的低血压，即使是补液充足后血压仍很低。血容量不足是感染性休克的突出问题。     

成分输血在抢救产科出血性休克中的应用

出血性休克是产科临床常见的危重症,由于失血量多,有效循环血量急剧减少,外周循环衰竭,组织灌量不足,组织含氧量减少和酸中毒,最终多导致患者多器官功能衰竭而致死亡,所以临床能否积极补充血容量是抢救出血性休克的关键.     

产科失血性休克的诊断、监测及抢救

产后出血的孕产妇大部分因急性失血而发生低血容量性休克 ,如诊断不及时或处理不当 ,极易发生孕产妇死亡。遗憾的是 ,一部分产科医生 ,特别是基层医院产科医生对失血性休克的发生、发展及处理缺乏足够的认识 ,使一些产后出血的产妇失去了极佳的抢救机会。因此 ,提高产科医生对失血性休克的诊断技术及抢救水平 ,对降低孕产妇死亡率具有重要的临床意义。1　失血性休克的概念及与产科的关系　　休克是由各种原因导致急性有效循环量不足而引起的临床综合征。特征是全身组织器官血液灌流急剧减少 ,氧的供应失衡 ,造成无氧代谢 ,乳酸中毒 ,细胞损…     

产科休克时麻醉方面的几个问题

产科休克是产科中最突出的急症。本文从麻醉方面讨论产科休克的几个问题。 1.麻醉加于休克病人的危险因素:麻醉可使病人进一步趋向危险状态(包括胎儿),导致此危险的原因称为危险因素。 1)妊娠期发生休克,选用麻醉剂、麻醉方法受到一定限制,如:①腰麻、硬膜外麻醉可引起周围血管阻力增加、心博量减