危重孕产妇抢救原因及抢救结局分析

目的:探讨危重孕产妇的母婴结局、孕产期保健和构成情况,以降低危重孕产妇的发生率,提高危重孕产妇救治成功率。方法:回顾性分析2003～2007年72例抢救危重孕产妇的资料。结果:72例患者中抢救成功70例(97.22%),围产儿死亡8例(11.11%),其中经产妇55例(76.39%),流动人口66例(91.67%),未做产前检查者59例(81.94%),有高危因素者41例(56.94%),产科出血36例(50.00%),子痫、重度子痫前期并发严重并发症31例(43.06%)。结论:畅通的急救"绿色通道"、各级领导的强有力的支持是确保危重孕产妇抢救成功的关键,同时加强流动人口孕产妇的保健管理是减少孕产妇重危疾病发生的重要一环。     

危重孕产妇抢救临床与保健管理分析

目的:了解通州区孕中晚期危重孕产妇抢救病因、临床与保健效果,为有针对性的制定预防保健管理措施提供依据。方法:对发生在北京市通州区2008年度孕中晚期危重孕产妇抢救病历进行分析。结果:在通州区医疗机构中孕中晚期危重孕产妇抢救发生率为0.27%,流动人口孕产妇抢救占70.27%。抢救病因首位为产后出血伴DIC休克,其次为子痫或重度子痫前期。抢救危重孕产妇未发生死亡,围产儿结局较好。结论:从保健与临床多个环节控制孕产妇危重症的发生、注重流动孕产妇的保健管理、提高产科人员危重症救治能力和水平是保障危重孕产妇母婴安全的关键。     

上海市近10年危重孕产妇疾病谱分析

目的总结上海市危重孕产妇救治网络管理成效与问题,为优化危重孕产妇救治管理的循证决策提供科学依据。方法回顾性收集与分析2008-2017年全市5家危重孕产妇会诊抢救中心救治的危重孕产妇及死亡个案。结果 (1)10年中5家危重会诊救治中心共抢救孕产妇1 956例(其中外地户籍1 396例),危重发生率由2008年0. 68%上升到2017年1. 98%; 10年危重孕产妇平均抢救成功率96. 70%,由2008年的92. 70%上升到2017年的97. 30%。(2)救治的危重孕产妇中死亡64例,病死率3. 30%;孕产妇死亡指数由2008年的0. 07下降到2017年的0. 03;危重孕产妇中濒临死亡者106例,病死率达43. 4%;其中外地直接来沪就医的危重病死率4. 23%,濒临病死率56. 25%。(3)10年间危重会诊救治中心抢救的危重孕产妇疾病谱顺位依次为:妊娠合并血液系统疾病364例占19. 03%、妊娠合并心脏病335例占17. 51%、重度子痫前期/子痫301例占15. 73%、产科出血258例占13. 49%。其中前5年以直接产科原因为主,重度子痫前期/子痫居首位;后5年以间接产科原因为主,妊娠合并血液系统疾病跃居第一位。结论上海市危重孕产妇救治网络的建设对孕产妇死亡率下降发挥了重要作用。随着疾病谱改变,孕产妇风险管理及多学科联合救治能力提升需进一步加强,尤其关注濒临死亡者、外地直接来沪者"关口前移"的风险评估与综合救治管理,保障母婴安全。     

建立地市级妇幼保健院危重孕产妇救治院级质量管理体系的成效

目的:建立持续有效可行的危重孕产妇救治的院级质量管理体系,提高抢救成功率,降低孕产妇死亡率。方法:分析2005～2009年该院危重孕产妇抢救及25例死亡孕产妇情况。结果:①5年危重孕产妇共2 054例,占年分娩数的8.12%,其中81.60%的危重孕产妇由全市各医院转运而来。②5年危重孕产妇死亡率逐年降低,分别为:5.08%、1.57%、1.36%、0.68%、0.44%,主要死亡原因是产前子痫、产后出血、重症感染及妊娠合并内外科疾病。死亡的影响因素以外籍户口非计划生育管理人员为主,且非第一胎占多数(84.00%),48.00%未进行产检,发现问题未进行就诊处理的占64.00%。各级医疗保健知识技能占36.00%。③中山地区孕产妇系统管理率、产前检查率及住院分娩率5年平均为90.80%、96.25%和99.98%,而25例死亡孕产妇明显低于平均水平,分别为76.00%、40.00%和60.00%。结论:落实危重病人院级质量管理、发挥抢救团队的作用,各级医院密切配合,保健部门与医疗部门形成有效的合力机制,提高医务人员知识技能、严格执行分级诊疗及系统的孕产妇保健管理,是提高抢救成功率的保证。     

上海市徐汇区357例抢救成功危重孕产妇病例分析

目的了解上海市徐汇区危重孕产妇的病因分布、医院分布、转诊情况等,为提高危重孕产妇抢救成功率、进一步降低孕产妇死亡率提供依据。方法对上海市徐汇区2008-2015年通过三级妇幼保健网上报至上海市徐汇区妇女保健所的357例危重孕产妇抢救成功案例进行回顾性分析。结果 357例抢救成功危重孕产妇案例中前3位病因为产科出血(25.49%)、子痫前期重度及子痫(22.69%)、妊娠合并严重感染(8.13%),间接产科原因有164例,占45.94%。(2)抢救医院以三级综合医院-危重孕产妇抢救中心为主,占56.30%,其次是专科医院,占23.53%。(3)危重孕产妇中71.99%为外地户籍,外地户籍孕产妇的孕次、流产次数高于上海户籍,而产检次数低于上海户籍(P0.01)。(4)91例产科出血的病因分析中,排在前两位的为中央型前置胎盘44例(48.35%)、子宫收缩乏力32例(35.16%)。结论构建危重孕产妇抢救网络,全覆盖孕产妇保健系统管理,建立一系列针对重点疾病的管理模式,是保障危重孕产妇救治成功、降低孕产妇死亡的重要方面。     

48例急危重孕产妇抢救相关因素分析

目的 通过分析急危重孕产妇的病因分布、母婴结局、孕产期保健等相关情况,为降低急危重孕产妇的发生率及提高其救治成功率提供依据.方法 对西安市北方医院产科2007年1月～2009年3月的48例急危重孕产妇的抢救资料进行回顾性分析.结果 48例急危重孕产妇中,初产妇29例(60.42%),经产妇19例(39.58%);抢救的前3位病因分别为产科出血(58.33%)、妊娠期高血压疾病(31.25%)、妊娠合并心血管疾病(4.17%);在孕周分布上,孕37～41周22例(占45.83%),孕12周以内21例(占43.75%),孕28～36周4例(占8.33%),孕12～27周1例(仅占2.08%);有高危因素者31例,高危因素率明显高于同期住院非急危重孕产妇(62.96% νs 30.68%;χ2=20.83,P<0.001).患者中有28例发生失血性休克,22例进行了输血抢救,2例行子宫切除术,15例行附件切除术,所有孕产妇均抢救成功.结论 早期筛查与识别妊娠期危险因素,尤其重视产科出血,提高对产科急危重症及其并发症的预防与临床处理能力,是降低孕产妇急危重症的发生率和提高抢救成功率的有效措施.     

武进区母婴保健技术服务人员现况调查

目的:了解母婴保健技术人员服务情况,为卫生行政部门制定产科医疗服务机构设置等决策提供依据.方法:调查以2007年12月岗位设定和2007年分娩数为基准,对常州市武进区母婴保健技术服务人员情况进行调查.结果:全区从事母婴保健技术服务的有27家,共有从业人员240名;学历中专占35.42%,大专占39.17%,本科占25.42%,本科学历主要集中在二级医院;职称初级占52.08%,中级占43.75%;年接产数为14 630人,不同医院人均年接产数差距较大, 多达8.34倍.结论:必须调整全区助产机构的数量和布局,加强二级医院的产科力量建设,合理有效利用产科资源;加强人才培养,提高产科工作人员业务素质.同时,应成立孕产妇危重病人应急救治组,提高危重病人的抢救成功率.     

2007-2010年上海浦东新区南汇地区危重孕产妇抢救成功病例分析

目的通过分析危重孕产妇的基本情况、病因和救治情况等,进一步提高危重孕产妇抢救水平,不断降低本地区孕产妇死亡率和围产儿死亡率。方法收集整理浦东新区南汇地区7家助产医疗机构2007-2010年成功抢救31例危重孕产妇病例,并对其进行分析和总结。结果 31例危重病例中,外地孕产妇占93.55%,主要病因是产科出血和子痫等疾病。结论要对所有孕产妇实施全覆盖、全程孕期管理,不断提高危重抢救成功率,进一步降低孕产妇死亡率。     

37例危重孕产妇的临床与保健管理分析

目的了解慈溪市各级医疗保健机构危重孕产妇发生情况,为提高预防保健管理措施提供依据。方法对慈溪市2012年度孕中晚期危重孕产妇抢救病例进行分析。结果 2012年在慈溪市各医疗保健机构中孕中晚期危重孕产妇37例,其中流动人口27例。危重病因主要为产后出血和重度子痫前期,分别占54.06%和24.32%。经处置,所有危重孕产妇均未发生死亡,围产儿结局良好。结论危重孕产妇主要表现为产后出血和重度子痫,要注重流动人口孕产妇的保健管理。     

上海市长宁区26例危重孕产妇孕产期保健管理情况分析

目的了解长宁区危重孕产妇发生情况,总结危重孕产妇抢救的经验与教训,为加强危重孕产妇管理,进一步降低孕产妇死亡率提供依据。方法回顾性分析2012-2015年长宁区上报市妇幼中心的26例危重孕产妇抢救的临床资料。结果长宁区4年分娩产妇62 851例,发生26例危重孕产妇抢救,危重发生率为0.04%;其中非本市户籍危重孕产妇的早孕建册率、规范产检率明显低于本市户籍,危重孕产妇孕期风险评估异常达到57.69%;21例危重抢救发生在夜间和节假日,所占比例为80.77%,危重孕产妇的病因主要以产后出血为主。结论做好孕产期保健工作,加强重点孕妇管理,加强助产机构节假日及夜间人员配备,可减少危重孕产妇抢救的发生及提高抢救的成功率,减低其并发症和死亡率。     

危重孕产妇抢救管理临床模式研究

目的:对危重症孕产妇抢救通道、流程及实施过程进行分析优化、评估抢救效果,探讨及提出危重孕产妇抢救临床模式。方法:2009年10月～2010年9月上海市第六人民医院危重孕产妇抢救中心共救治危重孕产妇96例,绝大多数患者通过绿色通道直接进入抢救中心,采用组织多学科会诊、团队合作抢救,抢救中各级人员责任分明的临床模式,并分析其救治效果。结果:直接产科原因抢救55例,非产科原因抢救41例。抢救病因顺位前三位依次为子痫前期重度(34例,35.4%),脑部病变(7例,7.3%),重症急性胰腺炎(6例,6.3%)。96例中极危重孕产妇30例,子痫前期重度并发重要脏器功能障碍者10例,其中心衰6例:产科出血、出血性休克4例,子宫切除2例;非产科病因所致极危重孕产妇14例,占近1/2,重症急性胰腺炎发病率明显增高。抢救成功率100%,预后不良3例(恶性肿瘤2例),围产儿死亡6例,无孕产妇死亡。结论:危重孕产妇抢救新临床模式不仅有利于抢救通道及流程更通畅,明显提高了抢救成功率,而且有助于相关专业人员抢救知识及技能的提高。     

上海市嘉定区61例危重孕产妇情况分析

目的:总结2007～2010年嘉定区发生的危重孕产妇抢救的成功经验和教训,为今后进一步减少危重孕妇发生起指导作用。方法:采用描述性分析的方法,对上海市嘉定区2007～2010年发生并上报上海市妇女保健所的危重孕产妇案例进行回顾性分析,结果用X2分析检验。结果:非本市户籍危重孕产妇发生率明显高于本市户籍,经过嘉定区"重点孕妇管理项目"的有效管理,危重孕产妇发生率明显下降,并以非本市户籍发生率下降为主(P<0.05)。经有效管理后,孕产妇建册率、抢救成功率、住院分娩率均明显提高,孕产妇死亡率、子痫或子痫前期发病率均明显下降(P<0.05),妊娠合并内科疾病及异位妊娠发病率有上升趋势。危重孕产妇的发病原因以子痫或子痫前期、产后出血为主。结论:加强对外来孕产妇的管理,减少产后出血及妊娠高血压疾病的发生,可降低危重孕产妇的发生率。同时应加强妊娠合并症的监护,孕早期加强对异位妊娠的识别。     

上海市浦东新区危重孕产妇抢救情况分析

目的总结分析危重孕产妇抢救病例,为加强高危孕产妇管理,进一步降低孕产妇死亡率提供依据。方法对2012年浦东新区各级医疗机构上报至浦东新区妇幼保健所的162例危重孕产妇抢救病例进行回顾性分析。结果危重孕产妇抢救成功率为98.77%,规范上报率为96.30%,子宫切除率为5.56%。国产儿存活率为63.60%。危重孕产妇中,77.16%为外地户籍。前4位病因为产科出血(36.42%)、血液系统疾病(16.05%)、心脏病(15.43%)和高血压疾病(13.58%)。抢救以在三级综合医院为主,占60.50%。结论重视孕产妇的保健管理,提高各级医疗机构救治水平,发挥危重孕产妇抢救中心的优势,是降低孕产妇死亡率的重要措施。     

西藏项目地区19例孕产妇死亡原因分析与干预措施探讨

目的:分析造成孕产妇死亡的主要原因和相关影响因素,寻求有效降低西藏项目地区孕产妇死亡率的干预措施。方法:采用对典型个案进行回顾性调查的方法,总结分析死亡孕产妇的产前检查、分娩、死亡诊断及死亡原因等情况。结果:孕产妇于家中进行分娩的占89.5%,死于途中及家中的占84.2%;孕产妇死亡的前3位死因依次为产后出血、脑溢血和产后子痫,直接产科死因占73.7%,其中52.7%的孕产妇死于产后出血;无产前检查史的占47.4%,死于产后2~24 h内者占52.6%;人口学因素、孕产期保健系统管理因素、妇幼卫生服务能力及行为因素是影响项目地区孕产妇死亡的主要因素。结论:要加大健康教育力度,加强村级接生员职能转换,加强妇幼保健能力建设和提高住院分娩率。     

上海市松江区《全覆盖孕产期系统保健管理》项目效果评估

目的:探讨《全覆盖孕产期系统保健管理》对孕产妇死亡、围产儿死亡、孕产妇系统管理的影响。方法:开展全社会孕情排摸提高早孕建册率、评估孕期妊娠风险加强重点孕妇管理、设立危重抢救中心提高抢救技能与设立抢救"绿色"通道积极应对危重抢救、政府经济支持设立外来孕产妇住院分娩点及免费产后访视、开展孕产期全程健康教育等方法。结果:评估项目前后(2008年、2011年)非本市孕产妇的系统管理率、早孕建册率、产前检查(产检)≥5次率、产后访视率、围产儿死亡率均有明显改变,经χ2检验,差异都具有统计学意义(P<0.05)。结论:项目对降低孕产妇死亡率、围产儿死亡率效果明显,对提高孕产妇系统管理率有一定的作用。     

产后出血的原因与防治探讨

目的:探讨产后出血的病因及防治措施。方法:回顾性分析203例产后出血病例的病因、分娩方式、出血量及抢救措施。结果:产后出血发生率为2.32%,其中宫缩乏力仍是产后出血的主要原因占70.44%,胎盘因素占14.29%,产道裂伤占10.34%,凝血功能障碍占4.93%。剖宫产后出血的发生率较阴道分娩高(P<0.05)。产后出血≥800 ml休克发生率高达82.67%,产后出血发生在2 h内占84.73%。结论:加强孕产期保健和宣教,警惕高危因素,正确处理3个产程,提高接产技术与手术操作技术,准确估计失血量,及时处理异常情况对因治疗和补足血容量是防治产后出血、降低孕产妇死亡的关键。     

北京市452例危重孕产妇抢救病例分析

目的 了解北京市危重孕产妇的病因分布、时间分布、医院分布、转诊情况等,为提高危重孕产妇抢救成功率、进一步降低孕产妇死亡率提供依据. 方法对北京市2007年10月1日-2008年9月30日抢救成功的危重孕产妇病历进行回顾性调查. 结果北京市产科危重症抢救的前三位病因分别为产科出血(占45.1%)、妊娠期高血压疾病(占29.9%)、羊水栓塞/妊娠合并心血管疾病(各占4.6%).抢救孕周分布主要为孕37～41周(占45.2%)、其次为孕28～36周(占41.6%)、≤孕12周最少(仅占0.2%).抢救医院分布主要为三级综合医院(占52.2%),其次为二级综合医院(占34.3%),专科医院仅占13.1%.转诊病例占24.1%,转诊病因主要为妊娠期高血压疾病(占48.6%)和产科出血(占30.3%). 结论重视产科出血,加强流动人口孕产妇的保健管理,发挥综合医院的抢救优势,是提高孕产妇抢救成功率的有效措施.     

64例产科急危重病例救治及母婴结局分析

目的:通过对产科急危重病例救治过程及母婴结局的分析,提高救治意识和技能,降低孕产妇死亡率和围产儿死亡率。方法:对2002年1月～2008年12月在上海市长宁区中心医院就诊的64例产科急危重症孕产妇的一般情况、产前检查、分娩方式、抢救过程、围产儿结局及孕产妇结局等进行回顾性分析。结果:急危重孕产妇共64例,占同期分娩数的0.38%(64/16743),其中初产妇12例(18.75%),经产妇52例(81.25%);有正规产前检查8例(12.50%),无产前检查56例(87.50%);前五位疾病依次为子痫及子痫前期重度、产后出血、前置胎盘出血、子宫破裂、胎盘早剥大出血,分别占32.81%、20.31%、12.50%、10.94%、6.25%。有51例在医院分娩,围产儿死亡率18.75%,其中新生儿死亡3例(4.69%),死产4例(6.25%),死胎5例(7.81%);3例孕产妇死亡,其中产后大出血1例、子宫破裂合并羊水栓塞1例,脑干出血1例。结论:产科急危重病直接威胁孕产妇及围产儿生命,加强流动人口孕产妇管理,提高危重症救治的及时性和救治能力至关重要。     

打造危重产妇救治管理创新工程

正广西壮族自治区南宁市第一人民医院作为南宁市危重孕产妇救治中心之一,将危重孕产妇的救治管理、技术创新作为提高抢救成功率的必然措施和系统工程。完善制度提升配置2006年,南宁市第一人民医院被指定为市危重孕产妇救治中心,为了更好地承担起全市五县七城区危重孕产妇的救治重任,医院成立危重孕产妇抢救领导小组和危重孕产妇抢救专家组,由"一把手"担任组长,分管副院长担任副组长,相关科室为组员,日常事务     

26例孕产妇死亡原因分析与产科急救能力建设探讨

目的:分析造成孕产妇死亡的主要原因和相关影响因素,寻求有效降低孕产妇死亡率的干预措施。方法:采用对典型个案进行回顾性调查的方法,总结分析死亡孕产妇的产前检查、分娩、死亡诊断及死亡原因、抢救措施等情况。结果:孕产妇于家中进行分娩占88%,死于途中及家中占77%;孕产妇死亡的前3位原因依次为产后出血、内科合并症、妊高征,直接产科死亡原因占73%,其中54%的孕产妇死于产后出血,无产前检查史占31%,死于产后2～24 h内占53%,未施行急救措施占35%,急救措施不到位占58%,孕产期保健系统管理因素、妇幼卫生服务能力及急救能力因素是影响孕产妇死亡的主要因素。结论:要加大政府对妇幼保健的投入,加大健康教育力度,加强村级接生员职能转换,加强产科急救能力建设。