不典型嗜铬细胞瘤一例

患者女性,26岁,因突发心悸、胸闷、恶心、呕吐、发热1天来我院就诊.查体:血压10.0/6.7kPa(75/50mmHg),体温38℃,心率108次/分,心脏、双肺、腹部检查均未见异常.心电图示Ⅰ、aVL导联ST抬高0.1mV,T波双相;Ⅱ、Ⅲ、aVF导联ST抬高0.1mV,T波双相;Ⅱ、Ⅲ、aVF导联ST下降.因低血压、心电图异常而以“急性心肌炎”收入院.实验室检查:血红蛋白145μg/L,白细胞10.3×10~9/L,乳酸脱氢酶10.7μmol·s~(-1)/L,肌酸激酶296U/L,血清酶及心电图1周后恢复正常.红细胞沉降率及血糖正常,超声心动图及~(201)TL心肌显像均未见异常.经卧床休息、心肌细胞营养治疗,病情无改善.入院后再次无诱因发作心悸、气短     

成年川崎病冠状动脉瘤致心肌梗死一例

1临床资料患者男性,22岁,因发作性胸痛8个月,加重2天入院。8个月前跑步时出现胸部压榨样痛,伴濒死感、大汗,在当地医院诊断为急性前壁心肌梗死,予以治疗后病情好转。2天前跑步时再次胸痛,入当地医院查心电图提示V1～4ST段抬高0.3mV,心肌酶明显升高,诊断为急性前壁心肌梗死,后转至我院。无吸烟、高血脂、冠心病家族史。查体:血压100/76mmHg(1mmHg=0.133kPa),双肺未闻及口罗音,心率82次/分,律齐,未闻及杂音,腹软,肝、脾无肿大,双下肢不肿。心电图示V1～4QS波,ST段下降,T波双相、倒置,C反应蛋白98.4mg/L,肌酸激酶736IU/L,肌酸激酶同工…     

老年急性心肌梗死患者并发上肢动脉栓塞抢救成功一例

1 临床资料 患者男性,85岁,因发作性心前区闷痛30余年,加重4 h于2005年2月4日入院.入院时患者感胸闷、气短,伴有大汗及左肩背部不适,心电图示V1～V5导联ST段弓背向上抬高,Ⅱ、Ⅲ、AVF、V4～V6导联T波倒置,2月5日实验室检查:心肌酶达峰值:肌钙蛋白T 4.57 μg/L,肌酸激酶900 U/L,肌酸激酶同工酶57.4 U/L,入院诊断为急性广泛前壁心肌梗死.     

抗磷脂综合征合并冠状动脉血栓1例

1临床资料患者男,26岁。因“头痛8 d,胸痛6 d”2017年7月17日就诊于北京协和医院。2017年7月10日患者无明显诱因出现持续性头痛,左侧为著,伴头晕。7月12日患者劳累后出现胸痛,症状持续不缓解。7月16日患者就诊外院,查心电图示:窦性心律,Ⅱ、Ⅲ、aVF导联ST段压低、T波倒置。心肌损伤标志物示:肌酸激酶1087 U/L,肌酸激酶同工酶62.9μg/L,心肌肌钙蛋白I 4.2μg/L。头部核磁共振示:左侧小脑半球软化灶。7月17日患者至北京协和医院急诊就诊,测血压88/59 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa),心率84次/分,余心肺腹查体(−)。心电图示:交界性自主心律,室率78次/分,Ⅲ导联Q波形成,Ⅱ、Ⅲ、aVF、V4~V6导联T波倒置(图1)。心肌损伤标志物示:肌酸激酶1240 U/L,肌酸激酶同工酶91.2μg/L,心肌肌钙蛋白I 15.458μg/L。     

低血糖引发心电图一过性ST段抬高1例

患者,男,65岁,因反复口干、乏力10年,加重1月,于2011年8月27日入院.查体:血压106/62 mmHg,入院即刻血糖19.8 mmol/L,心电图:心率74次/min,窦性心律,心电轴左偏,完全左束支传导阻滞.血液生化检查:肌钙蛋白Ⅰ 0.02μg/L,CK-MB 1.58 μg/L,诊断:糖尿病;冠心病. 9月1日患者行动态心电图及动态血压监测时突发头晕、恶心、无力、大汗淋漓.查血压192/95mmHg,5min后复测血压204/104 mmHg.即时心电图(图1)示:心率99次/min,窦性心律,心电轴左偏,完全左束支传导阻滞,V1～V3导联ST段抬高,T波高尖;与8月27日心电图(图2)对比:V1 ～ V3导联ST段分别抬高0.15、0.15、0.3 mV,V1～V3导联T波较前分别增高0.15、0.25、0.5 mV,患者当日晨起血糖3.38 mmol/L;血液生化:尿素氮8.67 mmol/L,LDH 253 U/L;肌钙蛋白0.033 μg/L.9月2日动态心电图(图3)又恢复到低血糖反应发生前的图形.     

急性心肌心包炎致巨R波形ST段抬高1例

患儿男性,1岁。因“发热3d,呕吐伴嗜睡2d,气促半天”入院。体检：体温40.2℃,呼吸50次/min,血氧饱和度94%,血压117/71mmHg。昏睡状,危重面容。手掌、足底、臀部散在皮疹,口唇发绀,口腔黏膜可见数个疱疹,咽红,扁桃体无肿大,无脓性分泌物,呼吸急促,心音低钝,心率170次/min,心律齐,心前区闻及心包摩擦音。入院诊断：手足口病,急性心肌炎,心包炎。心电图（图1）示：Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、aVF P波直立,aVR P波倒置,P波频率185次/min,考虑为窦性心动过速;多数导联（Ⅱ、Ⅲ、aVF、V4~V6）T段弓背型抬高,部分导联（V5~V6）ST段下斜型抬高,呈巨R波形。心电图诊断：窦性心动过速,巨R波形ST段抬高。X线胸片：双肺片絮状阴影,双侧胸腔少量积液。心肌损伤标记物：肌酸激酶同工酶52.7U/L（正常值0～24U/L）,肌酸激酶585.3U/L （正常值26～194U/L）,肌红蛋白99.2U/L（正常值0～85U / L）。心脏彩超：左心室舒张末期内径34mm,心包少量积液。入院后给予抗病毒及支持治疗,患者心电图及心肌损伤标志物逐渐恢复正常,住院12d出院。     

冠状动脉介入治疗术后T波假性正常化1例

患者,女,57岁,主因突发胸痛5h入院。入院前患者情绪激动时突发心前区闷痛,伴下颌部不适,持续不缓解。既往高血压史10年。体检:脉搏80次/min,血压140/70mmHg(1mmHg=0.133kPa),双肺无音,心脏各瓣膜听诊区无病理性杂音。入院时急查心电图(图1)显示:aVL呈qrs型,V1、V2呈QS型,V3呈rS型,V2、V3、V5导联ST段弓背向上抬高0.1~0.15mV,I、aVL、V1~4导联T波倒置,V5导联T波正负双向。心肌标志物:肌酸激酶同工酶(CK-MB)>80.0μg/L,肌钙蛋白20.2μg/L。入院诊断:急性前壁心肌梗死。急诊冠状动脉造影显示冠状动脉前降支近段局限狭窄90%,远段…     

急性心肌梗死患者应激后再次梗死1例

1病例报告范某,男性,住院号457321,主因间断胸闷,胸痛1年余,加重伴大汗淋漓2 h于1999-11-30急诊收住西京医院心脏内科冠心病监护(CCU)病房,入院查体:BP 1 6/9kPa.神志清.双肺呼吸音清.肺底部可闻及细小水泡音,心界不大,心率76/min,A2＞P2律齐,各瓣膜听诊区未闻杂音,双下肢无浮肿.入院后心电图:Ⅱ,Ⅲ,aVF呈Qr型,ST段弓背向上抬高0.1 mV,V1～V4呈Qs型,ST段抬高0.1 5～0.3mV,T波在V2～V5呈对称倒置冠状T波.入院诊断:冠心病,急性前壁.下壁心肌梗死(AMI),Killip Ⅱ级.入院后经尿激酶150万U溶栓治疗症状缓解.1999-12-05即患者入院后第6天,因目睹同室AMI患者猝死挽救全过程,情绪激动,彻夜难眠.于当日凌晨2:00再度出现心前区压榨性疼痛伴有气短、呼吸急促,查体:心率90/min,律齐,双肺可闻及干湿罗音,急查心电图Ⅱ,Ⅱ,V1～V4已倒置的冠状T直立伴ST段抬高.考虑为前壁再梗,二次溶栓后症状缓解,心电图再次转变为首次溶栓后心电图.     

双向性室性心动过速1例

患者女性,65岁.因间歇性胸闷、心悸、气短13天收入院.体检:BP 100/57mmHg,T 36.2℃,R20次/min.心率62次/min,心律不齐,各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音.双肺可闻及哮鸣音及湿性啰音.X线胸片示心影增大,双侧胸腔积液.彩色超声心动描记术检查提示符合冠心病改变.血生化检验:乳酸脱氢酶377U/L,肌酸激酶212U/L,肌酸激酶同工酶51U/L.心电图示:Ⅱ、Ⅲ、aVF呈Qr型,V1～V3呈QS型,V4～V6呈Qr型,以上各导联ST段呈弓背型抬高与T波融合(图略).临床诊断:冠心病,急性下壁、广泛前壁心肌梗死,心律失常.入院后心电图(图1)示:宽QRS波群心动过速.     

依据房性期前收缩诊断二度Ⅰ型房室传导阻滞1例

患者女性,80岁.因头晕、心悸15天入院.既往有冠心病、高血压病史.查体:体温36.1℃,血压140/80mmHg,心率80次/分.查心电图(图略)示:P-R间期固定为0.60s,P波均发生于前一T波起始部,QRS波群在V1导联呈QS型,V5导联呈Rs型,Ⅱ、Ⅲ、aVF、V4-V6导联ST段呈水平型下移0.10mV,T波倒置.     

变异型心绞痛并发心律失常二例

变异型心绞痛(VA)并发心律失常并非少见,笔者见到二例,报告如下:例1　患者男,4 4岁。吸烟史2 0年,因清晨发作性胸痛伴心悸4 0余天而入院。查体:血压130 / 84mmHg ( 1mmHg =0 133kPa) ,双肺清晰,心率72次/min ,律齐,无心脏杂音。X胸片、心脏B超、心电图(ECG)均正常。活动平板运动试验阴性。于入院后第3天晨起解大便时VA发作。Holter捕捉到胸导ST段抬高3mm ,伴阵发性室性心动过速。ECG示ST段V2 V6明显抬高,Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、aVL aVF导联轻度抬高,持续5minCK 2 30U/L ,CK MB 2 5U/L。冠状动脉造影示左前降支与第一对角支交界处狭…     

急性心肌梗死并室间隔穿孔封堵治疗一例

1 资料与方法 患者女,74岁.3天前因呕吐在当地医院查心电图示V1~V6 ST段弓背向上抬高,肌酸激酶MB同工酶(CK-MB)及肌钙蛋白I(cTnI)升高,诊断急性广泛前壁心肌梗死.入院前半天突然出现胸闷、呼吸困难、快速心房颤动(房颤).查体:血压90/68 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa).     

甲状腺机能减退症心肌酶明显增高误诊为病毒性心肌炎一例

1临床资料 患者男性,47岁,因胸闷、乏力、双下肢胀感3天入院.2周前有上呼吸道感染病史.未到医院诊治.入院查体:体温37℃,血压110/70 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa),神志清楚,眼睑及颜面无水肿,甲状腺无肿大.心界无扩大,心率60次/分,律齐,未闻及杂音.双肺无异常,肝脾无肿大.四肢肌肉僵硬感,但无凹陷性水肿,神经反射无异常.化验检查:肌酸激酶(CK)5 610 U/L(正常值:20～220 U/L),肌酸激酶及其MB同工酶(CK-MB)80 U/L(正常值:0～20 U/L),天冬氨酸转移酶(AST)64U/L(正常值:8～40U/L),乳酸脱氢酶(LDH)338 U/L(正常值:20～245 U/L),尿素氮和尿常规均正常.心电图:窦性心律,V5T波倒置.心脏B型超声检查心内结构未见异常.     

外伤致急性心肌梗死并室间隔穿孔一例

1临床资料患者男,20岁。因车祸后右下肢活动障碍、胸痛、胸闷、气短8天入院。8天前车祸伤及胸腹部及右下肢。于当地医院诊断为急性心肌梗死(AMI),右股骨粉碎性骨折。予对症治疗后转我院。查体:体温、脉搏、呼吸及血压均正常。双肺(-)。心率94次/分,律齐,心音低钝,胸骨左缘3、4肋间可闻及4/6级收缩期杂音。无心包摩檫音。右下肢石膏固定。心电图示:窦性心律,Ⅰ、aVL、V1～5ST段抬高0.1～0.4mV,V1～4可见病理性Q波。心肌酶:肌酸激酶618U/L,肌酸激酶同功酶(CK-MB)28U/L,谷草转氨酶61U/L,乳酸脱氢酶742U/L.肌钙蛋白T0.96ng/ml。超声心…     

Brugada波1例

患者男,44岁。心慌气短,胸前不适月余就诊。查体血压120/80 mmHg,彩色多普勒心脏B超结果正常,血脂血糖在正常范围,心电图示:窦性心律、心率85次/分,QRS间期0·09s,Q-T间期0·34s,平均心电轴+52°,ST-T在正常范围,V1、V2导联呈RS型,ST段呈下斜型抬高,T波倒置,QRS波终末与抬高的ST段融合,呈右束支阻滞图型,心电图诊断:①窦性心律;②Brugada波。随访心电图未见变化,无心律失常发生。讨论国内有关书中提出Brugada波后,有关文章相继刊出。右胸导联ST段抬高,右束支传导阻滞和T波倒置称为心电图右胸导联3联征,亦即Brugada波的典型表现…     

绝经前期急性大面积心肌梗死1例

患者女，41岁，因突发心前区疼痛2．5h，于2005年6月19日急诊入院。既往体健，无高血压病、冠心病、糖尿病史，无家族性早发冠心病及高脂血症史。无烟酒嗜好，无口服避孕药史，月经规律，顺产一女。查体：血压140/90mmHg。双肺无罗音，心率78次／min，律齐。心电图示Ⅰ、Ⅲ、aVF、V7～V9导联ST段上斜型抬高0．1mV，V6导联ST段抬高0．15mV，Ⅰ、aVL、V1～V4导联ST段压低0．25mV。实验室检查：肌酸激酶4500U／L，肌酸激酶同工酶348．5U／L，     

左主干完全闭塞经皮冠状动脉介入治疗并发左冠状动脉窦夹层一例

患者 女性，44岁，因活动后心前区疼痛5天于2006年9月26日入院。既往高血压病史2年，血压最高190/120mm Hg，平素血压控制尚可。入院时查体：血压140/190mm Hg，心肺未见异常。入院心电图Ⅰ、aVL、V1-6导联ST段压低0.1mV，T波倒置。实验室检查肌钙蛋白（Tn）T6.64μg/L。入院诊断：冠心病，急性非ST段抬高型心肌梗死；高血压病3级。     

小儿大剂量地高辛中毒致心电图改变1例

患儿,男,2岁3个月,误服地高辛4粒(0.25 mg/粒),10余分钟后开始频繁呕吐,2h后急送我院,以地高辛中毒收治人院.入院查体:面色苍白,发育正常,营养良好,体质量15 kg,神志清楚,既往无心、肝、肾等相关病史.人院后急查心电图(图1),心率128次/min,PR 0.18 s,QT间期0.27 s,STv3段约为0.04s,其余导联ST段不清;V1-4T波倒置,V5-6T波直立;人院9h的心电图示(图2):Ⅰ度至Ⅱ度房室传导阻滞;误服地高辛22h时的心电图示(图3):心率122次/min,各导联ST-T融合,Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、aVF、V3-6ST-T呈弓背向上型,V1 -2T波倒置且明显缩窄,房室传导阻滞消失.入院45 h后患儿心率降至52～75次/min,呈窦性心动过缓伴不齐,可见频发交界性逸博及交界性逸博心律,觉醒或哭闹时心率75次/min,未见交界性逸博.人院第4天心电图示J点明显,ST段0.04 -0.06s,T波形态、时间恢复正常(图4).患儿人院后其他检查:3月5日查肌酸激酶455U/L,乳酸脱氢酶252.6U/L,其余正常,至中毒后3月时心肌酶恢复正常.     

矛盾性栓塞致急性心肌梗死一例

1临床资料72岁女性患者,因“发作性心前区疼痛3年,加重9小时”入院。入院当日患者晨起于床旁穿鞋时突发晕厥,1~2分钟自行苏醒,随即如厕时突发心前区闷痛,因胸痛反复发作就诊于我院。既往1个月前有急性脑梗塞病史,无冠心病危险因素。入院心电图:窦性心律,Ⅱ、Ⅲ、aVF导联ST段抬高0.1~0.2 mV,I、aVL导联可见Q波,T波倒置,V1~V5导联T波倒置(图1)。急诊化验:肌酸激酶1164 U/L,肌酸激酶同工酶146 U/L,N末端B型利钠肽原6700 pg/ml,D-二聚体0.3μg/L,诊断为“急性心肌梗死”。急诊行冠状动脉造影提示右冠状动脉(RCA)远段100%闭塞伴血栓影,导丝顺利通过RCA远段闭塞处,单纯球囊扩张,因血栓负荷重终止手术。次日患者突发心前区闷痛。     

Brugada波1例

患者男,44岁.心慌气短,胸前不适月余就诊.查体血压120/80mmHg,彩色多普勒心脏B超结果正常,血脂血糖在正常范围,心电图示:窦性心律、心率85次/分,QRS间期0.09s,QT间期0.34s,平均心电轴+52°,ST-T在正常范围,V1、V2导联呈RS型,ST段呈下斜型抬高,T波倒置,QRS波终末与抬高的ST段融合,呈右束支阻滞图型,心电图诊断:①窦性心律;②Brugada波.随访心电图未见变化,无心律失常发生.