早产儿并发症临床分析:附321例报告

早产儿是指胎龄未满37周的新生儿，由于其各种生理功能不成熟，各种疾病的发生率及死亡率较高。现就我院1996-2001年收治的321例早产儿的临床资料分析如下。     

影响早产儿贫血的因素

目的 探讨影响和加重早产儿贫血的因素.方法 按不同胎龄、出生体重、住院期间总抽血量及有无机械通气进行分组,分别比较贫血出现时间和住院期间血红蛋白(Hb)最低值.结果 胎龄≤32周、出生体重≤1500g的早产儿,贫血出现的平均时间分别为12.6 d、10.8 d,Hb平均最低值分别为91.4 g/L、88.2 g/L,随着胎龄和出生体重的增加,贫血出现的时间越晚,程度越轻(P均＜0.01).住院期间总抽血量＜7.5ml/kg,贫血出现的平均时间为21.5 d,Hb平均最低值为129.6 g/L,均较7.5～15ml/kg、＞15ml/kg组迟,程度轻(P＜0.01).胎龄≤32周需机械通气者贫血出现平均时间为6.56 d,Hb平均值为81.9 g/L,与非机械组比较P＜0.01.结论 胎龄、出生体重影响早产儿贫血,胎龄越小,出生体重越低,贫血出现时间越早,贫血程度越重.机械通气、医源性失血可加重早产儿贫血.     

早产儿视网膜病变相关因素分析

目的 探讨早产儿视网膜病变(retinopathy of prematurity,ROP)发病情况及相关危险因素.方法 回顾性分析2008年12月至2011年2月我院出生的1 356例体重2500 g以下或胎龄小于37周早产儿的临床资料,分为ROP组(n=208)和非ROP组(n=1148),分析全部早产儿自生后4～6周或矫正胎龄32周筛查眼底改变情况.结果 1356例早产儿中,208例发生ROP,发病率为15.34％,其中,严重病变36例(2.65％).与非ROP组相比,ROP组患儿在出生体重[(1 528 ±243)g vs(1 960±187)g]、胎龄[(30.92±0.72)周vs (32.87±1.28)周]、吸氧＞8d(123例vs 865例)、应用肺表面活性物质(18例vs 216例)、败血症(42例vs 154例)、宫内窘迫(63例vs 511例)、贫血(64例vs 237例)等方面比较,差异有统计学意义(P均＜0.05).Logistic回归分析结果显示出生体重、胎龄、吸氧＞8d、败血症及应用肺表面活性物质是ROP发生的高危因素(P＜0.05).同时,不同出生体重、不同胎龄患儿ROP发病率比较,差异均有统计学意义(P＜0.05).结论 出生体重及胎龄越低,ROP发病率越高,病变程度越严重.婴儿出生的成熟度越低,ROP尤其是严重ROP发病可能性越高.     

早产儿贫血的相关因素分析

目的：贫血是早产儿生后常见的现象，严重影响了早产儿的生长发育，甚至危及生命。目前早产儿贫血的病因尚不明确。该文通过回顾性病例对照研究，分析早产儿贫血的发生与各种围产因素的相关性。方法：收集北京大学第三医院儿科2005年1月至2006年12月两年期间生后24 h内收入新生儿病房的165例早产儿的临床资料数据，按是否发生贫血，分贫血组和对照组两组，进行与贫血有关的围产因素的分析。结果：165例早产儿中发生贫血63例，占总例数的38.1％。贫血组胎龄、出生体重明显低于对照组，分别为32.5±2.0 vs 33.7±1.9周，1 682.7±393.9 vs 2 041.1±510.1 g；而采血量、住院天数则明显高于对照组，分别为12.4±6.5 vs 6.6±3.6 mL/kg，25.6±14.2 vs 14.1±8.7 d，差异均有统计学意义(均P<0.01)；贫血组的危重患儿比例较对照组高(33.3% vs 9.8%)，差异有非常显著意义(P<0.01)；贫血组母亲先兆子痫比例较对照组高(44.4% vs 28.4%)，差异有显著意义(P<0.05)。多因素logistic回归分析显示早产儿贫血发生的危险因素为采血量，与采血量＜5 mL/kg组相比，5～10 mL/kg组OR值为1.737(95% CI：0.699~ 4.316)，P>0.05；10～15 mL/kg组OR值为4.141 (95% CI:1.573~10.905)，P<0.01；≥15 mL/kg组OR值为32.267(95% CI:8.053~129.287)，P＜0.01。结论：早产儿贫血与胎龄小、出生体重低、采血量大、住院时间长、病情重、母亲患先兆子痫多种因素有关，而采血量是早产儿贫血发生的危险因素，2周内采血量累计10～15 mL/kg组发生贫血的危险性是＜5 mL/kg组的4倍，≥15 mL/kg 组发生贫血的危险性是＜5 mL/kg组的32倍。     

早产儿语言发展的影响因素

随着儿科急救水平的提高,能够存活的早产儿的胎龄和体重越来越小,但其远期神经心理发展的预后更需要得到关注。早产儿语言发展是智力发展的重要组成部分,反映了神经系统的发育情况。早产儿的语言发展情况如何,与哪些因素有关,不同的研究存在不太一致的结果。本文描述了影响早产儿语言发展的因素,如胎龄、出生体重、性别等,为早产儿语言发展的研究及临床干预提供思路。     

早产儿血胃泌素、胃动素水平与胎龄和出生体重的关系

早产儿生后胃肠激素水平与其能否接受胃肠营养直接相关。因此 ,我们对早产儿的血胃动素(ＭＯＴ)、胃泌素 (ＧＡＳ)水平进行了探讨 ,现分析如下。资料与方法一、对象１９９９年６月至２０００年１０月我院新生儿病房收治的早产儿７２例 ,其中男４５例 ,女２７例 ;胎龄３３．３周±１．７周（２９周～３６周 ) ;出生体重(ＢＷ )１８１８ｇ±３４６ｇ(１２２０ｇ～２５５０ｇ)。产科同期出生的正常足月儿 (胎龄≥３７周、ＢＷ≥２５００ｇ)１６例 ,男９例 ,女７例 ;胎龄４０．５周±１．５周 (３７．２周～４２．０周 ) ,ＢＷ３２４５ｇ±４６…     

早产儿贫血102例临床分析

目的 分析早产儿贫血发病率与胎龄、体重之间的相关性。方法 对近2年来在我院儿科住院的早产儿的警血发生率做回顾性的总结，运用X^2检验的方法，对资料进行统计学分析处理，进行对比。结果 早产儿贫血发生率随着胎龄、出生体重的增加而逐渐下降，不同胎龄之间及不同出生体重之间的贫血发病率均差异有显著性。结论 早产儿胎龄越小、出生体重越低，其贫血的发病率越高。临床上应关注早产儿贫血的发生，并对其进行积极的早期预防。     

早产儿低血糖性脑损伤

早产儿低血糖是早产儿管理中的常见问题,其严重后果可以导致脑损伤。足月新生儿延迟喂养3～6h有10％会发生低血糖,早产儿特别是出生时窒息、低出生体重、小于胎龄儿或大于胎龄儿的早产儿风险更大。     

早产儿管理指南

早产儿是指出生时胎龄〈37周的新生儿,其中出生体重〈1500g者为极低出生体重儿（VLBW）,〈1000g为超低出生体重儿（ELBW）。在早产儿中,胎龄〈32周或出生体重〈1500g者临床问题较多、病死率较高,是早产儿管理的重点。由于早产儿已逐渐成为新生儿领域的重要问题,新生儿学组经过讨论,制定《早产儿管理指南》,供各单位参考。     

早产儿住院及死亡动态研究

随着围产医学的进步 ,足月儿疾病得到控制及改善 ,住院新生儿中早产儿越来越多。预防早产 ,降低早产儿病死率是进一步减少新生儿死亡的重点。本文通过回顾性调查我院 1 2年间住院新生儿中早产儿住院、疾病、死亡情况的动态变化 ,为进一步降低早产儿死亡率工作提供参考依据。资料与方法本次调查对象为自 1 984年 1月至 1 995年 1 2月在江西省儿童医院新生儿内科因病住院的新生儿共 1 476 9例。跨时 1 2年 ,80年代、90年代期间各为 6年。资料来源于存档的新生儿疾病卡 ,该卡资料是出院时从病历上摘录。疾病统计中 ,对出院时所有主、次要诊断均…     

早产儿早期凝血功能与胎龄的关系

目的了解早产儿出生早期凝血功能与胎龄的关系,为早产儿诊治提供依据。方法记录451例单胎早产儿围生期高危因素(胎盘早剥、妊娠期高血压疾病、妊娠期糖尿病、自发性早产)及出生后基本情况(日龄、性别、胎龄、分娩方式、Apgar评分),于出生后2 h内检测其凝血功能指标。根据早产儿胎龄,分为早期早产儿组109例、中期早产儿组111例、晚期早产儿组231例,分析和比较不同胎龄早产儿凝血功能的差异。结果不同胎龄早产儿胎盘早剥、妊娠期高血压疾病、妊娠期糖尿病、自发性早产等围生期高危因素构成差异无统计学意义(P0.05)。不同胎龄组早产儿各凝血指标间的差异有统计学意义(P均0.05),凝血酶原时间(PT)、活化部分凝血活酶时间(APTT)、纤维蛋白原降解产物(FDP)、D-二聚体(DD)均随胎龄增加呈降低趋势,纤维蛋白原(FIB)则随胎龄增加呈升高趋势;相关分析显示PT、APTT、FDP、DD与胎龄呈负相关(P0.05),FIB与胎龄呈正相关(P0.05)。结论早产儿出生早期凝血功能主要与胎龄有关,早产儿出生后凝血功能处于不断变化、成熟的过程中,应注意及时复查凝血功能。     

超低出生体质量儿常见并发症的防治

目的 分析超低出生体质量儿(ELBW)常见并发症的发生率及防治措施。方法 对16例ELBW和26例极低出生体质量儿(VLBW)的并发症[肺透明膜病(NRDS)、支气管肺发育不良(BPD)、动脉导管未闭(PDA)、脑室内出血(IVH)、脑室周围白质软化(PVL)、早产儿视网膜病(ROP)]进行分析。结果 ELBW并NRDS、BPD、PDA、IVH、PVL、ROP发生率分别为81％、81％、25％、50％、13％、63％;VLBW并NRDS、BPD、PDA、IVH、PVL、ROP的发生率分别为88％、42％、42％、50％、12％、54％。BPD发生率ELBW较VLBW显著增高(P<0.05)。NRDS、BPD、PDA均治愈,ROP无致盲病例。ELBW组2例PVL并Ⅲ、Ⅳ度IVH,随诊出现脑瘫。结论 ELBW并发症中NRDS、BPD、ROP、IVH发生率高,Ⅲ度以上IVH和PVL是影响ELBW远期预后重要因素。     

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超低出生体重儿(extremely low birth weight infant,ELBWI)是指出生体重低于1000g的新生儿,大多为胎龄小于32周的极早产儿[1]。伴随围生期医学和新生儿医学的不断发展,ELBWI出生率不断上升,可能存活者的体重和孕周不断降低。     

早产儿营养支持新认识

当前,辅助生殖技术及产科监护治疗手段日益发展,低出生体重儿的出生率逐年上升,随之而来的早产儿营养问题已成为新生儿科医生面临的又一难题。有研究发现,极低出生体重儿生后第1周的营养供给甚至与远期认知发     

103例超未成熟儿及超低出生体重儿转归及影响因素分析

目的 总结超未成熟儿及超低出生体重儿发生的原因、相关影响因素及转归情况.方法 分析内蒙古医科大学附属医院2009年1月至2015年12月NICU收治的符合条件的103例超低出生体重儿及超未成熟儿的临床资料,包括母孕期病史、新生儿出生时情况、诊治经过及预后.结果 103例患儿存活67例,死亡36例,存活率65.0％ (67/103).妊娠高血压综合征、感染、胎膜早破等为发生超未成熟和超低出生体重儿的主要因素,影响两者的转归因素包括胎龄、性别、出生体重、肺出血、支气管肺发育不良、坏死性小肠结肠炎(P＜0.05).长期住院的存活患儿后期易并发贫血.死亡直接原因前4位包括肺出血、呼吸窘迫综合征、新生儿肺炎及坏死性小肠结肠炎.结论 加强高危妊娠监测管理,预防早产,加强NICU超未成熟儿及超低出生体重儿的监护管理,及早发现、及早处理各种并发症,防止医院感染发生,是提高两者存活率,改善生活质量的根本措施.     

The relation between child death and child maltreatment

The death of a child is a sentinel event in a community, and a defining marker of a society's policies of safety and health. Child death as a result of abuse and neglect is a tragic outcome that occurs in all nations of the world. The true incidence of fatal child abuse and neglect is unknown. The most accurate incidence data of such deaths have been obtained from countries where multi-agency death review teams analyse the causes of child fatalities, as is done in the United States and Australia.     

The development and evaluation of a simple method of gestational age estimation

Aims:   The aims of this study were to develop and evaluate a shorter gestational age estimation method based on the Dubowitz scoring system (DSS) that could be taught easily to untrained health-care workers.
Methods:   Using the DSS, seven criteria were identified that explained 90% of the variance in gestational age estimation. Ventral suspension was excluded, skin texture was substituted for skin colour and ear bending was for ear firmness. The final six criteria comprise the short DSS (SDSS). The study population was 100 babies, 51 Caucasian, 34 Aboriginal. Birth weight ranged from 1351 to 5430 g. The gestational age range was 29.6–41.7 weeks. Three researchers (medical student 1 (MS1), medical student 2 (MS2) and a paediatrician) who were blind to other available gestational age estimations assessed babies within 72 h of birth using the DSS and SDSS.
Results:   MS1 found the 95% limits of agreement (LOA) between SDSS and DSS to be −1.1 to 1.7 weeks. In the 27 babies who had first trimester foetal ultrasound (USS), the LOA between USS and SDSS were −1.9 to 1.4 weeks and −2.3 to 1.9 weeks, respectively. Using the SDSS, the LOA for the three researchers were within ±2 weeks.
Conclusion:   The data presented suggest that the SDSS is approximately equivalent to the DSS in the relatively limited population studied, and within these limitations appears to be a simple alternative to the DSS. Further evaluation is needed before firm conclusions about the accuracy and clinical utility of the SDSS can be made.     

双胎早产儿神经精神发育水平随访研究

目的 探讨双胎早产儿神经精神发育情况,并分析其危险因素.方法 将2010年6月至2012年6月在昆明医科大学第一附属医院新生儿病房住院的早产几分为2组:双胎早产儿为研究组,单胎早产儿为对照组.对其中88例早产儿在纠正胎龄1岁时行神经精神发育随访,由儿童保健科专人采用贝利婴幼儿发展量表进行测试,其中研究组根据量表正常测试结果分为神经精神发育异常组[智力发展指数(MDI)≤79分]和神经精神发育正常组(MDI ＞79分),并对2组资料进行统计学分析.结果 研究组MDI得分频数分布呈偏态分布,其中59％(27/46例)为神经精神发育异常(MDI≤79分);对照组MDI得分频数分布呈近似正态分布,其中仅12％(5/42例)为神经精神发育异常.1岁时双胎早产儿头围、身长、体质量、MDI、精神运动发展指数(PDI)均低于单胎早产儿,差异均有统计学意义(P均＜0.05).单因素分析中双胎早产儿神经精神发育异常的高危因素有胎龄、出生体质量、母亲育龄、父母亲文化程度、喂养方式、新生儿高胆红素血症、新生儿低血糖症、新生儿脓毒症、感染.多因素Logistic回归分析显示新生儿高胆红素血症是双胎早产儿神经精神发育异常的独立危险因素.结论 同胎龄双胎早产儿的神经精神发育落后于单胎早产儿.新生儿高胆红素血症有可能是导致双胎早产儿神经精神发育异常的高危因素,早期积极处理新生儿高胆红素血症有利于促进双胎早产儿的神经精神发育.     

Duration of hospitalization in extremely preterm infants

This study reports the age at hospital discharge of 233 survivors and age at death of 209 infants who were born at 23-28 weeks gestation over a 10 year period, 1977-86. The mean duration of hospitalization of survivors was 95 days and was inversely related to maturity at birth; those born at 23-25 weeks remained in hospital on average 1-2 weeks beyond term while those born at 26-28 weeks went home on average at term or 1 week before term. The mean age at death was 12 days: 53% within 1 day, 23% between 2 and 7 days, 15% between 8 and 28 days and 9% between 28 days and 1 year. The proportions of death in the post-neonatal period for infants born at 23-24 weeks, 25-26 weeks and 27-28 weeks were 2, 9 and 16% respectively. There was no significant trend in prolonged hospitalization of survivors or postponement of neonatal deaths to the post-neonatal period over the 1977-86 period. Nevertheless, both neonatal and post-neonatal mortality should continually be monitored in this extremely preterm group.     

不同胎龄早产儿生后7天内网织红细胞血红蛋白含量变化趋势

目的建立不同胎龄早产儿网织红细胞血红蛋白含量(Ret-He)的参考值范围,并且评估生后7天内Ret-He的变化趋势。方法测量不同胎龄早产儿在生后24小时、2～3天、7天的Ret-He值,并分析Ret-He值与胎龄的相关性。结果纳入699例早产儿,采集1 286份血样本。生后24小时内(n=699,r=0.126,P=0.002)、2～3天(n=440,r=0.487,P0. 001)、7天(n=147,r=0. 510,P0. 001)Ret-He水平与胎龄呈正相关,日龄越大相关性越强。147例早产儿在生后24小时内、2～3天、7天的平均Ret-He分别为32.18、27.82、28.85 pg。不同胎龄早产儿2～3天的Ret-He水平均低于24小时内,差异有统计学意义(P0.001);生后2～3天至生后7天的Ret-He存在轻度上升趋势,其中胎龄30～33周早产儿生后7天的Ret-He高于生后2～3天,差异有统计学意义(P0. 001)。结论 Ret-He与胎龄存在弱的相关性,其在生后2～3天内显著下降,出生2～3天的Ret-He水平更能真实反映机体铁水平。