产科休克的监护与处理

妊娠、分娩时,循环血量、心排出量增加,抗凝功能亢进等具有抗休克的作用,但如果遭到大量失血,心脏负荷过重,血管衰竭性虚脱,感染性疾病的迅速破坏,反而成为促进休克发生的条件,所以孕产妇比非孕产妇易发生休克,应引以为戒。 1 产科休克的监护 1.1 孕产妇一旦发生休克应首先查找原因,最常见的是失血性休克,故对孕产妇有大量出血时,尽量以容器     

产科休克的监测和抢救

休克是由于急性循环功能障碍 ,全身组织和脏器的血流灌注不足 ,引起组织缺血、缺氧、代谢紊乱和各种重要脏器功能发生严重障碍的综合征。休克可出现在各种疾病过程中 ,如不及时予以适当处理 ,全身组织器官会发生不可逆损害而引起死亡。产科休克是指产科特有的、与妊娠及分娩直接有关的休克 ,是产科临床中一项最突出的紧急情况 ,是威胁孕产妇和围生儿生命的重要原因之一。与发生在非妊娠妇女中的休克相比较 ,产科休克在病因和处理上的某些独特性是值得注意的。1　产科休克的病因特点由于妇女在孕期和分娩期的生理改变 ,产科休克在发病上也有…     

妊娠与肺栓塞症

日本孕产妇死亡率尽管由于出血、感染、妊娠毒血症等的减少,而有逐年下降的趋势,但肺栓塞死亡的比例却剧增。有学者认为由于妊娠过程中子宫体不断增大,使下肢及骨盆内静脉淤血;以及血液凝固功能亢进等,妊娠期发生静脉血栓的危险增加约6倍。尚有高龄及多产也是重要因素。一般认为40岁以上,有4次以上妊娠史的孕妇发生肺栓塞的危险性,是30岁以下初产妇的20倍。剖腹产发生肺栓塞的危险性是自然分娩的20倍。危险因素还有先兆早产长期卧床、肥胖、既往有静脉血栓史等。最近注意到抗凝血性狼疮有时易发生血栓。产科肺栓塞的临床症状与其他肺栓塞症相同。     

产科休克的监护和处理

休克是由各种不同原因,在疾病发展过程中所产生的病理生理变化,是一种临床综合征。产科休克是产科特有的,即与妊娠和分娩直接有关的休克。孕妇为了适应妊娠和分娩的需要,机体各系统的组织和生理功能都发生一系列的变化,尤其在分娩过程中,胎儿和胎盘的娩出所产生的很大影响,极易引起各种并发症;因而,在预防和监护产科休克中,应考虑以下的产科特点:1.妊娠晚期,全身处于弛缓状态,静脉壁的弹性下降,容易因静脉受压而引起血流障碍。2.孕期植物神经功能不稳定,尤其子宫有丰富的感受器,容易因宫腔操作牵拉或手术创伤而引起休克。3.孕妇血中凝血因子明显升高,处于明显高凝状态,容易发生弥散性血管内凝血(DIC)及静脉栓塞。4.分娩的创伤,胎盘的病理或排出时异常都可引起大量产后出血,导致失血性休克。     

产科休克的分类诊断及监测

自从1743年出现了休克(shock)一词后,人们经过长期研究认识到休克不是一种疾病,而是多种疾病以及危及生命的损伤和过敏等反应的病理过程.休克是由于急性循环功能障碍,全身组织和脏器的血流灌注不足,引起组织缺血、缺氧、代谢紊乱及各种重要脏器功能发生严重障碍的综合征.休克可出现在各种疾病过程中,如不及时予以适当处理,全身组织器官会发生不可逆损害而引起死亡.产科休克是指发生于孕产妇特有的休克,与妊娠、分娩有直接关系.产科休克是产科临床中一项最突出的紧急情况,是威胁孕产妇和围生儿生命的重要原因之一.     

产科急症与内科疾病的鉴别

产科急症往往是由于产科并发症所致,但也可能是由并存的内科或外科疾病所引起,应及时鉴别和治疗,否则孕妇和胎儿均将受到严重威胁,甚至死亡。临床上常见的产科急症需与内科疾病鉴别者,主要有休克、抽搐和/或昏迷,以及心力衰竭等。现就引起上述征候的有关疾病加以简介和鉴别如下。一、休克休克为产科中常见的临床综合征。其基本病理生理变化为血管内有效循环血容量不足,和微循环对器官和组织灌流不良。产科休克有失血性和非失血性两大类.     

产科失血性休克的诊断、监测及抢救

产后出血的孕产妇大部分因急性失血而发生低血容量性休克 ,如诊断不及时或处理不当 ,极易发生孕产妇死亡。遗憾的是 ,一部分产科医生 ,特别是基层医院产科医生对失血性休克的发生、发展及处理缺乏足够的认识 ,使一些产后出血的产妇失去了极佳的抢救机会。因此 ,提高产科医生对失血性休克的诊断技术及抢救水平 ,对降低孕产妇死亡率具有重要的临床意义。1　失血性休克的概念及与产科的关系　　休克是由各种原因导致急性有效循环量不足而引起的临床综合征。特征是全身组织器官血液灌流急剧减少 ,氧的供应失衡 ,造成无氧代谢 ,乳酸中毒 ,细胞损…     

中毒性休克

近年来由于输血设备的普及,妇产科因失血引起的罹病率及死亡率已渐下降,但中毒性休克仍然是危及生命的妇产科急症。1985年MacLean总结百年来休克进展时强调中毒性休克的重要性。而妊娠往往是诱因,多发生在感染性流产、中期妊娠引产并发症、妊娠合并肾盂肾炎或绒毛膜羊膜炎、     

重视妊娠期急性腹痛的鉴别诊断，改善围产结局

<正>妊娠期急性腹痛是产科临床实践中常见且处理起来比较棘手的问题,也是导致孕产妇不良预后的原因之一。急性腹痛可能由妊娠特发性并发症引起,也可能由内科、外科或妇科等其他原因引起。由于妊娠期的生理变化,例如妊娠期恶心和呕吐、妊娠期非特异性白细胞增多、增大的妊娠子宫将盆腹腔脏器从正常位置移位等,更是增加了妊娠期腹痛诊断和鉴别诊断的难度。另外,尽管X线片及低剂量CT的辐射量对胎儿影响有限,但仍限制了其及时应用。孕妇对于妊娠期手术风险的担心也可能会延误及时处理,从而增加母儿不良结局的发生。妊娠期急性腹痛可能会对孕妇及胎儿产生潜在不良影响,因此,     

糖尿病对妊娠的影响

妊娠合并糖尿病对母儿影响严重,其影响程度与糖尿病病情及妊娠期血糖控制与否有十分密切的关系.但由于妊娠期糖尿病漏诊或确诊较晚,常导致围生儿发病率及病死率增加,且极易引起产科合并症,目前如何正确处理糖尿病孕产妇仍是围产医学中的重要课题.     

产科休克合并多器官功能障碍综合征的诊断及处理

产科休克是指在妊娠与分娩期由各种不同原因所导致的休克，是产科紧急情况，患者常因有效循环血量不足，使组织灌注急剧减少，引起细胞缺氧和代谢障碍，可同时或序贯发生2个或更多的重要脏器的功能障碍而产生多器官功能障碍综合征（MODS），如心、脑、肾、肺、肝等受到严重损害、严重时可导致患者死亡。所以，及时诊断与处理、防止产科休克患者合并多器官功能障碍综合征的发生是降低孕产妇死亡率的关键。     

产科休克的病因及诊断

产科休克是由各种不同病因引起的急性循环功能不全的综合征。引起休克的原因虽不同,但它的主要病理生理改变是有效血循环相对地或绝对地不足,正常有效血循环是由血容量、血管床容积和心输出量三者协调平衡而得到维持;任何一个发生严重障碍即可引起全身组织、器官尤其重要器官和组织的灌流不足,使组织代谢发生障碍和细胞遭受损伤。临床上因而表现为面色苍白,肢端紫绀,皮肤湿冷,脉搏快而弱,血压下降(收缩压<80mmHg),尿量减少或无尿,神志障碍,全身代谢紊乱,甚至昏迷而死亡。病因和分类休克的分类方式很多,现根据病因分类如下。一、低血容量性休克:因大量失血(血液或血浆)即发生内出血或外出血或失水(呕吐、腹泻等)。当血容量突然减少30～40%以上时,回心血量减少,心输出量随之减少。失血量750～1250ml(15～25%)时导致轻度休克(低血压、心率加快);失血1250～1750ml(25～35%)发生中度休克;如果失血1750～2500ml 即将出现严重休克。     

产科感染性休克的诊治

感染性休克是导致孕产妇死亡的重要原因。产科感染性休克可诱发早产、胎儿宫内感染的发生。妊娠期脓毒症起病隐匿,可迅速进展为感染性休克、多器官功能障碍乃至死亡。产科感染性休克的诊治依赖早期发现、及时识别感染源和有针对性的早期目标靶向治疗,包括1 h内启动容量复苏、经验性静脉使用抗生素、血流动力学监测等。感染科医师、熟悉妊娠期生理变化的重症监护医师及产科医师等多学科医师协作可以改善预后。     

产科感染性休克的病因早期诊断与防治

感染性休克也称败血症性休克或中毒性休克，是发生在严重感染基础上，由病原微生物及其毒素或抗原抗体复合物在人体引起的以急性微循环障碍为主要临床表现的危重综合征。病死率超过50％，是危重患者的首位死亡原因。感染性休克属于分布性休克，以血流分布异常为主要发生机制。常伴有顽固性的低血压，即使是补液充足后血压仍很低。血容量不足是感染性休克的突出问题。     

妊娠合并糖尿病──糖尿病对妊娠的影响

妊娠合并糖尿病对母儿影响严重 ,其影响程度与糖尿病病情及妊娠期血糖控制与否有十分密切的关系。但由于妊娠期糖尿病漏诊或确诊较晚 ,常导致围生儿发病率及病死率增加 ,且极易引起产科合并症 ,目前如何正确处理糖尿病孕产妇仍是围产医学中的重要课题。1　对孕产妇的影响近年来 ,经过努力妊娠合并糖尿病孕产妇病死率明显减少 ,已接近非糖尿病孕产妇病死率 ,但糖尿病孕产妇的并发症仍较高。1.1　流产和早产　自然流产主要多见于漏诊糖尿病或显性糖尿病且病情严重 ,妊娠前未将血糖控制在正常情况下 ,同时孕早期血糖过高常使胚胎发育受累 ,最终…     

妊娠糖尿病不改变B族链球菌的感染率

在非妊娠期,糖尿病患者易发生感染性疾病。妊娠期,妊娠前糖尿病孕妇较非糖尿病孕妇易发生感染,但妊娠糖尿病孕妇是否感染危险性增加尚不清楚。为观察妊娠糖尿病是否增加母亲和新生儿B族链球菌的感染率,进行本研究。 病例组为1992年1月～1994年6月妊娠糖尿病的孕妇,对照组为1992年4月～1992年11月非糖尿病孕妇。所有研究对象均收集产前及分娩时的资料,包括孕妇人口统计学方面的资料和抗生素使用情况。妊娠糖尿病孕妇及非糖尿病孕妇在孕期采     

糖尿病孕妇的分娩期处理

妊娠合并糖尿病是妊娠期间发现或发病的由不同程度糖耐量异常及糖尿病引起的不同程度的高血糖。包括妊娠前即存在的和随妊娠期而发生的两种情况。美国妊娠期糖尿病（GDM）发生率为2％-5％，我国GDM的发生率为1％～5％。妊娠糖尿病可使子癎前期、羊水过多、难产、产后出血、巨大儿、胎儿畸形、死胎、死产，新生儿呼吸窘迫综合征、低血糖等发生率增加，若血糖控制不良，易发生酮症酸中毒。分娩使糖尿病孕妇代谢和免疫功能受到影响，增加了糖尿病孕妇及胎儿的危险陛。     

妊娠期完全性子宫破裂的妊娠结局

妊娠期完全性子宫破裂是一种产科严重并发症,其发生率较低,但一旦发生对母儿都会造成灾难性后果,是衡量一个地区产科质量的重要标准之一。由于剖宫产率的升高及剖宫产后阴道分娩(vaginal birth after cesarean,VBAC)的推广,子宫破裂发生率呈升高趋势,但非瘢痕子宫破裂有更严重的不良结局。子宫破裂的妊娠结局在不同时期、不同国家及地区各不相同,低收入国家和地区由于经济、医疗等资源匮乏更容易出现严重并发症,尤其在围生儿方面结局更差。大部分子宫破裂并不是由单一高危因素造成的,产前保健的匮乏、不适当的产科干预及助产等均可能增加子宫破裂风险。从可疑子宫破裂到胎儿娩出时间超过30 min可明显增加围生儿死亡的风险。因此,临床医生需早期识别子宫破裂的高危因素,加强高危孕产妇妊娠期及产程管理,子宫破裂一旦发生,立即手术终止妊娠,以最大限度地保证母婴安全。社会支持系统与医疗救治能力的同步发展,能够更好地改善母婴健康。     

心脏病患者孕前检查与适宜妊娠时机

正妊娠合并心脏病是我国孕产妇非直接产科因素死亡的最常见原因,在孕产妇死亡原因中排第二位~([1])。妊娠期特有的血流动力学变化使心脏病患者在妊娠期易发生心血管严重并发症,并导致母胎不良结局的发生。妊娠合并心脏病的发病率国外报道为1%～4%,我国妊娠合并心脏病的发病率约为1%~([1])。随着心脏病手术治疗成功率的提高,心脏病患者术后心功能明显改善,有妊娠意愿的心脏病患者逐渐增多~([2])。近年来由于高龄孕产妇的增多,合并高血压性     

一例妊娠晚期肠梗阻治疗失败的教训

一例妊娠期肠梗阻由于我们缺少处理经验,因中毒性休克而死亡。为吸取教训,改进工作,现结合文献报告如下。病历摘要女,28岁。妊娠36周,因腹痛、恶心一天,于1982年2月4日入我院妇产科。初诊为妊娠36周、胃肠炎。次日下午经外科会诊,诊断为粘连性肠梗阻,采用保守疗法。过去有腹部手术史。在保守疗法中,发生中毒性休克,胎心停跳,于2月6日10时中转手术治疗。手术证实为粘连性肠梗阻,小肠部分坏死,行部分小肠切除,肠对端吻合术。术后虽经积极治疗,但终因中毒性休克于术后第1天死亡。讨论妊娠期肠梗阻发病率很低。较早期的报告为7000～66000例妊娠妇女中有1例发生。1946～1950年Grace医院报告13,442例产科病人中有11例发生肠梗阻,发病率为0.08％。本院从1966年10月到1982年2月外科收治各种肠梗阻病人500例,同时产科临床住院5155例,只有1例妊娠并发粘连性肠梗阻,占外科肠梗阻病人的0.2％,占妊娠期肠梗阻发病率的0.019％,是妊娠期很少见的并发病。发病原因较多,以粘连性肠梗阻为常见,平时可无症状,妊娠后期子宫增大时,使粘连处或粘连带拉