15例脑出血微创术后再恶化原因分析

本院 1999— 2 0 0 2年手术治疗重症高血压脑出血患者 68例 ,其中 15例行微创术后病情持续或再度恶化 ,现将其原因分析如下。1　临床资料1 1　一般资料　本组男 9例 ,女 6例 ;年龄 40～ 69岁 ,平均 60岁。出血部位 :外囊 5例 ,内囊 6例 ,血肿破入脑室 4例。出血量 (根据CT计算 ) :3 0～ 60mL 11例 ,61～ 10 0mL 4例。6例发生脑疝。所有患者均于发病后 2～ 2 4h内行微创血肿碎吸术。术后病情持续恶化 6例 ,好转后再度恶化 9例 ,临床表现为昏迷加深、偏瘫加重或出现新的定位体征。恶化时间 :术后 12h～ 6d ,均复查CT。恶化原因 :脑水肿 6例…     

头颅微创血肿清除术配合中药治疗脑出血30例

脑出血属常见危重病变之一 ,我院近年来采用微创头颅血肿清除术配合中药治疗取得了满意效果 ,并与单纯头颅血肿清除治疗 2 0例做对照观察 ,现总结如下。1　一般资料5 0例均为ＣＴ确诊的急性脑出血住院患者 ,随机分为 2组。治疗组 30例 ,男 16例 ,女 14例 ;年龄 38～ 76岁 ,平均 6 5岁 ;头颅ＣＴ示脑叶出血 8例 ,基底节区 12例 ,丘脑 2例 ,硬膜下 8例 ,其中破入脑室 5例。以多田氏公式计算出血量小于 2 0ｍＬ者 8例 ,2 1～ 4 0ｍＬ者 15例 ,4 0～ 6 0ｍＬ者 4例 ,大于 6 0ｍＬ者 3例 ;有外伤史者6例 ,高血压史者 15例 ,糖尿病史者 8例 ;入院…     

手术治疗重型基底节区高血压脑出血疗效观察

目的对比分析3种术式治疗重型基底节区高血压脑出血（HICH）的疗效,探讨手术治疗策略。方法270例重型基底节区HICH患者分为大骨瓣开颅血肿清除术组120例、小骨窗开颅血肿清除术组90例和血肿穿刺引流辅助开颅血肿清除术组60例,观察术后1个月病死率及术后6个月日常生活能力良好率。结果3组术后1个月病死率无显著性差异,血肿穿刺引流辅助开颅血肿清除术组术后6个月日常生活能力良好率优于另2组（P均〈0．05）。结论重型基底节区HICH,推荐在发病后6～24h内手术治疗,可首选血肿穿刺引流辅助开颅血肿清除术。     

高血压脑出血术后胃出血的治疗体会

胃出血是高血压脑出血术后常见的并发症之一。1998年1月— 2 0 0 2年 12月 ,我科共手术治疗高血压脑出血患者 85例 ,其中发生胃出血 2 1例 (2 5 % ) ,现将其资料报道如下。1　一般资料本组 2 1例中 ,男 8例 ,女 13例 ;年龄 38～ 75岁 ,平均5 8岁。脑出血部位 :丘脑 13例 ,基底节区 5例 ,额叶 3例 ,其中破入脑室者 6例。手术方法 :骨瓣开颅清除血肿 12例 ,微创穿刺 9例 ,破入脑室者再行脑室引流。出血量 :30～ 5 0mL 4例 ,5 0～ 80mL 14例 ,>80mL 3例。所有患者均有高血压病史 ,其中黑便 2例 ,胃管引流液为血性或呕血 17例 ,有休克症状 2例…     

显微技术在小骨窗开颅治疗高血压基底节区脑出血中的应用

目的探讨小骨窗开颅显微镜下手术治疗基底节区高血压脑出血的疗效。方法对小骨窗开颅显微手术治疗的基底节区高血压脑出血36例患者进行分析,采用其他手术方法者不算其内。结果 36例患者均在术后24 h内复查脑CT,32例完全清除(95%以上),4例大部分清除(60%～80%)。1例再出血,死亡2例,其中2例死亡患者均死于肺部感染。术后随诊3～12个月,按格拉斯哥预后评分5级4例,4级11例,3级12例,2级5例,1级4例。结论显微镜下小骨窗开颅血肿清除术治疗高血压基底节区脑出血具有手术创伤小、手术时间短、术中出血少、血肿清除彻底、直视下止血、止血可靠、术后神经功能恢复快等优势,临床效果满意。     

脑室外引流对不同类型脑出血的疗效评价

目的：探讨不同类型脑出血治疗策略的疗效评价。方法：按GCS评分，将病人分为3～5；6～8；〉8分三组，分别在组内比较单纯脑室外引流或脑室外引流加血肿清除术对不同类型脑室出血病人的疗效。疗效评价标准为格拉斯哥预后评分。死亡、植物状态、严重神经功能障碍为预后差；轻度神经功能障碍和正常为预后良好。结果：GCS3～5分组，大量脑实质内出血患者中，开颅手术清除血肿死亡率与未手术者比较差异无统计学意义（73．9％VS80．0％，x^2=32．2，P〉0．05）；大量脑实质内出血患者与单纯单纯脑室出血或脑室出血伴小量脑实质内出血者，死亡率差异有统计学意义（33．3％Vs51．5％，x^2=44．2，P〈0．05），但预后差（死亡和植物状态）者比较无统计学意义（91．3％VS86．4％，X^2=12．9，乃0．05）。GCS6～8分组，开颅手术患者预后差（死亡、植物状态和神经功能重度异常）发生率与未手术者的比较差异有统计学意义（23．8％VS90．0％，X^2=87．5，P（0．05）。大量脑实质内出血患者中手术者预后差发生率与单纯脑室出血或脑室出血伴小量脑实质内出血仅行脑室外引流术者比较，差异也有统计学意义（23．8％VS61．1％，x^2=54．9，P〈0．05）。结论：对于脑出血患者，是否开颅手术或仅仅行脑室外引流术，不仅看脑实质出血量的大小，还应综合考虑患者就诊时的神经功能状态和GCS评分。     

小骨窗开颅经额入路脑室内血肿清除术治疗侧脑室出血并铸型的研究

目的观察小骨窗开颅经额叶入路脑室内血肿清除术治疗侧脑室出血并铸型的效果。方法将90例侧脑室内出血并铸型的患者随机分为2组,观察组45例行小骨窗开颅经额入路脑室内血肿清除术,对照组45例行单纯侧脑室外引流术。术后随访3~6个月,按照格拉斯哥预后评分（GOS）评价2组临床疗效。结果观察组脑室内引流管留置时间及住院时间均明显短于对照组（P均〈0.05）。观察组恢复良好率明显高于对照组（P均〈0.05）,病死率及颅内感染、脑脊液漏发生率明显低于对照组（P均〈0.05）。结论小骨窗开颅经额入路脑室内血肿清除术治疗脑室出血并铸型疗效明显优于单纯侧脑室外引流术。     

高血压脑出血手术治疗88例体会

我科于 1994～ 1998年共手术治疗高血压脑出血 88例 ,钻孔引流 ,给予尿激酶血肿腔灌注 2 4例 ,开颅血肿清除 64例 ,现分析如下。1　临床资料钻孔引流组 2 4例 ,男 16例 ,女 8例 ,发病年龄4 8～ 71岁 ,平均 58岁。CT证实内囊出血 9例 ,外囊出血 15例。出血量根据多田氏提出的血肿量计算公式计算 ,血肿 31～ 83m L,平均 4 8m L。术前 GCS计分 6分以下 12例 ,6～ 9分 10例 ,9分以上 2例 ,脑疝 12例 ,发病至手术时间 13小时～ 11天。开颅血肿清除组 64例 ,男 4 5例 ,女 19例 ,发病年龄 4 1～ 67岁 ,平均 52岁 ,CT证实内囊型 38例 ,外囊型 2 …     

微侵袭颅内血肿清除术的观察与护理

微侵袭颅内血肿清除术具有创伤小、疗效高、恢复快、操作简单等优点 ,一般基层医院都能开展。我院2 0 0 0年 7月— 2 0 0 1年 8月采用微侵袭颅内血肿清除术治疗 2 6例高血压脑出血患者 ,取得良好效果 ,现报道如下。1　一般资料本组 2 6例脑出血患者中 ,男 18例 ,女 8例 ;年龄4 3～ 72 .5岁 ,平均 5 8.2岁。昏迷脑疝形成者 6例 ,昏迷无脑疝形成者 18例 ,烦躁者 4例。头颅ＣＴ或ＭＲＩ证实出血部位 ,出血量 5 0～ 132ｍＬ。均排除脑血管畸形、颅内动脉瘤出血。所有患者均予常规脱水降颅压、控制血压、补充电解质、预防感染等治疗 ,在发病后 6…     

通窍活血汤在重度闭合性颅脑损伤手术后的应用

重度闭合性颅脑损伤后 ,在很短时间内即出现血肿 ,造成颅内压增高 ,急需手术开颅清除血肿 ,防止脑疝形成。但仅凭 1次手术要彻底清除所有瘀血是不可能的。所以笔者在患者术后及时用通窍活血汤加减进一步清瘀 ,收到满意疗效。现报告如下。1　临床资料病例选择为 1991年 1月～ 2 0 0 1年 3月 ,诊断符合第Ⅲ级 (黄家驷外科学颅脑损伤分级标准[1] )标准的患者 2 9例。其中男 2 1例 ,女 8例 ;年龄 9～ 17岁 4例 ,18～ 6 5岁的 2 5例。致病原因分为 :车祸 2 1例 ,人为致伤 2例 ,其他意外伤 6例。 2 9例均行手术清创减压。2　治疗方法　　通窍活血…     

高血压性脑出血患者手术前后心电图 改变及其临床预后分析

〔摘 要〕 目的：探讨高血压性脑出血（HICH）患者手术前后心电图改变及临床预后。 方法：选取汕头市潮阳区人民医 院 2017 年 1 月至 2019 年 12 月期间 186 例行手术治疗 HICH 患者,分析手术前后心电图检查结果,比较不同术式手术前后 心电图异常率、血肿清除量及死亡率。 结果：入选患者术前心电图改变包括：窦性心动过速 174 例,ST 段下降伴 T 波低 平 / 倒置 112 例,左心室肥厚 78 例,房性期前收缩 22 例,室性期前收缩 30 例,窦性心动过缓 24 例,QT 间期延长 24 例, 左前分支阻滞 22 例,室上性心动过速 16 例,心房颤动 14 例,完全性右束支传导阻滞 12 例;术后心电图改变包括：窦性 心动过速 102 例,ST 段下降伴 T 波低平 / 倒置 84 例,左心室肥厚 76 例,左前分支阻滞 22 例,室性期前收缩 16 例,房性 期前收缩 12 例,完全性右束支传导阻滞 12 例,窦性心动过缓 8 例,QT 间期延长 6 例,心房颤动 4 例,室上性心动过速 4 例。 不同术式术后心电图异常率显著低于术前,差异具有统计学意义（P ＜ 0.05）;行大骨瓣开颅术患者术后 24 h 血肿清除量 显著高于小骨窗开颅术、微创穿刺血肿清除术,差异具有统计学意义（P ＜ 0.05）。不同组的死亡比较,小骨窗开颅组为 5.12 %（4/78）,微创穿刺血肿清除组为 3.85 %（2/52）,大骨瓣开颅术组为 23.53 %（8/34）,脑室穿刺引流组为 18.18 % （4/22）;行大骨瓣开颅术患者死亡率显著高于小骨窗开颅术、微创穿刺血肿清除术及脑室穿刺引流术,差异具有统计学 意义（P ＜ 0.05）。 结论：HICH 患者术后心电图异常率较高,且血肿有效清除后心电图异常明显改善。     

针刺配合橘皮汤治愈颅脑术后顽固性呃逆

临床资料　 4例中男 3例 ,女 1例 ,年龄 2 1～ 6 2岁。呃逆出现时间 :例 1为高血压性脑出血钻颅穿刺引流术后第 1天 ,例 2为脑挫裂伤并硬膜下血肿清除术后第 3天 ,例 3为脑膜瘤切除术后第 5天 ,例 4为左额颞部硬膜外血肿清除术3 d后并发右顶枕部迟发性硬膜外血肿 ,再次开颅行右     

不同手术方式配合中药治疗高血压脑出血112例临床研究

目的:观察不同手术方式配合中药治疗高血压脑出血的临床疗效.方法:对112例高血压脑出血需要手术治疗的患者,分别采用标准大骨瓣开颅血肿清除术、小骨窗开颅血肿清除术及CT介导穿刺血肿引流术清除脑内血肿,术后在西医常规治疗基础上配合中药治疗.结果:出院时ADL分级Ⅰ级46例,Ⅱ级18例,Ⅲ级20例,Ⅳ级12例,Ⅴ级4例;另外自动出院4例,死亡8例.ADL分级Ⅰ～Ⅲ级者标准大骨瓣开颅血肿清除术组为85.7%,小骨窗开颅血肿清除术组为58.8%,CT介导穿刺血肿引流术组为72.7%.结论:选择不同术式配合中药治疗高血压脑出血疗效理想,且标准大骨瓣开颅血肿清除术组患者的预后明显好于采用其它术式组的患者.     

神经内镜辅助小骨窗开颅治疗高血压脑出血——附40例临床报道

目的：探讨神经内镜辅助小骨窗开颅手术治疗高血压脑出血的效果。方法：回顾性总结我院40例高血压脑出血患者行神经内镜辅助小骨窗开颅术的临床资料,分析血肿清除率及术后患者日常生活能力。结果：40例患者,25例血肿基本清除,15例血肿残留量小于10％,2例出院后死亡,存活38例。根据ADL（日常生活能力）分级：1级7例．2级15例、3级8例、4级5例、5级3例。结论：此术式具有手术时间短、创伤小、暴露良好、止血彻底、组织损伤小,术后病人恢复快,无需行颅骨修补等优点。     

微创手术治疗高血压脑出血的评价及影响因素分析

目的探讨应用微创手术治疗高血压脑出血的临床疗效,并分析其与患者病情的关系。方法收集2005年3月～2009年6月我院收治的高血压脑出血患者50例,经微创手术治疗并与经开颅手术治疗患者比较。微创手术患者应用YL-1型颅内血肿粉碎穿刺针行血肿穿刺引流＋尿激酶治疗。开颅组在全麻下进行气管插管,行骨瓣开颅,清除血肿,必要时去骨瓣减压。结果应用微创手术治疗的患者效果显著优于开颅手术的治疗效果,且死亡率低。结论应用微创血肿清除术治疗,有效率明显高于开颅治疗组,病死率、生存者致残率明显低于开颅手术组,能显著改善患者预后,值得临床推广应用。     

重症高血压脑出血的外科干预治疗

目的探讨外科治疗重症高血压脑出血的效果。方法根据出血部位、出血量及血肿是否破入脑室,选择早期或超早期（出血后7h内）小骨窗开颅血肿清除术、开颅血肿清除并去骨瓣减压术、单侧或双侧脑室外引流手术治疗了154例重症高血压脑出血病人,平均随访2年,观察术后病人恢复情况和日常生活能力。结果按日常生活能力分级法（ADL）,Ⅰ级16例（10.4%）,Ⅱ级36例（23.4%）,Ⅲ级38例（24.7%）,Ⅳ级22例（14.3%）,Ⅴ级4例（2.6%）,死亡38例（24.7%）。结论对条件适合的重症高血压脑出血病人应早期或超早期手术治疗,可明显减少后遗症及降低病死率。     

颅脑术后并发远隔部位颅内血肿的观察及护理

远隔部位颅内血肿是指开颅术后在颅内远离手术部位的非手术区发生血肿。此类血肿较为罕见 ,临床变化复杂 ,死亡率高。现将 2例术后并发远隔部位颅内血肿患者的护理体会报道如下。1　一般资料本组 2例患者均为左侧开颅术后 ,分别于 18小时及 5天出现躁动、呕吐、一侧瞳孔散大、对光反应减弱、意识障碍等症状。经 CT扫描提示均为远隔部位颅内血肿 ,施行急诊手术清除血肿 ,血量为 10 0～ 2 0 0 m L,术后存活 1例 ,1例于术后 4 8小时死亡。2　观　　察2 .1　远隔部位血肿的主要表现为进行性意识障碍或术后清醒又逐渐进入昏迷。患者昏迷前有较…     

钛合金板在颅骨缺损修补中的应用和护理配合

颅骨缺损为颅内血肿清除减压后形成的缺损部位凹陷 ,影响外观且脑组织丧失骨性屏障保护。应用钛合金材料进行颅骨修补 ,是为了避免脑部损伤 ,治疗颅骨缺损综合征 ,并可改善外观。 2 0 0 2年 3月— 2 0 0 4年 3月本院共对 2 0例颅骨缺损患者行颅骨修补术 ,现将术中配合及护理体会报道如下。1　临床资料本组患者中男 15例 ,女 5例 ;年龄 2 0～ 80岁。其中硬膜下脑内血肿 11例 ,硬膜外血肿 9例。颅骨缺损 4cm× 5cm～7cm× 9cm。 2 0例患者均在本院接受了 1次手术 ,距第 1次手术时间为 6～ 12个月。术后患者均愈合良好 ,无一例感染出血。2　护…     

慢性硬膜下血肿术后并发硬膜外血肿临床分析

钻孔引流术是治疗慢性硬膜下血肿的首选方法 ,但有少数患者术后并发急性硬膜外血肿。本院自 1 995年 2月— 2 0 0 0年 1 2月采用钻孔引流术治疗慢性硬膜下血肿患者 1 6 0例 ,其中有 1 1例并发急性硬膜外血肿 ( 5例需急症手术清除血肿 ) ,现分析如下。1　临床资料1 1　一般资料 :本组 1 1例中 ,男 9例 ,女 2例 ;年龄 5 0～ 79岁 ,平均 6 7岁。本组患者均有明确外伤史 ,病程 1～ 6个月 ,平均 2 .1个月。临床症状与体征 :头痛 8例 ,呕吐 4例 ,失语 2例 ,瞳孔散大 1例 ,肢体活动不灵 5例。神经放射学检查 :1 1例均经头颅ＣＴ证实为单侧颅骨内板…     

高血压脑出血破入脑室57例外科治疗

目的探讨高血压脑出血破入脑室的外科治疗方法。方法对57例高血压脑出血破入脑室患者按照具体情况选择行脑室外引流术、穿刺血肿引流术、开颅血肿清除术等手术方法加术后脑室内及血肿腔内尿激酶注入、腰穿等方法治疗。结果随访6个月,按ADL分级法分级,57例中Ⅰ级12例(21%),Ⅱ级13例(23%),Ⅲ级17例(30%),Ⅳ级3例(5%),Ⅴ级5例(9%),死亡7例(12%)。结论根据患者情况和出血量选择适当外科治疗方式,可以降低病死率及致残率,提高生活质量。