社区妊娠风险预警评估方法实施与作用

目的:了解《妊娠风险预警评估管理》方法对预防和控制高危孕妇的产时风险与降低孕、产妇及围产儿死亡率的效果。方法:采用上海市《妊娠风险预警评估管理》的方法对社区妊娠妇女进行风险预警评估,重点孕妇的转诊和分类重点管理。结果:2010年黄浦区3 308例社区妊娠孕妇风险预警评估结果按颜色显示,黄色为10.852%,红色为0.060%,橙色为0.695%,紫色为0.121%;实施妊娠风险预警评估管理方法后,危重孕妇抢救成功率提高2.70%,围产儿死亡率下降1.96‰;结论:在社区实施妊娠孕妇风险预警评估管理方法,对提高孕妇管理水平起到了较好的作用。     

待产孕妇风险预警评估工具的构建及评试

目的研制待产孕妇妊娠风险程度评估工具,并检验该评估工具信度和效度。方法以我国《孕产妇妊娠风险评估表》和《爱尔兰产科早期预警评分指南》为基本内容框架,采用专家咨询法,形成待产孕妇风险预警评估表初稿;选取241名待产孕妇进行测评,通过内容效度、效标效度和评分者信度完成风险预警评估表信度和效度的评测。结果正式评估表包括6个维度,38个条目,评分者信度0.90(95%CI:0.82-0.96),评估表灵敏度为67.2%,特异度为74.5%,Kappa值为0.63,ROC曲线AUC面积为0.82。结论待产孕妇风险预警评估表具有较好的信度和效度,可为孕妇待产期间的风险评估提供参考。     

上海市孕产期重点疾病筛查方法及初步效果

目的:评估妊娠风险预警评估的可行性和科学性。方法:回顾性分析上海市试点单位孕产期管理相关资料。结果:①38个试点社区重点孕妇初筛率22.11%,确诊率10.13%;在建册人群中重点孕妇的发生率为2.24%。不同户籍间重点孕妇筛出率、确诊率差异无统计学意义。重点疾病顺位前3位为妊娠合并心脏病、妊娠期高血压疾病、妊娠期糖尿病或妊娠合并糖尿病。②33家试点接产医院重点孕妇确诊率1.60%,重点疾病顺位前3位为妊娠合并心脏病、妊娠期高血压疾病、妊娠合并甲亢\甲减;2009年第2季度和2008年同期相比其危重孕产妇发生数、围产儿及孕产妇死亡数均有所下降。③2009年第2季度确诊6例不宜继续妊娠孕妇并成功终止妊娠。结论:妊娠风险预警评估方法与传统高危评分相比特异性高,可以在减少高危管理人数的同时,提高管理的针对性和有效性。     

社区妊娠风险预警筛查、评估和妊娠结局分析

目的:了解社区卫生服务中心妊娠风险预警筛查、评估和妊娠结局情况,探索对重点孕妇有效的社区干预措施,不断完善"妊娠风险预警评估"工作。方法:对2010年7月～2011年6月在上海市卢湾区4个社区卫生服务中心回收的1 726本上海市孕产妇保健手册的妊娠风险预警筛查情况、重点孕妇确诊情况和妊娠结局进行分析。结果:重点孕妇发生率21.21%,外地户籍的重点孕妇发生率明显高于上海市户籍;筛查阳性的前3位是"基本情况","家族史","异常妊娠分娩史、妇产科疾病及手术史",固定因素中常见的包括瘢痕子宫、年龄≥35岁、双胎、体重指数(BMI)24、异常妊娠分娩史、子宫肌瘤或卵巢囊肿≥6 cm,占筛查阳性数的51.09%,确诊率为62.41%;重点孕妇的早产和低体重发生率及剖宫产率明显高于正常孕妇。结论:有效的干预措施包括立足社区重视筛查,提升社区在重点孕妇管理工作中的服务功能;依托网络规范转诊,充分发挥妇幼保健所在重点孕妇管理工作中的枢纽作用;有的放矢,努力降低重点孕妇的发生率;加强对重点人群的宣教,降低重点孕妇不良结局的发生;管理模式不断完善,提高重点孕妇管理的整体性、连续性及有效性。     

上海市助产医疗机构妊娠风险评估管理效果

目的对上海市医疗机构妊娠风险预警评估管理的效果进行评价,为改进优化措施提供可靠的依据。方法在上海市17个区(县)各抽查1家助产医疗机构,获取其中预产期在4~6月并已随访管理结案的重点孕妇共3 420名,分析妊娠风险评估管理模式对妊娠结局的影响。结果妊娠风险预警评估率达97.5%,黄色、橙色、紫色预警标示的孕产妇规范随访比例分别为62.8%、79.7%和44.4%,在控制了孕妇年龄、户籍、妊娠风险预警分类、分娩方式等混杂因素后,助产医疗机构对重点孕妇的随访次数增加(OR=0.594,P0.05)和进行规范随访(OR=0.268,P0.05),可降低早产的发生风险。结论上海市妊娠风险预警评估管理工作对于提高母婴安全具有一定效果,但助产医疗机构对于重点孕妇的随访管理仍有不足。     

优化高危妊娠管理模式初探

目的:探讨新的高危妊娠管理模式,提高对孕期重点人群的保健质量,进一步降低孕产妇死亡率。方法:从高危筛查、转诊、确诊、随访等管理环节对上海市现行的高危妊娠管理模式进行修订,设计新的重点孕妇管理方案,并在全市各区(县)试点,通过新方案实施前后(2008年4～9月与2009年4～9月)的高危妊娠管理成效对比,评估该方案的优越性。结果:新方案实施后,高危筛查的疾病阳性预测值从28.17%提高到45.83%(P0.01);转诊单回收率从49.58%增加到71.77%(P0.01),转诊周期从(31.75±9.57)天缩短到(14.56±3.97)天(P0.01);随访落实率从63.14%提高到77.40%(P0.01),失访率从7.63%下降到2.88%(P0.05);全市共确诊重点孕妇841人,确诊不宜继续妊娠孕妇9人并已安全终止妊娠;新方案的实施者(医务人员)与接受者(孕妇)对该方案的各项工作给予了肯定与好评。结论:新的重点孕妇管理方案提高了疾病筛查效果,使转诊与随访更加及时、落实,此方案的不断完善终将形成一个更加优化的高危妊娠管理模式。     

2015-2020年上海市长宁区重点孕产妇管理分析

目的了解上海市长宁区管理的重点孕产妇变化趋势,为完善重点孕产妇管理模式、优化服务提供依据。方法分析2015-2020年上海市长宁区10家社区卫生服务中心管辖的重点孕产妇相关资料。各社区卫生服务中心早孕建册门诊医生根据"妊娠风险预警初筛表"对每一位建册孕妇进行筛查,对风险可疑者填写"重点孕妇转诊单"。助产机构对社区筛查阳性转诊的孕妇进行妊娠风险预警评估,完成"重点孕妇转诊单"回执的填写。对社区建册时无异常的孕妇在产科初诊时进行首次风险评估,填写"重点孕妇报告单",孕28～32周、36～37周进行第二、三次风险评估。结果 (1)长宁区重点孕产妇总确诊率为54.48%,差异有统计学意义(P0.001),且呈逐年上升趋势;除2017年外本市户籍与非本市户籍重点孕产妇发生率有统计学意义(P0.05),且本市户籍(42.52%～70.11%)高于非本市户籍(38.88%～63.55%)。(2)在各风险预警类别中本市户籍和非本市户籍重点孕妇构成比差异无统计学意义(P0.05);黄色预警中居于前3位的风险因素为:BMI24 kg/m~2、年龄≥35岁及瘢痕子宫。(3)社区建册初筛阳性总转诊率为48.88%,不同年份间差异有统计学意义(P0.001),亦呈逐年上升趋势。结论加强重点孕产妇管理及优生优育宣教,尤其该市户籍重点孕妇的管理,优化服务模式,降低剖宫产率,保障母婴安全。     

上海市嘉定区重点孕妇的重点因素分析

<正>重点孕妇的筛查、评估、随访管理的质量如何,直接影响孕产妇及围产儿死亡率。因而,加强对重点孕妇的管理,是孕产期保健的重点工作。上海市卫生局为降低孕产妇及围产儿死亡率下发了沪卫[2010]8号文,将原"高危孕妇"更名定义为"重点孕妇",要求自2009年12月1日起对孕妇进行妊娠风险预警评估,按风险等级不同分为红色、橙色、紫色、黄色预警。其中,黄色为低风险;红色预警属于不宜妊娠的严重     

孕产妇妊娠风险评估及管理情况分析

目的 了解2018—2022年淄博市孕产妇妊娠风险评估与管理工作情况,分析工作成效,为下一步工作提供参考依据。方法 根据2018年《淄博市高危孕产妇管理工作实施方案》要求,对2018年1月—2022年12月淄博市孕产妇进行妊娠风险筛查、评估分级、管理,对孕产妇进行随访,进行产后风险评估,并收集相关个案和报表,分析妊娠风险评估情况、孕产妇高风险因素发生情况、急危重症孕产妇发生情况、孕产妇母婴妊娠结局。结果 淄博市数据显示,筛查重点孕产妇21 348名,妊娠风险紫色501名,红色184名,橙色20 663名,其中以橙色人数较多,占比96.79%。进行孕产妇妊娠风险评估与管理取得一定成效,孕产妇死亡率、婴儿死亡率呈下降趋势。结论 对孕产妇实施妊娠风险评估,并据此实施相应的分级管理措施,能提升孕产妇保健管理水平,可降低孕产妇和围产儿的死亡率。     

上海市妊娠风险预警管理初效

目的:了解本市妊娠风险预警评估管理全面开展后的实施效果及满意度,为改进管理方案提供依据。方法:2011年4～7月对全市18个区县妇幼保健所及辖区社区卫生服务中心进行全面现况调查及回顾性总结全市不宜妊娠管理案例。结果:①风险初筛:从2010年到2012年上半年社区初筛妊娠风险阳性率分别为21.21%,23.73%和23.74%。②风险分类:2011年全市242家社区卫生服务中心登记管理40 119例重点孕妇中,黄色风险者36 765例(91.64%)、橙色风险2 899例(7.23%)、红色风险23例(0.06%)、紫色风险432例(1.08%)。③重点疾病:红色风险者多为妊娠合并症,以合并严重心脏病(21.74%)和免疫性疾病(13.04%)为多;橙色风险者以较严重的妊娠并发症如羊水异常(30.11%)、前置胎盘(25.46%)、子痫前期(8.04%)为主;紫色风险者以梅毒(77.31%)、肝炎病毒(11.34%)为主。④不宜妊娠:全市2010-2011年上报和干预的不宜继续妊娠者94例,其中首位是妊娠合并心脏病(26.6%),其次是妊娠合并肾病(15.6%)。⑤满意度:医务人员对妊娠风险管理及时性、规范性和有效性满意度达70%以上。结论:上海市的妊娠风险预警评估管理有利于早发现早干预重点疾病,值得进一步研究和推广。     

Precaution: belief, regulatory system, and overarching principle

The precautionary principle has been incorporated as a belief statement in international agreements for more than a decade. The 1998 Wingspread definition of the principle was the first to bring together four components that, in the past two years, have formed the elements of a broader, overarching approach to precaution that is a robust basis for its specific implementation: prompt action even in the face of scientific uncertainty, burden of proof and persuasion on proponents of potentially hazardous technologies, assessment of alternatives, and transparency. This broad approach to precaution is in direct conflict with the simplistic, easily manipulated principles and methods of risk-assessment-based risk management being exported by U.S. officialdom. In contrast to risk assessment, precaution, broadly defined, incorporates the full range of human intelligence in the task of protecting human health and the environment: flexibility, foresight, fairness, thoughtful consideration, and honesty.     

妊娠相关静脉血栓栓塞的危险因素及其预防决策

静脉血栓栓塞(VTE)是指静脉血管管腔内血液异常凝结,形成血栓而使血管完全或部分阻塞,引起血液循环障碍。VTE主要包括深静脉血栓形成(DVT)和肺栓塞,而颅内静脉窦血栓形成及卵巢静脉血栓形成等临床少见。VTE是一种非常严重,而且具有潜在致死性的妊娠并发症。孕产妇作为特殊人群,妊娠本身即为其发生VTE的危险因素,若同时合并其他可能导致VTE发生的危险因素,如孕前危险因素、产科危险因素及孕期新发或一过性危险因素等,均可导致妊娠期及产褥期妇女发生VTE的风险增高。临床如何识别VTE危险因素,并对这些高危因素进行相应管理,是产科临床亟待解决的难题。目前,我国孕产妇VTE死因构成比呈逐年上升趋势,但是迄今尚无孕产妇VTE管理的指南或专家共识。笔者拟主要参考现有的妊娠相关VTE的危险因素及其预防、诊治指南的研究证据,从妊娠期女性发生VTE的病因,妊娠期及产褥期孕产妇发生VTE的危险因素,妊娠相关VTE危险因素评估及妊娠相关VTE预防4个方面,阐述妊娠相关VTE危险因素、危险分级及其管理策略,旨在为我国妊娠相关VTE危险因素识别及规范管理,提供实用性临床指导。     

医疗风险防范调控体系研究

医疗风险的防范在医疗风险管理过程中可有效消除不必要风险的发生。目前我国医疗安全管理的实践主要集中在医疗纠纷和医疗事故的处理上．对如何防范风险没有进行深入系统的探讨。本文通过构建医疗风险防范调控体系的基本框架，从行业管理、医疗机构、医务人员、患者、医疗责任保险等方面进行了简要阐述，并时如何降低医疗风险提出了若干建议。     

妊娠风险评估分级对母婴妊娠结局影响临床分析

目的分析不同妊娠风险评估分级对母婴妊娠结局的影响。方法收集2018年10月-2019年5月在南开区各社区医疗服务中心接受妊娠风险评估及系统管理的4 118例孕产妇的临床资料,统计各妊娠风险评估等级孕产妇例数、构成比和导致孕产妇高风险评估等级的前十位高风险因素,并选取其中妊娠风险评估为绿色(低风险)、黄色(一般风险)及橙色(较高风险)共计4 094例孕产妇为研究对象,分别从剖宫产率、早产率、低出生体重儿发生率、巨大儿发生率及出生缺陷儿发生率等方面进行回顾性分析。结果妊娠风险评估低风险、一般风险及较高风险的孕产妇其剖宫产率、早产率、低出生体重儿发生率、巨大儿发生率差异均有统计学意义(P<0.01)。其出生缺陷儿发生率差异无统计学意义(P>0.05)。结论不同妊娠风险评估分级对母婴妊娠结局产生影响,实施妊娠风险评估及分级管理对规范孕产妇围生期管理具有重要意义。     

Managing external risks to health technology assessment programs

OBJECTIVES: The aim of this study was to develop a guide to identifying and managing risks for health technology assessment (HTA) programs and to obtain opinions on this topic from HTA agencies. METHODS: The risks and approaches to their management were compiled, drawing on experiences from HTA programs and the risk assessment literature. Opinion on this classification was obtained from members of the International Network of Agencies for Health Technology Assessment (INAHTA). RESULTS: Twenty-one risks for HTA programs were identified under the categories Formulation of HTA Questions, Preparation of the HTA Product, Dissemination, and Contracting. For each risk area, potential consequences and suggested management approaches were outlined. Responses from ten HTA programs indicated substantial agreement regarding the risks that had been identified and on the importance of risk management for their own operations. CONCLUSIONS: Prudent management of HTA programs should take into account the risks related to external factors.     

废弃物填埋场环境风险评价分析

区分了环境风险评价(ERA)和环境影响评价(EIA),介绍了填埋场环境风险评价的内容、程序、要求,确立了废弃物填埋场环境风险因素及其分类,分析了源项分析、风险估算和风险评价的内容、方法和要点,并给出了相应的风险管理对策。     

职业病危害风险分级分类在评价项目中的应用

目的探讨职业病危害风险分级分类法应用于建设项目评价的合理性。方法采用职业卫生调查法、职业卫生检测法、检查表分析法、职业健康检查法、MES评价法、职业卫生管理质量评估法和职业病危害风险分级分类法相结合。结果应用MES评价法确定3家企业的职业病危害风险分级,某造船项目为危害三级,属于显著危险;某制药项目为危害四级,属于一般危险;某化工项目为危害五级,属于稍有危险。应用职业卫生管理质量评价法对企业管理质量进行评分,并对其进行分级,某造船项目职业卫生管理分级为不合格;某制药项目职业管理分级为一般;某化工项目职业卫生管理分级为良好。整合MES评价法和职业卫生管理质量评价法对3家企业的职业病危害进行风险分级分类,某造船项目综合风险分级为D级;某化工项目综合风险分级为A级;某制药项目综合风险分级为B级。结论通过把职业病危害风险分级分类方法应用到某造船项目、某化工项目和某制药项目的职业病危害风险评价中,得到的评价结论合理,显示出本方法有较好的实用性。     

1606例高危妊娠产妇管理情况分析

目的为加强高危妊娠监护管理．提高产科质量,通过对高危孕妇产前检查资料的分析,为制定预防高危妊娠的措施提供资料。方法按照深圳市高危妊娠监护评分标准,收集2006年1月-2008年12月在罗湖区中医院、罗湖区妇幼保健院产科住院分娩的孕产妇围产期保健手册和高危妊娠监护结局评估表进行统计分析。结果1606例高危孕产妇中,前6位高危因素为年龄≥35岁、人流≥3次、产前出血、疤痕子宫、体重≥80kg和胎位不正。高危妊娠发生率为33．36％,单一高危因素占80．44％。结论应加强孕前保健意识,及时筛查高危并予以管理、监护和处理,使高危转为中危、低危,减少手术产,降低孕产妇及围产儿的死亡率．做好高危妊娠监护管理是提高产科质量,降低孕产妇、围产儿和新生儿死亡率的有效措施。