黄色肉芽肿性胆囊炎5例临床病理学观察

黄色肉芽肿性胆囊炎(Xanthogranulomatous cholecystitis)是一种在炎性胆囊内可以形成瘤样肿块的少见疾病。国外曾有少许病例报道,国内仅黄应堂报道8例。本病因临床及影象学无特异性易与癌瘤相混淆,病理形态学虽具特征性但缺乏认识时也可误诊。现将我们近4年见到的5例并结合文献作简要讨论。     

21例黄色肉芽肿性胆囊炎的诊断

目的 总结黄色肉芽肿性胆囊炎的有效诊断方法。方法 对21例黄色肉芽肿性胆囊炎患者的临床表现、实验室检查、影像学特征及病理结果进行回顾性分析。结果 21例患者中,8例出现皮肤巩膜黄染,10例Murphy征阳性;16例白细胞计数偏高,9例ALT偏高,7例AST偏高,8例TBIL偏高;血清肿瘤标记物中,4例患者CA19-9>1 000.00 U/mL,4例CA125及1例CEA超出正常范围;术前影像学检查诊断为胆囊结石17例,胆总管结石10例,发现胆道结石性炎症、胆囊壁弥漫增厚、胆囊壁内存在低密度结节、胆囊壁强化后可见“夹心饼干征”且胆囊内黏膜线完整,以及胆囊邻近组织器官存在炎性浸润等;5例患者术中发现胆囊与周围组织黏连较为紧密,对周围组织器官侵袭较严重,送快速冰冻病理检查,均除外胆囊癌。术后19例病理结果为黄色肉芽肿性胆囊炎,1例为黄色肉芽肿性胆囊炎合并胆囊腺肌症,1例为黄色肉芽肿性胆囊炎合并胆囊癌及胆管癌。结论 影像学检查发现胆道结石性炎症、胆囊壁弥漫增厚、胆囊壁内存在低密度结节、胆囊壁强化后可见“夹心饼干征”且胆囊内黏膜线完整,以及胆囊邻近组织器官存在炎性浸润等可考虑为黄色肉芽肿...     

黄色肉芽肿性胆囊炎36例临床诊治探讨

为了探讨黄色肉芽胆囊炎（ＸＧＣ）的术前诊断,以指导术式选择。作者报告３６例,术前结合Ｂ超诊断。结果：（１）术前诊断正确率为７５％,行开腹胆切除３１例,腹腔镜胆囊切除５例。（２）临床治愈３６例,病理检查未见癌变。认为可对该病和术前诊断,本病呈良性疾病过程,胆囊切除疗效满意,无扩大手术必要     

黄色肉芽肿性胆囊炎合并胆囊胃内瘘一例

患者男,72岁,因“反复右上腹痛9年,加重1个月”入院。9年前出现反复右上腹隐痛,多于进食油腻食物后发作,当时B超诊断“胆囊结石”,1个月后症状再发,伴恶心、呕吐。门诊拟“Mirrizi综合征,慢性结石性胆囊炎,胆总管结石”收入院。体检：皮肤巩膜无黄染,腹软,无压痛、反跳痛,胆囊未触及,莫氏征阳性,肝脾肋下未及。辅助检查：B超提示胆囊8 cm×     

20例黄色肉芽肿性胆囊炎患者影像学和组织病理学特点分析

目的 探讨黄色肉芽肿性胆囊炎(XGC)患者影像学和组织病理学特征。方法 回顾性分析我院经手术后组织病理学检查证实的20例XGC患者CT、MRI和组织病理学特点。结果 CT检查显示,90.0%患者胆囊增大,100.0%胆囊增厚,其中局限性增厚为35.0%,弥漫性增厚为65.0%。20.0%增强扫描在动脉期发现囊内强化结节,75.0%在静脉期发现多发低密度结节。75.0%见胆囊结石,75.0%肝脏与胆囊间隙不清,40.0%增强扫描发现胆囊黏膜线连续,60.0%胆囊黏膜线中断;在12例检查了MRI的患者中,91.7%胆囊增大,100.0%胆囊增厚,其中局限性增厚为50.0%,弥漫性增厚为50.0%,且呈“夹心饼干征”。100.0%在增厚的胆囊壁内发现多发结节状异常信号,100.0%在静脉期强化囊壁内发现低信号结节,100.0%见胆囊结石,91.7%肝脏与胆囊间隙不清,58.3%胆囊黏膜线连续,41.7%胆囊黏膜线中断。25.0%胆囊黏膜剥脱呈网格状改变;大多数病例胆囊组织呈纤维组织增生伴炎性细胞浸润,增厚囊壁内见大量泡沫样细胞聚集形成肉芽肿状结构。结论 XGC患者存在较为典型的影像学特征,了解这些特点对术前做出正确的诊断和处理非常重要。     

黄色肉芽肿性肾盂肾炎12例临床分析

黄色肉芽肿性肾盂肾炎（XGP）特征是肾实质破坏，出现肉芽肿、脓肿和泡沫细胞，如不及时治疗，最终将导致病变的肾脏功能丧失。因缺乏典型的临床症状及影像学表现，术前诊断十分困难，易误诊为脓肾、肾肿瘤、肾结核等。     

变应性肉芽肿性血管炎15例临床分析

目的 探讨15例变应性肉芽肿性血管炎（CSS）患者的临床表现及病理特点，提高对该病的认识。方法 回顾性分析总结15例CSS患者的临床表现及实验室资料。结果 15例中有7例分别以多发性单神经炎（3／7）、胃肠道病变（2／7）及皮肤病变（2／7）为首发症状、全部病例周围血嗜酸细胞增高，活检显示CSS的3种典型的病理改变通常出现在疾病的不同阶段。结论 CSS单次活检可能看不到病变全貌，必要时需进行多次活检。     

罕见腹水病因:腹膜黄色肉芽肿1例

腹水是一种临床上常见的体征,多数患者能得到确诊,但部分病例虽经积极检查仍难以确诊。我科最近发现1例因腹膜黄色肉芽肿导致腹水的患者,现报道如下。 病例:患者,男,56岁,因腹胀半年来院就诊。腹胀与进食和体位无关,无腹痛、腹泻、便秘,亦无皮疹,无发热、消瘦。曾在外院行胃镜、钡餐造影和钡剂灌肠等检查,均无特殊异常发现。胸片未见异常。上腹部CT示有腹水,其他脏器未见异常。为进一步诊治于2002年7月9日收治入院。入院查体:浅表淋巴结未触及,巩膜无黄染,心肺未见异常,腹部     

肉芽肿性前列腺炎1例

患者男 ,46岁 ,因排尿不畅 1月余 ,于 2 0 0 1年 10月拟诊为前列腺增生及前列腺癌而收住院。查体 :肛诊前列腺约有5 cm× 4cm大小 ,质地较硬 ,压之有疼痛感 ,中央沟变平 ,前列腺未触及结节感。实验室检查 :PSA3.82 ng/m l,CEA2 .15 ng/m l,均在正常范围 ;结核菌抗体检验 (- ) ,     

脑异位慢性血吸虫卵性肉芽肿临床病理分析

目的描述慢性脑型血吸虫病虫卵性肉芽肿的病理形态特征。方法手术下切除患者脑部病变活组织,采用石蜡包埋切片,HE染色,光镜下血吸虫卵肉芽肿的病理形态。结果组织切片中可见血吸虫性肉芽肿,虫卵已退变,虫卵外为增生的纤维组织,上皮样细胞和异物巨细胞,形成假结核样结节。结论血吸虫卵肉芽肿是脑型血吸虫病临床表现的病理基础,以退变虫卵为中心的假结核结节是脑型血吸虫病的主要病理学特征。     

韦格纳肉芽肿病的临床和病理分析

目的　研究韦格纳肉芽肿病 (Wegenergranulomatosis ,WG)的临床、病理特点以及对治疗的反应 ,提高对本病的认识。方法　分析 2 5例WG患者的临床资料和其中 2 0例的活检病理资料 ,对 9例病人进行随访。结果　发病平均年龄 (38± 16 )岁。从发病到确诊的平均时间为 (8± 9)个月。有多系统、器官受累 ,以耳、鼻和喉部受累最为常见 (96 % )。抗中性粒细胞胞质抗体阳性率为5 8%。病理表现有实质组织坏死、肉芽肿、多核巨细胞、微脓肿和血管炎等。多数患者接受糖皮质激素和环磷酰胺治疗后病情明显改善。结论　WG的基本病理改变为坏死性肉芽肿和小血管炎 ,有多系统、器官受累 ,而以上、下呼吸道及肾脏受累为常见 ,对糖皮质激素和环磷酰胺治疗反应较好。     

坏死性肉芽肿性血管炎20例临床分析

目的分析坏死性肉芽肿性血管炎(NGV)的临床资料。方法对南京鼓楼医院收治的20例NGV患者的临床资料进行分析。结果男11例,女9例,发病年龄18~76岁,平均年龄44.7岁。可累及多个系统或器官,以肺脏受累最常见,占100%,其次为鼻部和肾脏,各为85%。血抗中性粒细胞胞质抗体(ANCA)阳性率95%。影像学以肺部多发结节/肿块影伴或不伴空洞病灶(65%)为主。最常见的病理表现为坏死性肉芽肿和小血管炎。结论 NGV临床表现复杂多样,综合ANCA、影像学和组织活检利于早期诊断,早期治疗。     

通胆汤治疗慢性结石性胆囊炎75例

慢性结石性胆囊炎的发病率有明显上升的趋势[1].西医治疗的首选方法是手术,但很多患者不愿接受.中医通过辨证论治,应用中药排石消炎,展示出其独特的优势.笔者于2003年3月～2004年3月应用通胆汤治疗该病并与利胆消石片对照,取得良好效果.现报告如下.     

急性无结石性胆囊炎58例临床分析

急性无结石性胆囊炎 (ＡＡＣ)是指在无结石存在的情况下发生的胆囊急性炎症。其发病率有逐年升高的趋势 ,引起了许多西方学者的关注。本文回顾分析了我院住院确诊之ＡＡＣ病例的临床流行病学、临床表现、治疗及预后等方面的资料。对象与方法1.对象 :本院 1991年～ 1998年 10月收治急性胆囊炎患者2 5 8例 ,确诊为ＡＡＣ者 5 8例 ,男性 3 0例 ,女性 2 8例 ,既往有胃肠道疾病 (包括慢性胃炎、十二指肠溃疡 )者 13例 ,占 2 2 .41% ;肝脏疾病 (脂肪肝、乙型肝炎、多囊肝 ) 11例 ,占 18.97% ;胆道系统疾病 (胆囊息肉、胆结石、胆道蛔虫、胆囊癌 ) …     

黄色肉芽肿性胆囊炎三例报告

黄色肉芽肿性胆囊炎是一种以胆囊壁内黄色肉芽肿为特征的慢性炎性疾病,临床上极为少见,本院以往行胆囊切除的病例中有3例,现报道如下。临床资料男1例,女2例,年龄36～54岁。临床表现与普通急、慢性胆囊炎相似,主要有右上腹疼痛并常伴恶心、呕吐,急性发作时可有发热。病程最长3年半,最短2个月。实验室检查均有白细胞升高,但肝功能均无异     

变应性肉芽肿性血管炎25例临床分析

目的 探讨变应性肉芽肿性血管炎(Churg-Strauss综合征,CSS)的临床特点,以提高对本病的认识.方法 回顾性分析2001年1月至2010年11月北京协和医院收治的25例变应性肉芽肿性血管炎患者的临床资料,包括临床表现、实验室资料、辅助检查及病理等.结果 男15例,女10例,发病年龄18～ 72岁,平均(45±16)岁.病变累及全身多个系统及器官,如呼吸系统、神经系统、皮肤、消化系统、心脏、肾脏及关节肌肉等,以支气管哮喘(简称哮喘)为首发症状的占80.0％( 20/25),病程中出现哮喘的占96.0％( 24/25),鼻窦炎多表现为多组鼻窦受累,以上颌窦为主,占61.1％ (11/18);神经系统受累多表现为外周神经的受累,占72.7％ (16/22);中枢神经系统受累多表现为脑血管事件.皮肤受累占60.0％ (15/25),心脏受累占48.0％( 12/25),肾脏受累占48.0％(12/25),消化系统受累占32.0％( 8/25).实验室检查中,IgE阳性率为90.0％,抗中性粒细胞抗体阳性率为32.0％,以核周型抗中性粒细胞胞质抗体为主.CSS的肺部CT多表现为斑片状浸润,占71.4％( 15/21),双侧多见;肌电图多表现为多发性单神经炎,以腓神经及腘神经受累多见.心电图多无异常发现,但超声心动图70.0％ (14/20)有异常.病理主要表现为嗜酸粒细胞浸润,血管炎及血管外肉芽肿.结论 CSS的临床表现复杂多样,但均缺乏特异性,综合临床表现、辅助检查及病理表现方可完成诊断,及时诊断,早期治疗对患者的预后有帮助.     

变应性肉芽肿性血管炎

变应性肉芽肿性血管炎是一类病因不明、主要累及小和中等口径血管的系统性血管炎。于 195 1年首先由 Churg和Strauss描述 ,故又称 Churg- Strauss综合征 (CSS)。各民族、各地区均有报道 ,发病年龄 10～ 70岁不等 ,多数患者 2 0～ 40岁起病 ,男女患病率大致相等。1　病理改变CSS的病理特征为 :1嗜酸粒细胞浸润 ,血管周围结缔组织中可见正常嗜酸粒细胞 ,也可见浆颗粒消失、核固缩及碎裂的嗜酸粒细胞 ,伴胶原肿胀、坏死 ;2肉芽肿形成 ,巨细胞周围有大量嗜酸粒细胞围绕 ,外被上皮样细胞 ,多位于血管周围 ;3血管炎性坏死 ,表现为节段坏死、动…     

胃黄色瘤临床病理分析312例

目的:探讨胃黄色瘤(脂质岛)的临床病理特征及其与胃黏膜病变的关系.方法:收集1997-2006年我院胃黏膜活检资料,并对胃镜活检诊断为胃黄色瘤的312个病例进行病理分析.结果:10 a间我院胃镜活检中胃黄色瘤的检出率为0.59%.312例患者中,病变位于胃窦部229例(73.4%);伴发浅表性胃炎192例(61.5%),萎缩性胃炎者93例(29.8%),肠上皮化生者106例(34.0%),幽门螺杆菌阳性者108例(34.6%).结论:胃黄色瘤中老年人好发,可能是胃黏膜炎症、萎缩、肠上皮化生、幽门螺杆菌感染、残胃、多次活检等多种因素协同作用的结果,其中胃黏膜的炎症可能起主要作用.     

坏死性肉芽肿性血管炎临床诊治新进展——附96例临床分析

目的 回顾性分析坏死性肉芽肿性血管炎(necrotizing granulomatous vasculitis,NGV)的临床资料,提高对本病的认识.方法 对我院收治的96例NGV患者的临床资料进行回顾性分析.结果 男45例,女51例,发病年龄4～71岁,平均年龄(39±15)岁.在病程中,出现鼻部症状58.3%,耳部症状47.9%,眼部症状45.8%,下呼吸道症状60.4%,血尿、蛋白尿57.3%,贫血43.9%,但与肾功能不全无明显相关性.静脉血栓栓塞症4.2%,抗中性粒细胞胞浆抗体阳性率91.3%,其中蛋白酶3特异性抗中性粒细胞胞浆抗体79.3%,髓过氧化物酶特异性抗中性粒细胞胞浆抗体12.0%.胸部CT异常率92.1%,表现为肺部结节或肿块影76.3%,斑片状阴影38.2%,空洞形成21.1%.最常见的病理表现包括坏死、肉芽肿和(或)血管炎,但三者同时存在率低,不同的活检部位阳性率差别大.经治疗后患者的部分或完全缓解率为88.5%.结论 NGV的临床表现复杂多样,有多系统或器官病变的症状,以上、下呼吸道及肾脏受累最多见,病理特点主要为坏死性肉芽肿及小血管炎.治疗后缓解率高,但容易复发.     

韦格纳肉芽肿病23例临床分析

目的分析韦格纳肉芽肿病(Wegener granulomatosis，WG)的临床和病理特点，提高对本病的认识。方法对23例确诊的WG病人的临床表现、辅助检查及病理特点进行回顾性分析。结果发病年龄20．57岁，平均37．2岁，平均病程5．8个月。首发症状以上呼吸道为主(48％)，可累及多个系统或器官，肺脏受累87％，肾脏受累78%。胞质型抗中性粒细胞胞质抗体(cANCA)阳性率100%，病理表现为坏死性肉芽肿性炎症、炎细胞浸润的血管炎。结论WG的临床表现复杂多样，有多系统或器官病变的症候群，以上、下呼吸道及肾脏受累最多见：病理特点为坏死性肉芽肿和血管炎。