羟乙基淀粉对颅脑手术患者血浆胶体渗透压的影响

目的观察颅脑手术患者输注羟乙基淀粉130/0.4氯化钠注射液行术前急性高容量血液稀释(AHH)对血浆胶体渗透压(COP)的影响。方法将100例ASA分级Ⅰ~Ⅱ级择期行颅脑手术患者随机分成两组:羟乙基淀粉130/0.4组(V组,n=50)和平衡盐注射液组(R组,n=50),按组别于麻醉诱导后、手术前分别用相应液体进行AHH,分别于AHH前后,测定患者的循环指标、血常规、电解质及COP。结果 V组AHH后COP较稀释前明显升高(t=-81.550,P<0.05),而R组则较稀释前明显下降(t=29.453,P<0.05)。结论羟乙基淀粉130/0.4进行AHH可显著提高颅脑手术患者的COP。     

高渗氯化钠羟乙基淀粉40注射液应用于急性高容量血液稀释中节约手术用血的效果

目的 观察高渗氯化钠羟乙基淀粉40注射液(HSH溶液)应用于术前急性高容量血液稀释(AHH)中节约手术用血的临床效果.方法 选择行颌面整形手术的患者40例,年龄18～30岁,美国麻醉医师学会(ASA)分级Ⅰ～Ⅱ级.随机分为A、B、C和D组,每组各10例.所有患者均于切皮前30 min完成AHH.A组予HSH溶液4 mL/kg静脉滴注,B组予6%羟乙基淀粉(130/0.4)15 mL/kg静脉滴注,C组予勃脉力A复方电解质注射液15 mL/kg静脉滴注,D组不予任何液体.术中4组均以勃脉力A复方电解质注射液常规补充液体,维持中心静脉压(CVP)为4 cmH_2O(1 cmH_2O=0.098 kPa);当患者的红细胞压积(Hct)<0.25时,静脉滴注浓缩红细胞使Hct达到0.25.分别于AHH前(T_1)、AHH后即刻(T_2)、AHH后30 min(T_3)、AHH后1 h(T_4)、术毕(T_5)5个时间点检测患者的血红蛋白(Hb)水平及Hct,并记录术中出血量、输血量及尿量;于T_1、T_2、T_4、T_5时间点检测患者血清K~+、Na~+、Cl~-水平.结果 ①A、B、C、D组的术中失血量分别为(781.9±77.1)、(748.3±65.7)、(772.8±76.8)和(786.5±88.4)mL,各组间的差异无统计学意义(P值均>0.05),A、B组中无1例输血,C、D组中分别有2、4例患者输血.A、B组的术中尿量分别为(420.5±51.6)、(468.1±44.3)mL,均显著多于D组的(202.5±41.2)mL(P值均<0.05).②在T_2时间点,A、B组的Hb分别为(102.4±12.6)、(99.8±9.5)g/L,Hct分别为0.303±0.017、0.298±0.024,均显著低于D组的(114.5±6.4)g/L、0.341±0.024(P值均<0.05).③在T_2时间点,A、B组的血容量分别扩增(23.30±2.39)%、(24.10±2.58)%,均显著高于D组的(6.06±0.52)%(P值均<0.01).④在T_2时间点,A组的血Na~+、Cl~-水平分别为(145.8±1.6)、(112.5±2.7)mmol/L,较同组To时间点的(140.1±1.7)、(99.3±2.8)mmol/L显著升高(P值均<0.01),但仍在正常范围内.结论 HSH溶液4 mL/kg用于术前AHH可减少术中出血,有血液保护作用,对电解质平衡无明显影响.     

高渗氯化钠羟乙基淀粉40注射液预扩容对母婴血浆胶体渗透压的影响

目的 观察高渗氯化钠羟乙基淀粉40注射液(HSH40)预扩容对母婴血浆胶体渗透压(COP)的影响.方法 选择择期行剖宫产术的产妇80例,随机分为两组,每组40例.HSH40组预先静脉滴注HSH40 4 mL/kg,平衡液组预先静脉滴注乳酸钠林格注射液4 mL/kg.监测并记录入手术室时(T0)、预充量静脉滴注完即刻(T1)、预充量静脉滴注后30 min(T2)、胎儿娩出时(T3)、术毕(T4)的心率和血压,并采集各时间点产妇的静脉血及胎儿娩出尚未建立呼吸时的脐动、静脉血检测血浆COP.结果 两组产妇的年龄、体重、麻醉诱导至胎儿娩出时间、子宫切开至胎儿娩出时间和手术时间的差异均无统计学意义(P值均＞0.05).与平衡液组同时间点比较,HSH40组在T1、T2、T3时间点的血浆COP水平均显著升高(P值均＜0.05);与同组T0时间点比较,两组在T2、T3、T4时间点的血浆COP水平均显著降低(P值均＜0.05);两组间脐动、静脉血血浆COP水平的差异均无统计学意义(P值均＞0.05).HSH40组产妇的低血压发生率为12.5％显著低于平衡液组的27.5％ (P＜0.05).两组间新生儿出生后1和5min Apgar评分的差异均无统计学意义(P值均＞0.05).结论 HSH40预扩容有利于维持产妇术中血浆COP和血流动力学的稳定,且对胎儿血浆COP无影响.     

6%中分子羟乙基淀粉对犬急性等容血液稀释时血流动力学及血浆渗透压的影响

目的 :观察急性等容血液稀释 (ANH)时 ,应用 6 %中分子羟乙基淀粉 (贺斯 ,HES)对血流动力学及血浆渗透压的影响。方法 :健康杂种犬 6条 ,体重 10～ 12 kg。气管内插管、静脉麻醉、控制呼吸 ,经右股静脉置入 Swan- Ganz导管测血流动力学指标 ,经左股动脉放血 ,放血量占总血容量的 2 5 %左右。同时以放血等速等量输入 6 % HES。测量血液稀释前及稀释后 5 ,30 ,6 0 ,12 0 m in的血流动力学、血浆渗透压、电解质、血气及动脉乳酸的变化。结果 :ANH后红细胞比积 (Hct)为 0 .2 38± 0 .0 30 ,12 0 min时降至 0 .2 0 0± 0 .0 18。在血液稀释后各时点心率 (HR)、平均动脉压 (MAP)、肺动脉 ,肯嵌压(PAWP)、中心静脉压 (CVP)和心排血量 (CO)均无明显变化 ,心脏指数 (CI)轻度增加 ,周围血管阻力 (SVR)显著降低 (P <0 .0 5 )。血浆渗透压 (Mosm)及动脉血乳酸 (ABL)无明显改变。结论 :以放血等量 (1∶ 1)的 6 % HES为容量扩充剂行急性等容血液稀释时 ,有改善血流动力学作用。     

高渗氯化钠羟乙基淀粉注射液用于急性高容量血液稀释联合控制性降压在脊柱手术中的应用

目的 探讨高渗氯化钠羟乙基淀粉注射液(HSH)用于急性高容量血液稀释(AHH)联合控制性降压(CH)在脊柱手术中的安全性和有效性.方法 80例拟行脊柱手术的患者,随机均分为4组:CON组(不进行AHH与CH)、AHH组(用HSH进行输注)、CH组(用硝酸甘油进行降压)和AHH+CH组.术中持续监测 平均动脉压(MAP)、心率(HR)及中心静脉压(CVP);分别于AHH前(T0)、AHH后即刻(T1)、手术开始后1h(T2)、术毕(T3)各时间点检测患者的血细胞比容(HCT)、乳酸(LAC)、碱剩余(BE)、氧分压(PO2)、凝血酶原时间(PT)、活化部分凝血酶时间(APTT)、血Na+,K+,C1-的浓度、尿素氮(BUN)及肌酐(Cr),并记录术中输液量、输血量、出血量及尿量.结果① CH组与AHH+CH组在T2时点MAP下降;CH组在T2时点HR增快;AHH与AHH+CH组在T1时点CVP增高(P＜0.05).②AHH组与AHH+CH组在T1时点HCT下降、Na+与C1-浓度以及PT与APTT增加(P＜0.05);四组病人在各时点LAC、P02、SE、K+、BUN和Cr的差异无统计学意义(P＞0.05).③四组患者术中输液量差异无统计学意义(P＞0.05);CH组与AHH+CH组的出血量少于CON组及AHH组;AHH组与AHH+CH组的尿量多于CON组及CH组;AHH+CH组的输血量少于其它3组(P＜0.05).结论 HSH用于AHH联合CH可以减少术中出血量,提高节约用血效果和改善微循环.     

羟乙基淀粉200/0.5急性高容量血液稀释对脊柱椎间融合手术患者血流动力学的影响

目的探讨全身麻醉下羟乙基淀粉200/0.5急性高容量血液稀释对骨科脊柱椎间融合手术患者血流动力学的影响。方法将120例全身麻醉下行骨科脊柱椎间融合手术患者按随机数字表法分为研究组和对照组，各60例。研究组采用羟乙基淀粉200/0.5，输注速率50ml/min进行急性高容量血液稀释，对照组进行常规输液。术中连续监测平均动脉压（MAP）、心率（HR）和中心静脉压（CVP）。分别于稀释前即刻（T0）、稀释后5min（T1）、稀释后120min（T2）抽取桡动脉血进行乳酸（Lac）、尿素氮（BUN）、红细胞压积（Hct）及血红蛋白（Hb）测定。结果研究组血液稀释后的MAP和CVP均比稀释前升高，并且研究组的CVP明显高于对照组（P＜0.05），HR明显低于对照组（P＜0.05）；血液稀释后的T1和T2的Hct及Hb与对照组差异均无统计学意义（均P＞0.05）；研究组Lac、BUN与对照组差异均无统计学意义（均P＞0.05）。结论全身麻醉下羟乙基淀粉200/0.5急性高容量血液稀释可以有效改善脊柱椎间融合手术患者的血流动力学的影响。     

羟乙基淀粉130/0.4血液稀释对断指再植患者血液流变学和微循环的影响

目的:探讨羟乙基淀粉130/0.4高容量血液稀释对断指再植患者血液流变学和微循环的影响. 方法: 对40例ASA Ⅰ～Ⅱ患者随机分为万汶组(n=20)和对照组即平衡盐组(n=20),手术前扩容至Hct 30%. 麻醉方法均为肌间沟臂丛神经阻滞. 术中液体维持用平衡盐. 血管吻合开放血流后比较两组血运微循环情况,手术开始时和结束时检测血液流变学指标. 结果: 万汶组AHHD后全血低切黏度、高切黏度、红细胞比容、血小板黏附率明显低于对照组(P《0.05);血管吻合后微循环指标万汶组的毛细血管充盈时间明显低于对照组,SPO2高于对照组(P《0.05). 结论: 羟乙基淀粉130/0.4术前AHHD可以明显改善血液流变学状态,有利于微循环灌注,改善局部氧供,提高术中断指再植的成活.     

中分子羟乙基淀粉急性高容量血液稀释在骨科手术中的应用

①目的探讨急性高容量血液稀释在手术中对骨科手术患者的影响。②方法选取预计术中出血量大于500mL的ASA—Ⅰ级骨科手术患者60例，随机分为息性高容量血液稀释组和对照组．每组各30例。急性高容量血液稀释组（AHH组）于麻醉后30分钟给患者输入15—20mL的6％中分子羟乙基淀粉液，使机体血容量扩大20％-30％，减少血液有形成分的丢失。时照组按常速补液。术中监测ECG、HR、SPO2、CO2、MAP、CVP、PT、CT、KPIT、Hct。术中记录出血量、尿量、输血量。最后对以上数据进行统计分析。③结果中分子羟乙基淀粉急性高容量血液稀释在骨科手术中不影响患者的凝血功能，PT、CT、KPIT在稀释前后及与时照组（C组）比较无统计学意义（P〉0．05）。Hct值AHH组稀释后比稀释前下降明显（P〈0．01），稀释后30分钟与60分钟比较无差异。AHH组比C组手术结束时Hct值较高（P〉0．05）。出血量两组对比无统计学差异（P〉0．05），手术开始后24小时内输血量AHH组（260±97）mL比C组（373±149）mL减少（P〉0．01）。④结论中分子羟乙基淀粉急性高容量血液稀释有效地提高患者对围术期失血的耐受性，可安全用于全髋置换、脊柱骨折内固定等出血量多的骨科手术患者，并明显减少此类患者的术中异体血输入量，是一种有效血液的保护措施。同时对患者血流动力学、凝血功能等指标无明显不良影响。     

静滴羟乙基淀粉130/0.4氯化钠注射液致迟发过敏反应1例

<正>1病例资料患者女,42岁,因头昏、脑胀、记忆力减退、四肢乏力、懒言、纳差、睡眠差、多梦,就诊于当地县医院。诊断为高血压病,植物神经功能紊乱。给予羟乙基淀粉130/0.4氯化钠注射液250ml及5%葡萄糖250ml,脉络宁20ml静滴。患者带     

琥珀酰明胶和羟乙基淀粉血液稀释对肿瘤患者血清电解质和血浆组胺的影响

目的观察4%琥珀酰明胶（succinylated gelatin）和6%羟乙基淀粉130/0.4（hydroxyethyl starch,6%HES130/0.4）行急性高容量血液稀释（acute hypervolemic hemodilution,AHH）对患者血清电解质及血浆组胺的影响。方法选择食管癌、结肠癌择期手术60例,随机分为G、H两组（n=30）,G组输注琥珀酰明胶15ml/kg;H组输注6%HES130/0.415ml/kg。两组患者麻醉诱导后10min开始行AHH,分别在AHH前（T0）,开始AHH后5min（T1）,开始AHH后30min（T2）,完成AHH后30min（T3）,完成AHH后1h（T4）,完成AHH后3h（T5）分别采集静脉血,检测红细胞比容（Hct）和血清电解质Na＋、K＋、Ca＋、Cl-的变化及血浆组胺的变化。结果（1）血清电解质的变化：组间比较Na＋、K＋、Ca＋、Cl-值在各时间点两组间比较差异无统计学意义;组内比较G、H两组Na＋、Cl-、K＋、Ca＋值在T1～T5时间点与T0时间点比较差异有统计学意义。（2）血浆组胺的变化：组间比较各时间点组胺值G、H两组比较差异无统计学意义;组内比较,组胺值与T0比较其余各时间点差异有统计学意义。结论用琥珀酰明胶和羟乙基淀粉实施轻度AHH时对血清电解质有一定的影响,但没有明显临床症状,仍可安全应用;两组均可引起血浆组胺轻度升高,但在正常值范围,不引起临床症状。     

婴幼儿心脏手术围体外循环期间胶体渗透压的变化

目的探讨婴幼儿心脏手术围体外循环(Extracorporeal c ircu lation,ECC)期血浆胶体渗透压(COP)的变化特点及ECC期间不同干预措施对COP的影响。方法30例在ECC下行心脏直视手术的婴幼儿,体重小于10 kg,随机分为对照组(C组,n=10)、常规超滤组(CUF组,n=10)、改良超滤组(MUF组,n=10),观察不同时点(预充液、手术前、ECC前、ECC中、ECC后、ICU 2 h、ICU 24 h)的血浆COP,寻找ECC期间COP的变化趋势,评价不同超滤方法对围体外循环期间COP的影响。结果ECC预充液COP显著低于患儿术前水平(P<0.01);由于ECC预充成分的影响ECC开始后COP明显下降(P<0.05);ECC后COP恢复至ECC前水平(P>0.05);ICU 2 h和24 h患儿COP维持正常生理偏高水平。CUF组在ECC期间COP略高于C组但无显著性差异(P>0.05),MUF组COP在ECC后均显著优于C组和CUF组(P<0.05)。结论ECC术中血浆COP明显下降。CUF可以提高ECC期间的COP,但效果不够理想;MUF是提高术后COP的有效手段。     

剖宫产预输注羟乙基淀粉130/0.4氯化钠效果评价

目的：探讨羟乙基淀粉130/0.4氯化钠注射液在剖宫产术中的临床应用价值。方法将2013年1月—2014年6月210例行择期剖宫产产妇随机分为观察组及对照组各105例,观察组输注羟乙基淀粉130/0.4氯化钠注射液500 mL,对照组输注乳酸钠林格液500 mL,然后实施腰-麻联合麻醉。结果2组产妇的均顺利完成手术,无呼吸抑制,脉搏血氧饱和度在98%~100%,术前平均动脉压、心率比较无显著性差异（P>0.05）;观察组术中平均动脉压高于对照组;心率、低血压发生率,麻黄碱总用量低于对照组（P<0.05）。结论腰-硬联合麻醉行剖宫产手术前输注羟乙基淀粉130/0.4氯化钠注射液,能有效减少术中低血压的发生,是安全可靠的措施。     

不同胶体液在体外循环中对心脏手术患儿胶体渗透压及凝血功能的影响

目的比较体外循环（CPB）中6%羟乙基淀粉（130/0.4,万汶）和琥珀明胶对心脏手术患儿胶体渗透压和凝血功能的影响。方法选择510岁美国麻醉医师协会（ASA）ⅠⅡ级、行心内直视手术患儿40例,随机分为观察组（万汶组）和对照组（琥珀明胶组）各20例,测定CPB前血液预充液、CPB 10 min、30 min、CPB结束时的胶体渗透压（COP）,凝血功能指标血小板计数（Plt）、凝血酶原时间（PT）、激活全血凝固时间（ACT）。结果对照组CPB中COP明显降低,且低于观察组（P〈0.01）,PT、ACT无明显性延长。结论万汶对小儿凝血功能影响不显著,可安全应用于小儿CPB预充液中。     

羟乙基淀粉40氯化钠注射液过敏实验研究

目的评价羟乙基淀粉40氯化钠注射液过敏安全性。方法进行了主动全身过敏反应试验、体内过敏指标测定与筛查及被动皮肤过敏反应试验的方法,考察样品的过敏安全性。结果我们对3个企业45批羟乙基淀粉40氯化钠注射液进行了豚鼠全身过敏反应和被动皮肤过敏试验,均未发生过敏反应。通过对血浆中过敏性指标,组胺(HIS)、Ig G、Ig M和Ig E进行测定和比较,发现Ig M和Ig E在各组间均无明显变化;组胺及Ig G阳性组与阴性组及样品组间均有差异。结论建议羟乙基淀粉40氯化钠注射液安全性评价应包括过敏反应,还可在羟乙基淀粉临床应用时进行组胺及Ig G这两项过敏指标的监测。     

术前高容量血液稀释对酸碱平衡和电解质影响

目的观察比较用万汶和乳酸钠林格氏液行轻度AHH对上腹部手术病人酸碱平衡和电解质的影响。方法选择上腹部择期手术病人30例,随机分为A组(万汶组)和B组(对照组),每组15人,A组、B组分别用万汶和LR经颈内静脉行术前AHH,输注量为15mL/kg,以25～35mL/min左右的速度输注。两组病人均采用全麻复合硬膜外麻醉,硬膜外穿刺点选T7～9。所有病人均于AHH前(T1)、AHH后(T_2)、AHH后30min(T_3)、AHH后60min(T_4)、AHH后3h(T_5)分别采集桡动脉血2mL立即行动脉血血气分析、HCT、Hb及电解质检测。结果(1)A组病人AHH过程中及术中MAP、CVP相对保持平稳,但B组于T_3、T_4MAP、CVP均低于基础值(P<0.05);两组HR变化无统计学意义(P>0.05)。(2)T_2后A组PH、HCO3-及BE均降低,血Cl-升高,血K 降低;B组在T_2后除有轻度的低钠血症外,血Cl~-、血K~ 、PH、HCO_3~-及BE无明显变化。结论用万汶行术前轻度AHH:(1)扩充血容量效果好,优于晶体液,血流动力学较稳定。(2)可能发生高氯性酸中毒和低钾血症,要注意液体的合理配伍。     

心脏外科手术中过敏患者的血浆胶体渗透压变化

目的研究体外循环中过敏患者的血浆胶体渗透压变化。方法测定7例过敏患者的血浆胶体渗透压、血常规及血压变化,分析其变化规律。结果过敏后患者血压、血浆胶体渗透压显著降低,血浆胶体渗透压与血压变化一致,过敏纠正后缓解。结论过敏后毛细血管壁通透性增高、血管扩张,血浆蛋白和胶体物质透出血管壁,导致血浆胶体渗透压降低,治疗上应该缩血管药物、肾上腺皮质激素和扩容三者并重。     

不同胶体预充液对小儿体外循环术后肺功能的影响

目的探讨应用羟乙基淀粉130／0．4（万汶）、低分子右旋糖酐氨基酸注射液（利右安）对改善先天性心脏病患儿体外循环术后肺功能的影响。方法29例先天性心脏病手术患儿,随机分为三组：对照组（n=7）,预充液中用乳酸林格氏液,或加入人血血浆;利右安组（n=11）,预充液中加入利右安;万汶组（n=11）,预充液中加入万汶。术后1h、3h和停呼吸机前测氧合指数（OI）、肺泡-动脉血氧分压差（P（A-a）O2）、氧饱和度（SaO2）、动脉血二氧化碳分压（PaCO2）。结果术后1h、3h和停呼吸机前各项肺功能指标,利右安组优于对照组,万汶组优于利右安组（P〈0．05）。结论体外循环预充液中加入非蛋白胶体代血浆有助于患儿术后早期肺功能的恢复,而万汶对术后肺功能的改善更为有益。     

Sources of Heterogeneity in Trials Reporting Hydroxyethyl Starch 130/0.4 or 0.42 Associated Excess Mortality in Septic Patients: A Systematic Review and Meta-regression

Background:

This meta-analysis was to determine the association of the cumulative dose of 130/0.4 or 0.42 (hydroxyethyl starch [HES] 130/0.4*) or delta daily fluid balance (i.e., daily fluid balance in HES group over or below control group) with the heterogeneity of risk ratio (RR) for mortality in randomized control trials (RCTs).

Methods:

Three databases (PubMed, EMBASE, Cochrane) were searched to identify prospective RCTs reporting mortality in adult patients with sepsis to compare HES130/0.4* with crystalloids or albumin. Meta-analysis was performed using random effects. Sensitivity and meta-regression analyses were used to examine the heterogeneity sources of RR for mortality.

Results:

A total number of 4408 patients from 11 RCTs were included. The pooled RR showed no significant difference for overall mortality in patients with administration of HES130/0.4* compared with treatment of control fluids (RR: 1.02, 95% confidence interval: 0.90–1.17; P = 0.73). Heterogeneity was moderate across recruited trials (I² = 34%, P = 0.13). But, a significant variation was demonstrated in subgroup with crystalloids as control fluids (I²= 42%, P < 0.1). Sensitivity analysis revealed that trials with high risk of bias did not significantly impact the pooled estimates for mortality. Meta-regression analysis also did not determine a dose-effect relationship of HES130/0.4* with mortality (P = 0.298), but suggested daily delta fluid balance being likely associated with mortality in septic patients receiving HES130/130/0.4* (P = 0.079).

Conclusions:

Inappropriate daily positive fluid balance was likely an important source of heterogeneity in these trials reporting HES130/0.4* associated with excess mortality in septic patients.     

新生儿出生时期脐血浆胶体渗透压的正常值研究

121例(男65、女56)武汉地区出生的正常新生儿脐血浆胶体渗透压研究表明:男女差别无显著性,经 D 检验为偏态资料,中位数为287.98mmol/L.95％和90％正常估计值分别为263.38～344.75mmol/L 和268.42～309.05mmol/L 与 Nesons 的正常值289～308mmol/L 有一定的重叠。