宫颈锥切术对宫颈微小浸润癌诊治价值的探讨

目的:探讨宫颈锥切术在宫颈微小浸润癌(MICA)诊治中的价值。方法:分析近3年来在解放军第202医院妇产科经宫颈锥切确诊为宫颈微小浸润癌39例患者的临床病理资料,比较细胞学、阴道镜下多点活检、宫颈锥切术后病理结果的差异及锥切术术后处理及预后。结果:39例MICA患者的阴道镜下活检结果中,20例为CINⅢ(其中6例累及腺体,3例存在局部微小间质浸润),19例怀疑为早期浸润癌;根据锥切病理结果,28例被确诊为Ⅰa1期浸润癌,11例被确诊为Ⅰa2期浸润癌;阴道镜下活检结果与宫颈锥切病理结果符合率56.4%。锥切后处理:28例Ⅰa1期宫颈癌患者,有2例生育要求强烈且锥切边缘阴性的妇女锥切术后接受严密随诊(其中1例术后2年足月分娩1次),其余26例无生育要求的妇女接受了全子宫切除或扩大全子宫切除术,11例Ⅰa2期宫颈癌患者全部进行了广泛(或次广泛)子宫切除术+盆腔淋巴清扫术。结论:宫颈微小浸润癌的确诊必须通过宫颈锥切病理诊断;锥切后处理基于锥切病理结果,但还需要同时考虑患者的生育要求和随诊条件。     

宫颈锥切术诊治宫颈微小浸润癌60例临床观察

目的:观察宫颈锥切术对宫颈微小浸润癌的诊断及治疗效果,以探讨宫颈锥切术的临床价值。方法:对60例宫颈微小浸润癌患者宫颈锥切术后病理诊断结果及术前阴道镜活检结果进行比较,并观察患者锥切术后治疗效果及预后。结果:宫颈上皮内瘤变Ⅲ级31例,早期浸润癌29例,其中5例有局部间质浸润,经宫颈锥切术病理确诊宫颈癌Ⅰa1期43例,Ⅰa2期17例;阴道镜活检与锥切术病理诊断符合率为56.67%。宫颈癌Ⅰa1期43例患者中41行全子宫切除或扩大切除术,2例保留子宫并严密随访(2例均于术后第3年妊娠并分娩1次);宫颈癌Ⅰa2期17例患者均行广泛或次广泛子宫切除及盆腔淋巴结清除。结论:宫颈锥切术不仅能有效确诊宫颈微小浸润癌,而且对要求保留生育能力的患者也是一种简单有效的治疗方法。     

238例宫颈浸润癌的阴道镜图像及临床分析

目的:探讨阴道镜检查在宫颈浸润癌诊断中的应用价值。方法:回顾分析238例宫颈浸润癌患者的临床表现、阴道镜下复杂图像表现、宫颈细胞学检查及高危型HPV检测结果、病理结果等。结果:阴道镜拟诊与病理诊断符合率为85.3%,宫颈细胞学检查的敏感性为84.0%,高危型HPV检测敏感性为93.6%。阴道镜下宫颈浸润癌的图像表现有菜花样改变、脑回或猪油样改变、息肉样赘生物改变、结节肿块样改变、醋酸白色上皮、异形血管、点状血管、镶嵌等。结论:阴道镜检查在宫颈癌诊断中有着重要的指导作用,与宫颈细胞学、HPV检测联合应用,可以大大提高宫颈癌诊断准确率,降低漏诊。     

宫颈癌术后性生活质量研究进展

宫颈癌是妇科最常见的恶性肿瘤。由于对该病普查工作的广泛开展和检测技术的提高,使其早期检出率明显提高,早期根治手术亦成为可能,术后患者的生存率明显提高。近20年来,宫颈癌的发病呈年轻化趋势,而随着个体生育年龄和绝经年龄的推迟,生育前及绝经前宫颈癌发病率相对升高。对生育期宫颈癌患者治疗后生活质量,尤其性生活质量的改善,不仅对维持家庭和谐及和睦的夫妻关系至关重要,而且对患者自身的身心健康也十分重要。现就宫颈癌患者术后生活质量的研究现状,进行综述如下。     

有性交痛的子宫内膜异位症患者术后性生活质量调查

目的探讨有性交痛的子宫内膜异位症患者术后性生活质量相关因素。方法采用一对一访谈式调查方法,对53例有性交痛的子宫内膜异位症患者术后性生活状况进行调查分析。结果术前和术后的性生活频率、性生活满意度比较差异有统计学意义（P〈0．05）;影响患者性生活质量的因素包括：年龄、文化程度和手术方式。结论子宫内膜异位症患者性生活质量受多因素影响．手术应以改善患者生活质量为目的。     

宫颈微小浸润癌IA1期66例诊治分析及文献复习

目的评估锥切术在宫颈微小浸润癌IA1期的诊断及保守治疗中的应用价值,并通过复习文献探讨宫颈微小浸润癌IA1期的诊治规范。方法回顾性分析2009年至2014年于温州医科大学附属第一医院病理诊断为宫颈微小浸润癌IA1期的66例患者的临床诊治经过,比较锥切术与宫颈活检的病理诊断差别以及不同手术方案的优缺点。结果 166例宫颈微小浸润癌IA1期患者中,仅26例(39.4%)经阴道镜活检诊断为不排除早期浸润癌,高达60.6%的宫颈微小浸润癌IA1期患者被阴道镜活检诊断为CINⅢ甚至更低级别;266例患者中有49例先行宫颈锥切术,其中有2例因切缘阳性接受了第二次手术(1例行再次锥切,另1例行宫颈根治性切除术),其余切缘阴性者中有8例年轻、随访条件好且要求保留子宫或有生育要求者选择严密随访,其余无生育要求的39例患者接受全子宫切除术,除5例患者失访外,其余患者术后复查TCT和(或)HPV分型或阴道镜均无复发证据;349例宫颈锥切术患者中有8例术中送冰冻病理检查,结果回报确诊或可疑宫颈微小浸润癌IA1期的准确率为87.5%。结论宫颈微小浸润癌IA1期需通过宫颈锥切后病理确诊;年轻、随访条件好、有生育要求或强烈要求保留子宫的宫颈癌IA1期患者若锥切切缘阴性可考虑密切随访,若切缘阳性者可考虑再次锥切或行宫颈根治性切除术,年龄>45岁,已完成生育者建议行全子宫切除是合理的手术选择。另外,锥切术中冰冻病理检查的价值仍需要大样本进一步探究。     

LEEP术在182例宫颈上皮内瘤变及早期浸润癌诊治中的临床意义

目的:探讨宫颈环形电切术(LEEP)在诊断、治疗宫颈上皮内瘤变及早期浸润癌中的临床意义。方法:对2008年5月～2010年5月杭州师范学院附属余杭医院收治的182例宫颈上皮内瘤变与宫颈早期浸润癌患者行LEEP术,并分析比较患者预后。结果:行LEEP术后经病理诊断出宫颈炎18例(9.9%);C IN I级40例(22.0%);C INⅡ级74例(40.7%);C INⅢ级27例(14.8%);宫颈原位癌16例(8.8%);宫颈早期浸润癌7例(3.8%)。与术前阴道镜下多点活检与宫颈液基细胞学检查结果比较,一致率为86.8%;升级、降级各占6.6%,两组诊断差异具有统计学意义(P<0.01)。术后的随访显示治愈率97.8%,复发率1.1%,残留率0.5%。结论:LEEP术对宫颈上皮内瘤变及早期浸润癌具有诊断和治疗的双重功能。     

126例子宫切除患者术后性生活状况调查及相关因素分析

目的了解患者子宫切除术后对夫妻性生活的影响,探讨有效的、个性化的心理护理干预措施。方法选取2008年9月-2010年2月在秦皇岛市妇幼保健院因子宫良性病变行子宫切除术患者126例建档,包括子宫全切除术和次全切除术,采用问卷调查及面对面单独访谈方式,询问并记录社会人口学资料,按年龄、文化对应方式进行性生活质量评定。结果子宫切除术后患者90％有不同程度存在性生活质量下降,其下降程度与年龄、文化程度及社会状态有密切相关。结论子宫切除术患者存在不同程度的性生活质量下降,影响家庭和睦,应分析可能导致的各种原因,加强有针对性和个性化的心理护理措施,有助于提高患者的身心健康和生活质量。     

民航女乘务员性生活质量调查研究

目的:探讨性活跃期民航女乘务员性生活质量的相关因素。方法:采用女性性生活质量问卷,对1 000名性活跃期航空公司部分女乘务员进行调查。最终回收有效问卷952份,有效回收率为95.2%。以性生活质量得分的10百分位数作为界值。因子分≤10百分位数的作为低分组,即低性生活质量组,记为1,>10百分位数的作为对照组,记为0。数据进行单因素Logistic回归分析。结果:单因素Logistic回归分析显示,性活跃期民航女乘务员性生活质量影响因素与分娩次数、分娩年龄、是否剖宫产、新生儿出生体重、产后哺乳时间等无关联。结论:分娩次数、分娩年龄、是否剖宫产、新生儿出生体重、产后哺乳时间对民航女乘务员性生活质量不会产生影响,应加强民航女乘务员心理健康咨询服务。     

冷刀与普通电刀行宫颈锥切术诊治宫颈上皮内瘤变Ⅲ和微小浸润癌的临床观察

目的:探讨普通电刀与冷刀宫颈锥切术(cold-knife conization,CKC)在宫颈上皮内瘤变(cervical intraepithelial neo-plasia,CIN)和微小浸润癌诊治中的临床应用价值。方法:回顾性分析2005年1月～2006年12月间因阴道镜下活检病理诊断为CINⅢ/子宫颈原位癌(carcinoma in situ,CIS)或不除外宫颈癌早期浸润的236例患者的临床资料,其中接受普通电刀宫颈锥切术患者107例(电刀组),接受冷刀宫颈锥切术患者129例(冷刀组)。对两组手术时间、手术出血量及术后并发症进行比较;电刀组中36例及冷刀组中15例锥切后行全子宫切除术或根治性手术的后续治疗,将两组的子宫标本与宫颈锥切标本进行病理比较;电刀组的71例和冷刀组的114例进行了术后的随访,对两组术后3个月、6个月、9个月及24个月复诊的痊愈率、病变持续存在率/复发率进行比较。结果:①手术时间:电刀组(25.55±8.25)min,比冷刀组(29.52±8.96)min短(P=0.001);术中出血:电刀组(14.52±10.78)ml,较冷刀组(26.07±13.40)ml少(P=0.00);电刀组术后并发症发生率(6.54%)较冷刀组(14.73%)低(P<0.05);②切除的子宫标本中,≥CINⅡ的病变残留,两组比较无统计学差异(P=1.00);两组宫颈锥切切缘阳性率比较无统计学差异(P=1.00)。③累计随访异常率:电刀组为7.75%(5/71),冷刀组为10.53%(12/114),两组比较无统计学差异(P=0.43);两组在3个月、6个月、9个月、均值为24个月随诊的痊愈率、病变持续存在率/复发率,电刀治疗组优于冷刀治疗组,但无统计学差异(P>0.05)。结论:应用普通电刀施行宫颈锥切术在手术时间、术中出血及术后并发症方面优于冷刀锥切术,诊治CINⅢ和微小浸润癌临床疗效与冷刀锥切相似,应得到临床的重视和应用。     

宫颈癌患者治疗后生活质量的影响因素分析

目的 评估宫颈癌患者术后或放化疗后的生活质量(QOL)及其影响因素,以采用针对性治疗措施提高宫颈癌患者治疗后的生活质量.方法 采用欧洲癌症研究与治疗组织生活质量核心调查表(EORTC QLQ-C30)对术后或放化疗后的100例宫颈癌患者进行生活质量调查.结果 年龄对宫颈癌患者整体生活质量、角色功能、认知功能、疲乏和恶心、呕吐均有影响(t值分别为-0.3083、-2.114、-2.090、-2.495、2.619,均P<0.05).家庭收入是影响整体生活质量、社会功能、经济困难的因素(t值分别为2.631、-3.082、-6.385,均P<0.05).疾病分期是影响患者认知功能、情绪功能的因素(t值分别为-2.634、-4.861,均P<0.05).肌层浸润深度、组织学转移、淋巴结转移均与宫颈癌患者的生活质量水平呈负相关.治疗方式是整体生活质量、疲乏、食欲减弱、经济困难的影响因素(t值分别为-5.171、3.471、2.023、2.738,均P<0.05).结论 重视宫颈癌的早诊早治,选择合理的治疗方式,为患者及其家人提供有针对性的治疗措施,可以提高宫颈癌患者治疗后的生活质量.     

Questionnaires to measure sexual quality of life

Context: Sex is important to quality of life. There are a number of questionnaires to measure sexual-function, but many lack applicability and usefulness to certain groups. Objective: To identify questionnaires measuring sexual function, determine the domains most commonly assessed, and examine evidence for their usefulness in different populations. Data sources: Computerized literature search using Medline, PubMed and PsychLit, reference lists, and unpublished reports, published in English between 1957 and 2001. MESH terms included sexual function, sexual dysfunction, sexual satisfaction, quality of life, and questionnaire. Articles were excluded if the questionnaire did not measure sexual function from the patient perspective. Data extraction: Questionnaires were grouped as general questionnaires that include a sexual function domain, and sexual-function-specific questionnaires. Questionnaires were evaluated for domains, applicability to different populations, and evidence for reliability, validity and responsiveness. Data synthesis: Literature search yielded 62 questionnaires, 57 which assessed sexual function from the patient perspective; 12 were general and 45 specific. Six domains were commonly represented, including interest and desire, satisfaction/quality of experience, excitement/arousal, performance, attitude/behavior, and relationship. Only 28% could be used in homosexual patients, and 52% were applicable to both genders; 57% were designed for use in chronic disease populations. Only nine questionnaires had evidence for both adequate reliability and validity. Conclusions: Current measures of sexual functioning often exclude important domains, lack applicability to gender and sexual preference groups, or lack adequate testing of validity and testing in important populations. Future questionnaires should take into account these concerns.     

以腹膜延长阴道提高年轻宫颈癌患者术后生活质量的临床研究

目的:探讨年轻宫颈癌患者采用腹膜延长阴道的临床意义和术后放疗对性功能的影响;方法:选择2007年以来住院年龄<45岁资料完整、随访可靠的宫颈癌患者73例分为两组,研究组41例行宫颈癌根治术加一侧或双侧卵巢移位加以腹膜延长阴道术,术前、术后3、6、12个月测性激素;对照组32例行宫颈癌根治术,或加一侧或双侧卵巢移位。两组术后高危因素者均行辅助放疗。结果:研究组术后测量阴道长度较对照组长,差异有统计学意义(P<0.01);放疗后阴道较放疗前缩短,但仍较对照组长,差异有统计学意义(P<0.01);研究组术后性生活满意度优于对照组。研究组15例行放疗,放疗后测FSH、LH明显升高,与放疗前差异有统计学意义(P<0.01),提示放疗后卵巢衰竭明显;未行放疗者卵巢功能无明显变化。结论:年轻宫颈癌患者采用腹膜延长阴道明显提高术后性生活质量,但术后行放疗是影响性功能的不利因素。     

自身免疫细胞与放疗联合治疗对宫颈癌患者生活质量和免疫功能的影响

目的探讨自身免疫细胞与放疗联合治疗宫颈癌临床疗效,分析对宫颈癌患者生活质量及免疫功能的影响。方法选取2012年5月至2015年6月浙江大学医学院附属第二医院放疗科收治的85例宫颈癌患者为研究对象,分为对照组（n=42）和观察组（n=43）,对照组患者单纯放疗,观察组给予自身免疫细胞与放疗联合治疗,观察各组临床疗效,比较治疗前后两组患者免疫功能及治疗后生活质量。结果观察组总有效率为86.05%,对照组为64.28%,两组比较具有统计学差异（χ2=5.409,P=0.02）。对照组治疗后CD3＋、CD4＋、CD8＋细胞绝对值明显低于治疗前（t值分别为11.036、7.624、14.379,均P〈0.05）,观察组明显高于治疗前（t值分别为15.996、12.241、13.981,均P〈0.05）,治疗后两组CD3＋、CD4＋、CD8＋细胞绝对值比较有统计学差异（t值分别为22.758、20.839、27.140,均P〈0.05）。治疗后两组患者生存质量评分均明显高于治疗前（t对照组值分别为3.378、4.022、3.320、3.864,t观察组值分别为6.984、7.289、5.389、7.017,均P〈0.05）,观察组治疗后生存质量评分显著高于对照组（t值分别为3.609、3.386、3.009、4.417,均P〈0.05）。治疗后Ⅰ~Ⅱ期、Ⅲ~Ⅳ期两组患者生存质量评分均明显高于治疗前（tⅠ~Ⅱ期值分别为8.843、5.040、9.026、3.864,tⅢ~Ⅳ期值分别为5.534、5.314、9.604、10.210,均P〈0.05）,治疗后生存质量评分Ⅰ~Ⅱ期高于Ⅲ~Ⅳ期（t值分别为4.216、3.391、5.895、4.812,P〈0.05）。对照组出现骨髓抑制3例,消化道反应3例,观察组出现消化道反应3例,两组不良反应发生率比较无统计学差异（χ2=1.199,P=0.271）。结论自身免疫细胞与放疗联合治疗宫颈癌临床疗效显著,可通过提高患者免疫功能,提升患者生活质量。     

社会支持与宫颈癌患者生活质量的相关性分析

目的 了解宫颈癌患者社会支持与生活质量的特性,分析二者之间的相关性,探讨提高患者生活质量的有效途径.方法 分别用自行设计的一般情况问卷、生活质量核心问卷(EORTC QLQ-C30)、社会支持量表(SSRS)对2014年3至2016年3月在西安交通大学第一附属医院行综合性治疗的302例宫颈癌患者进行问卷调查.结果 宫颈癌患者生活质量较差;社会支持总分高于国内常模(t=4.308,P<0.001);社会支持与宫颈癌患者生活质量呈正相关(r=0.638,P<0.01).结论 宫颈癌患者的生活质量与社会支持密切相关,护理过程中要重视患者的社会支持,以提高患者的生活质量.     

腹膜代阴道成形术后性生活质量调查及干预效果的研究

目的:了解先天性无阴道行腹腔镜辅助腹膜代阴道成形术后患者的性生活情况。采取相应的干预措施,提高先天性无阴道成形术患者术后的性生活质量。方法:将62例腹腔镜腹膜代阴道成形术患者根据自愿的原则分为干预组38例和对照组24例,对62例术后患者性生活情况进行随访调查,通过体格检查,性功能评分评估术后性生活质量。根据存在问题由专人对干预组采取相应的干预措施,进行规范的健康指导;手术1年后对两组患者性生活质量进行评估。结果:62例手术均获成功,47例术后有性生活,全部患者FSFI得分均>23分,干预组FSFI得分高于对照组,性生活质量明显优于对照组。结论:腹腔镜辅助腹膜代阴道成形术后患者性生活满意度较高,阴道成形术后患者普遍存在性生活问题,术后干预措施能有效提高患者性生活质量。     

姑息关怀服务模式对癌症晚期患者生命质量的影响研究

目的 评估姑息关怀服务对癌症晚期患者生命质量的影响并提出管理建议。方法 采用问卷调查的方式对H医院接受姑息关怀治疗和常规抗癌治疗的248名癌症晚期住院患者的生命质量进行调查。选取中国癌症患者生命质量量表对癌症晚期患者的生命质量进行评估,然后通过统计分析探讨不同治疗方式下患者生命质量的差异。结果 癌症晚期患者生命质量普遍较差(36.38±4.82),其中躯体症状得分最低,依次是精神心理和社会关系。接受姑息关怀后患者生命质量及各指标得分均有显著提高。治疗前生命质量更差、疼痛程度更高的姑息关怀组患者,其治疗后的生命质量评分与常规抗癌组患者相比无显著差异,疼痛程度更是低于常规抗癌组。两组治疗方式下患者生命质量治疗前后的差值对比(6.82±2.71 vs 2.53±2.95),姑息关怀组的改善效果更明显(t=11.908,P<0.05)。结论 姑息关怀治疗相对于常规抗癌治疗,对癌症晚期患者生命质量的改善效果更为显著,应加强对以价值为核心的姑息关怀服务模式的宣传和推广。     

心理干预对宫颈人乳头瘤病毒感染患者治疗后生活质量的影响

目的:探讨心理干预对HPV感染的宫颈鳞状上皮轻度不典型增生(CINⅠ)患者治疗后生活质量的影响。方法:将40例HPV感染的CINI患者按自愿的原则分为干预组和非干预组,对干预组的患者进行治疗前认知行为治疗,用Olson婚姻质量调查问卷和诺丁汉健康量表对干预组和非干预组治疗前后婚姻质量和生活质量进行评估。结果:治疗后,干预组婚姻和生活质量评分均显著优于非干预组。结论:认知和行为治疗能有效提高HPV感染的CINI患者治疗后的生活质量。     

乳腺癌根治术对女性生活质量的影响及护理干预

本文通过回顾近年来乳腺癌根治术对女性生活质量的长期影响的文献,从疾病治疗因素、心理因素和社会支持因素方面,综合阐述了乳腺癌根治术对女性生活质量的影响,同时提出若干提高生活质量的护理干预措施,如提高心理健康水平,改善躯体功能以及充分发挥社会支持作用。