关节镜下治疗胫骨髁间棘撕脱性骨折

目的探讨关节镜下复位及Ethibond缝线内固定治疗胫骨髁间棘撕脱性骨折的方法及疗效分析。方法采用关节镜下治疗胫骨髁间棘撕脱性骨折19例，在关节镜监视下行骨折复位，采用双股5号Ethibond缝线横穿前交叉韧带基底并经骨隧道引出关节外打结固定于胫骨结节内前方。结果术后19例均获得随访9～33个月，平均15个月。术后Lachman和抽屉试验均为阴性。X线片显示骨折全部愈合。膝关节活动正常者16例，屈膝活动受限者3例，但均超过90°。术后末次随访膝关节Lysholm评分为（91．6±1．0）分分（86～100分）。结论关节镜下复位及Ethibond缝线固定治疗胫骨髁间棘撕脱骨折，复位满意、固定可靠；该手术方法简便易行，创伤小，有利于膝关节功能恢复。     

小切口缝线锚钉微创内固定治疗陈旧性胫骨髁间棘骨折

随着交通伤和运动伤的日益增多,膝关节前交叉韧带(ACL)胫骨止点的撕脱骨折即胫骨髁间棘骨折越来越常见,作为一种特殊形式的前交叉韧带损伤,如治疗不及时或治疗不当常导致陈旧性胫骨髁间棘     

双内侧切口单束解剖重建前交叉韧带

目的：观察关节镜下运用内侧双切口单束解剖重建前交叉韧带的早期疗效。方法：于2010年6月～2010年12月,在35例关节镜下前交叉韧带重建手术中,采用内侧双切口单束解剖重建技术,RIGIDfix固定股骨端和Intrafix固定胫骨端,以Lysholm评分评价手术前后膝关节功能。结果：35例患者均获得随访。术后随访12～24个月,平均18个月。术后膝关节活动范围均超过120°,无伸膝受限。Lysholm评分从术前（43.52±6.21）分增加到术后（90.12±5.62）分,差异有统计学意义（P〈0.01）。结论：关节镜下运用内侧双切口单束解剖重建技术术中视野更好,能获得更低移植物倾斜度,能获得更好的旋转稳定性,可获得满意近期疗效。     

关节镜下股骨双隧道胫骨镶嵌术重建后交叉韧带的护理

目的：探讨关节镜下股骨双隧道胫骨镶嵌术重建后交叉韧带的护理方法。方法：对接受关节镜下股骨双隧道胫骨镶嵌术的32例后交叉韧带损伤患者实施了规范的护理措施,32例中陈旧性损伤23例,急性损伤9例。单纯后交叉韧带损伤14例,复合伤18例。后交叉韧带Ⅱ度损伤10例,Ⅲ度损伤22例。随访观察切口愈合、并发症发生及患肢功能恢复情况。结果：32例患者均获得随访,随访时间12-36个月,中位数26个月。切口均甲级愈合,无皮肤坏死、感染等并发症发生。术后3、6、12个月膝关节活动度 AKSS 评分分别由术前（18.70±1.48）分升高至（22.30±1.24）分、（24.04±1.30）分、（25.87±1.20）分,膝关节功能Lysholm评分分别由术前（49.20±1.62）分升高至（64.13±3.06）分、（87.91±1.52）分、（91.96±1.62）分。结论：科学规范的护理措施有助于手术顺利完成,增加膝关节活动范围,促进患肢功能的恢复,减少术后并发症的发生。     

关节镜下治疗ACL胫骨止点撕脱性骨折之探讨

目的：对关节镜下治疗前交叉韧带胫骨棘止点撕脱骨折的不同内固定手术方法及其疗效进行探讨。方法：将75例ACL胫骨止点撕脱骨折需行择期关节镜下复位内固定术者随机分为缝线加纽扣钢板捆扎内固定组（Ⅰ组）,钢丝内固定组（Ⅱ组）,空心钉内固定组（Ⅲ组）,各25例。比较3组患者手术安全性及其临床疗效。结果：术后12个月Ⅰ组Lyscholm膝关节功能评分（98．4±1．6）分,高于Ⅱ组（91．2±1．9）分和Ⅲ组（90．4±2．5）分,（P〈0．05）;术后12个月KT-2000评分术后稳定性Ⅰ组25例患者全部达到A级,高于Ⅱ组21例和Ⅲ组19例;术后3个月根据Rasmussen评分法进行疗效评定,评定结果Ⅰ组总分平均（28．74±0．59）分,（P〈0．05）,优于Ⅱ组（26．60±0．23）分、Ⅲ组（25．95±0．44）分。3组患者术后Lachman试验均为阴性,均无皮肤坏死、下肢血栓、组织感染、骨筋膜间室综合征、创伤性膝关节炎等并发症。结论：缝线加纽扣钢板捆扎内固定术组手术安全性相比钢丝内固定组和空心钉内固定组高,术后临床疗效确切。关节镜下复位缝线加纽扣钢板捆扎内固定术治疗ACL胫骨止点撕脱骨折,创伤小、骨折复位确切、无需二次手术取出内固定物、固定可靠、疗效良好,值得临床推广使用。     

胫骨髁间嵴骨折的微创治疗

目的:介绍关节镜辅助下治疗胫骨髁间嵴骨折的方法评价其临床治疗效果。方法:我科从2009年11月~2012年10月间治疗的32例闭合性胫骨髁间嵴骨折患者,其中2例无法固定者一期行前交叉韧带重建术,通过平均21个月的随访,观察骨折的复位、愈合、前交叉韧带的松紧度和膝关节功能的恢复情况。结果:术后6周复查骨折无移位并愈合,经过早期关节功能康复,术后12周患膝均恢复到与健膝相同的活动度,关节稳定。术后6个月均正常行走,按Lysholm评分平均95.45±0.43分。结论:微创治疗胫骨髁间嵴骨折具有创伤小、可早期行功能锻炼、关节功能恢复满意、同时处理关节内合并伤、必要时可一期重建交叉韧带等优点。且操作简便、固定可靠、能取得良好的治疗效果。     

有限髁间窝成型在膝关节前交叉韧带重建手术中的临床意义

目的：探讨有限髁间窝成型在膝关节前交叉韧带重建手术中的临床意义.方法与结果：我院2008年5月-2010年6月通过有限的髁间窝成型成功完成了前交叉韧带损伤患者关节镜下重建手术治疗53例,男32例,女21例,年龄23～52岁,平均年龄30.8岁.34例患者有不同程度退行性骨性关节炎表现,其中17例患者术前X线检查可见：髁间窝密度不均,髁间窝增生,胫骨髁间棘骨赘形成.结论：有限髁间窝成形在膝关节前交叉韧带重建手术中有着决定性的影响.     

关节镜下4骨道交叉缝线固定法治疗前交叉韧带胫骨止点撕脱骨折

目的:探讨关节镜下4骨道交叉缝线固定法治疗前交叉韧带胫骨止点撕脱骨折的疗效.方法:采用关节镜下4骨道交叉缝线固定的方法治疗前交叉韧带胫骨止点撕脱骨折患者29例,男21例,女8例;年龄12～58岁,中位数35岁;左侧11例,右侧18例;单纯前交叉韧带胫骨止点撕脱骨折12例,合并内侧副韧带损伤5例,合并半月板损伤9例,合并软骨损伤1例,合并颅脑损伤2例.Meyers - Mckeever - Zaricznyj分型:Ⅱ型8例,Ⅲ型21例.新鲜骨折26例,陈旧性骨折3例.术后观察随访骨折愈合情况及患膝关节功能.结果:29例患者骨折均愈合,愈合时间2.5～5个月,中位数3个月;膝关节功能明显改善,参照Lysholm和Gillquist膝关节评分标准进行评分,术前34～52分,平均45分;术后94～99分,平均98分.结论:关节镜下4骨道交叉缝线固定治疗前交叉韧带撕脱骨折,具有损伤小、恢复快的优点,但要求术者能熟练操作关节镜.     

关节镜下双隧道交叉钢丝治疗胫骨髁间棘骨折6例

目的观察关节镜下双隧道交叉钢丝治疗胫骨髁间棘骨折的疗效。方法采用关节镜下双隧道交叉钢丝治疗胫骨髁间棘骨折患者6例。结果优5例,良1例。结论关节镜下双隧道交叉钢丝治疗胫骨髁间棘骨折疗效满意。     

保留胫骨止点的自体半腱肌和股薄肌肌腱关节镜下单束保残重建治疗前交叉韧带断裂

目的:观察保留胫骨止点的自体半腱肌和股薄肌肌腱关节镜下单束保残重建治疗前交叉韧带断裂的临床疗效和安全性。方法:2012年9月至2013年6月,采用保留胫骨止点的自体半腱肌和股薄肌肌腱关节镜下单束保残重建治疗前交叉韧带断裂患者25例,男14例、女11例。年龄18~52岁,中位数34岁。左膝12例,右膝13例。术前前抽屉试验及Lachman试验均阳性。受伤至就诊时间2~22个月,中位数6个月。随访观察患者膝关节功能改善及并发症发生情况。结果:术后3、6、12、18个月国际膝关节文献委员会膝关节评分由术前(60.59±1.82)分依次升至(78.68±1.94)分、(81.75±2.08)分、(83.55±1.88)分、(85.67±1.76)分,Lysholm膝关节评分由术前(61.45±1.67)分依次升至(80.14±2.01)分、(82.21±2.21)分、(87.43±1.91)分、(89.56±1.84)分。术后患者前抽屉试验、Lachman试验均为阴性,膝关节屈伸活动良好,均无感染、内固定松动、重建韧带再断裂等并发症发生。结论:采用保留胫骨止点的自体半腱肌和股薄肌肌腱关节镜下单束保残重建治疗前交叉韧带断裂,操作简便,固定牢靠,有利于膝关节功能的恢复,并发症少,值得临床推广应用。     

胫骨髁间棘骨折的关节镜治疗

目的介绍一种治疗胫骨髁间棘骨折的微创手术方法。方法2001年5月—2004年12月共完成21例手术。关节镜下进行骨折复位,利用前交叉韧带胫骨导向器在骨块上准确确定钻孔位置,可吸收线横穿前交叉韧带基底并经骨块上的钻孔及骨隧道引出关节外打结、固定。结果20例获得随访,随访时间6~18个月,平均14.5个月;膝关节活动正常15例,受限5例,但均超过90°;X线片示骨折全部愈合,除2例外均为解剖复位。结论关节镜手术治疗胫骨髁间棘骨折可最大限度地减少手术创伤,手术方法简便易行,膝关节功能恢复良好,可作为治疗此类骨折的常规方法。     

关节镜结合有限切开治疗膝关节多韧带损伤

目的：探讨应用关节镜结合有限切开治疗膝关节多韧带损伤的方法和近期疗效。方法：膝关节多韧带损伤患者25例,采用关节镜下异体胫前肌腱重建前后交叉韧带,同时有限切开修复关节周围韧带,处理合并的半月板软骨损伤。术前按照国际膝关节文献委员会（IKDC）综合评价患膝功能均为D级,Lysholm评分平均为（35.0±1.4）分。结果：25例患者术后获24～30个月（平均27.4个月）随访,患膝功能均明显改善。末次随访时IKDC综合评价结果：A级10个（40%）,B级12个（48%）,C级3个（12%）,Lysholm评分平均为（92±1.8）分,与术前相比差异有统计学意义（P〈0.01）。结论：关节镜下同种异体胫前肌腱重建前后交叉韧带结合有限切开修复关节周围韧带,可以明显改善膝关节功能,临床疗效较好。     

一期关节镜下重建修复膝关节多发韧带损伤的近期疗效

目的：探讨一期关节镜下重建修复膝关节多发韧带损伤的近期疗效。方法：45例膝关节多发韧带损伤患者一期关节镜下修复重建前交叉韧带（ACL）、后交叉韧带（PCL）,固定修复内侧副韧带（MCL）和外侧副韧带（LCL）,手术前后采用Lysholm评分法评估患者膝关节功能及其活动范围。结果：患者术后Lysholm膝关节功能评分及膝关节活动范围均明显高于术前（P〈0.05）。结论：一期关节镜下重建修复膝关节多发韧带损伤获得理想疗效,值得临床借鉴推广。     

关节镜下治疗胫骨髁间前棘撕脱性骨折18例

胫骨髁间棘骨折比较常见,为前交叉韧带附着点的骨折,是一种复杂的关节内骨折。随着交通事故的增加胫骨髁间棘骨折,增多的趋势。传统的胫骨髁间前棘撕脱性骨折治疗方法是切开复位内固定,手术创伤大,术中视野小,骨折易复位,固定不满意,而且术后膝关节功能恢复不满意。     

关节镜下带线锚钉内固定治疗胫骨髁间棘骨折

目的:观察关节镜下带线锚钉内固定治疗胫骨髁间棘骨折的临床疗效和安全性。方法:2013年5月至2015年10月,采用关节镜下带线锚钉内固定治疗新鲜闭合性胫骨髁间棘骨折患者27例,男16例、女11例。年龄23~54岁,中位数37岁。左侧15例,右侧12例。按胫骨髁间棘骨折的Meyers-Mc Keever分型,Ⅱ型11例、Ⅲ型16例。合并半月板损伤7例,内侧副韧带Ⅰ度损伤5例。伤后至手术时间3~7 d,中位数4 d。术后随访观察切口、骨折愈合情况及并发症发生情况,并于术后6个月采用膝关节Lysholm功能评分标准评价疗效。结果:所有患者均获随访,随访时间9~20个月,中位数13个月。切口均甲级愈合;骨折均获骨性愈合,愈合时间11~15周,中位数14周。抽屉试验及Lachman试验阴性。均无膝关节不稳等并发症发生。术后6个月采用膝关节Lysholm功能评分标准评价疗效,优17例、良9例、可1例。结论:采用关节镜下带线锚钉内固定治疗胫骨髁间棘骨折,创伤小,固定牢靠,骨折愈合率高,能促进膝关节功能的恢复,并发症少,值得临床推广应用。     

带线铆钉联合空心螺钉治疗后交叉韧带胫骨止点撕脱骨折18例

目的:探讨带线铆钉结合空心螺钉治疗后交叉韧带胫骨止点撕脱骨折的手术方法及临床疗效。方法:对18例后交叉韧带胫骨止点撕脱骨折采用取膝关节后方切口,直视下复位骨折,使用空心螺钉固定骨折块、带线铆钉重建后交叉韧带。术后使用Lysholm评分、膝关节活动度、Lachman试验及后抽屉试验评价膝关节功能恢复情况。结果:18例均获得随访,随访8~24个月,平均(14.2±3.2)个月。术后复查X线片显示所有患者骨折复位满意,骨折均顺利愈合,平均愈合时间2.5个月。Lysholm评分术前与术后分别为(52.56±7.82)分、(90.32±3.47)分,差异有统计学意义(P<0.05);膝关节活动度术前与术后分别为(41.73±7.92)°及(125.52±3.51)°,差异有统计学意义(P<0.05);术后Lachman试验及后抽屉试验均为阴性。结论:带线铆钉结合空心螺钉治疗后交叉韧带胫骨止点撕脱骨折的手术创伤小,固定牢固可靠,利于早期康复锻炼及功能恢复,值得临床推广。     

关节镜下钢丝内固定治疗陈旧性前交叉韧带胫骨止点撕脱骨折

目的:探讨关节镜下钢丝内固定治疗陈旧性前交叉韧带胫骨止点撕脱骨折的临床疗效。方法:2009年1月至2011年1月,采用关节镜下钢丝内固定治疗陈旧性前交叉韧带胫骨止点撕脱骨折患者17例,男11例、女6例。年龄23~56岁,中位数39岁。左侧9例,右侧8例。合并半月板损伤5例,关节软骨损伤12例。按照胫骨髁间嵴骨折的Meyers-Mckeever-Zaricnyi分类,Ⅱ型4例,ⅢA型10例、ⅢB型3例。病程6周至10年,中位数21周。治疗后随访观察膝关节功能恢复等情况。结果:所有患者均获随访,随访时间6个月至2年,中位数7个月。治疗前膝关节最大伸直角度15°~30°,中位数18°;最大屈曲角度115°~125°,中位数120°。治疗后膝关节最大伸直角度-5°~0°,中位数-3°;最大屈曲角度120°~125°,中位数125°。参照Ikeuchi氏膝关节评价等级标准评定疗效,优16例、良1例。结论:关节镜下钢丝内固定治疗陈旧性前交叉韧带胫骨止点撕脱骨折,可以有效促进膝关节功能恢复,值得临床推广应用。     

关节镜下PushLock缝合锚固系统治疗后交叉韧带胫骨止点撕脱骨折40例

目的:探讨关节镜下PushLock缝合锚固系统治疗后交叉韧带胫骨止点撕脱骨折的疗效。方法:选取2015年10月至2018年12月行关节镜下PushLock缝合锚固术治疗的40例患者临床资料,术后随访,观察患者术后膝关节屈伸活动范围(ROM)、Lysholm评分及Tegner评分变化,判断患者恢复情况。结果:所有患者均获得随访,随访时间为6~14个月,平均9个月,无并发症发生。所有患者均骨性愈合,术后6个月的Lysholm评分、Tegner评分及ROM分别为(93.65±3.21)分、(7.25±0.59)分和126.52°±10.33°,均高于术前的(52.47±6.32)分、(3.24±0.68)分和40.36°±4.22°,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:关节镜下PushLock缝合锚固术是治疗后交叉韧带胫骨止点撕脱骨折的有效方法。     

关节镜下TightRope钢板固定系统重建前交叉韧带

目的:探讨关节镜下TightRope钢板固定系统重建前交叉韧带的临床疗效和安全性。方法:2014年8月至2015年2月,采用关节镜下TightRope钢板固定系统重建前交叉韧带,治疗膝关节前交叉韧带损伤患者30例,男19例、女11例;年龄19~50岁,中位数34.5岁。合并半月板损伤25例。随访观察术后患膝功能恢复及并发症发生情况。结果:本组30例患者均获随访,随访时间12~18个月,中位数15个月。术后12个月,Lachman试验均为阴性,轴移试验阴性28例。采用Lysholm膝关节评分标准评价患膝功能,术前(50.6±4.5)分,术后12个月(92.6±2.4)分。均未出现感染、内固定物松动或断裂、移植肌腱断裂等并发症。但均出现骨隧道扩大现象,尤其是近关节面胫骨骨隧道口处,扩大程度为2~6 mm。结论:关节镜下TightRope钢板固定系统重建前交叉韧带,固定可靠,有利于膝关节功能的恢复,但会出现骨隧道扩大现象。     

横穿钉与界面螺钉重建前交叉韧带的临床对比研究

目的：比较关节镜下应用横穿钉（Rigidfix）和可吸收界面螺钉（Biocryl）固定腘绳肌重建膝关节前交叉韧带的疗效,探讨应用Rigidfix固定系统重建ACL的临床效果。方法：2005年3月-2007年2月,对32例经关节镜检证实前交叉韧带损伤的病人随机使用股骨端Rigidfix系统固定或者界面螺钉固定腘绳肌两种方法重建前交叉韧带。结果：2组病人术后无并发症发生,Rigidfix组获随访15～32个月,术后12个月Lysholm评分85～93分（89.60±3.28）分;界面螺钉组获随访17～29个月,术后12个月Lysholm评分83～92分（88.80±2.92）分,组间比较差异无统计学意义（P〉0.05）。结论：Rigidfix固定系统在股骨端固定腘绳肌重建前交叉韧带是一种安全有效的方法,在近期的随访中临床疗效与界面螺钉固定的方法比较没有差别。