1例结肠代食管术患儿围手术期护理

结肠代食管术是治疗食管癌等食管疾患的传统手术方法之一,也适用于治疗食管烧 伤致癍痕性狭窄的病例,但是应用于婴幼儿手术国内文献报道不多。我院于1998年12月为1例食管化学烧伤后致完全闭锁的10岁患儿行结肠代食管术获满意效果,现将护理工作报告如下:     

结肠代食管治疗食管腐蚀性狭窄19例

1980年6月12日～1990年6月30日,我们共进行外科治疗食管腐蚀性狭窄40例,其中应用结肠代食管治疗19例,现报告如下。1 临床资料本组19例,男9例,女10例;年龄5～52岁,平均13岁。14岁以下8例。强碱(NaOH)灼伤16例,盐酸、硫酸、开水各1例。其中17例误服,2例为自杀原因。梗阻症状出现天数为2～36天。其中开水烫伤1例6个月零两天才发生狭窄症状。 X线检查:食管上段狭窄4例、食管中段狭窄10例、中上段狭窄1例、中下段狭窄3例(其中1例并发幽门梗阻)、全食管狭窄     

Deloyers术治疗先天性巨结肠症

目的探讨长段型巨结肠及继发扩张肥厚段较长的普通型巨结肠的手术治疗方法及疗效。方法总结1990～2002年间58例结肠大部切除升结肠翻转Deloyers术治疗的先天性巨结肠的临床病历。年龄4个月～4．5岁。长段型32例，普通型26例。58例均行钡灌肠造影检查显示：结肠僵硬，结肠框呈“？”改变，痉挛段结肠有锯齿样改变。28例经肛门直肠测压检查，27例RAIR阴性（96％）。12例行直肠黏膜活检，10例未见神经节细胞，2例神经节细胞发育不良。结果全组无手术死亡。切除结肠40～86cm。术后随访1—10年，5年以上32例，肛门直肠功能异常7例（22％），均为长段型。结论升结肠翻转Deloyers术安全可靠，长段型巨结肠管神经发育不完善易导致术后功能异常。     

结肠代食管治疗特殊类型食管癌

一般情况下 ,食管癌的常规手术治疗为食管部分切除后胃代食管的手术方式 ,但特殊情况时 ,如 :食管癌同时合并贲门癌或胃癌 ,或因其它原因行胃大部分切除 ,胃已无法替代食管。在这种情况下 ,则宜选择自体肠管替代 (空肠或结肠 ) ,其中以结肠代食管居多 ,现就结肠代食管治疗食管癌的手术及术后并发症作一分析讨论。1　临床资料男 14例 ,女 2例 ;年龄 4 3～ 74岁。所有病例均行胃镜及X线上消化道钡餐造影检查 ,其中食管双原癌合并胃癌 1例 ,食管癌合并贲门癌 8例 ,食管癌合并胃癌 3例 ,残胃食管癌 4例 ,所有多原癌的细胞类型均不相同。手术方…     

结肠代食管治疗小儿食管瘢痕狭窄的术式探讨

目的探讨治疗小儿食管良性狭窄的理想的、操作简便的手术方式.方法通过采用结肠代食管,结肠与上段食管吻合治疗小儿全食管瘢痕狭窄5例,对结肠代食管的几种吻合术作一比较.结果本组病例均一期手术成功,无吻合口瘘及其他并发症发生,术后随访1～3年,均进食正常,患儿发育正常.结论小儿食管瘢痕狭窄首先手术重建食管,而结肠上颈段食管吻合优于其他方法,更适合于小儿.     

结肠代食管23例报告并文献复习

我院外科自 1971年至今做食管良性狭窄 ,食管癌作结肠代食管手术 2 3例 ,取得较满意疗效 ,报告如下。1　资料与方法1.1　一般资料　本组 2 3例 ,男 18例 ,女 5例。食管癌 15例 (胃术后的食管癌及高位食管癌 )、食管良性狭窄 8例 (主要是化学碱烧伤 )。1.2　手术方法　 2 3例中采用左半结肠作逆蠕动 18例 ,用横结肠作顺蠕动 4例 ,采用右结肠及部分回肠作顺蠕动 1例。2　结果本组术后各种并发症 8例 ,其中颈吻合口瘘 6例 (轻度 )、颈部结肠部分坏死 1例、结肠系膜内疝 1例 ,全组无手术病死率。3　讨论3 .1　用于食管重建的器官有好几种 ,但不…     

结肠代食管术治疗食管狭窄的护理体会

目的：探讨结肠代食管术治疗食管狭窄的临床护理经验。方法：回顾性分析我院2000年1月～2005年12月共收治食管腐蚀伤致食管狭窄27例，其中行结肠代食管术9例。结果：术后均痊愈出院，1例术后3月出现吻合口狭窄，无吻合口瘘发生。结论：完善的术前准备，术后密切观察生命体征，合理止痛，给予正确的饮食指导和营养支持是手术成功的关键。     

结肠代食管在颈段食管癌外科治疗分析

目的 总结颈段食管癌手术治疗的临床效果.方法 回顾性分析12例患者全食管切除,均行结肠代食管咽颈部吻合.结果 手术全部成功,无吻合口瘘发生,无吻合处局部复发,无明显反流性疾病,结肠代食管咽颈部吻合术后并发症少.结论 结肠代食管在颈段食管癌治疗中疗效好.     

经肛门巨结肠根治术治疗新生儿巨结肠的临床分析

目的对经肛门巨结肠根治术治疗新生儿巨结肠的临床过程进行分析及疗效评估,总结新生儿巨结肠的诊断治疗经验。方法回顾性分析2004年7月至2013年7月我院收治的48例先天性巨结肠新生儿,术前经钡灌肠检查和（或）直肠粘膜活检明确诊断,其中32例常见型,9例长段型,7例短段型,经充分的肠道准备后,采用经肛门巨结肠根治术（改良Soave术式）进行治疗,对临床过程进行分析并评估其近远期疗效。结果均成功完成一期经肛门巨结肠根治术,无再次手术者,无死亡病例,治愈率100％。短段型及常见型共39例单纯经肛门手术,长段型7例腹腔镜辅助,2例开腹手术。术前肠道准备时间平均为（7±2）d,手术时间平均为（88±15）min,出血平均为（7±2）ml,切除肠管长度平均为（18±6）cm,住院天数平均为（10±2）d。随访3个月～8年,无近期并发症（如吻合口瘘、夹层感染及腹腔感染等）;远期并发症有吻合口狭窄9例,便秘8例,大便失禁8例,小肠结肠炎10例,肛周皮炎10例,经过处理均治愈或好转。术后半年复查钡灌肠检查均提示结肠形态恢复良好,扩张段、移行段、狭窄段消失。术后1年排便功能评分4分38例,3分7例,2分1例。所有病例均生长发育、营养状况良好。结论经肛门巨结肠根治术使大部分确诊的新生儿巨结肠患儿一期完成根治手术,安全,并发症少,远期疗效好,效果满意,值得大力推广。     

以结肠代食管治疗食管腐蚀性烧伤后狭窄

食管因腐蚀性烧伤而发生瘢痕性狭窄后,用各种方法进行扩张,情况虽可改善,仍有部分患者有严重的下咽困难而需外科手术。近年来,国内外常用结肠代替食管以治疗食管疾患,对食管良性狭窄的治疗结果尤为满意。著者自1958年开始用结肠代替食管治疗食管癌,以后治疗食管烧伤后狭窄。本文仅就7例食管烧伤后狭窄的治疗经过加以初步总结。提出初步体会。临床资料例一:患者张××,男,农民,1959年4月18日入院。两个半月前,吞服醋酸,逐渐下咽困难。经食管钡餐检查,发现中下段狭窄,并有幽门梗阻。血色素10.6克,红血球352万,白血球4550,中性74%。于1959年4月23日作空肠造瘘,切开胃壁探查,幽门已完全闭塞,当时因胃粘膜肿胀,未作其他处理。1959年6月4日,作结肠前     

移植结肠空肠代食管治疗中晚期高位食管癌16例

移植结肠空肠代食管治疗中晚期高位食管癌１６例武警福建总队医院吴灼官林志楠叶振铭康志强本院自１９９０年１月至１９９５年１２月共施行胸骨前移植结肠空肠代食管术治疗中晚期高位食管癌１６例，报告如下。一、临床资料本组１６例，均为男性；年龄５４～７２岁。病变长...     

结肠代食管术后并发症的探讨

目的：探讨结肠代食管术后并发症及防治方法。方法：本组共85例,残胃食管癌42例,胸上段食管癌23例,中段癌20例。结果：全组无手术死亡。吻合口瘘8例,结肠段缺血坏死3例,喉返神经损伤2例。结论：结肠有丰富的血供及足够的长度．可移植至颈部与食管吻合．且效果满意。熟练的操作技术可减少并发症。     

经肛门一期根治术治疗婴幼儿先天性巨结肠34例临床分析

目的总结经肛门一期根治婴幼儿先天性巨结肠的经验。方法回顾性分析34例经肛门一期根治先天性巨结肠婴幼儿的临床资料。结果34例均一期完成经肛门根治婴幼儿先天性巨结肠，手术顺利，手术时间1—2h，出血量15～30ml，切除肠管12-25cm。术后大便4～6次／d，住院6～8d。术后2周开始扩肛，全部病例随访2个月～3年，无吻合口狭窄、排便困难及污粪现象。结论经肛门一期根治婴幼儿先天性巨结肠，手术创伤小，操作简单，术后恢复快，适合婴幼儿短段型及常见型先天性巨结肠的治疗。     

胃／结肠代食管术后患者24h食管pH监测的比较

目的探讨胃代食管术及结肠代食管术与食管反流的关系,评价两种术式及改变体位对减少胃食管反流的效果。方法选取结肠代食管术后患者12例及胃代食管患者20例,进行了24hpH监测。结果①胃／结肠代食管术后患者均存在食管反流;②胃代食管术食管反流程度较结肠代食管术鸯③结肠代食管术直立和卧位差异无统计学意义,胃代食管术两种体位有显著差异。结论就减轻胃食管反流而言,结肠代食管术优于胃代食管。     

成年人先天性巨结肠的X线诊断与研究

目的探讨成人先天性巨结肠的表现特点和X线诊断。方法对我院16例成人先天性巨结肠病患者行X线腹部平片与钡剂灌肠检查,分析X线腹部平片表现及钡灌肠X线表现。结果X线腹部平片下均可见肠管扩张、充气的肠管,Ⅰ型（常见型）8例,Ⅱ型（长段型）4例,Ⅲ型（短段型）2例,Ⅳ型（超短段型）2例;钡灌肠X线表现均见到扩张结肠,直肠部均有局限性狭窄,狭窄长度1.2cm～9.0cm,呈环形狭窄,呈不规则的锯齿状,钡灌肠压力增高时可使其被动扩张。狭窄段上方肠腔均示不同程度扩张。结论钡灌肠检查是成人先天性巨结肠的一种较好的临床确诊方法。     

成人先天性巨结肠诊断和治疗体会

探讨成人先天性巨结肠的临床诊断、术中诊断和手术方式。方法:结合文献对本院9例成人先天性巨结肠进行回顾性分析。结果:主要症状为腹胀和便秘,常表现为急性肠梗阻。术中特征为高度扩张肥厚的结肠,远端有明显狭窄段,狭窄段病检可以确诊。4例行Swenson手术,1例行Duhamel手术,1例行Rehbei手术,1例行横结肠降结肠切除,升结肠乙状结肠端端吻合术,术后并发吻合口狭窄1例、大便失禁1例、粪污1例、腹泻4例、切口感染2例。余2例行单纯结肠建瘘术。全组无吻合口瘘发生、无死亡。结论:成人先天性巨结肠临床表现和术中探查均有与婴幼儿不同的特点。治疗以手术为主,常用Swenson术式,充分的肠道准备、有效的营养支持、预防性盲肠置管造瘘可减少吻合口瘘发生,急诊手术以造瘘为宜。     

结肠代食管在治疗食管癌及食管腐蚀性烧伤后狭窄的临床应用

37 例食管癌及食管腐蚀性烧伤后狭窄的患者做了结肠代食管手术。近期病例较早期病例并发症大为减少而且轻。作者详细讨论了术前准备中各种憎况的处理;对各种手术中如切口、颈部吻合及结肠胃吻合及幽门成型胃肠造瘘、结肠与胃前壁吻合部位等从实践中提出了较为合理的、利于手术及良好预后的体会。文中并记述经手术13年后一病人的复查情况。以便于不断有所前进。     

成人先天性巨结肠诊断和治疗体会

目的：探讨成人先天性巨结肠的临床诊断、术中诊断和手术方式。方法：结合文献对本院9侧成人先天性巨结肠进行回顾性分析。结果：主要症状为腹胀和便秘．常表现为急性肠梗阻。术中特征为高度扩张肥厚的结肠,远端有明显狭窄段,狭窄段病检可以确诊。4例行Swenson手术,1例行Duhamel手术,1例行Rehbein手术．1例行横结肠降结肠切除,升结肠乙状结肠端端吻合术,术后并发吻合口狭窄1例、大便失禁1例、粪污1例、腹泻4例、切口感染2例。余2例行单纯结肠造瘘术。全组元吻合口瘘发生、无死亡。结论：成人先天性巨结肠临床表现和术中探查均有与婴幼儿不同的特点。治疗以手术为主,常用Swenson术式．充分的肠道准备、有效的营养支持、预防性盲肠置管造瘘可减少吻合口瘘发生,急诊手术以造瘘为宜。     

先天性巨结肠根治术后并发吻合瘘盆腔感染的防治

吻合口瘘盆腔感染是先天性巨结肠根治术后最严重的早期并发症。由于盆腔感染可引起弥漫性腹膜炎 ,革兰氏阴性杆菌败血症 ,感染性休克死亡 ,故及早发现及处理本并发症至关重要。我院自 1997年 2月～ 2 0 0 1年 2月治疗本病患儿 12 2例 ,其中 2例并发吻合口瘘盆腔感染 ,发生率为 1 6 %。现将诊治体会报告如下。临床资料1 一般情况　均为男性 ,1例 4岁 ,另 1例 9岁 ,术前钡灌肠及术中均发现为直肠中下段以上明显肥厚、扩张 ,狭窄段在 4～ 5ｃｍ的短段型 ,手术采用改良Ｄｕｈａｍｅｌ氏法。手术操作顺利。术后 2例患儿均于 4 8小时通气排便 ,并…     

儿童先天性巨结肠手术的治疗进展

先天性巨结肠是一种以肠道末端肠壁神经节细胞完全缺如为特征的常见消化道发育畸形。该病的病理改变主要在结肠远端痉挛肠段,其特征性组织学改变为肌间神经丛和黏膜下神经丛中缺乏神经节细胞,神经节细胞缺如使得肠段失去间隙性收缩和放松的正常蠕动,神经节细胞缺如还丧失了对副交感神经的调节,直肠环肌不断受到副交感神经兴奋的影响而呈痉挛状态,持续性痉挛的肠段狭窄,粪便通过障碍,近端结肠代偿性扩张与肥厚,形成巨结肠。临床表现为以腹胀、便秘为主的完全性或不完全性功能性肠梗阻。其发病率与先天性肛门、直肠畸形不相上下,目前本病发病率约为1／2000～1／5000,性别发生率有显著差异,男性较女性多见,平均男与女之比为4：1．